护理查房专题知识专家讲座.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,1,例肿瘤患者,肠内营养护理,南东六病区,-03,护理查房专题知识专家讲座,第1页,经过个案熟悉肠内营养应用与护理,深入规范肠内营养护理方法,查房目标,了 解 肠 内 营 养相关知识,护理查房专题知识专家讲座,第2页,病例介绍,护理查房专题知识专家讲座,第3页,病 例 介 绍,33,床 徐存美 男,75,岁 江苏兴化人,诊疗,：,食管癌（淋巴上皮癌）,主要病情,：,患者于,年,3,月,15,日左右出现进食哽噎，于当地医院就诊，胃镜示：,“,食管癌,”,，,3,月,29,日转入我院,病 史,：,肺气肿,护理查房专题知识专家讲座,第4页,护理评定,生命体征：,T,37.1,P,73,次,/,分,R,18,次,/,分,Bp,136/71mmHg,体 重：,58kg,评 分,:,APACHE,评分：,9,分,Braden,评分：,16,分,其 他：,神志清楚，生活能自理，语言沟通正常,护理查房专题知识专家讲座,第5页,病 例 介 绍,治疗过程,手术,4,月,6,日在全麻下行,“,食管癌切除，食管,-,胃，左颈部吻合术,”,，术中放置一根胃管作胃肠减压用，一根十二指肠管作肠内营养用，左侧胸腔放置一根引流管,护理查房专题知识专家讲座,第6页,病 例 介 绍,治疗过程,：（营养方面）,4,月,7,日（术后第一天）,TPN,：,1500ml,1500kcal,4,月,8,日：,PN+EN GNS 500ml,4,月,9,日：,PN+EN,百普力,500ml,4,月,10,日：,PN+EN,百普力,1000ml,4,月,11,日：,PN+EN,能全力,1000ml,4,月,12,日：,TEN,能全力,1500ml,护理查房专题知识专家讲座,第7页,为何要进行营养支持？,护理查房专题知识专家讲座,第8页,营养评定方法,病史：,肿瘤疾病史、疾病史、饮食史、药品史,体格检验：,脂肪组织、肌肉组织；有没有水肿；头发指甲质量；皮肤、口腔,试验室检验：,血浆蛋白；血尿素、肌酐；血浆,c,反应蛋白；免疫功效,机体测量,:,体重、身高、三头肌皮皱厚度,;,上臂中段周长,机体组成测定,江志伟。恶性肿瘤患者营养筛选及评定,【J】,。临床外科学杂志。,.,护理查房专题知识专家讲座,第9页,患者营养情况,体质指数,18.0,（,正常值为,18.5,23,）,体重（,kg)/,身高（,m2,）（,51/1.68,2,=,18.0,),肝肾功效：白蛋白,34.4g/L,，总蛋白,59.4g/L,血浆,c,反应蛋白：,19mg/L,上臂中段周长：,23.5cm,（正常值是,26.43,）,存在营养不良,护理查房专题知识专家讲座,第10页,营养不良发生率高,营养不良是恶性肿瘤病人常见并发,症,31%87%,恶性肿瘤病人存在营养不良。,王燕丽,张亚晶.恶性肿瘤病人早期肠内 外营养联合应用 临床观察与护理J.护理研究,28（10):3803-3805.,护理查房专题知识专家讲座,第11页,营养不良后果严重,心血管功效,：,心肌萎缩：低心排量，低血压,肾脏功效,：,肾灌注不足，肾小球滤过率,呼吸功效,：,膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结,构与功效,胃肠功效,：粘膜萎缩，屏障功效、细菌异位,免疫功效、脑功效,护理查房专题知识专家讲座,第12页,原 因,：,肿瘤,-,高代谢性疾病,不愿进食,目 标：,纠正营养不良,营养不良,护理查房专题知识专家讲座,第13页,为何选择,EN,？,护理查房专题知识专家讲座,第14页,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入,90,需要量,是,胃肠道是否有功效,肠外营养,肠内营养应用标准,护理查房专题知识专家讲座,第15页,肠内营养优点,1,有利于改进门静脉系统循环,2,有利于恢复肠蠕动功效,3,有利于促进胃肠道激素分泌,4,有利于维护肠屏障功效,5,有利于肠襻组织康复,护理查房专题知识专家讲座,第16页,肠内营养优点,6,有利于蛋白质合成,7,有利于改进肝、胆功效,8,有利于免疫功效调控,9,营养全方面、安全、价格低廉,10,操作简单，便于临床护理,护理查房专题知识专家讲座,第17页,“,当肠道有功效，且能安全使用时，使用它,”,“,when the gut works,and can be used safely,use it”,护理查房专题知识专家讲座,第18页,惯用肠内营养制剂,分类,名称,特点,要素膳,氨基酸为氮源：爱伦多，维沃,短肽为氮源：百普素、百普力,无需消化，易吸收，无渣,用于胃肠功效低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）,非要素膳,匀浆膳,整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维配方（能全力，能全素含酪蛋白）,用于胃肠功效很好，优选膳食纤维制剂,组件膳,蛋白质组件：康全力,脂肪组件,糖类组件,维生素组件,矿物质组件,以填补完全膳食对个体差异不足,特殊膳,创伤用膳食,肝功效障碍用膳食（肝性脑病氨基酸选择支链氨基酸）,肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度）,糖尿病用膳食：瑞代、益力佳,免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）,高能量整蛋白：瑞高,护理查房专题知识专家讲座,第19页,肠内营养输注前应注意什么？,护理查房专题知识专家讲座,第20页,确认管道,在位通畅,检验胃潴留,床头抬高,30-45,度,调整“三度”,肠内营养输注前注意事项,护理查房专题知识专家讲座,第21页,肠内营养输注期间应注意什么？,护理查房专题知识专家讲座,第22页,并发症观察,分类,临床症状,胃肠道并发症,恶心、呕吐、,腹痛、腹泻,、腹胀、便秘、倾倒综合征,代谢并发症,脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝功效异常,感染并发症,吸入性肺炎（预防、治疗），管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮肤污染,机械并发症,鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症,精神心理并发症,焦虑、消极态度,护理查房专题知识专家讲座,第23页,胃肠道并发症原因及防治,并发症,原因,预防与处理,与管饲喂养相关腹胀、腹泻、肠蠕动亢进,（,1,）纤维摄入不足,（,1,）应用含纤维配方,（,2,）快速灌注,（2）从小剂量及低浓度肠内营养液开始实施，滴速由低到高,（,3,）微生物污染,（,3,）操作卫生、规范,（,4,）高渗配方,（,4,）尽可能用等渗配方或将营养液稀释至等渗,（,5,）碳水化合物吸收不良,（5）应用水解程度高营养液,（,6,）不耐受乳糖,（6）应用不含乳糖营养液,（,7,）脂肪吸收不良,（,7,）应用低脂营养液,（8）胃排空快速,（,8,）延缓胃排空,（9）冷营养液,（,9,）将营养液稍加热,护理查房专题知识专家讲座,第24页,胃肠道并发症原因及防治,并发症,原因,预防与处理,与管饲喂养无关腹胀、腹泻、肠蠕动亢进,（1）同时进行药品治疗，如抗生素滥用引发肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等,（1）停用可能引发腹泻药品,（2）低蛋白血症（血清蛋白低于30g/L），引发肠黏膜萎缩,（2）静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时从小剂量及低浓度营养液开始进行肠内营养，使患者逐步适应,（3）胃肠道功效障碍或其它疾病，如短肠综合征、胰腺炎等,（,3,）必要时补充胰酶；改用要素配方；加用畅外营养直至充分耐受肠内营养,护理查房专题知识专家讲座,第25页,临床观察,观察内容,观察关键点及作用,临床表现,生命体征,黄疸,水肿或脱水,胃潴留,排便情况,腹部体征,体 重,可评价营养支持效果,摄入量及,出入水量,每日能量、蛋白质及微营养素摄入情况,判断体液平衡情况,输入管道,喂养管位置是否正确、是否阻塞、有没有感染,护理查房专题知识专家讲座,第26页,试验室监测,观察内容,观察关键点及作用,血 常 规,反应机体感染、贫血、细胞免疫等情况，判断有没有感染性并发症,总淋巴细胞常作为营养评价指标之一,肝 功 能,了解肝脏对营养素代谢能力及营养支持对肝脏影响,定时检测血清蛋白水平，了解肝脏蛋白合成情况,肾 功 能,了解营养支持对肾脏影响,血糖或尿糖,观察营养支持对体内糖代谢影响,血电解质,了解体内水、电解质平衡情况,血 脂,了解机体血脂代谢情况,凝血功效,了解机体凝血功效,护理查房专题知识专家讲座,第27页,惯用功效锻炼方法,双下肢足泵运动,作用：预防下肢肌肉萎缩及腓总神经损伤，同时对促进循环、预防深静脉血栓有主要意义。,抬臀运动,作用：全身肌肉得到锻炼。,举哑铃,：手握哑铃做向上屈伸运动,护理查房专题知识专家讲座,第28页,经过以上讨论，我们归纳,12,个字,来规范肠内营养护理,护理查房专题知识专家讲座,第29页,肠内营养护理规范,固定：,鼻贴经常更换、盐水清洗鼻腔,1,次,/,日,冲管：,喂养前、后,20ml,温开水冲管,加温：,加热器应用,匀速：,营养泵应用,观察：,胃肠道反应、返流、误吸、导管通畅等情况,评价：,体重、血浆蛋白、体质指数、机体组成,分析等,1,次,/,周,护理查房专题知识专家讲座,第30页,