护理质量管理专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,护理质量管理,护理质量管理专家讲座,第1页,3,护理质量管理体系及队伍建设,护理质量标准与评价,4,护理质量管理实施与统计,护理质量管理概述,1,2,主要内容,护理质量管理专家讲座,第2页,3,1.,护理质量管理概述,护理质量管理专家讲座,第3页,护理质量管理（,Nursing Quality Management,）,:,是指按照护理质量形成过程和规律，分析和研究组成护理质量各组成要素，建立,护理质量指标体系,，经过对护理质量指标体系实施有效,计划,、,组织,、,协调,与,控制,，以确保护理服务到达要求标准，满足和超越服务对象需要活动过程,护理质量管理概述,护理质量管理专家讲座,第4页,护理质量管理概述,护理质量管理“三全理念”,护理质量管理专家讲座,第5页,护理质量管理任务,护理质量管理概述,护理质量管理专家讲座,第6页,护理质量管理概述,护理质量管理标准,以患者为中心标准,领导作用标准,关注患者当前和未来需求改变，尽可能满足患者需求，并创造条件力争超越患者期望，,即到达魅力质量。,明确本身领导作用，引导护理人员主动参加护理质量管理、为患者提供,安全、高效、优质、经济,护理服务意义。,护理质量管理专家讲座,第7页,护理质量管理概述,护理质量管理标准,全员参加标准,重视过程标准,引导全体护理人员参加，充分调动其主观能动性和创造力，不停提升护理质量。,护理工作服务对象是人，服务内容是维护生命与健康，抓好服务过程，杜绝在终末步骤出现“次品”。,护理质量管理专家讲座,第8页,护理质量管理标准,护理质量管理概述,系统方法标准,实事求是标准,1.,分析数据资料，确定质量管理目标,2.,设计实施步骤和办法，合理配置资源,3.,经过系统管理，达成质量管理组织目标,基于事实与数据，,合理进行科学分析，制订科学护理质量管理决议,护理质量管理专家讲座,第9页,护理质量管理标准,护理质量管理概述,连续改进标准,共赢标准,连续改进是质量管理精华。,护理管理者应对全员进行质量意识、标准、,PDCA,循环等培训，确保质量连续改进。,护理管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良好沟通合作，以到达共赢目标。,护理质量管理专家讲座,第10页,11,2.,护理质量管理体系及队伍建设,护理质量管理专家讲座,第11页,护理质量管理体系及队伍建设,年三级综合医院评审标准中强调了对质量与安全管理组织评审,护理质量管理专家讲座,第12页,护理质量管理体系建立,科室质控小组,护理质量管理委员会,片区质控小组,护理质量管理专家讲座,第13页,质量委员会组成,护理质量管理体系建立,质量委员会,分管副院长,护理部主任,专职人员,科护士长,护理质量管理专家讲座,第14页,质量管理,小组,组长,质控员,1,质控员,2,质控员,3,质控员,4,跌倒,管理,压疮,管理,服务,质量,护理文,件书写,分级,护理,抢救车,管理,不良事,件管理,身份,识别,护理质量管理体系建立,护理质量管理专家讲座,第15页,护理质量管理队伍建设,文化建设,质量文化,是指组织全体员工在质量方面所,共有,价值观、信念、共识及规范组合。,护理质量管理专家讲座,第16页,护理质量管理队伍建设,文化建设,质量文化功效,凝聚功效,-,让员工产生思想上共鸣,形成团体,配合默契。,约束功效,-,规范了护理行为后,形成作风创造环境,产生自然约束力。,辐设功效,-,对社会影响与护理行为相互促进，这种重复可能提升和增强医院竞争力。,护理质量管理专家讲座,第17页,护理质量管理队伍建设,文化建设,质量文化三重结构：,是意识形态，不可见,是人能直接感受到可见部分,是护理活动行为准则和活动规范,护理质量管理专家讲座,第18页,年“护理质量文化建设”主题活动,以提升护理质量为目标，开展护理质量文化建设，提倡“护理质量以人为本、全员参加”理念，营造“质量形成人人自律，质量过程人人监控，质量改进人人参加”护理质量文化气氛，全方面构建医院护理质量文化体系，保障患者安全。,护理质量管理队伍建设,文化建设,护理质量管理专家讲座,第19页,护理质量管理队伍建设,质量教育培训,建立学习型组织和培养学习型个人。,全方面质量管理基本思想是“始于教育终于教育”。,培训和教育区分,培训：短期提升知识水平。,教育：长久树立思想观念,是指致力于介绍新概念和原理，帮助人转变观念，唤醒意识学习过程,护理质量管理专家讲座,第20页,组织培训,人员范围,包含自高层领导到普通员工全部些人员，培训要考虑人员在组织中层次来进行设计。,护理质量管理队伍建设,质量与安全培训,内容包含,（,1,）质量意识教育,（,2,）质量知识培训,（,3,）专业技能培训,护理质量管理专家讲座,第21页,质量与安全培训,专职人员培训：外送、院内,内审员培训及护士长培训：外送、院内,临床护理人员培训：院内,新进人员：院内,管理理念、方法及工具利用 （循证护理、,QCC,）,等级医院评审标准,医院质量评价标准,质量与安全意识,护理质量管理队伍建设,护理质量管理专家讲座,第22页,23,3.,护理质量标准与评价,护理质量管理专家讲座,第23页,护理质量标准与评价,护理质量标准,Nursing Quality Standard,是依据护理工作,内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求,而制订护理人员应恪守准则、要求、程序和方法。普通由一系列详细标准组成。,护理质量管理专家讲座,第24页,护理质量标准,制订护理质量标准标准：,护理质量管理专家讲座,第25页,护理质量标准,临床通用标准,24,项,专科标准,21,项,四川省护理质量控制中心制订了,45,条护理质量标准,护理质量管理专家讲座,第26页,临床通用标准,24,项,1.,患者身份识别与沟通管理质量评价标准,2.,安全用药管理质量评价标准,3.,住院患者跌倒,/,坠床管理质量评价标准,4.,住院患者压疮管理质量评价标准,5.,输血管理质量评价标准,6.,导管护理质量评价标准,7.,患者约束管理质量评价标准,8.,围手术期管理质量评价标准（病区）,9.,围手术期护理质量评价标准（手术室）,10.,特级护理质量评价标准,11.,一级护理质量评价标准,12.,二、三级护理质量评价标准,13.,护理文件书写质量评价标准,14.,仪器设备管理质量评价标准,15.,抢救车管理质量评价标准,16.,手卫生管理质量评价标准,17.,护士长行政管理质量评价标准,18.,护理服务质量评价标准,19.,护理人员行为规范管理质量评价标准,20.,护理人员岗位培训质量评价标准,21.,护理人力资源管理质量评价标准,22.,护理投诉管理质量评价标准,23.,不良事件管理质量评价标准,24.,病区环境管理质量评价标准,护理质量管理专家讲座,第27页,专科标准,21,项,1.,手术室护理管理质量评价标准,2.,消毒供给中心护理管理质量评价标准,3.,重症医学科护理管理质量评价标准,4.,急诊护理管理质量评价标准,5.,血液透析室护理管理质量评价标准,6.,新生儿病室护理管理质量评价标准,7.,儿科重症监护室护理质量评价标准,8.,产房护理管理质量评价标准,9.,内窥镜室护理管理质量评价标准,10.,介入诊疗室护理管理质量评价标准,11.,麻醉复苏室护理管理质量评价标准,12.,感染科护理管理质量评价标准,13.,康复医学科护理管理质量评价标准,14.,肿瘤科护理管理质量评价标准,15.,中医科护理管理质量评价标准,16.,移植病区护理管理质量评价标准,17.,层流室护理管理质量评价标准,18.,门诊护理管理质量评价标准,19.,急诊观察室护理管理质量评价标准,20.,儿科门急诊护理管理质量评价标准,21.,门诊口腔科护理管理质量评价标准,护理质量管理专家讲座,第28页,护理质量评价标准,护理质量评价指标体系内容,结构质量指标,组成护理工作质量基本要素标准。,人员素质,与配置,技术,仪器与设备,环境布局,医院文化,组织结构,客观标准,护理质量管理专家讲座,第29页,护理质量评价标准,护理质量评价指标体系内容,过程质量指标,各种要素经过组织管理后形成工作能力、服务项目及其工作程序或工序质量，一环套一环,护理人员关重视点,护理质量管理专家讲座,第30页,护理质量评价标准,护理质量评价指标体系内容,结果质量指标,患者感受到护理活动最终效果，反应护理活动、服务效果综合质量。,技术操作合格率,压疮、跌倒等不良事件发生率,患者就医体验及满意度等,患者关重视点,护理质量管理专家讲座,第31页,32,4.,护理质量管理实施与统计,护理质量管理专家讲座,第32页,三级综合医院评审标准及实施细则（,）,表达全方面质量管理理念,表达不一样层次管理目标,项目,类别,第一章至第六章,基本标准,其中，,48项关键条款,C,级,B,级,A,级,C,级,B,级,A,级,甲等,90%,60%,20%,100%,70%,20%,乙等,80%,50%,10%,1O0%,60%,l0%,遵照,PDCA,循环原理，经过质量管理计划制订及组织实施过程，实现医疗质量和安全连续改进,护理质量管理专家讲座,第33页,护理质量管理体系建立,护理质量管理专家讲座,第34页,护理质量工作,委员会,护理,质量,监测组,护理,质量,改进组,护理,安全,管理组,护理,会诊,管理组,危重,病人,管理组,医院,感染,监控组,护理部层面质量管理,护理质量管理专家讲座,第35页,建立质量方针 制订质量目标、质量标准及考评方案,实施质量监测，做出质量评价,工作职责,开展质量与安全培训,护理部层面,质量委员会,确定关键指标、监测项目及范围、质量改进项目,专题会议、诊疗难点、确定优先改进项目,不良事件与缺点分析改进,护理质量管理专家讲座,第36页,护理部层面,制订质量计划与目标,护理质量管理专家讲座,第37页,护理部层面,制订质量计划与目标,护理质量管理专家讲座,第38页,护理部层面,实施质量监控,监控项目：,高频率、高风险、高成本、有伤害活动，将标准分为,A,、,B,两类；,A,类为必选项目，,B,类为可选项目,上一年质量监控中存在问题、重点事件、异常事件、未达标指标作为当年监控重点（跌倒、非计划拔管等）,每年护理部督查项目,12-14,项，每个月平均,2-3,项,护理质量管理专家讲座,第39页,监控频率：,检验频次可依据医院实际情况每项每年督查,1-4,次,质量监控计划,(,定,).xls,护理部层面,实施质量监控,护理质量管理专家讲座,第40页,督导方式：,每个月不定时督导（每个月,2-3,项，每个科室）,日常巡查（护理部人员分片包干）,节假日、夜班巡查,护理部层面,实施质量监控,护理质量管理专家讲座,第41页,质控反馈：,现场反馈,每个月护理质控汇总反馈（科护士长）,质量讲评（每个月,1,次）,书面反馈（要求进行,PDCA,改进）,护理部层面,实施质量监控,护理质量管理专家讲座,第42页,存在问题改进监管：,质控反馈及督导表,.xlsx,护理部层面,实施质量监控,护理质量管理专家讲座,第43页,日常改进,专案改善,持续改进,工作计划、监控项目,PDCA,检讨表,QCC,项目 专案 循证,护理部层面,连续改进,护理质量管理专家讲座,第44页,护理部层面,异常事件管理,网络直报,护理部质量管理人员分片参加病区分析讨论会,护理部每个月分析讨论、六个月全院分析会,采取根本原因分析法、,采取,FOCUS-PDCA,等方法分析改进,护理不良事件分析与改进统计表,.doc,护理质量管理专家讲座,第45页,组织：,成立片区质控小组，组员由各科室护士长组成。对质控组员进行培训并分工，明确职责。,科护士长层面质量管理,护理质量管理专家讲座,第46页,组长：科护士长,护士长,1,护士长,2,护士长,3,护士长,4,跌倒,管理,压疮,管理,服务,质量,护理文,件书写,分级,护理,抢救车,管理,不良事,件管理,身份,识别,科护士长层面,片区质量管理小组,护理质量管理专家讲座,第47页,计划：,制订片区质控实施方案,制订片区质控监控计划（,24,项）,科护士长层面质量管理,护理质量管理专家讲座,第48页,科护士长层面,实施：,片区质控组员依据分工职责每个月定时或不定时对各科室质控工作进行抽查。,评价：,片区护士长组织各科室护士长对质控结果进行汇总、总结和分析，反馈于临床科室，由科室对存在问题提出整改办法并有效落实，科护士长对整改情况督导,两次,以上。,护理质量管理专家讲座,第49页,病区层面质量管理,组织：,成立病区质量安全管理小组,护理质量管理专家讲座,第50页,组长：护士长,N4,护士,N3,护士,N3,护士,N2,护士,跌倒,管理,压疮,管理,服务,质量,护理文,件书写,分级,护理,抢救车,管理,不良事,件管理,身份,识别,病区层面,护理质量管理小组,护理质量管理专家讲座,第51页,职责：,制订质量管理与监控计划、实施质量监控、讲评与连续改进,病区层面,护理质量管理小组,护理质量管理专家讲座,第52页,Company Logo,病区质量管理,制订质量计划,年、季、周,质量目标,怎样执行,实施对象,实施时间,谁执行？,实施地点,计划,P,护理服务,质量与安全,科研教学,护理质量管理专家讲座,第53页,Company Logo,执行,-DO,基层执行者,1.,宣传,2.,培训,3.,每七天督导讲评,4.,连续改进,无条件,无借口,没有不可能,病区质量管理,落实计划,护理质量管理专家讲座,第54页,Company Logo,病区质量管理,落实计划,护理质量管理专家讲座,第55页,Company Logo,检验,-C,督导考评,自查,他查,病区质量管理,督查落实,护理质量管理专家讲座,第56页,Company Logo,病区质量管理,质量分析与改进,回顾,精选,感悟,资料搜集,利用工具,分析比较,经验总结,护理质量管理专家讲座,第57页,Company Logo,重点之人,重点之事,重点之时,重点步骤质量,重点之物,病区质量管理,重点,护理质量管理专家讲座,第58页,Company Logo,重点人员,病区质量管理,重点,护理质量管理专家讲座,第59页,Company Logo,风险评定,办法落实,健康指导,沟通交流,细节管理（交接）,重点患者,病区质量管理,重点,护理质量管理专家讲座,第60页,Company Logo,加强培训（上岗、三基、专科）,一对一带教,护士长跟班督导,个别交流,心理疏导,重点护,士,病区质量管理,重点,护理质量管理专家讲座,第61页,Company Logo,Title,治疗多，工作繁忙,Title,交接班时段,Title,节假日,病区质量管理,重点时段,护理质量管理专家讲座,第62页,Company Logo,风险警示教育,科学调配护理人力,加强督导,重点时段,病区质量管理,重点,护理质量管理专家讲座,第63页,Company Logo,查对落实,腕带使用,患者参加,1,患者身份识别,常规操作,特殊治疗,抢救管理,并发症处理,操作步骤,3,充分评定,专员护送,双方交接,2,住院、转科、转诊管理,病区质量管理,重点事件管理,护理质量管理专家讲座,第64页,某医院,XX,科室住院患者发生难免压疮,连续质量改进,压疮案例分析,护理质量管理专家讲座,第65页,P:,住院患者发生压疮,P:,分析现实状况（使用查检表）了解病区患者情况（,高危患者人数、风险评定人数、高危患者有没有相关办法、办法落实及健康宣传教育等,）,查找影响原因及主要原因（人、机、法、料、环根因分析）,管理原因：制度、流程、规范,人原因：患者、护士,设施设备：气垫床、减压垫等否齐全、完好？,制订改进办法,压疮案例分析（,PDCA,）,怎样改进？,护理质量管理专家讲座,第66页,住院患者发生压疮,人员,管理,设施设备,护士长督导不够,护士,减压设施不足,管理制度,不健全,无统一评定工具,病区气垫床不足,患 者,长久坐轮椅患者无减压垫,培训方式单一固化,责任心不强,病假、休假增加,危重患者增多,办法落实不到位,人力不足,知识能力不足,人力不足,风险意识不够,护理质量管理专家讲座,第67页,P:,住院患者发生压疮,原因分析：,管理原因：无统一压疮评定工具、培训不到位、压疮办法落实监管不到位,人原因：患者：近期危重患者数量增多,护理人员：知识能力不足、风险意识不足,设施设备：气垫床不够、无减压垫,制订改进办法,压疮案例分析（,PDCA,）,护理质量管理专家讲座,第68页,P:,制订护理办法,选择适合评定工具,加压疮知识及风险意识培训、加强高风险患者督导管理,调配护理人员、暂停休假,申请购置气垫床及减压垫,压疮案例分析（,PDCA,）,护理质量管理专家讲座,第69页,D:,实施,选择评定工具,（理由及试用结果）,压疮相关知识培训,（时间、责任人、参加培训人员署名、课件）,调整护理排班,（前后排班对比）,设备购置申请及设备抵达使用,压疮案例分析（,PDCA,）,护理质量管理专家讲座,第70页,C:,质量检验,检验培训效果,晨间提问了解压疮知识掌握情况,查看患者风险评定落实、准确性、高危患者办法落实,设施设备使用情况,压疮案例分析（,PDCA,）,护理质量管理专家讲座,第71页,C:,质量检验,晨间提问多少人，掌握,XX,人，未掌握,XX,人，占,XX%,查看,XX,位患者，风险评定,XX,人，未风险评定,XX,人，评定率？,查看,XX,位高风险患者，办法落实,XX,人，未落实,XX,人，落实率？,设施设备使用情况,压疮案例分析（,PDCA,）,改进前后数据对比,护理质量管理专家讲座,第72页,C:,质量检验,晨间提问多少人，掌握,XX,人，未掌握,XX,人，占,XX%,查看,XX,位患者，风险评定,XX,人，未风险评定,XX,人，评定率？,查看,XX,位高风险患者，办法落实,XX,人，未落实,XX,人，落实率？,设施设备使用情况,压疮案例分析（,PDCA,）,改进前后数据搜集,护理质量管理专家讲座,第73页,A:,评价结果,高危患者风险评定率,改进前后一段时间内压疮发生率,改进对策实施统计,PDCA.doc,压疮案例分析（,PDCA,）,有改进，有数据！,护理质量管理专家讲座,第74页,PDCA,之运转,护理质量管理专家讲座,第75页,医院三级质控均要有以下资料展现：,质量管理检验原始统计,存在问题督导检验统计,护理质量管理信息反馈资料,对敏感指标数据统计（三级医院要求）,与患者安全相关不良事件讨论、总结与分析。,质控资料规范统计与管理,护理质量管理专家讲座,第76页,