人体解剖生理学 第九章循环系统C(S).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节 血管生理,1.,动脉血压的形成,（,1,）循环系统内的血液充盈,（一）动脉血压（,arterial blood pressure,）,一、动脉血压和动脉脉搏,意义：,反映循环血量和循环系统容量的关系；,是形成动脉血压的前提条件。,（,2,）心脏射血,心脏收缩搏出的,70ml,血液，并未在射血期全部流向外周,射血期：动能,+,势能,(,压强能,);,心舒期：势能动能,（,3,）外周阻力,主要是口径小的小动脉、微动脉对血流的阻力,（,4,）主动脉和大动脉的弹性储器作用,动脉血压是在有足够量的血液充盈血管的前提条件下，由心室的收缩射血（即心输出量）和外周阻力的协同作用而形成的。,搏出量的,1/3,流向外周,动能,搏出量的,2/3,贮存在大动脉中形成血压,势能,收缩压,100,120 mmHg,舒张压,60,80 mmHg,脉（搏）压,=,收缩压舒张压,平均动脉压,=,舒张压,+1/3,脉压,=(1/3,收缩压,+2/3,舒张压,),平均动脉压,(mean arterial pressure),一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。,（二）,动脉血压的正常值,动脉血压一般指主动脉压，通常用肱动脉压代表。,一般所说的动脉血压是指主动脉血压,收缩压,(systolic pressure,SP),：,13.316.0,kPa,(100120 mmHg),舒张压,(diastolic pressure,DP),：,8.010.6,kPa,(6080 mmHg),脉搏压,(pulse pressure,PP),：,4.05.3,kPa,(3040 mmHg),平均动脉压,(mean arterial pressure,MAP),：,在一个心动周期中动脉血压的平均值。,MAP=DP+PP/3,，,13.3,kPa,(100 mmHg),(,三,),影响动脉血压的因素,前提条件,决定因素,缓冲作用,循环系统平均充盈压,心输出量,外周阻力,主动脉和大动脉的弹性储器作用,搏出量,心率,静脉回心血量,心室肌收缩力,小,A.,微,A,口径,血液粘滞度,循环血量,血管容量,（,1,）心脏搏出量,SV,：,收缩压,；舒张压,；脉压,SV,：,收缩压,；舒张压,；脉压,（,2,）心率,HR,：,舒张压,；收缩压,；脉压,HR,：,舒张压,；收缩压,；脉压,收缩压的高低主要反映,每搏输出量的大小,R,：,舒张压,；收缩压,；脉压,R,：,舒张压,；收缩压,；脉压,舒张压的高低主要反映,外周阻力的大小,（,3,）外周阻力,弹性储器作用：减小,动脉,血压的波动幅度,（,4,）主动脉和大动脉的弹性储器作用,老年人：,大动脉壁弹性降低：收,；舒,小动脉、微硬化：收,；舒,所以：收缩压,；舒张压变化不大；脉压,（,5,）循环血量与血管系统容量的比例,当：循环血量,（失血）；血管容量不变,或：血管容量,（舒张）；循环血量不变,体循环平均充盈压,动脉血压,静脉回心血量,搏出量,Sp,Dp,脉压,平均动脉压,搏出量,（明显）,心率,（明显）,外周阻力,（明显）,有效血量,（明显）,（明显）,大,A,弹性,（明显）,影响动脉血压的因素,(,四,),动脉血压相对稳定的生理意义,动脉血压是循环功能的重要指标之一。,动脉血压过高或过低都会影响各器官的血液供应和心脏的负担。,若动脉血压过低，将引起器官血液供应减少，尤其是脑和心脏等重要器官的供血不足，将导致严重后果。,若血压过高，则心脏和血管的负担过重。,长期高血压患者往往引起心脏代偿性肥大、心功能不全，甚至导致心力衰竭。血管长期受到高压，血管壁本身发生病理性改变，甚至可导致破裂而引起脑溢血等严重后果。,所以保持动脉血压近于正常的相对稳定状态是十分重要的,心动周期中动脉血压的,周期性变化引起的动脉,血管的扩张与回缩。,（五）动脉脉搏,脉搏图：脉搏描记仪记录的浅表动脉的脉搏波形,（一）静脉血压,（,venous blood pressure,）,三、静脉血压和静脉回心血量,1,、中心静脉压（,CVP,）,指右心房和胸腔内大静脉的血压,（正常约,4,12cmH,2,O,）,CVP,的意义：,反映,心脏射血能力,和,静脉回心血量,的关系,（心功能）（循环血量）,(,中心静脉压与临床输液的关系,),2,、外周静脉压,各器官的静脉血压,（三）静脉血流,1,、静脉对血流的阻力：,小，占总阻力的,15,，易变。,2,、静脉回心血量及其影响因素,外周静脉压,CVP,静脉血流阻力,（）体循环平均充盈压,（）心脏收缩力量,（）体位改变和重力作用,（）骨骼肌的挤压作用（“静脉泵”或“肌肉泵”）,（）呼吸运动（胸内负压）,（二）重力对静脉压的影响,静水压、跨壁压,（,一）微循环的组成,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管,通血毛细血管,微静脉,动,-,静吻合支,微动脉与微静脉之间的血液循环。,四、微循环,（,microcirculation,）,微循环的通路及其功能,、直捷通路,微动脉,后微动脉,通血毛细血管,微静脉,、动,静脉短路,微动脉,动,-,静吻合支,微静脉,、迂回通路,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管,微静脉,加快回流,调节体温,物质交换,（营养通路）,（一）组织液的生成,有效滤过压,=,（毛细血管血压,+,组织液胶渗压）,（血浆胶渗压,+,组织液静水压）,五、组织液的生成,毛细血管血压 组织液胶渗压,血浆胶渗压 组织液静水压,组织液生成的动力,组织液生成的阻力,单位时间滤过的液体量取决于有效滤过压和滤过系数,30,8,-1,12,8,1,组织液生成,（滤过）,组织液回流,（重吸收）,骨骼肌,淋巴液生成,10,8,1,、有效滤过压,（二）影响组织液生成的因素,2,、毛细血管壁的通透性,（过敏、烧烫伤）,3,、淋巴回流受阻,（丝虫病,橡皮肿）,毛细血管血压,：炎症部位小,A,扩张,局部水肿,右心衰,静脉回流受阻,全身水肿,血浆胶体渗透压,（肾病、低蛋白血症）：,水肿,（一）淋巴液的生成与回流,（二）淋巴的生理功能,生成量：,120,ml/h,，（,2,4L/,天）,毛细淋巴管起始端：盲端，单向活瓣，较大缝隙。,调节血浆和组织液之间的液体平衡,回收、运输组织液中较大分子（蛋白质、脂肪）,清除异物（细菌、漏出的红细胞）和防御功能,六、淋巴的生成和回流,促进淋巴回流的因素：,淋巴管泵：淋巴管壁平滑肌收缩,+,瓣膜,周围组织的压迫,第五节 心血管活动的调节,（一）心脏和血管的神经支配,一、神经调节,（,二）心血管中枢,（三）心血管反射,（四）心血管反射的中枢整合型式,1,、心脏的神经支配,心交感神经,心迷走神经,肽能神经,2,、血管的神经支配,缩血管神经纤维（交感）,舒血管神经纤维（多种）,（一）心脏和血管的神经支配,血管运动神经纤维（,vasomotor nerve fiber,）,1,、心脏的神经支配,胸髓,1,5,节前神经元,星状神经节,颈交感神经节,ACh+,N,1,R,NE+,1,R,正性变时作用,(,右,),：心率加快,正性变力作用,(,左,),：心房肌、心室肌收缩力量加强,正性变传导作用,(,左,),：房室传导加快,作 用,心脏各种心肌细胞,心交感神经,（,1,）心交感神经及其作用,激活,I,Ca,-L,、,I,Ca,-T,、,I,f,通道,抑制,I,K,通道,机 制,去甲肾上腺素,(NE),的作用,心率加快,激活,I,Ca-L,2,期,Ca,2+,内流,RYR,肌质网释放,Ca,2+,；,促使肌钙蛋白,C,对,Ca,2+,的解离,、加速,Ca,2+,泵活动。,心肌收缩、舒张加强,房室传导加快,加强自律细胞,4,期,I,f,、,I,Ca,-T,；抑制,I,K,通道。,I,Ca,-L,通道开放,结区细胞,0,期去极化速度快、幅度大。,1,、心脏的神经支配,（,1,）心交感神经及其作用,延髓迷走神经,背核、疑核,ACh+,N,1,R,ACh+MR,激活,I,K,通道,抑制,I,Ca,-L,、,I,Ca,-T,、,I,f,通道,心迷走神经,心脏各种心肌细胞,心内,神经节,负性变时作用,(,右,),：心率减慢,负性变力作用,(,心房,),：心房收缩力量减弱,负性变传导作用,(,左,),：房室传导减慢,1,、心脏的神经支配,（,2,）心迷走神经及其作用,作 用,1,、心脏的神经支配,（,2,）心迷走神经及其作用,机 制,乙酰胆碱的作用,激活,I,K,通道,最大复极电位加大、,4,期,K,+,外流衰减延缓；,抑制,4,期,I,f,、,I,Ca,-T,电流,抑制,I,Ca,-L,通道,、,激活,I,K,使平台期缩短,2,期,Ca,2+,内流,肌质网释放,Ca,2+,抑制,I,Ca,-L,通道,慢反应细胞,0,期,Ca,2+,内流,去极化速度慢、幅度低,心率减慢,传导减慢,收缩减弱（心房明显）,1,、心脏的神经支配,紧张（,tonus,）,神经或肌肉等组织维持一定程度的持续活动。,心交感紧张,（,cardiac sympathetic tone,）,心迷走紧张,（,cardiac,vagal,tone,）,占优势,M,受体拮抗剂,：,阿托品,1,受体拮抗剂,：,美托洛尔,神经肽,Y,血管活性肠肽,（,VIP,）,内源性阿片肽,（,EOP,）,降钙素基因相关肽,（,CGRP,）,1,、心脏的神经支配,（,3,）支配心脏的肽能神经元,递质种类：,（,1,）缩血管神经纤维（交感缩血管神经纤维）,特 点,2,、血管的神经支配,脊髓胸、腰段,中间外侧柱,Ach,NE,椎前神经节,椎旁神经节,R,血管收缩,（,强）,2,R,血管舒张,（,弱）,总效应为收缩血管，血流阻力，血流量；,支配范围广，但密度不同；,不同器官中：,皮肤、粘膜骨骼肌、内脏心、脑血管,同一器官中：,动脉静脉,安静时低频放电,(1,3,次,/,秒,),交感缩血管紧张,绝大部分血管只受其单一支配,（,紧张性变化,）,血管运动神经纤维,交感舒血管神经纤维,（,ACh,）,动物的骨骼肌微动脉（,MR,）,副交感舒血管神经纤维,（,ACh,）,脑膜、消化腺、内脏、外生殖器等的血管（,MR,）,脊髓背根舒血管神经纤维,（,CGRP,或,P,物质等）,皮肤血管（轴突反射）,血管活性肠肽神经元,（,VIP,常与,ACh,共存）,常见于外分泌腺（汗腺、颌下腺）,（,2,）舒血管神经纤维,（,二）心血管中枢,与控制心血管活动有关的神经元集中的部位,1,、延髓心血管中枢,位于延髓腹外侧；是最基本的心血管中枢,包括 心迷走,神经,元,心交感,神经,元,交感缩血管,神经,元,延髓心血管中枢的活动表现为安静状态的低频放电,:,心迷走紧张,心交感紧张,交感缩血管紧张,（cardiovascular center）,、延髓以上的心血管中枢,主要存在部位：上部脑干、小脑、大脑等,主要作用：整合作用（下丘脑,:,体温调节、防御反应）,包括四个区域的神经元：,（,1,）缩血管区（,C,1,区）：,延髓头端腹外侧部,（,ACh,）,（包括交感缩血管神经元、心交感神经元）,（,2,）,舒血管区（,A,1,区）：,延髓尾端腹外侧部,（,NE,）,（可抑制,C,1,区神经元活动,）,（,3,）,传入神经接替站：,孤束核,（接受,、,传入的窦弓、心肺感受器的信息，,再发出纤维联系延髓和,CNS,其他部位的神经元）,（,4,）心抑制区：,迷走神经背核、疑核,（心迷走神经元）,（三）心血管反射,、压力感受性反射,（,baroreceptor,reflex,）、,or,减压反射,（,depressor reflex,）、,or,窦弓反射,存在部位,颈窦、主弓,血管外膜下的感觉神经末梢,适宜刺激,动脉壁的被动扩张、牵拉，而不是压力刺激,（,1,）动脉压力感受器,（,arterial,barororeceptor,）,（cardiovascular reflex）,又称为,高压力感受器,（,high pressure receptor,）,（三）心血管反射,、压力感受性反射,（,baroreceptor,reflex,）、,or,减压反射,（,depressor reflex,）、,or,窦弓反射,（,1,）动脉压力感受器,（,arterial,barororeceptor,）,（cardiovascular reflex）,又称为,高压力感受器,（,high pressure receptor,）,特点,（,1,）对波动的血压变化敏感,（随,BP,的升、降，放电频率发生相应的增、减）,（,2,）在正常心动周期中即起作用,（,2,）传入神经和中枢联系,颈动脉窦压力感受器,窦神经,舌咽神经,孤束核,主动脉弓压力感受器,迷走神经,孤束核,传入神经,中枢效应,抑制延髓缩血管区,交感缩血管紧张降低,、,心交感紧张降低,；,加强迷走神经背核和疑核的作用,心迷走紧张加强,（,3,）,反射过程和效应,压力感受器,颈,A,窦,主,A,弓,迷走,N,窦,N,舌咽,N,延髓孤束核,缩血管紧张,脊 髓,心迷走,N,心脏,血管,外,周,阻,力,心,输,出,量,动脉血压,心迷走紧张,心交感紧张,心交感,N,交感缩血管,N,生理意义,通过负反馈调节，双向、快速调节血压；,维持心、脑正常血流量。,主动脉神经（兔）,（+）,（）,（）,Bp时,Bp,回降,缓冲神经,中间部分（窦内压,=80,140mmHg,）,较陡：,随着窦内压的升高，动脉血压随之降低,两端渐平坦：,窦内压,接近,60mmHg,时，感受器无传入冲动；,窦内压,180mmHg,时，传入冲动达最大,最大调节限度为,60,180mmHg,意 义,特 点,窦内压在正常水平,（平均动脉压,100mmHg,）,的范围变动时，反射最敏感，纠偏作用最强,3,、颈,A,体、主,A,体化学感受性反射,血液化学成分的改变（缺,O,2,、,P,CO2,、,H,+,）,窦神经,迷走神经,孤束核,化学感受器,（,颈动脉体、主动脉体）,刺激,适宜刺激,感受器,颈动脉体、主动脉体化学感受器,（,chemoreceptor,）,传入神经纤维,主要是呼吸加深加快；,心血管效应：,Bp,（,缺,O,2,.,窒息,.,失血,.Bp.,酸中毒时）,反射效应,直接效应是抑制：,(,人为地控制呼吸不变时,),产生,HR,.,心输出量,冠状,A,舒张,骨骼肌,.,内脏血管收缩,由于心输出量,外周阻力,因此,Bp,心血管效应表现为两种情况：,间接效应是兴奋：,(,保持自然呼吸,:,呼吸加深加快,),产生呼吸加深加快，反射性,HR,心输出量,外周阻力,所以,Bp,二、体液调节,（一）肾素,-,血管紧张素系统（,R-A,系统）,（二）,E,和,NE,（三）血管升压素,(VP),抗利尿激素,(ADH),（四）血管内皮生成的血管活性物质,（五）激肽释放酶,-,激肽系统,（六）心房钠尿肽,（一）肾素,-,血管紧张素系统（,RAS,）,存在广泛：,作用重要：,RAS,的特点：,即存在于循环系统中,全身,RAS,；,又存在于各种组织内,局部,RAS,。,维持心血管系统的正常发育、电解质和,体液平衡，调节心血管功能和血压等。,家族庞大：,成员多，可转换。,Ang,-,原（肝）,Ang,-,（,10,肽）,肾素,(,近球,),Ang,-,（,8,肽）,Ang,-,（,7,肽）,血管紧张素,转换酶,氨基肽酶,BP,肾血流量,；,血钠浓度,；,肾交感神经兴奋；,体液因素：,E,、,NE,、,PG,引起肾素分泌的因素：,1,、,R-A,系统的主要组成：,E,强心剂,NE,升压剂,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,2,R,肝脏、,骨骼肌,E,+,NE,+,作用特点,小剂量时：,2,R,大剂量时：,R,1,R,心肌,心输出量,、,R,Bp,、,反射性,HR,R,皮肤、粘膜、,肾脏、胃肠,来源：,肾上腺髓质（,E,：,80%,，,NE,：,20%,）,作用：,（三）血管升压素（,VP,）,来源：,下丘脑,抗利尿激素（,ADH,）,合成：,视上核、室旁核的神经元,贮存：,神经垂体（垂体后叶）,作用：,1,、抗利尿作用（生理剂量时）：,促进肾远曲小管、集合管对水的重吸收,尿量,2,、升压作用（超生理剂量时）：,促进全身小血管广泛、强烈地收缩,BP,（,VP,可提高压力感受性反射的敏感性）,促进,VP,分泌的因素：,机体禁水、失水、失血导致,血浆晶渗压、血容量、血压,意义：,1,、调节细胞外液量和循环血量；,2,、维持血浆晶渗压和动脉血压的稳定。,