临床实用药剂学知识市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,dklee,*,为何现在要提出药剂学问题,剂型是药品临床价值表达,剂型原因：新剂型增加紧，用药方式多样化，缓控释，吸入，透皮等出现新问题,临床原因：重视药理，忽略药剂；有些医疗差错事故与剂型不正确使用相关,传统医学教育中药剂内容不多,传统药剂学与临床结合欠亲密,(,重视工业药剂,),10/10/,1,dklee,第1页,药品价值表达,更加好效果,副作用少,降低用药过程中监测,顺应性好,使用方便,10/10/,2,dklee,第2页,药品剂型临床价值,改变药品作用性质,-,硫酸镁,调整药品作用时间气雾剂,/,注射剂,/,缓控释制剂,/,透皮制剂,降低或消除药品毒副作用,-,缓释茶碱,改变药品作用部位，使药品含有靶向性,-,脂质体,/,磁性靶向,/pH,敏感靶向等,10/10/,3,dklee,第3页,不一样适应症证对剂型要求,有疾病要求药品尽快到达峰浓度，方便快速产生药效，如解热止痛药。,有需要较高血药浓度，如抗生素等。,有需要较恒定血药浓度，如多数慢性病治疗药品，治疗浓度范围较窄药品，如拜心通。,有药对一些疾病确有疗效，但有一定副作用，就需要改进剂型以减轻副作用，如烟酸缓释片。,10/10/,4,dklee,第4页,不一样剂型适应症可能不一样,克拉霉素：,常释片：敏感菌感染,缓释片：中轻度敏感菌感染,伊曲康唑：,针剂，口服液：深部真菌感染,胶囊：浅部真菌感染,他克莫司：,胶囊：抗排异,软膏：顽固性湿疹,10/10/,5,dklee,第5页,药品制剂概述,常规剂型,包含片剂、胶囊剂、注射剂、软膏剂等,传统常规制剂：,片剂：分散片，咀嚼片，可溶性片，舌下片，薄膜包衣片，多层片，异型片,胶囊剂：肠溶胶囊，阴道用胶囊,10/10/,6,dklee,第6页,药品制剂概述,药品传输系统,(,Drug Delivery Systems,),目标：,控制药品释放速度、部位、时间,伎俩,：,缓释和控释系统,(,sustained release and controlled release systems,),：主要口服,骨架片，膜控包衣片，微丸包衣技术及胶囊，渗透泵片等,经皮给药系统,(,transdermal Drug Delivery Systems),皮肤帖敷到达稳定和长时治疗作用缓释和控释系统,靶向给药系统,(,targeting Drug Delivery Systems,),血管给药，利用脂质体，微囊或微球等载体将药品有目标传输指某特定组织或部位系统,10/10/,7,dklee,第7页,缓控释制剂,10/10/,8,dklee,第8页,缓释和控释制剂定义-中国药典1995-,过去很混乱，,1985,后开始规范术语,缓释制剂,(,Sustained Release,),：,在要求溶剂中，按要求迟缓非恒速释放,(1,级速率,),，由日用药,3,4,次降低至,1,2,次,控释制剂,(Controlled Release),：,在要求溶剂中，按要求迟缓且恒速释放或靠近恒速释放,(0,级速率,),，由日用药,3,4,次降低至,1,2,次,10/10/,9,dklee,第9页,平稳血药浓度,-,降低副作用,Adapted from:Thoy SM,Dilea C,Martin PT et al,Bioavailability of of once-daily ven-lafaxine extended release,compared with the immediate-release formulation in healthy.Adult volunteers Carr Tber Res 58;492-503,1997.,250,200,150,100,50,0,0,4,8,12,16,20,24,小时,75 mg IR q12h,275 mg XR q24h,1150 mg XR q24h,平均血浆浓度(ng/ml),造成副作用,无治疗效应,10/10/,10,dklee,第10页,传统剂型新剂型用药方法转变,-1,缓控释口服制剂优缺点,Advantages,Improved compliance,Improved treatment of chronic illness,Reduction of fluctuation in plasma concentration:,prolonged maintenance of therapeutic drug levels,reduced side-effects from toxic drug levels,reduce symptom breakthrough,Reduced GI irritation,Reduced number of doses,Disadvantages,Increased cost:,of drug manufacture,per unit dose,Inappropriate product manufacture,Greater amount of drug administered per unit dose:,overdosage/poisoning,Susceptibility to differences in gastrointestinal transit time,10/10/,11,dklee,第11页,10/10/,12,dklee,第12页,10/10/,13,dklee,第13页,10/10/,14,dklee,第14页,渗透泵式控释片,10/10/,15,dklee,第15页,异乐定长期有效,50mg,血药浓度曲线,10/10/,16,dklee,第16页,AstraZeneca Home page,5-,单硝缓释制剂释放模式与疗效关系,10/10/,17,dklee,第17页,烟酸缓释片研究,-,剂型与潮红关系,Am J Health-Syst Pharm Vol 60:15,10/10/,18,dklee,第18页,烟酸缓释片研究,-,剂型与肝毒性关系,10/10/,19,dklee,第19页,缓控释口服制剂注意点,剂量,突释(,dumping),Medline,文件1983-共9篇，2/9有,damping,而中毒：,分片（分胶囊服用,管饲,碰到问题,起效时间延迟（如不含速释部分,10/10/,20,dklee,第20页,Pot.chloride,(EXTENDED-RELEASE),（,如补达秀等,Swallow whole with full glass of water,Do not chew or crush.,You may notice something that looks like a tablet in your stool.This is normal.,Micormedex.Q3,10/10/,21,dklee,第21页,依从性与疗效,有效性,心理,安全性,价格,社会,口味,频度,方法,文化,依从性,陈文 提供,10/10/,22,dklee,第22页,改进顺应性实例,慢性病用药,1/d,：降糖药，降压药,抗结核复方制剂,肝炎长期有效干扰素治疗,10/10/,23,dklee,第23页,用药次数对依从性影响,Eisen et al.1990,105 patients,3 different dosage regimens,Compliance monitored by electronic pill containers,Compliance assessed over an average of 5 months per patient,10/10/,24,dklee,第24页,使用方便,新型定量气雾剂治疗哮喘,5%,白蛋白用于低血容量休克（,20%,白蛋白高张，需稀释后用）,软袋装密闭式输液方便临床又安全性提升,肠道外营养液双腔或三腔袋,一些含药输液,10/10/,25,dklee,第25页,脂质体制剂,10/10/,26,dklee,第26页,两性霉素制剂,Amphotericin B,Amphotericin B colloidal dispersion,Amphotericin B lipid complex,Liposomal amphotericin B,10/10/,27,dklee,第27页,4,种两性霉素制剂惯用,IV,剂量比较,Amphotericin B,0.25 mg/kg/day as a single dose,with adjusted increments to 1 to 1.5 mg/kg/day,Amphotericin B colloidal dispersion,3 to 4 mg/kg/day,Amphotericin B lipid complex,5 mg/kg once daily,Liposomal amphotericin B,1 mg/kg/day initially,increasing gradually to 3 to 5 mg/kg/day.,Micormedex.Q3,10/10/,28,dklee,第28页,片 型,圆形,胶囊,(,卵园,),型片,异型片,有,/,无分割线,10/10/,29,dklee,第29页,包衣片种类,传统糖衣,传统肠溶衣,薄膜衣,肠溶薄膜衣,10/10/,30,dklee,第30页,TABLETS/CAPSULES THAT SHOULD NOT BE CRUSHED,A variety of oral solid dosage forms are marketed that should not be crushed prior to administration because of their formulation.In general,these include:,1),extended release,(other terms:slow release,continuous release,sustained release,controlled release,time release,sustained action,delayed action,long acting,repeat action,time delayed)medications,2),enteric or protective coated medications,3),medications formulated for sublingual or buccal absorption,or those designed to exert a local effect in the mouth(eg,lozenges),4)medications that are offensive-tasting to the patient,irritate the oral mucosa,or contain dyes or substances which may stain teeth or the oral mucosa;these may be given to patients with NG tubes,10/10/,31,dklee,第31页,掰开服用拜心通（Nifedipine GITS）,优喘平能够掰开用,10/10/,32,dklee,第32页,The following is a partial list of products should not be crushed,(2),K-Dur 20 mEq Key ER Tab;9,Klor-Con/EF Up-Smith Eff Tab;2,6,Mag-Tab SR Niche ER Tab,Motrin Upjohn Taste;Tab;2,5,Nitroglycerin Various SL Tabs,Pancrease McNeil EC Cap;1,Procardia Pfizer Delayed absorption;4,7,Proscar Merck,Tab;crushed tabs should not be handled by,pregnant women,Tegretol-XR Ciba ER Tab,Theo-Dur Key ER Tab;2,9,舒弗美,广东迈特兴华,ER Tab,补达秀,广东迈特兴华,ER Tab,福乃得,广东迈特兴华,ER Tab 10,10/10/,33,dklee,第33页,Omeprazole,胃管给药问题,Omeprazole is extremely acid labile and degrades rapidly in aqueous solutions with a low pH;,at a pH of less than 4 the degradation half-life is 10 minutes,compared to a half-life of 18 hours at pH of 6.5.,Administering omeprazole pellets down an NG tube may not be effective for the following reasons:,Crushed pellets of omeprazole will be inactivated by gastric pH,intact pellets are too large to flush down a NG tube,parenteral omeprazole will not be active if administered orally,Nasogastric administration of Prilosec was prepared as follows,The granules were removed from the capsules and places in a small dry cup,Six to 10 granules were flushed through the NG tube with 10 to 20 milliliters of water;a total of 140 milliliters was used(Larson et al,1996),Micormedex.Q3,10/10/,34,dklee,第34页,DRUG-INDUCED ESOPHAGITIS,DOXYCYCLINE,ASPIRIN,NSAIDs,POTASSIUM CHLORIDE(primarily Slow-K and other wax matrix forms),IRON,QUINIDINE,CLINDAMYCIN,EMEPRONIUM BROMIDE,ALANDRONATE(Fosamax,),Micormedex.Q3,10/10/,35,dklee,第35页,DRUG-INDUCED ESOPHAGITIS,防止方法举例,ALANDRONATE,服药方法,Alendronate should be taken in the morning with a full glass(eg,6 to 8 ounces)of water AT LEAST one-half hour before food,beverages,or other medications.,Waiting longer than 30 minutes before eating improves absorption of alendronate.,Patients should be advised to take each dose with a full glass of water and,remain in an upright position for at least 30 minutes after taking the dose,(Prod Info Fosamax,1999).,Micormedex.Q3,10/10/,36,dklee,第36页,胶囊剂,传统胶囊,肠溶胶囊,内容物,细粉（主药，赋型剂，填充剂),包衣颗粒,小丸（Pellets，,均一/不均一,小型片，,不均一,液状(软胶囊),10/10/,37,dklee,第37页,10/10/,38,dklee,第38页,小丸型,(pellet),制剂,小丸型制剂应用方式,:,不一样粒径混合装囊,(Eryc),不一样包衣厚度装囊,(Contac),制成片剂,(Theo Dur),小丸型胶囊优点,:,属多剂量剂型,释药速率可组配,无时滞现象,小丸体积小,(1-3mm),GI,输送食物节律影响小,在,GI,分布面积大,生物利用度高,GI,刺激小,胶囊含药量宽,(1%-95%),装药量大,(,达,600mg),10/10/,39,dklee,第39页,注 射 剂,10/10/,40,dklee,第40页,注射剂,粉针形态：直接冻干型/冻干粉/结晶粉/喷雾干燥,初始溶媒，输液用溶媒,复配液稳定性：室温/冷藏/冰冻,粉针溶解速度,粉针/水针利弊,混悬型针剂粒度,浓配品用前再稀释,pH,渗透压,内部压力，有时为负压,外璧残留,10/10/,41,dklee,第41页,注射剂赋型剂问题,表面活性剂过敏,/,溶血,高浓度酒精溶媒输液过快,醉酒样表现,输液中普通是不允许有抗氧剂,不少产品对溶媒不做质量控制,空子多,10/10/,42,dklee,第42页,检索近十年国内外文件,80,篇,国内,4,篇，国外,76,篇,郑策等.中国药学杂志;40:644,10/10/,43,dklee,第43页,郑策等.中国药学杂志;40:644,10/10/,44,dklee,第44页,郑策等.中国药学杂志;40:644,10/10/,45,dklee,第45页,郑策等.中国药学杂志;40:644,10/10/,46,dklee,第46页,10/10/,47,dklee,第47页,聚氧乙烯蓖麻油聚合物,（,CrEL,）过敏反应预防办法,采取非,PVC（,非聚氯乙烯）输液装置,减慢输注速率或适当稀释后输注,血中2,l,/ml即可发生过敏反应,预先给与皮质激素、抗组胺药,魏晓慧,等.中国医药工业杂志,32(4):188.,Gelderblom H,et al.Eur J Cancer,37(13):1590,.,10/10/,48,dklee,第48页,配套输液器材,必须使用,非,PVC,输液器：紫杉醇,预防注射剂吸收个别药品：硝酸甘油类,严格避光注射剂：硝普钠，尼莫地平,轻易出现颗粒品种推荐用终端滤器,细胞毒药品输注时防护及废弃物管理,10/10/,49,dklee,第49页,塑料与药品相互关系,透入,-,气体,蒸汽,液体进入塑料包装内,释出,-,塑料中一些组分释出到药品中,吸着,-,药品被塑料吸着,化学反应,-,药品与塑料某组分反应,变性,-,药品引发塑料理化性质改变,10/10/,50,dklee,第50页,我科发表药品与塑料输液管相互作用研究,李大魁,刘文彬,诸明,王又红,陈兰英,:,硝酸甘油,在静脉输液管道中丢失,.,中国医院药学杂志,1989;9:13-16,李大魁,诸明,刘文彬,沈以凤,叶立,:,安定,在静脉输液管道中丢失,.,中国医院药学杂志,1989;9:536-539,李大魁,诸明,刘文斌,赵青,:,氯丙嗪和异丙嗪,在静脉输液管道中丢失,.,中国医院药学杂志,1991;11:496-498,10/10/,51,dklee,第51页,药品在输液装置吸着现象,(Sorption phenomena),本质：物理配伍禁忌,（,physical incompatibility,）,定义：完整药品分子自药液吸附到容器,/,装置表面或吸收到其材质内部,研究先锋：,Moorhatch and Chiou,早期研究,：,Nitroglycerin,Warfarin,Vitamin A,Dactinomycin,Insulin,对象：玻璃,/,塑料袋,/,输液装置,/,输液滤器,吸收现象：主要指塑料装置，尤其,PVC,材质（增塑剂造成）,10/10/,52,dklee,第52页,10/10/,53,dklee,第53页,输液装置释出现象,Leaching phenomena,主要指,PVC,增塑剂,（,phthalate plasticizers,）,释出,注射剂中表面活性剂促进释出,如紫杉醇注射剂含,Cremophor EL,临用前将本品稀释于,0.9%,氯化钠注射液或,5%,葡萄糖注射液,500ml,中，用非聚氯乙烯材料输液瓶和输液管，静脉滴注,(,药品说明书,),10/10/,54,dklee,第54页,为了使,PVC,变得透明和柔软,要加入,40%,左右添加,DEHP,增塑剂，而,DEHP,释出对人体有害。,Formula for a Typical PVC Container(Medical),PVC,中增塑剂:,DEHP,苗岩提供.10,10/10/,55,dklee,第55页,最近文件汇报,乙胺碘呋酮:600ug/ml,PVC 软袋12h,降至60%,川芎嗪:0.2mg/ml,PVC 软袋8h,降低26%,卡莫司丁:PVC 软袋5.52h,降低25%,紫杉醇:PVC 软袋见白色絮状物,芬太尼:PVC 软袋15min 下降25%,CyA:PVC 管，二十四小时，损失40-50%,FK-506:PVC 软袋6h,降低15%,尿激酶:PVC 软袋2-30min,降低15-20%,Vit A:PVC 软袋,降低23%,玻璃瓶29%,中国药房,;14:694,10/10/,56,dklee,第56页,输液胶塞,掉皮痟,问题,质量标准并不要求,100%,不掉皮痟,丁基胶塞是有安全确保,可见异物是能够被终端滤器截留,珍贵药品输液内发觉异物可在,PIVA,条件下过滤至清后慎重使用,问题：胶塞质量与掉皮痟关系？,10/10/,57,dklee,第57页,输液渗透压问题,10/10/,58,dklee,第58页,临床复配后溶液贮存稳定性,Ganciclovir,10 mL vial of ganciclovir can be diluted with 10 milliliters of sterile water for injection(USP)with a stability of 12 hours at room temperature;,the solution should not be refrigerated.,After reconstitution with either 0.9%Sodium Chloride,5%Dextrose,Ringers Injection,or Lactated Ringers Injection,USP,the infusion solution should be used within 24 hours.The,infusion solution should be refrigerated,(Prod Info Cytovene,1998),Micormedex.Q3,10/10/,59,dklee,第59页,注射剂包材废物处理,Ganciclovir,DISPOSAL PROCEDURES,Ganciclovir is a nucleoside analog;consideration should be given to handling and disposal,according to guidelines issued for other cytotoxic drugs,(Prod Info Cytovene,）,10/10/,60,dklee,第60页,50年代玻璃瓶,70年代塑料瓶,70年代末期 全密闭式软袋,输液装置/容器变革,10/10/,61,dklee,第61页,输液引发败血症:回气所致,使用过程输液污染研究,玻璃瓶如悬挂超出48小时,有9%输液被污染,与输液时间长短直接相关,时间越长，危险性越大,空气污染情况,Duma RJ,Warner JF,and Dalton HP Septicaemia from intravenous infusions,New England J.Med.,1971,;,284,257.,10/10/,62,dklee,第62页,仝珉等.四川卫生管理干部学院学报 1995;14(1):53,10/10/,63,dklee,第63页,仝珉等.四川卫生管理干部学院学报 1995;14(1):53,10/10/,64,dklee,第64页,胡必杰等 中华医院感染杂志,密闭式输液显著降低药液细菌污染率,10/10/,65,dklee,第65页,含药输液问题,10/10/,66,dklee,第66页,治疗型输液优点,因为其不需要配制，无需添加溶媒，剂量准确，可有效防止二次污染，使用方便快捷,葛根素葡萄糖输液，克服了原葛根素小针剂需以,50,丙二醇为溶媒而造成血管刺激和过敏反应缺点；,抗感染药阿奇霉素葡萄糖输液不溶性微粒检验能符合药典要求，防止了以前将阿奇霉素粉针溶于,5,葡萄糖液过程中造成严重微粒污染；,抗肿瘤药米托蒽醌葡萄糖输液使用，降低化疗药品粉针暂时配液时对医护人员潜在危害,。,chinapharm-11-17,中国医药报-03-31,10/10/,67,dklee,第67页,质量研究和质量控制方面并非等同,大输液在不溶性微粒控制、相关物质检验、提升有效成份分析方法检测灵敏度与正确性方面要求都更高。,丹参小针剂质控标准仅检验,3,项。而丹参大输液检验却有,17,项,丹参大输液有效成份控制标准也从一个增加至三种，从而增强了药品可控性及有效性,对一些水溶性较差药品，小针剂中经过加入助溶剂、调整,pH,等方法制成，改为大输液后，在其运输或使用过程中，温度改变情况下，对质量是否合格、有没有药品析出、无菌及细菌内毒素和热源检验等问题研究都增加了一定难度,chinapharm-11-17,中国医药报-03-31,10/10/,68,dklee,第68页,卡文,Flu,10/10/,69,dklee,第69页,给药方式革新,加药器,安全、无药品气雾泄漏，尤其适合用于化疗药品、抗生素等有潜在危害药品,操作简便、节约时间,操作步骤比使用注射器少、微粒产生少,A,B,C,Baxter 提供,10/10/,70,dklee,第70页,气 雾 剂,10/10/,71,dklee,第71页,气雾剂分类,溶液型：,Isosorbide dinitrate,含醇类以溶解药品,混悬型：70年代兴起，无醇类刺激型,乳剂型：供外用,定剂量气雾剂,(,Metered Dose Inhaler,MDI),：,每,喷剂量固定，多吸入用,非定剂量气雾剂：主要外用,呼吸开启,MDI,：如 3M,牌,干粉吸入剂,(,Dry Powder Inhaler,DPI),：,不含,propelant,喷雾用溶液：如沙丁胺醇,10/10/,72,dklee,第72页,影响吸入剂疗效原因,配方及吸入装置方面：粒度分布，剂量恒定，泄漏（压力型,病人方面：操作难度仅次于注射剂，使用指导，手呼吸操作配合,10/10/,73,dklee,第73页,各类吸入装置特点,(1),MDI,应用最普遍，以混悬型多用,必须倒置使用(阀门容积定量),混悬型用前必须摇匀,含氟抛射剂(,CFC),将禁止使用,操作配合很主要，小儿和老人使用困难,10/10/,74,dklee,第74页,各类吸入装置特点,(2),DPI,将禁止CFC,使用，造成,DPI,发展很快,呼吸开启，操作配合要求低,呼吸开启要求较高吸气流吸入后，必须漱口，降低,ADR，,尤其是激素类药,儿童开启,DPI,困难（气力不足,干粉局部刺激,10/10/,75,dklee,第75页,Ventolin,吸入后吞咽漱口水后血药浓度表现,杜小丽等.,10/10/,76,dklee,第76页,透皮吸收剂,剂量调整方法,起效时间,皮肤状态,残留药品,控释机制,防水性能,10/10/,77,dklee,第77页,芬太尼贴剂安全使用,起效慢，病人自行多贴过量,用新贴剂前忘记撕掉旧帖,贴药部位热敷或用电热毯,病人发烧时必须停用,出现呼吸困难，嗜睡，呼吸变慢,或头晕等症状时必须就医,台湾医药新闻/6/26,10/10/,78,dklee,第78页,与药剂学相关不良反应,剂量dumping-,血药浓度过高,用前稀释不充分，局部和全身反应,赋性剂过敏和毒性,片剂食道黏附，局部刺激或损伤,吸入剂用后不漱口，,GI,吸收影响,10/10/,79,dklee,第79页,高危险药品外形太相同,10/10/,80,dklee,第80页,小针药品效期标识,潜在医疗风险，医院管理认证必查,SFDA,不强制要求标识效期（老药价低，企业代表反对）,进口合资药,100%,标识,部分国产药已开始,标识效期,10/10/,81,dklee,第81页,药品质量问题,药品质量是药疗前提,中国药品质量现实状况-质量差异大,中国医院药师特殊责任,结合临床试验研究,文件复习,专题培训,10/10/,82,dklee,第82页,符合国家对应标准药品质量是一样？,符合国家对应标准药品质量是合格药品,国家药品标准只是及格线,，不一样厂牌间差异客观存在，换言之，,是合格药品但不一定是质量最好产品,内控标准有时是拉开差距主要指标,当前药品标准正在整理阶段，地标产品尚要生存,1,2,年，质量调整期间问题较多,10/10/,83,dklee,第83页,杨昭鹏,徐康森.药品分析杂志;22:144-146,胸腺肽注射剂质量研究,10/10/,84,dklee,第84页,甲状腺片质量标准比较,10/10/,85,dklee,第85页,临床价值需认真评定新药新剂型,有争议缓控释制剂,小针改大针（含药输液）,水针改冻干剂型,成盐成酯轮番翻新,粉针药品晶形,/,结晶水改变,10/10/,86,dklee,第86页,手性药品,（,Chiral Drug,）,一个对映体为另一个对映体竞争性拮抗剂。如异丙肾上腺素,实质是两种药,两种对映体有不一样药理作用。如丙氧酚,实质是两种药,一个对映体有治疗作用，另一个有副作用。如氯胺酮,-,提升质量标准,两种对映体都有治疗作用，但一个有副作用。如沙利度胺,-,淘汰其中之一,一个有活性，另一个无活性，如左氧氟沙星,-,剂量减半疗效相同，价格相近,两种都有活性，但代谢方式不一样。如奥美拉唑,-,临床价值略有提升,郑虎 药品化学 4ed p481,10/10/,87,dklee,第87页,不一样规格可能适应症不一样,叶酸：,5mg,叶酸缺乏症,400mcg,预防神经管畸形,甲羟孕酮：,2mg,妇科病,250mg,肿瘤治疗,10/10/,88,dklee,第88页,不一样剂型适应症可能不一样,克拉霉素：,常释片：敏感菌感染,缓释片：中轻度敏感菌感染,伊曲康唑：,针剂，口服液：深部真菌感染,胶囊：浅部真菌感染,10/10/,89,dklee,第89页,SFDA,提醒警觉不一样环孢素制剂间转换使用可能带来风险,(/06/08),近期，英国药品和保健产品管理局警告，因为环孢素生物利用度变异性较大，不一样商品名称和制剂环孢素产品在患者未受到亲密治疗监测情况下不得更换使用，要求全部含环孢素药品按照商品名称进行处方和出售，以将更换产品造成风险降至最低。,若需更换环孢素治疗，要求亲密监测患者血药浓度、不良反应和移植器官功效。,SFDA,官网,10/10/,90,dklee,第90页,病人教育中药剂学问题,不要轻易换品牌品种（等效性易出问题品种,),常出药剂学差错情况,:,整服与掰开服,嚼碎服,舌下含等；,未剥去外包装；,临用现调配有困难，必须用水稀释或溶解药品；,保留方法不妥；,时间观念服药时间，起效时间，停药后作用继续时间等,特殊给药路径使用方法指导（吸入剂，五官科，妇科等,),10/10/,91,dklee,第91页,贮存药品,在离开药房之前，要了解怎样贮存药品。,全部,药品都应保留在原始包装中,。一个原因就是有些药品假如与其它药品一起贮存可能会丧失疗效，而更主要原因即要预防药品之间混同。一定不要将药瓶外标签撕掉，因为上面标有药品名称、服用方法等主要信息。,有些药品需要冷藏保留，而另一些药品则不能冷藏。比如，一些止咳药水遇冷可变粘稠，不易自瓶中倒出。有些人错误认为将硝酸甘油片剂放在冰箱中可使药品愈加稳定。然而事实并非如此：硝酸甘油不能放在冰箱中。,即使在药品,标签上注明“冷藏保留”，也不意味着可将药品放入冷冻层,保留。若药品冷冻后再解冻，片剂包衣可能会变脆，有些液体可能会分层，且不再能被混匀。,李大魁等.惯用处方药使用指南,10/10/,92,dklee,第92页,舌下片剂,有些药品被制成片剂，而且服用时必须放在舌下，比如硝酸甘油。这类药品在口腔粘膜被吸收进入血液，与在胃中和肠道被吸收相比，这类药吸收更加快更彻底。,要正确服用舌下片剂，将药片放在舌头下面，闭上嘴。在吞咽之前，在舌下尽可能长时间保留一些唾液以帮助药片溶解。,服用三硝酸甘油脂,5,分钟后假如嘴中仍有苦味，表明药品仍未被完全吸收，所以服药后最少,5,分种内不要饮水，如提早饮水，会使药品被完全吸收前将其冲入胃中。,药品溶解过程中不要吸烟、进食或嚼口香糖,。,李大魁等.惯用处方药使用指南,10/10/,93,dklee,第93页,局部用软膏和霜剂,绝大部分局部用（用于皮肤）药膏和乳剂局部只在直接给药部位起作用。大多数乳剂和药膏都很贵（尤其是类固醇类产品），应在皮肤上涂尽可能薄一层药品，,因为不论薄厚药品功效都是一样,，而少许用药会更省钱。更主要是，一些含类固醇药膏和乳剂在大量使用时会产生毒副作用。,李大魁等.惯用处方药使用指南,10/10/,94,dklee,第94页,面临挑战,药品推广资料中药剂学内容较少，差错也较多,即使在国外权威参考书中，这类资料尚不系统,国内药品说明书中普遍缺乏必须药剂学内容,(JV,和进口产品很好,),药剂学知识与临床结合更是中国医院药学弱点,(,知识，研究，临床药师,),10/10/,95,dklee,第95页,Thanks for your attention,10/10/,96,dklee,第96页,</p>