卵巢畸胎瘤专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第1页,目标：,了解：畸胎瘤定义,熟悉：畸胎瘤临床表现和试验室检验,掌握：畸胎瘤护理办法和健康教育,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第2页,案例,41,床，张柳花，女，,34,岁，已婚，汉族。,主诉：右下腹痛,1,天,现病史：患者既往月经规则，昨日无显著诱因出现右下腹痛，伴恶心无呕吐，伴尿频，无尿急，五音道流血，无发烧头痛及肛门坠胀感，无胸闷憋气，无腹泻等不适，于小区门诊抗感染治疗，症状缓解，今日再次出现腹痛，成度重，大小便后缓解，我院就诊，,B,超提醒：右附件区混合型包块，门诊一腹痛查因收入院。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第3页,查体：,BP:111/66mmHg,，,P:78,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,T:36.85,。心肺,(-),腹平软，无压痛及反跳痛，。妇科检验：外因引导发育正常，宫颈中度糜烂，子宫前方可及一,10cmx8cm,包块，活动可，压痛可疑，左附件区未扪及异常。,年,11,月,14,日，患者在手术室行 全子宫切除,+,右侧附件切除,+,大网膜切除,+,阑尾切除术,+,盆腔淋巴结活检,+,腹主动脉旁淋巴结活检,+,左侧卵巢活检术。,术后诊疗：卵巢未成熟畸胎瘤,Ic,期,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第4页,定义,卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一个卵巢生殖细胞肿瘤。它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是起源于生殖细胞异常增生所至，属于一个生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成肿瘤。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第5页,因为卵巢畸胎瘤中心经常偏于一侧，位置较高，很轻易发生扭转，如不及时处理，肿块很轻易发生软化，张力增加，引发囊肿破裂，内容物流入腹腔，引发严重腹膜炎，继而造成感染和中毒性休克，若引发不可逆性休克，后果将不堪构想，可能会有生命危险。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第6页,发病机制,单性生殖学说,原始生殖细胞受到刺激引发不经典分裂所致单性生殖是未成熟畸胎瘤最常见病因学说。,全能细胞学说,早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段原始异常组织，含有自我分化本能。这些被遗留“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体而且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第7页,病理分类,卵巢畸胎瘤,通常由,2-3,个胚层组成。,成熟性囊性畸胎瘤,表面光滑、包膜完整，直径,10cm,左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮组成头节，头节突向腔内为其特征。,未成熟畸胎瘤,分化程度不一，显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化过程，组织学形态从癌到肉瘤，各种成份混杂。含神经成份畸胎瘤归为未成熟畸胎瘤,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第8页,成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见卵巢,良性,肿瘤，占全部卵巢肿瘤,10%,20%,，占生殖细胞肿瘤,85%,97%,。多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年纪，但多数见于生育年纪。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第9页,未成熟畸胎瘤，属于,恶性,肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，含有复发和转移潜能。此病好发于青少年及儿童。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第10页,未成熟畸胎瘤多为单侧，呈圆形或椭圆形，肿瘤直径多,12cm,。切面实性，间有小囊（图）或因为坏死造成大囊性间隙，囊内主要充盈浆液、血性黏液较少见。实性个别呈多彩颜色，如灰、黄、红和深棕色，质软似豆腐或脑组织样，有出血及坏死区。半数掺杂软骨或骨组织。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第11页,镜下：肿瘤内可见到,2,3,个胚层衍化组织，分化程度从未成熟，欠成熟，到完全成熟阶段不等，恶性程度也所以不一样，故病理分级极为主要。除,0,级外，其它各级可出现欠成熟和（或）未成熟组织成份。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第12页,现将各胚层起源组织形态描述以下：,（,1,）外胚层：出现最多为脑组织和神经组织，往往较幼稚，如神经上皮、室管膜和成群神经细胞。其次为皮肤、皮脂腺和毛囊,（,2,）中胚层：有成熟和（或）欠成熟胚胎性软骨小岛、脂肪组织、骨小梁或骨样组织,等。另外有平滑肌、毛细血管瘤或海锦状血管瘤样形态。,（,3,）内胚层：较多见为消化道上皮、呼吸道上皮和唾液腺等。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第13页,3,病理分级未成熟畸胎瘤组织成份复杂而多样化，不一样成份分化程度也有很大差异，恶性程度亦所以不一样。,Thurloeck,及,Scully,按肿瘤所含幼稚成份多少分级以下：,0,级：全部为高分化成熟细胞。,级：多数为高分化成熟细胞,级：有中等量未分化胚性组织，细胞有异型性及核分裂象。,级：有大量未分化胚性组织，细胞异型性及核分裂象显著,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第14页,应用病理分级判断肿瘤良、恶性程度，对决定治疗办法及预计预后有主要意义。,0,级属成熟畸胎瘤、,1,3,级为未成熟畸胎瘤。未成熟畸胎瘤同时并存其它类型生殖细胞肿瘤，如内胚窦瘤、无性细胞瘤、多胚瘤等成份时，应加以注明。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第15页,临床表现,多数无显著症状。,当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕,。,肿瘤异常改变急性症状：可发生蒂扭转、破裂，表现为下腹部猛烈疼痛和对应局部症状，如恶心、呕吐等症状。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第16页,肿瘤恶变症状：可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高,，,也可出现消瘦、贫血、瘤性发烧等全身症状。,生理症状：患者不但雌激素缺乏，还有潜在卵巢雄激素分泌不足,；,受免疫原因影响，在血中能够检出卵巢抗体；遗传原因；手术，化疗，感染等造成促性腺激素分泌缺点，或促性腺激素受体或受体后缺点,。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第17页,疾病诊疗,1 B,超检验为最经济、简单和特异方法。畸胎瘤,B,超图象非常特异，经典图象为一侧附件区囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，基础就能确诊为畸胎瘤。盆腔,X,光检验、,CT,检验和,MRI,可发觉盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如,CA-125,、,AFP,、,CEA,、,HCG,等对诊疗和判别诊疗都有意义。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第18页,2,依据症状体征如未成熟畸胎瘤好发于青年及儿童，且常单侧卵巢发病，有腹痛、腹胀等症状，妇科检验出一侧附件有实质性包块等。,3,血,AFP,及,hCG,测定未成熟畸胎瘤合并内胚窦瘤或绒癌时，分别有血,AFP,或,hCG,升高，有利于诊疗是否为混合型未成熟畸胎瘤。,4,皮样囊肿恶变卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变率在,1,2,间。恶变多发生于绝经后妇女。良好囊性畸胎瘤为囊性肿瘤，囊内含有毛发及皮脂质等成熟组织，其任何一个或几个成份均可发生恶变，绝大多数是鳞状上皮恶变为鳞癌，占,83,，其次为腺癌或肉瘤。本瘤预后不良，,5,年存活率仅,15,31,。若为未成熟畸胎瘤则系实性，多数以神经外胚层组织占优势,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第19页,治疗方法,当卵巢畸胎瘤直径小于,3cm,，提议动态观察，定时行,B,超检验。经一旦确诊并直径大于,3cm,，必须争取早期手术切除，以防止良性畸胎瘤因耽搁手术而造成肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症发生。卵巢畸胎瘤手术关键点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而造成肿瘤复发。,恶性卵巢畸胎瘤治疗标准为手术联合化疗以辅助治疗。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第20页,1,手术晚期患者宜行全子宫、双侧附件切除术，包含大网膜切除及盆腔淋巴结清扫术。对年轻患者、要求生育且肿瘤局限一侧、包膜完整、无腹水、病理分级,级、对侧卵巢剖视检验正常者，可考虑患侧附件切除术，术后,VBP,或,BEP,方案化疗,34,个疗程。,2,化学疗法卵巢恶性生殖细胞肿瘤化学治疗。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第21页,护理,1,、饮食,2,、体位,3,、尿管、引流管观察护理,4,、生命体征、病情、切口观察,5,、疼痛护理,6,、基础护理,7,、进行相关疾病知识指导,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第22页,预后预防,卵巢未成熟畸胎瘤恶性程度很高。在化疗问世以前死亡率很高，,20,世纪,60,年代文件报道存活率仅有,20%,30%,有效联合化疗应用，使未成熟畸胎瘤预后有了很大改变并可望到达,100%,存活率。北京协和医院在,1967,年以前病例大多数未进行化疗所治疗,11,例存活率为,27%,。自,1968,年以后，因为对复发性肿瘤采取了主动手术治疗手术时尽可能将肿瘤切净甚至肝脏部位大型肿瘤亦给予手术切除。肿瘤重复复发就重复手术治疗使存活率提升到,97%,。,1984,年以后，因为采取了有效联合化疗，肿瘤极少复发，存活率也维持在,97%,。,Gershenson(1986),报道未成熟畸胎瘤，手术后未采取有效联合化疗者与采取联合化疗者比较，其,4,年存活率有显著差异，前者,10%,，而后者,80%,以上。,预防：,定时体检、早期发觉早期治疗、做好随访,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第23页,健康教育,1.,妇科门诊长久随访（术后,1,年内每个月,1,次。术后,2,年每,3,个月,1,次，术后,3-5,年视病情,4-6,个月,1,次，,5,年以后者每年,1,次，监测内容临床症状、体征、全身及盆腔检验），,B,超检验，必要时作,CT,或,MRI,检验。肿瘤标志物测定 。,2.,饮食指导 合理饮食，忌食刺激性食物，要防止高胆固醇 饮食，如鸡蛋黄、动物内脏等。,3.,生活指导 嘱患者休息，术后防止做猛烈运动，禁盆浴、性生活,3,个月。,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第24页,谢谢,卵巢畸胎瘤专题知识讲座,第25页,