诊断教学常见症状水肿.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊断教学常见症状水肿,诊断教学常见症状水肿,第1页,水肿普通概念,定义（,definition),：人体,组织间隙,有,过多,液体,积聚从而使组织,肿胀,分类,(classification),：,全身性水肿,(anasarca),：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿,(cardiac edema),局部性水肿,(local edema),：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎,(thrombophlebitis),积水,(hydrops),：液体积聚在体腔内,如胸水,诊断教学常见症状水肿,第2页,诊断教学常见症状水肿,第3页,发生机制,诊断教学常见症状水肿,第4页,病理病生机制,pathophysiology,血管内外液体交换平衡失调,该平衡取决于,有效流体静压,Hydrostatic,pressure),有效胶体渗透压,(colloid,淋巴回流,(lympha,体内外液体交换平衡失调,钠、水潴留,(retention),该平衡依赖于,排泄器官正常结构和功效,体内容量和渗透压,病理基础：,毛细血管液体静水压，血浆胶体渗透压，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各种原因水钠潴留,诊断教学常见症状水肿,第5页,诊断教学常见症状水肿,第6页,诊断教学常见症状水肿,第7页,水肿特点,性状：据液体中蛋白含量不一样分为,漏出液,(transudate),：液体相对密度低于,1.015,；蛋白含量低于,25g/l,；细胞数少于,100,l,渗出液,(exudate),：液体相对密度高于,1.018,；蛋白含量高于,30g/l,；细胞数大于,500,l,皮肤特点：,隐性水肿,(recessive edema),：出现显性水肿之前体内已经有组织液增多,体重增加可达,10%,显性水肿,(frank edema),：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,诊断教学常见症状水肿,第8页,水肿特点,凹陷性水肿,(pitting edema),概念：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷,病因,：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等,非凹陷性水肿,(nonpitting edema),概念：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不显著或没有凹痕。,病因,：粘液性水肿,(myxedema),（组织液蛋白含量较高）丝虫病,(filariasis),（慢性淋巴液,诊断教学常见症状水肿,第9页,诊断教学常见症状水肿,第10页,诊断教学常见症状水肿,第11页,心源性水肿,(cardiac edema),病因：主要是右心衰表现,机制：,有效循环血量降低，继发性醛固酮增多引发钠水潴留（,决定水肿程度,）,静脉淤血，组织液回吸收降低,(,决定水肿部位,),特点：,首先出现于身体下垂部位；活动后显著，休息后减轻或消失（,上行性水肿,ascending edema,）,对称性,(symmetrical),、凹陷性,(pitting),水肿,诊断教学常见症状水肿,第12页,诊断教学常见症状水肿,第13页,肾源性水肿,(renal edema),病因：,见于各型肾炎和肾病,机制：,肾排钠水降低，造成,钠、水潴留,特点：,疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；,以后可发展为全身水肿（,下行性水肿,decending edema,）,常有尿改变；高血压、肾功效损害表现,诊断教学常见症状水肿,第14页,心源性和肾源性水肿判别诊疗判别点,判别点 肾源性水肿 心源性水肿,开始部位,从眼睑,.,颜面开始 从足部开始,而延及全身 延及全身,发展快慢,发展常快速 发展较迟缓,水肿性质,软而移动性大 比较坚实,移动性小,伴随病征,其它肾脏病 心功效不全征,病征，如高血压,.,如心脏增大，,蛋白尿，血尿，心杂音，肝大,诊断教学常见症状水肿,第15页,诊断教学常见症状水肿,第16页,肝源性水肿,(hepatic edema),病因：,见于失代偿期肝硬化,(cirrhosis of liver),机制,肝静脉回流受阻,肠淋巴液生成增加,钠、水潴留,有效胶体渗透压降低,特点,主要表现为,腹水,(ascites),也可首先出现踝部水肿，渐向上发展,诊断教学常见症状水肿,第17页,诊断教学常见症状水肿,第18页,营养不良性水肿,(nutritional edema),病因,慢性消耗性疾病,(wasting dieases),蛋白丢失性肠病,(protein losing entropathy),维 生素,B1,缺乏,(vitamin B1 deficiency),等,机制,低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,特点,常从足部开始逐步蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重下降,诊断教学常见症状水肿,第19页,特发性水肿,(idiopathic edema),病因,原因不明，仅发生于女性,机制,与体内雌激素,(estrogen),、孕激 素,(progestogen),水平改变 和对直立位体位相关,特点,仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后 显著，休息可消失。立卧位水试验有利于诊疗,诊断教学常见症状水肿,第20页,立卧位水试验,清晨,空腹,排小便后，饮水,1000ml,;,立 位活动,状态下,每小时排尿一次,连续,4,次,计算总尿量,第二天一样饮水,1000ml;,卧位,休息状态 下每小时排尿一次,连续,4,次,计算总尿 量 两次之,差,大于,50%,为阳性,诊断教学常见症状水肿,第21页,其它原因全身性水肿,粘液性水肿（,myxedema),系因为甲状腺功效低下产生非凹陷性水肿，颜面和下肢较显著,经前期担心综合征,特点为月经前,714,天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退,药品性水肿,可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、,CCBS,等治疗中，与水钠潴留相关。以双下肢水肿多见，普通为轻度水肿，停药可消失。,结缔组织疾病所致水肿,如硬皮病,(scleroderma),、,SLE,、皮肌炎,(dermatomyositis),诊断教学常见症状水肿,第22页,诊断教学常见症状水肿,第23页,其它少见原因全身性水肿,水肿性甲状腺功效亢进症,(hyperthyroidism),患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延,。,垂体前叶功效减退症,(anterior pituitary hypofunction),糖尿病,其它功效性水肿,如站立过久后出现双下肢水肿,诊断教学常见症状水肿,第24页,临床检验分度,(clinical examination),轻度,仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快,中度,全身组织均见显著水肿，指压后凹陷明 显，平复迟缓,重度,全身组织严重水肿，皮肤担心发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿,诊断教学常见症状水肿,第25页,局部性水肿,(local edema),病因：,毛细血管通透性,(permeability),增加：,局部炎症、过敏,(hypersensitivity),静脉阻塞：,血栓性静脉炎,(thrombophlebitis),上、下腔静脉阻塞,淋巴回流受阻：,丝虫病,(filariasis),淋巴结切除后,(postlymphadenectomy),诊断教学常见症状水肿,第26页,其它少见病因局部性水肿,流行性腮腺炎,(epidemic parotitis),并发胸骨前水肿：,机制 可能与胸骨上区淋巴回流受阻相关,特点 多为凹陷性，常在病程第,56,天发生,血管神经性水肿,(angioneuro edema),：,机制 属于变态反应所致,特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性,神经营养障碍：,机制,局部毛细血管通透性增加所致,诊断教学常见症状水肿,第27页,临 床 表 现,症状,：体重增加，鞋子变紧，面部肿胀，虚胖，下肢水肿。,体检,：,皮下水肿，皮肤肿胀，变薄，发亮，弹性差，邹纹变浅，指压时呈凹陷，称为凹陷性水肿,诊断教学常见症状水肿,第28页,临 床 表 现,检验方法,：,大拇指，,指腹,而非,指尖,，下压骨性表面皮肤，数秒，游离液体从指压点向四面散开，移开手指，观察是否形成凹陷。普通在胫骨前缘，骶骨表面。,影响水肿分布原因,：重力作用，组织结构特点，局部血流动力学。,水肿分布规律,：站立者或坐位：足部和踝部水肿。长久卧床者，骶尾部。肝硬化发生腹水。,诊断教学常见症状水肿,第29页,临 床 表 现,辅助检验,X,线胸片：判断心力衰竭,下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。,肾功效检验：肾功效不全,尿常规检验,肝功效检验,其它,诊断教学常见症状水肿,第30页,水 肿 分 类,按,分布范围,分：全身性水肿和局部性水肿,按,病因,分：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌性、药品性、炎性和特发性,按指压是否形成,凹陷,分：凹陷性和非凹陷性。,诊断教学常见症状水肿,第31页,水 肿,总结,：,u,掌握水肿,定义,，保持平衡和发生水肿原因了解水肿发生机制，病因，分类，临床表现。,u,掌握各种常见,全身性水肿机制,，特点。尤其心愿性和肾原形,判别表,。,诊断教学常见症状水肿,第32页,水 肿,一,.,填空题,1.,产生水肿几项主要原因为,；,;,;(3),;(4),;(5,),。,2.,水肿合并,肝肿大,者为,、,、同时有,颈静脉怒,张者则为,；水肿伴,重度蛋白尿,则常为,，而,轻度蛋白尿,也可见于,；水肿伴,呼吸困难与发绀,常提醒因为,等所致；水肿与,月经周期,有显著关系者可见于,。,诊断教学常见症状水肿,第33页,水 肿,一,.,选择题,1,以下哪项不居于全身性水肿：（）,A.,心源性水肿,B.,肝源性水肿,C.,营养不良性水肿,D.,肾源性水肿,E.,过敏性水肿,2.,肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）,A,下肢,B,全身,C,眼睑,D,胸腔,E,腹腔,诊断教学常见症状水肿,第34页,水 肿,3.,心源性水肿者，其水肿常先出现于,（）,A,人体最低部位,B,眼睑,C,全身,D,胸腔,E,腹腔,4.,水肿产生机理不包含：（）,A,钠、水潴留,B,毛细血管滤过压升高,C,毛细血管通透性增高,D,血浆胶体渗透压增高,E,淋巴液或静脉回流受阻,诊断教学常见症状水肿,第35页,