妊娠合并原发性高血压.docx

妊娠合并原发性高血压【概述】原发性高血压是以动脉血压增高为主要临床表现的血管疾患。病因尚未十分明确，但从发病率来看，与年龄有关。我国资料20岁者，发病率为3.11%； 2029岁为3.91%； 3039岁为4.95%； 40岁以后明显上升。因此，牛皮育龄妇女中，原发性高血压较少见。【诊断】正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，当焦虑、紧张、应激状态或体力活动时，血压均可升高。此外，收缩压随年龄的增长上升，故而高血压与正常血压的界线不易划分。1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下：1. 休息15分钟后，取坐位测右臂血压，应反复测量几次，直至血压值相对稳定。舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，则采用变音时数值。同日内间隔1小时，或隔日再次核实。2. 凡收缩压N21.2kPa(160mmHg)和(或)舒张压N12.6kPa(95mmHg)，经核实即可确诊。血压18.721.2/1212.6kPa(140160/9095mmHg )为临床高血压。3. 以往有高血压史，未治疗3个月以上，此次检查血压正常者，不列为高血压；如一向服药治疗而此次检查血压正常，仍应诊断为高血压。育龄妇女罹患第一期高血压居多，血管并发症少见，且眼底、心电图、心脏、肾功能检查常无异常，故诊断必须仅以动脉压升高为依据。首次就诊如在妊娠中期，由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路，可使40的患者收缩压下降2.7kPa（20mmHg），而使诊断复杂化。首次就诊即有肾功能损害，则难以鉴别为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎引起的症状性高血压，还是由原发性高血压引起的肾脏病变。【治疗措施】1. 静脉血栓的处理（1）一般处理：卧床休息12周以减轻下肢疼痛，使血栓紧粘于静脉壁内膜，直至机化，管腔再通。抬高患肢，使高于心肺水平，离床面2030cm，膝关节稍屈曲以利静脉回流而减轻水肿。保持大便通畅，以防用力排便而使血栓脱落。起床后穿着长统弹力袜612周，以压迫浅静脉，增加回流，减轻下肢水肿。（2）溶栓疗法：适用于发病后3天内或并发肺栓塞时。1）链激酶：用前半小时，静脉注射氢化可的松2550mg或地塞米松510mg，以防不良反应。初剂量链激酶50万u加5%葡萄糖液或生理盐水1ml，于30分钟内静脉滴注完，以后10万u/h维持，直至症状消失，再续滴34小时。亦可用链激酶60万u加氢化可的松25mg （或地塞米松25mg）加5%葡萄糖液2505ml静脉滴注，每6小时一次。一般连用35日。2）尿激酶：不良反应小，不需应用肾上腺皮质激素。初剂量35万u加5%葡萄糖液（或右旋醣酐-40）2505ml,于12小时内静脉滴注完，每日23次。维持量根据每日测定的纤维蛋白原量或优球蛋白溶解时间调节，可连用12周。3）纤维蛋白溶酶：5万15万u加5%葡萄糖液250ml,于30分钟内静脉滴注完。以后，5万u加5%葡萄糖液静脉滴注，每日23次，共7日。4）血浆素原（纤维蛋白溶酶原）与链激酶合用：血浆素原90mg或120mg加生理盐水150ml，静脉滴注46小时，继用链激酶60万u加生理盐水1ml静脉滴注，30分钟滴完，每日1次，连用5日。（3）右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 510ml，静脉滴注，每日1次，连用1014日，以疏通血管。（4）手术治疗：血栓较大或保守治疗无效，可考虑施行下肢静脉血栓摘除、下肢静脉结扎术。2. 肺栓塞的治疗：并发肺栓塞者，尚应采取下列措施。（1）吸氧：以提高动脉血氧分压。（2）止痛：胸痛者，可用罂粟碱3060mg或盐酸哌替啶（度冷丁）501mg，肌内注射，或吗啡510mg，皮下注射。（3）解痉：阿托品0.51mg，静脉注射，每14小时一次，以降低迷走神经阻力，防止或改善肺血管和冠状动脉反射性痉挛。氨茶碱0.250.5g加5%葡萄糖液1250ml,静脉滴注，以解除支气管痉挛。(4) 抗休克：多巴胺2040mg，或阿拉明2040mg加5%葡萄糖液2ml,静脉滴注。(5) 强心：去乙酰毛花昔(西地兰)0.40.8mg或毒毛花昔K0.25mg加50%葡萄糖液，静脉推注。【临床表现】在妊娠20周前反复测量血压在18.7/12kPa (140/90mmHg)以上，或在妊娠前即确诊患有高血压，称为妊娠合并原发性高血压。约59%患者有家族史。妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者，或血压低于21.2/13.3kPa(160/1mmHg)者，胎儿成活率高；若血压高于21.2/13.3kPa(160/1mmHg)，胎儿死亡率明显上升。患有原发性高血压的孕妇中，约有10%20%在孕后期并发妊娠高血压综合征。基础血压24/14.6kPa(180/110mmHg)，胎儿死亡率达23%；如又附加妊娠高血压综合征，则胎儿死亡率高达41.3%。妊娠高血压征出现越早，胎儿预越差，于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者，75%胎死宫内。此外，在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者，胎盘早期剥离的发生率为2%，较单纯并发妊娠高血压综合征者高。