解表剂医学知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概说,一、,概念,：,解表药为主组成，,发汗、解肌、透疹等作用，,解除表证方剂。,二、解表剂利用范围,：,肌表是人体藩蓠，外感六淫伤人，普通都出现表证。不论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发烧、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都能够用解表剂治疗。,解表剂医学知识专家讲座,第1页,三、分类与适应范围,：,辛温解表风寒表证,辛凉解表风热表证,扶正解表正虚表实证,四、使用注意,：,解表剂多用辛散轻扬之品，,不宜久煎,，不然药性耗散，作用减弱。,凡用解表剂，宜,保暖取汗,。,表邪未尽，又现里证宜,先表后里或表里双解,表邪已入里,，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均,不宜用解表剂,。,解表剂医学知识专家讲座,第2页,煎服法：,武火急煎。,乘热服；,饮后服适量热开水，并加衣盖被，不宜大汗淋漓。,药后禁食生冷、油腻之品。,解表剂医学知识专家讲座,第3页,第一节 辛 温 解 表,解表剂医学知识专家讲座,第4页,麻黄汤,伤寒论,解表剂医学知识专家讲座,第5页,组成,麻黄桂枝炙甘草 杏仁,主治,外感风寒表实证。,恶寒发烧，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。,病机,风寒袭表，肺气不宣,治则,辛温解表 宣肺平喘,（调理肺气）,解表剂医学知识专家讲座,第6页,麻黄汤主证病机分析,外感风寒表实证,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发烧无汗脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,（寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发烧而憎寒。）,肺气不宣,咳喘,解表剂医学知识专家讲座,第7页,方解（配伍意义）,：,解表剂医学知识专家讲座,第8页,麻黄方基本配伍特点：,麻、桂相须,发卫气之闭，透营分之郁，增强发汗解表功效。,麻、杏宣降,宣降相因，加强宣肺平喘作用。,解表剂医学知识专家讲座,第9页,使用注意,本方是治疗外感风寒表实证代表方剂。,以恶寒发烧，无汗而喘，脉浮紧为证治关键点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以,喘,为关键点,解表剂医学知识专家讲座,第10页,3本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大致有以下几点：,阳虚禁汗 脾胃虚寒禁汗,汗家禁汗 疮家禁汗,亡血家禁汗 衄家禁汗,淋家禁汗 阴虚禁汗,营血虚禁汗,4,中病即止，不可过服。,解表剂医学知识专家讲座,第11页,桂枝汤,伤寒论,解表剂医学知识专家讲座,第12页,组成,桂枝 芍药,生姜 大枣 炙甘草,主治,外感风寒表虚证,病机,风寒袭表，营卫不和,（卫强营弱）,治则,发汗解表 调和营卫,解表剂医学知识专家讲座,第13页,桂枝汤主证病机分析,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫 强,恶风、发烧、头痛、脉浮,营 弱,汗出，脉缓,（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发烧而恶风。）,肺胃不和,鼻鸣、干呕,解表剂医学知识专家讲座,第14页,方解,：,君,桂枝,辛温，,能宣通卫阳，祛风散寒解肌。,臣 芍药,酸苦微寒，,敛阴和营。,解表中有敛汗，和营中有调卫。,桂枝与芍药等量适用，共奏调和营卫之功：,针对卫强营弱，表达营卫同治，邪正兼顾；,桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化；,散中有收，汗中寓补。,解表剂医学知识专家讲座,第15页,生姜降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。,佐,炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。,药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。,使,“温覆”取其帮助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。,桂枝与生姜辛甘化阳,芍药与大枣酸甘化阴,诸药适用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。,解表剂医学知识专家讲座,第16页,本草纲目：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。,解表剂医学知识专家讲座,第17页,服法,：,药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）,温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。,药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。,解表剂医学知识专家讲座,第18页,使用注意,1治疗外感风寒表虚证代表方剂。以发烧，恶风，汗出，脉浮缓为证治关键点。,2,只要是营卫不和者均可使用,。,3,服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。,解表剂医学知识专家讲座,第19页,麻黄汤与桂枝汤比较,解表剂医学知识专家讲座,第20页,九味羌活汤,张元素方，录自,此事难知,解表剂医学知识专家讲座,第21页,组成,羌活防风苍术细辛 川芎白芷生地黄黄芩甘草,主治,风寒湿袭表，兼有里热证。,病机,外感风寒湿，兼有里热,。,治则,发汗祛湿，兼清里热。,解表剂医学知识专家讲座,第22页,九味羌活汤主证病机分析,外感风寒湿邪，内有蕴热证。,外感风寒表实证,恶寒发烧，无汗，头痛项强。,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛。,里有蕴热,口苦微渴,舌脉：脉浮，苔白或微黄。,解表剂医学知识专家讲座,第23页,方解,解表剂医学知识专家讲座,第24页,九味羌活汤服药方法：,一、若寒邪较甚、表证较重，热服本方，服药后喝稀粥以助药力。,二、若寒邪不甚、表证较轻，温服本方，无须喝稀粥。,解表剂医学知识专家讲座,第25页,九味羌活汤配伍特点,一、升散药和清热药结合利用。,二、,表达了“分经论治”思想,：,“视其经络前后左右之不一样，从其多少大小轻重之不一，增损用之。,”,解表剂医学知识专家讲座,第26页,太阳经：羌活,阳明经：白芷,少阳经：黄芩,太阴经：苍术,少阴经：细辛,厥阴经：川芎,解表剂医学知识专家讲座,第27页,使用注意,1以恶寒发烧，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治关键点。,2惯用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。,解表剂医学知识专家讲座,第28页,小 青 龙 汤,伤寒论,解表剂医学知识专家讲座,第29页,组成,麻黄芍药细辛 干姜,炙甘草 桂枝 半夏 五味子,主治,外寒内饮证。,病机,风寒束表，寒饮内停。,治则,辛温解表，温化痰饮。,解表剂医学知识专家讲座,第30页,小青龙汤主证病机分析,：,伤寒表不解,（外感风寒表实证）,恶寒发烧、头身疼痛、无汗,脉浮,外邪引动内饮,内饮招致外邪,心下有水气,（内有寒饮）,喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕,苔白滑,内外相饮，饮动不居,身体疼重，头面四肢浮肿,解表剂医学知识专家讲座,第31页,方解,解表剂医学知识专家讲座,第32页,小青龙汤配伍特点：,散中有收，开中有合。,温化寒饮惯用组合：,干姜 细辛 五味子,解表剂医学知识专家讲座,第33页,本方以麻黄、桂枝解表散寒，,配伍白芍酸寒敛阴，是散中有收,；,干姜细辛半夏温化痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合,，使之散不伤正，收不留邪。,解表剂医学知识专家讲座,第34页,干姜、细辛适用五味子是是治疗“寒饮射肺咳喘”惯用组合，前二者辛温发散，恐其一伤肺气，二来伤阴，故加五味子敛肺止咳，共奏温化寒痰之功,解表剂医学知识专家讲座,第35页,利用,辨证关键点,：恶寒发烧，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。,使用注意,：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,解表剂医学知识专家讲座,第36页,止 嗽 散,医学心悟,解表剂医学知识专家讲座,第37页,组成,桔梗荆芥紫菀百部,白前甘草 陈皮,主治,风邪犯肺证。,病机,风邪犯肺，肺气失宣,治则,宣利肺气，疏风,止咳,。,解表剂医学知识专家讲座,第38页,止嗽散主证病机分析,解表剂医学知识专家讲座,第39页,方解,解表剂医学知识专家讲座,第40页,配伍特点,温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。,解表剂医学知识专家讲座,第41页,方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不腻，功可化痰止咳；臣药桔梗、白前，其性皆平；佐药荆芥辛而微温。全方药味少，量小，故而含有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正特点。,解表剂医学知识专家讲座,第42页,利用,辨证关键点,：,咳嗽咽痒，微恶风发烧，苔薄白。,使用注意,：,阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,解表剂医学知识专家讲座,第43页,思索题,1.,麻黄汤、桂枝汤在组成、主治、功效方面异同？,2.为何说九味羌活表达了“分经论治”配伍特点？,解表剂医学知识专家讲座,第44页,第二节辛凉解表,解表剂医学知识专家讲座,第45页,银翘散,温病条辨,解表剂医学知识专家讲座,第46页,组成,连翘银花桔梗薄荷,牛蒡子 竹叶 荆芥穗 生甘草,淡豆豉,主治,温病初起,。,病机,风热袭表，肺卫热郁,。,治则,辛凉透表，清热解毒,。,解表剂医学知识专家讲座,第47页,主治证候分析：,外感风热，邪郁肺卫。,风热袭表,发烧恶寒头痛无汗或有汗，脉浮数,咽痛,咳嗽,口渴,舌尖红，苔薄白或薄黄,-,-,-,-,解表剂医学知识专家讲座,第48页,方解,解表剂医学知识专家讲座,第49页,配伍特点,1、辛凉方中配伍少许辛而微温之品，是为去性取用之法。,2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。,解表剂医学知识专家讲座,第50页,利用,辨证关键点,：,发烧，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数,。,使用注意,：,1、外感风寒及湿温病初起禁用。2、不宜久煎。,解表剂医学知识专家讲座,第51页,服用方法,温病条辨银翘散煎服法要求：,“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”,解表剂医学知识专家讲座,第52页,当代研究,药理作用研究表明，本方含有较强解热、抗炎和抗过敏作用，银翘散解热抗炎作用是临床疗效主要药理学基础之一。,试验表明，该方有较强抗组织胺作用，而对5-羟色胺无显著抑制，对前列腺作用也较弱。,试验还证实，本方能增强炎灶巨噬细胞对异物吞噬能力，这显然有利于对感染性局部炎症治疗。,解表剂医学知识专家讲座,第53页,桑菊饮,温病条辨,解表剂医学知识专家讲座,第54页,组成,桑叶 菊花 连翘杏仁,桔梗苇根薄荷生甘草,主治,风温初起,。,病机,风热袭表，肺卫热邪。,治则,辛凉解表，清热解毒,。,解表剂医学知识专家讲座,第55页,主症病机分析,风热犯肺轻证。,表热轻证邪伤肺络,身热不甚，脉浮数。,咳嗽,口微渴,解表剂医学知识专家讲座,第56页,方解,解表剂医学知识专家讲座,第57页,配伍特点,1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。,2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。,解表剂医学知识专家讲座,第58页,利用,辨证关键点,：咳嗽，发烧不甚，微渴，脉浮数。,使用注意,：,1、肺热甚者当加味配伍。,2、风寒咳嗽，不宜使用。,3、不宜久煎。,解表剂医学知识专家讲座,第59页,银翘散与桑菊饮,组成功用,比较,两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。（不一样也记）,其不一样之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。,解表剂医学知识专家讲座,第60页,麻黄杏仁甘草石膏汤,伤寒论,解表剂医学知识专家讲座,第61页,组成,麻黄 杏仁 炙甘草石膏,主治,风热袭表重证。,病机,风热之邪，壅遏于肺。,治则,辛凉宣肺，清热平喘,。,解表剂医学知识专家讲座,第62页,主证病机分析：,风热袭表重证,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺表邪未尽,-,解表剂医学知识专家讲座,第63页,方解,解表剂医学知识专家讲座,第64页,利用,辨证关键点：,发烧喘咳，苔薄黄，脉数。不论有汗，无汗，有没有表证皆可利用,。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏百分比。,使用注意：,风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。,解表剂医学知识专家讲座,第65页,思索题,1.,银翘散、桑菊饮在组成、主治、功效上异同,？,2.,麻杏甘石汤配伍意义及麻黄与石膏剂量百分比,？,解表剂医学知识专家讲座,第66页,第三节扶正解表,解表剂医学知识专家讲座,第67页,败毒散,小儿药证直诀,解表剂医学知识专家讲座,第68页,组成,柴胡 前胡川芎枳壳,羌活 独活茯苓桔梗,人参甘草,主治,气虚外感证,。,病机,气虚外感，正不胜邪。,治则,疏风散寒解表。,解表剂医学知识专家讲座,第69页,主证病机分析：,气虚之人外感风寒湿邪。,1、,外感风寒湿邪：,憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。,2、,气虚：,舌淡苔白，脉浮按之无力（多见于小儿、老人、病后、产后）。,解表剂医学知识专家讲座,第70页,方解,解表剂医学知识专家讲座,第71页,配伍特点：,补不滞邪，散不伤正。,逆流挽舟法,解表剂医学知识专家讲座,第72页,利用,辨证关键点,：恶寒发烧，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮,按之无力,。,使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。,解表剂医学知识专家讲座,第73页,病案举例,患者，女，8岁，昨日起恶寒，头痛，全身不适，晚饭未进食，继而发烧，体温39，头痛加剧，无汗，咽痛，微有咳嗽鼻塞，舌尖红，苔薄白，脉浮数。,解表剂医学知识专家讲座,第74页,学习关键点,1.掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌味汤、小青龙汤、银翘散、麻杏石甘汤、败毒散组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证关键点。,2.类方比较：,麻黄汤与桂枝汤、银翘散与桑菊饮。,解表剂医学知识专家讲座,第75页,3.主要配伍：,麻黄汤麻、桂及麻、杏配伍意义；九味羌活汤配伍黄芩、生地意义；小青龙汤配伍白芍、五味子意义；银翘散配伍银花、连翘意义；,银翘散配伍荆芥穗、豆豉意义；,麻杏石甘汤配伍麻黄、石膏意义；,败毒散配伍人参意义。,解表剂医学知识专家讲座,第76页,4.特殊作用：败毒散逆流挽舟作用。,5.服用方法：桂枝汤服用方法；九味羌活汤服用方法。银翘散服用方法。,6.特殊剂量：麻杏石甘汤中麻黄、石膏剂量百分比。,解表剂医学知识专家讲座,第77页,