六大类口服降糖药(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,糖尿病口服降糖药,药物治疗,糖尿病口服降糖药的分类,主要作用,主要兴奋,细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。,兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。,适用对象,2,型糖尿病，有胰岛素分泌者,血糖升高，尤其空腹血糖较高者,体重较轻或正常者,磺脲类促泌剂,类别,代表药物,不良反应,禁忌症,磺脲类促泌剂,二代,格列本脲,主要是低血糖，格列本脲降糖作用最强，低血糖风险大，老年人慎用。,1,、所有,1,型糖尿病人；,2,、有下列情况,2,型糖尿病患者：合并严重肝肾损害；,胰岛功能完全衰竭；,糖尿病孕妇；,有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）或处于严重应激状态（如严重创伤、感染者）；磺胺类过敏者,格列齐特,格列吡嗪,格列喹酮,三代,格列美脲,格列美脲可以安全用于老年患者,格列本脲,说明书,老年病人,及有肾功能不全者对本品的代谢和排泄能力下降，本品降糖作用相对较强，,不宜用本品,，可用其他作用时间较短的磺脲类降糖药。,要求：,随身携带,格列本脲说明书！,格列本脲,循证医学提示：,加速胰岛,细胞衰竭；,降糖最强、安全性最差的口服药。,糖尿病口服降糖药的分类,主要作用,主要兴奋,细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。,作用快、短暂,餐时血糖调节剂,肝脏代谢,95%,，有效剂量小，有肾脏保护作,适用对象,2,型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者,血糖，尤其是餐后血糖较高者,体重较轻或正常者,格列奈类促泌剂,类别,代表药物,不良反应,禁忌症,格列奈类,促泌剂,瑞格列奈,易致低血糖，但发生率很低且程度较轻。,1,、所有,1,型糖尿病人；,2,、伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者；,3,、,12,岁以下儿童；,4,、严重肾功能或肝功能不权者；,5,、与,CYP3A4,抑制剂合并治疗；（肝药酶抑制剂代表药：红霉素、酮康唑、西咪替丁等）,米格列奈,那格列奈,糖尿病口服降糖药的分类,类别,代表药物,不良反应,禁忌症,二肽基肽酶,-4,抑制剂,西格列汀,目前作为新药,安全性观察有限,尚不明确,沙格列汀,维格列汀,主要作用,双重调节,B,细胞和,a,细胞、促进胰岛素分泌,抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重,适用对象,各型糖尿病及糖尿病前期者,肥胖者,经济条件较好者,二肽基肽酶,-4,抑制剂,胰高血糖素样肽-1GLP-1作用机制：,促进胰岛,细胞分泌胰岛素；,增加外周组织对胰岛素的敏感性；,抑制肝糖原分解，减少胰高糖素分泌；,抑制食欲，延缓胃排空，减轻体重；,促进胰岛B细胞增殖，减少,细胞凋亡。,GLP-1在体内迅速被,二肽基肽酶-降解,而失去生物活性，其半衰期不足2分钟。,糖尿病口服降糖药的分类,类别,代表药物,不良反应,禁忌症,胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类,罗格列酮,水钠潴留、体重增加,慢性肝病、心衰、水肿、严重骨质疏松患者,吡咯列酮,1,、严重心肝肾功能不全者；,2,、肝功能受损（谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高）者。,主要作用,增加胰岛素受体的“亲和力”,增加机体对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,需,2-3,周明显见效，但作用持久,适用对象,各型糖尿病及糖尿病前期者,胰岛素抵抗较重者,经济条件较好者,胰岛素增敏剂,糖尿病口服降糖药的分类,类别,代表药物,不良反应,禁忌症,双胍类抗糖药,二甲双胍,食欲下降、恶心、腹泻、口苦、口干、金属味等症状,1,、出现酮症及酮症酸中毒时；,2,、肝肾功能不全者；,3,、缺氧状态：冠心病活动期、肺功能不全，高烧、贫血、感染等应激状态,4,、血管内使用放射性造影剂者检查前后,48,小时内禁服；,5,、酗酒者,二甲双胍肠溶,二甲双胍缓释,主要作用,提高胰岛素敏感,抑制肝糖过多输出,抑制肠葡萄糖吸收,降脂、减肥和心血管保护作用。,适用对象,各型糖尿病，食欲较为旺盛者,体重较重者，空腹血糖较高者,年龄不太大，无乳酸增高之虞者,双胍类抗糖药,餐前、餐中、餐后服用,糖尿病口服降糖药的分类,类别,代表药物,不良反应,禁忌症,a-,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,腹胀、排气增多、部分病人会出现腹泻。,肠炎、腹泻、疝气、肠梗阻及其肠道疾病患者不宜使用。,伏格列波糖,米格列醇,主要作用,抑制小肠,a-,糖苷酶活性,延缓葡萄糖吸收,降低餐后高血糖,不兴奋胰岛素分泌,适用对象,各型糖尿病,餐后血糖较高者,糖苷酶抑制剂,同第一口食物嚼服,口服降糖药特点比较,分类,给药,优点,缺点,二甲双胍,口服,有效降低,HbA1c，,价格低廉，不增加体重,胃肠道副作用，乳酸酸中毒（不适用于,80,岁的肌酐增高者）,磺脲类,口服,价格低廉,体重增加,-,糖苷酶抑制剂,口服,不增加体重，肾衰患者可用，通过厌恶 反应限制碳水化合物,腹胀、腹部不适、腹泻、价格相对高,噻唑烷二酮类,口服,可能对残留,细胞有保护作用,水潴留（可致心衰），脂肪组织蓄积,格列奈类,口服,清除时间短，因此低血糖风险比磺脲类小,作用时间过短，必须饭前服用，价格偏高,肠促胰岛素（,GLP-1,）类似物,肠外,在有些患者中表现出体重下降,恶心（有时严重），每天需注射两次，高价,胰淀素类似物,肠外,可能减轻体重,恶心，无征兆的低血糖，价格高,DPP-4,抑制剂,口服,副作用不明显，低血糖风险较低,不能减轻体重，价格高,糖尿病常用药物一览表（口服降糖药物）,类别,作用机理,常用药物,胰岛素促泌剂,磺脲类,促进胰岛素分泌,第二代药物：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮,第三代药物：格列美脲,格列奈类,促进胰岛素第一时相分泌，降低餐后血糖。,瑞格列奈、那格列奈、米格列奈,二肽基肽酶,-4,抑制剂,双重调节,细胞和,细胞,西格列汀、维格列汀、沙格列汀,非胰岛素促泌剂,胰岛素增敏剂类,增强胰岛素受体亲和力，增加高亲和力受体的数量，提高胰岛素敏感性与利用度，改善胰岛素抵抗，稳定血糖。,罗格列酮、吡格列酮,双胍类,促进葡萄糖利用，抑制肝糖原分解。,二甲双胍,-,糖苷酶抑制剂类,延缓葡萄糖吸收，控制餐后血糖。,阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇,口服降糖药按作用机理分类,类别,代表药物,规格,作用机理,服药特点,用法用量,二代磺脲类促泌剂,格列本脲,2.5mg,通过促进胰岛,细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。,餐前,1-2,片,/,次，,qd/bid,。,格列齐特,80mg,半小时,1-2,片,/,次，,bid,格列吡嗪,2.5mg,1-2,片,/,次，,tid,格列喹酮,30mg,三代磺脲类促泌剂,格列美脲,1mg,餐前即刻,1,片,/,天：早餐前；,2,片,/,天：早晚餐前各,1,片；,3,片,/,天：早晚餐前,1-2,片。,2mg,格列奈类促泌剂,瑞格列奈,0.5mg 1mg 2mg,餐前即刻,1-2,片,/,次，,tid,那格列奈,30mg 60mg,米格列奈,5mg,二肽基肽酶,-4,抑制剂,西格列汀,100mg,空腹,1,片,/,次，,qd,沙格列汀,5mg,维格列汀,50mg,餐前,1,片,/,次，,bid,胰岛素增敏剂类,罗格列酮,4mg,改善胰岛素抵抗,空腹或餐前或睡前,1,片,/,次，,qd,吡格列酮,15mg,双胍类抗糖药,二甲双胍肠溶,0.25/0.5g,促进葡萄糖利用，抑制肝糖原输出,。,餐前、餐中、餐后均可,1-2,片,/,次，,tid,二甲双胍缓释,0.5g,1,片,/,次，,bid,-,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,50mg,抑制,-,糖苷酶，延缓糖的吸收,。,随第,1,口饭咀嚼服用或餐前即刻服。,小,剂量开始服用，半片,/,次，,3,天后改成,1,片,/,次，,tid,。,伏格列波糖,0.2mg,米格列醇,50mg,口服降糖药按作用时间分类,序号,作用时间,代表药物,类别,作用特点,服药方法,1,超短效,瑞格列奈,格列奈类促泌剂,以控制餐后血糖为主,Tid,那格列奈,每日,3,次,米格列奈,2,短效,格列吡嗪,二代磺脲类促泌剂,格列喹酮,二甲双胍肠溶片,双胍类抗糖药,阿卡波糖,-,糖苷酶抑制剂,伏格列波糖,米格列醇（三代）,3,中效,格列齐特,二代磺脲类促泌剂,以控制基础血糖或空腹血糖为主,Bid,格列吡嗪缓释片,每日,2,次,二甲双胍缓释片,双胍类抗糖药,4,长效,格列本脲,二代磺脲类促泌剂,格列美脲（三代）,三代磺脲类促泌剂,Qd,格列齐特缓释片,二代磺脲类促泌剂,每日,1,次,5,超长效,罗格列酮,胰岛素增敏剂,必要时,2,次,吡格列酮（三代）,格列吡嗪控释片,二代磺脲类促泌剂,1.,任何降糖药药物，不论（超）短效、中效还是长效，都能够对空腹及餐后血糖有调控作用，只是侧重点不同而已。,2.,专员必须掌握各种药品的作用时间，才能学会合理用药，控制空腹与餐后血糖。,3.,在排除禁忌症的前提下，合理选择降糖药。,口服降糖药的不良反应与禁忌症,类别,代表药物,不良反应,禁忌症,二代磺 脲类促 泌剂,格列本脲,主要是低血糖。格列苯脲降糖作用最强，低血糖风险大，老年人慎用。,1.,所有,1,型糖尿病人；,2.,有下列情况,2,型糖尿病患者：,格列齐特,1,）合并严重肝、肾损害；,格列吡嗪,2,）胰岛功能完全衰竭；,格列喹酮,3,）糖尿病孕妇；,4,）有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）或处于严重应激状态（如严重创伤、感染等）者；,三代磺,格列美脲,格列美脲可以安全 用于老年患者。,5,）磺胺类过敏者。,脲类促 泌剂,格列奈 类促泌 剂,瑞格列奈,易致低血糖，但发 生率很低且程度较 轻。,1.1,型糖尿病患者；,2.,伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者；,米格列奈,3.12,岁以下儿童；,那格列奈,4.,严重肾功能或肝功能不全者。,二肽基 肽酶,-4,抑制剂,西格列汀,目前作为新药，安 全性观察有限。,尚不明确,沙格列汀,维格列汀,胰岛素 增敏剂,罗格列酮,水钠潴留、体重增 加。,慢性肝病、心衰、水肿、严重骨质疏松患者。,吡格列酮,1.,严重心肝肾功能不全者；,2.,肝功能受损（谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高）者。,双胍类 抗糖药,二甲双胍,食欲下降、恶心、腹泻、口苦、口干、金属味等症状。,1.,出现酮症及酮症酸中毒时；,2.,肝、肾功能不全者；,3.,缺氧状态：冠心病活动期、肺功能不全，高烧、贫 血、感染等应激状态；,二甲双胍肠溶,4.,血管内使用放射性造影剂者检查前后,48,小时内禁服；,二甲双胍缓释,5.,酗酒者。,-,糖苷 酶抑制 剂,阿卡波糖,腹胀、排气增多，部分病人会出现腹 泻。,肠炎、腹泻、疝气、肠梗阻及其他肠道疾病患者不宜 使用。,伏格列波糖,米格列醇,糖尿病药物按作用时间分类,根据作用时间，口服药可分为：,短效（桔色）、中效（深红）、长效（红）、超短效（黄色）、超长效（蓝色）、,特别提示：,所有的降糖药，不论长效短效，对空腹血糖和餐后血糖均有改善，只是侧重点不同,糖尿病口服药,超短效药物：,以控制,餐后血糖,为主；,作用时间：约,2-4,小时，每天,3,次；,代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈钙、,药物曲线图,超短效药物,瑞格列奈,一句话销售：瑞格列奈，专治老赖,-,专治顽固餐后高,公司定位,顾客定位,优劣势分析,编码,商品名,规格,生产厂家,单粒价,零售价,毛利率,活动方式,全国品牌,被动需求,10,天量，且每天需要,7.05,，经济成本高，适合高端人群,111887,诺和龙,2mg*30,诺和诺德,2.35,70.5,3.3%,全国品牌,被动需求,10,天量，且每天需要,6.18,，经济成本高，适合高端人群,978244,诺和龙,1mg*30,诺和诺德,2.06,62,2.4%,主推商品,主动推荐,10,天量，且每天需要,4.17,，性价比高,103122,1mg*30,天津康瑞,1.39,41.8,54.5%,买,3,赠,1,糖尿病口服药,短效药物：,以控制,餐后血糖,为主；,作用时间：约,4-6,小时，每天,3,次；,代表药物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲双胍片、,阿卡波糖、,伏格列波糖、米格列醇、,药物曲线图,短效药物,公司定位,顾客定位,优劣势分析,编码,商品名,规格,生产厂家,单粒价,零售价,毛利率,活动方式,主推商品,主动推荐,核心商品做主推,133352,0.2mg*30,辰欣,1.58,47.5,62.1%,买,3,赠,1,全国品牌,被动满足,品牌商品,111460,0.2mg*30s,天津武田,2.02,60.7,16.4%,伏格列波糖,糖尿病口服药,中效药物：,以控制,基础血糖,为主；,作用时间：约,11-12,小时，每天,2,次；,代表药物：格列吡嗪缓释、二甲双胍缓释、格列齐特、维格列汀、沙格列汀、,药物曲线图,中效药物,公司定位,顾客定位,优劣势分析,编码,商品名,规格,生产厂家,单粒价,零售价,毛利率,活动方式,主推商品,主动推荐,活动价每粒,0.38,元,毛利空间大,111853,格列奇特,80mg*60,天津中新,0.48,29.2,81.5%,买,4,赠,1,全国品牌,被动满足,110519,达美康,80mg*60,天津华津,1.145,68.7,3.2%,糖尿病口服药,长效药物：,以控制,基础血糖,为主；,作用时间：约,20-24,小时，每天,1-2,次；,代表药物：格列齐特缓释、格列美脲、格列本脲、西格列汀,药物曲线图,长效药物,公司定位,顾客定位,优劣势分析,编码,商品名,规格,生产厂家,单粒价,零售价,毛利率,活动方式,全国品牌,被动需求,半个月量，且每天需要,4.4,元，经济成本高，适合高端人群,115169,亚莫利,2mg*15,赛诺菲,4.4,66,1.5%,主推商品,主动推荐,成分内最大规格，,30s,装正好一个月，适合疗程用药，且每天只需,1.26,元，性价比高,134104,唐弗,2mg*30,广西百琪,1.26,38,67.1%,买,4,送,1,次推商品,主动推荐,116939,阿茉立,2mg*30,上海天赐福,1.13,34,58.8%,买,4,送,1,格列美脲,糖尿病口服药,超长效药物：,以控制,基础血糖,为主；,作用时间：大于,24,小时，每天,1,次；,代表药物：吡格列酮、罗格列酮、格列吡嗪控释,药物曲线图,超长效药物,吡格列酮,卖点：,一天一次服用方便、随时可以服用；可用于轻中度肾功能不全,注意事项：,起效慢，,7,天起效，,1,月达稳态，单独使用降糖效果不佳，联合促泌剂或胰岛素作用增强，胰岛素用量大者更适合,罗格列酮,激活胰岛素受体，改善胰岛素抵抗。,导致血脂升高，增加心脑血管疾病风险！,诱发心衰！,说明书,65,岁以上老年患者，慎用！,罗格列酮,在欧洲禁用，在美国严格限制；,中国,2,型糖尿病防治指南：严格限制。,吡格列酮,(,朵英 烟台正方制药）,激活胰岛素受体，改善胰岛素抵抗。,调节血脂，显著减少心脑血管疾病风险。,具有独立于降糖作用之外的抗氧化作用。,核心产品：,烟台正方制药盐酸吡格列酮片（,15mg,*,14T,）,四川迪康科技药业盐酸吡格列酮片（拜廷）（,15mg,*,30T,）,吡格列酮,老年患,者,65,岁以上与,年轻患者，吡格列酮的有效性与安全性，无显著差异。,可用于,轻中度肾功能异常,者。,说明书,与肾功能正常者相比，中度肾脏损伤和重度肾脏损伤患者的吡格列酮血清清除半衰期未发生改变。因此，出现肾脏损伤的患者不需要调整剂量。,降糖舒丸,成份：,人参，枸杞子，黄芪，刺五加，黄精，益智仁，牡蛎、地黄、熟地黄、葛根、丹参、,荔枝核,、知母、生石膏、芡实、山药、玄参、五味子、麦冬、乌药、天花粉，枳壳,22,味组方。,功效主治,:,滋阴补肾，生津止渴。用于糖尿病及,糖尿病引起的全身综合症。,降糖舒丸,产品特点：,1,、糖尿病程度较重，一般降糖药疗效不佳者；,2,、体内胰岛素缺乏，“三多一少”症状明显者；,3,、体内有一定的胰岛素水平，但有明显的胰岛素抵抗，餐后血糖升高为主者；,4,、对各种西药已有耐药性，几种药物合用效果不好者；特别是使用格列本脲或还有格列本脲成分的患者,5,、不能耐受西药的副作用，希望使用中药者；,6,、病史较长，已产生严重的心、脑、肾、和眼睛并发症，需要注射胰岛素者；,7,、注射胰岛素时间较长，体内已产生胰岛素抗体，血糖仍然很高者；,帝泊洱牌卓清速溶茶,主要成份：普洱茶精华,作用功效,:,降脂、减肥、降压、抗动脉硬化,，防癌、抗癌的功效。,抗衰老，提高免疫力，具有延年益寿的功效。,解腻消食、养胃护胃醒酒保肝,健齿护齿的作用，蛀牙有木有。清除自由基、增强免疫力，,明目的作用：青普洱茶喝后的茶渣乘热敷于眼部几分钟，长期坚持，有明目的作用。,养脚排汗：熟普洱茶喝后的茶渣集中起来煮水可泡脚，因为熟茶性温，泡脚后能促进足部血液循环，使全身经络更加通畅，预防糖尿病足,帝泊洱牌卓清速溶茶,云南省普洱市高海拔优质大叶种普洱茶,为原料，专利技术精制，经毒理实验通,过安全性评价、动物及人体试食功能实,验证明，具有辅助降血糖的保健功能。,汤臣倍健铬酵母片,主要成份：酵母铬,作用机制：,铬作为糖尿病患者不可或缺的一种微量元素，可以有效调节缓解糖尿病症状，酵母铬具有生物活性，吸收率高、安全、营养丰富，明显优于其他补铬制剂，其吸收率是其他铬产品甲基,吡啶铬的,311%,，氯化铬的,672%,。,铬酵母里含有的铬是三价铬，三价铬是人体内必需的微量元素之一，正常成人身体约含铬,6-7mg,，,参与人体糖和脂肪代谢，它具有增强胰岛素的活性、促进葡萄糖吸收的作用。,胶囊里残留的铬是六价铬，六价铬是工业明胶和皮革里的残留物，对生物存在广泛的毒害作用。,【,品 名,】,：,铬酵母片,【,主要原料,】,：,铬酵母、微晶纤维素、硬脂酸镁、二氧化硅、薄膜包衣剂（羟丙,基,甲,基,纤维素、滑石粉、三乙酸甘油酯）,【,剂 型,】,：片剂,【,净 含 量,】,：,45g(500mg/,片,90,片,/,瓶,),【,功效成分,/,标志性成分及含量,】,：,每片含：铬,45,g,【,保健功能,】,：,补充铬,【,适宜人群,】,：,需要补充铬的成人,【,不适宜人群,】,：,孕妇、乳母,【,食用方法及食用量,】,：,每日,2,次，每次,1,片，口服,【,批 文,】,：,国食健字,G20120467,【,零 售 价,】:98,元,【,条 码,】,：,6940863603748,【,产品编码,】,：,Aa010129,汤臣倍健铬酵母片,苦瓜洋参软胶囊,主要成份：,西洋参提取物、苦瓜提取物、吡啶甲酸铬、蜂蜡、大豆油,作用功效,:,西洋参：,具有补气养阴、泻火除烦、滋补强壮等作用。现代临床研究发现，服用西洋参，可提高机体免疫力，有助于恢复胰岛功能，消除胰岛素抵抗，提高血清胰岛素含量，具有降低血糖，改善糖尿病症状的作用。,苦瓜,:,能够,止渴,、,主治烦热渴引饮,等。现代药理学研究发现，苦瓜中所含的苦瓜苷、苦瓜多肽、苦瓜多糖，它们不仅有类似胰岛素样作用，还有刺激胰岛素释放以及激活相关酶的功能，具有明显的降血糖作用。同时，苦瓜还具有调节血脂，降低血压等诸多功效。,吡啶甲酸铬,:,吡啶甲酸铬可以提供作用更佳的有机铬，它可以顺利通过细胞膜直接作用于组织细胞，增强胰岛素活性，改善人体糖代谢，对糖尿病的防治具有重要的作用。,苦瓜洋参软胶囊,适用人群：,糖尿病患者及预防糖尿病酮症酸中毒、溃疡等并发症的人群血糖偏高，易疲劳出虚汗者。中暑发热、流感、痢疾、目刺痛者。阴虚火旺及脾虚体弱者。体重超标，饮食过油腻或常吃快餐者。,叶黄素咀嚼片,叶黄素跟,VA,区别,-,胡萝卜素：,是,VA,的前身，可转换成维生素,A,，主要帮助保持肌肤与器官内腔黏膜系统的正常，在视力方面主要保持眼角膜的润滑及透明度，缓解夜盲症、干眼症等,叶黄素：,又名“植物黄体素”，是天然存在于眼睛各个组织的类胡萝卜素，包括：视网膜、黄斑、晶状体、角膜、脉络膜、睫状体、虹膜、巩膜等是眼睛正常运行的必需元素。叶黄素不能在人体内合成，并在眼睛各组织间不断消耗，叶黄素缺失可引发各种眼病。人眼视网膜黄斑区是负责精米细视觉的部位，对眼睛的保健相当重要，叶黄素能够避免蓝光对眼睛造成的伤害，保护视网膜组织，增进视力，具有降低白内障的发生、改善视网膜色素变性等作用。,所以二者选其一，我们会建议选择叶黄素，但营养学来看，二者搭配为最佳！,叶黄素咀嚼片,主要成份：叶黄素微粒，木糖醇，微晶纤维素，硬脂酸镁，羟丙甲纤维素,作用功效,:,来益叶黄素是目前国内唯一一款儿童可食用叶黄素，采用的纳米级微胶囊技术，将脂溶性变成水溶性，对儿童没有伤害，一般,4岁以上儿童，一天1粒，4岁以下，一天半粒。,来益牌叶黄素采用木糖醇配方，预防糖尿病视网膜病变，适合糖尿病患者服用。包装上有蔗糖字样可以给顾客解释，蔗糖的作用就是为了凝固成片剂，而含量相当于一口馒头的含量，对人体没有任何危害！,主要针对人群：黄斑变性，飞蚊症，糖尿病视网膜病变，青光眼，视网膜色素变性，白内障等等，大家可以关联销售，临床一般眼药水搭配叶黄素更多一些。但我们跟临床大夫沟通过，其实临床不是特别建议使用眼药水，虽然短时间没很舒服，,汤臣倍健辅助降糖片,主要成份：,葛根提取物、苦瓜提取物、地骨皮提取物、三七提取物、桑叶提取物、黄芪提取物、,作用基本作用,功效,:,黄芪：,补气固表利尿消肿,，,调节代谢功能，调节血糖血脂的作用。,三七,:,三七提取物能促进外源性葡萄糖生成肝糖原，提高空腹血糖，对葡萄糖性高血糖有降低倾向，显示出双向调节作用。,葛根：,能通过减轻对抗胰岛素激素的作用，有利于胰岛素生物学效应的发挥。,地骨皮：,枸杞的干燥根皮，地骨皮提取物能修复受损的胰岛,B细胞，促进胰岛素分泌，降低血糖浓度。,桑叶：,桑叶提取物能促进胰岛素分泌，降低胰岛素分解速度。,汤臣倍健辅助降糖片,产品卖点：,精选药食同源的植物提取物进行组方，结合苦瓜提取物，葛根提取物，地骨皮提取物，三七提取物，桑叶提取物，黄芪提取物等植物提取物协同作用，辅助降低血糖,。,金奥力辅助降糖胶囊,主要成份：,葛根、苦瓜提取物、吡啶甲酸铬,核心产品：,威海南波湾生物技术,金奥力牌辅助降血糖胶囊（,0.4g,*,60,粒）,服用方法：,0.8g bid,，每天服用,1.6g,，,相当于摄入,1280ug,吡啶甲酸铬,蜂胶,功效：,蜂胶所含有的丰富而独特的生物活性物质，使其具有抗菌、消炎、止痒、抗氧化、增强免疫、降血糖、降血脂、抗肿瘤等多种功能，对人体有着广泛的医疗、保健作用，现已成为各国科学研究的热点，并成为新兴的,保健品,倍受推崇。,蜂胶中含有,70种以上黄酮类化合物,，可以抗肿瘤，软化毛细血管、增强毛细血管的通透性，还能降低胆固醇，对防治心、脑血管硬化很有帮助,蜂胶中有多种烯、萜类化合物，,三萜,是,人参有效成分的皂甙，具有多方面的生物活性。换句话说，蜂胶也有人参的一些主要作用。,蜂胶中含有微量的氨基酸蜂胶中含有微量的维生素,B族,蜂胶中,含有,12,种常量元素有，,25,种微量元素有,蜂胶,作用：,有广谱的抗菌作用,，蜂胶能增强某些抗生素的作用并具有抗炎镇痛的作用,蜂胶有促进组织细胞再生的作用：蜂胶处理的伤口第二天就显示治疗效果，底部干燥，创伤面积开始缩小，接着下来的几天，伤口继续缩小，到了第,9天，伤口完全愈合。而涂上乙醇及不做任何处理的伤口愈合很慢。当用蜂胶处理的伤口愈合时，其他两个伤口的直径还大于1cm。这一实验也证明了，蜂胶有促进组织细胞再生的作用。,蜂胶既能降低甘油三脂，也能降低胆固醇,低聚肽在糖尿病临床的研究运用,糖尿病常用药与增强免疫力粉关联,糖尿病常用药与增强免疫力粉关联,药品,不足之处,关联机理,1,、容易诱发低血糖。,2,、无法修复胰岛素功能。,3,、,胃肠道反应。,4,、药物引起的肝肾损害。,1,、低聚肽能辅助降血糖。,2,、可间餐，有效预防夜间低血糖。,3,、促进胰岛素分泌，提高胰岛素,利用，预防并发症。,1,、不能改善自身胰岛素功能。,2,、无法控制并发症。,3,、剂量逐步增量。,促进胰岛素细胞修复，降低胰岛素抵抗，预防并发症,。,增强免疫力粉与糖尿病,低聚肽：辅助降血糖,增强免疫，预防并发症,营养丰富，可间餐,糖尿病病药物强弱,ABC,标记,6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6,糖尿病联合用药,联合用药搭配,口服药降糖强度对比,胰岛素促泌剂,双胍类抗糖药,-,糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,作用时间长，控制基础血糖为主的药物,格列本脲格列美脲格列齐特二甲双胍缓释吡格列酮,作用时间短，控制餐后血糖为主的药物,瑞格列奈格列吡嗪格列喹酮那格列奈二甲双胍肠溶,-,糖苷酶抑制剂,一、联合用药原则,-,早期 小剂量 联合,二、口服药联合方案,基础,血糖高：以中长效药物为主；,餐后血糖高：以短效药物为主；,基础,及餐后血糖均高：中长效,+,短效药物。,51,.,联合用药搭配,一、单药治疗,适用于早期轻度的糖尿病人。排除禁忌症，考虑血糖值。,1,、空腹小于,8.9mmol/L,，可以考虑单独应用双胍类药物或胰岛素增敏剂，如吡格列酮。,2,、空腹大于,8.9mmol/L,，餐后小于,11.1mmol/L,，可以考虑单独应用长效促泌剂类药物，如格列美脲，格列齐特缓释片，格列吡嗪缓释片。,3,、空腹小于,8.9mmol/L,，餐后大于,11.1mmol/L,，可以考虑单独应用短效促泌剂类药物，如瑞格列奈。,4,、空腹小于,8.9mmol/L,，餐后大于,8.9mmol/L,，小于,11.1mmol/L,，可以考虑单独应用短效,-,糖苷酶抑制剂类药物，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。,5,、当空腹小于,7.8mmol/L,，可以不考虑药物治疗，通过生活方式调节或者可以考虑含铬类的保健品。,6,、当单药治疗，血糖不达标的情况下，考虑下面的二联或三联药物联合。,52,.,联合用药搭配,二、二联组合。,常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参考上面的部分。,1,、胰岛素促泌剂,+,双胍类。这是最常用的二联组合。,例如：格列美脲,+,二甲双胍肠溶片（空腹高,+,餐后高）,二甲双胍缓释片,+,瑞格列奈（空腹高,+,餐后特别高）,2,、胰岛素促泌剂,+-,糖苷酶抑制剂类。,例如：格列美脲,+,伏格列波糖；格列美脲,+,米格列醇,3,、胰岛素增敏剂,+,双胍类。,例如,:,吡咯列酮,+,二甲双胍肠溶片（空腹高,+,餐后高）,吡格列酮,+,二甲双胍缓释（空腹高）,4,、胰岛素增敏剂,+,胰岛素促泌剂。,例如：吡格列酮,+,瑞格列奈片（空腹高,+,餐后高）,吡格列酮,+,格列美脲（空腹高）,5,、胰岛素增敏剂,+-,糖苷酶抑制剂类。这个联合就不常用了，性价比差。例如：吡格列酮,+,伏格列波糖或米格列醇（空腹高,+,餐后高）,6,、二肽基肽酶,-4,抑制剂,+,其他任一类药物。这个联合也不常用。,例如：西格列汀,+,二甲双胍肠溶片,(,空腹高,+,餐后高）,53,.,联合用药搭配,三、三联组合。,常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参考上面的部分。,1,、胰岛素增敏剂,+,胰岛素促泌剂,+,双胍类。,例如：吡格列酮,+,格列美脲,+,二甲双胍肠溶片（空腹高,+,餐后高,),吡格列酮,+,二甲双胍缓释片,+,瑞格列奈片（空腹高,+,餐后高）,2,、胰岛素促泌剂,+-,糖苷酶抑制剂类,+,双胍类。,例如：格列美脲,+,伏格列波糖,+,二甲双胍肠溶片（空腹高,+,餐后高）,二甲双胍缓释片,+,伏格列波糖,+,瑞格列奈片,以上,2,种，是最常用的三联组合。,3,、胰岛素增敏剂,+,胰岛素促泌剂,+-,糖苷酶抑制剂类。这也是较常用的三联组合。每天消费要高一些。,例如：吡格列酮,+,格列美脲,+,米格列醇或伏格列波糖,4,、二肽基肽酶,-4,抑制剂,+,其他二联组合。,例如：西格列汀,+,米格列醇,+,二甲双胍肠溶片,54,.,联合用药搭配,四、四联组合。,1,、胰岛素增敏剂,+,胰岛素促泌剂,+,双胍类,+-,糖苷酶抑制剂类。,例如：吡格列酮,+,格列美脲,+,双胍,+,阿卡波糖（米格列醇或伏格列波糖）,2,、二肽基肽酶,-4,抑制剂,+,其他三联组合。,五、多联组合。,1,、二肽基肽酶,-4,抑制剂,+,其他四联组合。极少见。,2,、四联的基础上增加中药品种等。极少见。,一般情况下，很少用到四类和四类以上的药物联合，在此种情况下，空腹血糖仍不达标，就要考虑开始胰岛素的补充治疗。下一期会重点讲述胰岛素的联合用药。,55,.,联合用药搭配,空腹血糖,8.9mmol/L,建议首先选择调整,“,胰岛素促泌剂,”,；,未使用,“,促泌剂,”,，需要联合,“,促泌剂,”,；,已使用,“,促泌剂,”,，需要将,“,促泌剂,”,加量或替换降糖更强的,药物,。,空腹血糖,8.9mmol/L,建议首先选择调整,“非,胰岛素促泌剂,”,；,未使用,“,促泌剂,”,，不需联合,“,促泌剂,”,；,已使用,“,促泌剂,”,，,“,促泌剂,”保持不变，,只需将,“非,促泌剂,”,加量或替换。,联合用药禁忌,同类药之间，禁止联用；,磺脲类与格列奈类，禁止联用。,56,.,联合用药搭配,基础,血糖高为主：,治疗方案之,01：,二甲双胍缓释片+格列美脲,治疗方案之,0,2,：,二甲双胍缓释片+格列美脲+吡格列酮,57,.,联合用药搭配,-,基础,及餐后血糖均高：,治疗方案之,01：,二甲双胍肠溶片+格列美脲,治疗方案之,0,2,：,二甲双胍缓释片+格列吡嗪,治疗方案之,0,3,：,二甲双胍肠溶片+格列美脲,+吡格列酮,治疗方案之,0,4,：,二,甲双胍缓释片+格列吡嗪,+吡格列酮,58,.,联合用药搭配,-,餐后血糖高为主,治疗方案之,01：,二甲双胍肠溶片+伏格列波糖,治疗方案之,0,2,：,瑞格列奈片,59,.,综合运用,一、分析前计算,1,、,BMI,看胖瘦,2,、年龄算目标,3,、差值辨类型,二、画图找对策,三、机理选药物,综合运用,1,）空腹高为主原因,A,）饮食：,B,）运动：,C,）监测：血糖值能否反映真实血糖，波动范围大的怎么分析及排除。,D,）药物：用法用量,(,画图分析,),：,药物继发性失效：,机理不符：,E,）应激状态 情绪等。,F,）其他：苏木杰效应,or,黎明现象,对策：选用中效、长效、超长效。,综合运用,2,）餐后高为主,A,）饮食：如稀饭等,B,）运动量少：,C,）监测：血糖值能否反映真实血糖，波动范围大的怎么分析及排除。,D,）药物：用法用量（画图分析）,药物继发性失效：,机理不符：,E,）应激状态 情绪等。,F,）其他：空腹血糖高,影响餐后,对策：选用短效、超短效。,综合运用,3,）双高,A,空腹差值餐后差值，原因参考空腹高,B,空腹差值餐后差值，原因参考空腹高及餐后高,重点掌握,糖尿病定义与分型,什么是胰岛素分泌缺陷；什么事胰岛素作用缺陷,糖尿病诊断标准与控制标准；,糖耐量受损定义,血糖的来路与去路；,口服降糖药的分类与作用原理,安降糖强度排列写出作用于空腹血糖、餐后血糖的药物,画出超短效、短效、中效、长效、超长效药并付药品名称,谢,谢！,