心血管系统症状学.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管系统症状学,心血管系统症状学,第1页,概 论,症状：,指患者,主观,感受到不适或痛苦异常感觉或病态改变,症状是,问诊,主要内容,心血管系统症状学,第2页,概 论,症状问诊是最主要基础技能之一,症状是主要诊疗线索和依据,个别疾病诊疗主要依赖症状：心绞痛,防止过分,依赖,辅助检验,心血管系统症状学,第3页,常见症状,胸痛,心悸,呼吸困难,水肿,晕厥,咳嗽,咯血,发绀,心血管系统症状学,第4页,胸 痛,(Chest pain),病因,发生机制,临床表现,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第5页,病 因,心源性胸痛,非心源性胸痛,心血管系统症状学,第6页,心源性胸痛,冠心病：心绞痛、心肌梗塞,急性心包炎,心脏瓣膜病,心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎,主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂,肺动脉栓塞,心脏神经官能症,心血管系统症状学,第7页,非心源性胸痛,胸壁疾病：,急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹,肌炎、肋间神经炎,肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致骨痛,呼吸系统疾病：,胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸,急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌,纵膈疾病：,纵隔脓肿、纵隔肿瘤,消化系统疾病：,返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌,个别腹部脏器疾病,心血管系统症状学,第8页,胸 痛,病因,发生机制,临床表现,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第9页,发生机制,各种刺激因子均可刺激,胸部感觉神经纤维,，产生痛觉冲动，上传至大脑皮质,痛觉中枢,，引发胸痛。,感觉神经末梢,缺氧,肌张力改变,肿瘤浸润,组织坏死,炎症,理化因子,痛觉中枢,脊髓,心血管系统症状学,第10页,牵涉痛发生机制,因为病变内脏与胸部体表感觉神经传入纤维进入,同一脊髓节段,并在后角发生联络，故来自内脏痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引发对应体表区域痛感,心血管系统症状学,第11页,胸 痛,病因,发生机制,临床表现,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第12页,心绞痛,(Angina pectoris),部位,：心前区、胸骨后,放射,：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌,性质,：压榨感、紧缩感、胸闷,(,Angina=Tightening),诱因,：劳力、情绪激动,缓解方式,：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解,连续时间,：1-5分钟,心血管系统症状学,第13页,心绞痛部位,经典部位,非经典部位,心血管系统症状学,第14页,急性心肌梗塞,部位,：范围较广泛,放射,：与心绞痛相同,性质,：猛烈压榨样疼痛、紧缩感,诱因,：有或无,缓解方式,：休息、含服硝酸甘油不缓解,连续时间,：15分钟，数小时或数日,伴随症状,：大汗、苍白、休克,胸痛机制,：缺血、组织坏死刺激神经末梢,心血管系统症状学,第15页,急性心包炎,部位,：心前区，可放射,性质,：刀割样，尖锐，程度较猛烈,加重或缓解方式,：深吸气、咳嗽、卧位时加重，前倾坐位时减轻；,硝酸甘油无效,连续时间,：长，呈连续性,伴随症状,：发烧等,胸痛机制,：炎症对心包本身、心外膜、邻近胸膜等部位神经末梢刺激,心血管系统症状学,第16页,主动脉夹层,部位,：胸背部，可向下放散,性质,：突然发生，撕裂样、刀割样,程度,：极为猛烈、难以忍受,缓解方式,：硝酸甘油无效,连续时间,：呈连续性，阵发性加剧,伴随症状,：大汗、恶心、晕厥、休克等,心血管系统症状学,第17页,胸 痛,病因,发生机制,临床表现,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第18页,鉴 别,发病年纪,青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤,中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤,部位和放射,胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征,食管和纵膈疾病：胸骨后,心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等,呼吸系统疾病：多位于患侧,心血管系统症状学,第19页,鉴 别,性质,带状疱疹：刀割样、灼痛,食管炎：烧灼痛,心绞痛、心肌梗塞：压榨痛,心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛,肺癌：闷痛,连续时间,阵发性：缺血、平滑肌痉挛,连续性：炎症、肿瘤、组织坏死,心血管系统症状学,第20页,鉴 别,诱因、加重和缓解原因,劳力、情绪激动：心绞痛,深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎,体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎,进食：返流性食管炎,药品：硝酸甘油、抑酸剂,心血管系统症状学,第21页,鉴 别,伴随症状,呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难,食管疾病：吞咽困难、咽下痛,胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差,严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降,心血管系统症状学,第22页,胸 痛,病因,发生机制,临床表现,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第23页,问诊关键点,发病年纪,部位及放射,性质和程度,连续时间,诱因、加重与缓解原因,伴随症状,心血管系统症状学,第24页,心 悸,(Palpitation),病因,发生机制,判别,问诊关键点,自觉心脏跳动不适感、心慌,心血管系统症状学,第25页,病 因,心脏搏动增强和心率加紧,心律失常,心脏神经官能症,心血管系统症状学,第26页,心脏搏动增强和心率加紧,生理性,猛烈运动、精神担心,饮酒、浓茶、咖啡,药品：阿托品、甲状腺片、肾上腺素等,心血管系统症状学,第27页,心脏搏动增强和心率加紧,病理性,心室肥大,高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全,先天性心脏病：动脉导管未闭、室间隔缺损,非心脏疾病,甲亢：基础代谢率,，交感神经,贫血：代偿性心率,发烧：体温1,=心率10-15次/分,心血管系统症状学,第28页,心律失常,心动过速,：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速,心动过缓,：窦性心动过缓、,高,度房室传导阻滞、病窦综合征等,心律不齐,：房性或室性期前收缩、心房颤动、心房扑动,心血管系统症状学,第29页,心脏神经官能症,受体反应亢进综合征,心电图改变：窦性心动过速、,ST-T,改变,服专心得安后心电图恢复正常,是心悸常见病因，由,自主神经功效紊乱,引发,多见于中青年女性,心率加紧、胸痛、呼吸困难、神经衰弱表现,焦虑、情绪激动时多发,只有在排除心脏和其它系统器质性疾病后才能作出神经官能症诊疗,心血管系统症状学,第30页,心 悸,病因,发生机制,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第31页,发生机制,与心率及心搏出量改变相关,与心率及心搏出量改变出现及存在,时间长短,相关,与,精神原因,及,注意力,相关,心血管系统症状学,第32页,心 悸,病因,发生机制,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第33页,鉴 别,心悸发作特点,阵发性,：阵发性心动过速，可能有诱因,连续性,：心脏搏动增强、连续性心率加紧,心血管系统症状学,第34页,鉴 别,伴随症状,胸痛,：冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症,晕厥或抽搐,：严重心律失常,呼吸困难,：急性心肌梗塞、心力衰竭,发烧,：感染性疾病、风湿热、心肌炎、心包炎,贫血,：急性失血，慢性者劳累后显著,消瘦多汗,：甲亢,心血管系统症状学,第35页,心 悸,病因,发生机制,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第36页,问诊关键点,心悸特点,：发作诱因、频率、阵发或连续,伴随症状,：胸痛、呼吸困难、晕厥、发烧等,既往病史,：心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症,生理性原因,：酒、茶、咖啡、精神刺激、药品,心血管系统症状学,第37页,呼吸困难（,Dyspnea),患者感到空气不足、呼吸费劲,呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩,伴有呼吸频率、深度、节律异常,心血管系统症状学,第38页,呼吸困难,病因,发生机制,临床表现,伴随症状,问诊关键点,心血管系统症状学,第39页,病 因,心源性呼吸困难,肺源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液病,心血管系统症状学,第40页,心源性呼吸困难,各种原因所致,心力衰竭,左心功效不全,右心功效不全,心脏舒张受限,：心包压塞、缩窄性心包炎,肺动脉病变,：原发性肺动脉高压、,肺栓塞,心血管系统症状学,第41页,肺源性呼吸困难,气道阻塞,：喉部病变、气管、大支气管病变，,肺疾病,：喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、肺间质疾病、大叶性肺炎,胸廓疾病,：气胸、胸腔积液、胸廓外伤,神经肌肉疾病,：重症肌无力,膈运动障碍,：大量腹水、膈麻痹、妊娠末期,心血管系统症状学,第42页,中毒性呼吸困难,酸中毒：,Kussmaul,呼吸,药品中毒：吗啡、巴比妥类、苯二氮卓类、有机磷农药,Cheyne-Strokes,呼吸,、,Biots,呼吸,急性感染、急性传染病,毒物：,CO、,亚硝酸盐和苯胺类、氰化物,心血管系统症状学,第43页,其 它,神经精神性呼吸困难,器质性疾病：重症颅脑疾患 呼吸节律异常,功效性疾病：癔症、叹息样呼吸,血液病,红细胞携氧降低：重症贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,大出血,心血管系统症状学,第44页,急性呼吸困难与慢性呼吸困难,急性,急性肺水肿,肺栓塞,支气管哮喘,急性呼吸窘迫综合征,肺炎,自发性气胸,气道阻塞,胸部创伤,慢性,左心衰竭,肺血栓栓塞性疾病,原发性肺动脉高压,慢性阻塞性肺病,弥漫性肺间质纤维化,支气管哮喘,神经精神性呼吸困难,血液病,心血管系统症状学,第45页,呼吸困难,病因,发生机制,临床表现,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第46页,心源性呼吸困难发生机制,肺淤血,气体弥散功效,肺泡弹性,肺活量,肺泡张力,，经过肺牵张反射兴奋呼吸中枢,肺循环压力,，兴奋呼吸中枢,左心衰竭,心血管系统症状学,第47页,心源性呼吸困难发生机制,右心房与上腔静脉压力,刺激压力感受器,兴奋呼吸中枢,体循环淤血，血氧含量,，酸性代谢产物,，兴奋呼吸中枢,大量胸水、腹水限制呼吸运动,右心衰竭,心血管系统症状学,第48页,呼吸困难,病因,发生机制,临床表现,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第49页,心源性呼吸困难,左心衰竭,劳力性呼吸困难,端坐呼吸,(,orthopnea),夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿（心源性哮喘）,心血管系统症状学,第50页,夜间阵发性呼吸困难,临床表现,夜间睡眠中突发，伴咳嗽，被迫坐起、坐位可缓解,严重者发生急性肺水肿,发生机制,夜间迷走神经张力高，冠脉收缩，心肌供血少，,心功效降低,小支气管收缩，,肺通气降低,静脉回心血量增加，,肺淤血加重,呼吸中枢敏感性降低，淤血严重、显著缺氧时才刺激中枢作出反应,心血管系统症状学,第51页,急性肺水肿,发生机制,：,各种原因引发心排出量急剧,、肺静脉压显著,，造成严重肺淤血,临床表现,重度混合性呼吸困难、呼吸频率显著,端坐位，两腿下垂,伴咳嗽，咳大量,粉红色泡沫样痰,极度烦躁、大汗、皮肤湿冷、面色青紫,肺内有湿罗音和哮鸣音，心率,、奔马律,心血管系统症状学,第52页,NYHA,心功效分级,经过问询引发呼吸困难、乏力、心悸体力活动程度来评价心功效,级,：日常活动不受限,级,：日常活动能够引发症状,级,：轻于日常活动即引发症状,级,：休息时即有症状，活动时加重,心血管系统症状学,第53页,呼吸困难,病因,发生机制,临床表现,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第54页,鉴 别,起病缓急和进展特点,突发：气胸、突发气道阻塞、大面积肺栓塞,发作性：急性肺水肿、支气管哮喘,慢性进行性：慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭,心血管系统症状学,第55页,鉴 别,表现,吸气性、呼气性、混合性,呼吸节律异常：中毒、颅脑疾病,诱因、加重和缓解原因,体位,劳力,昼夜,心血管系统症状学,第56页,鉴 别,伴随症状,发烧,：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、咽喉部炎症,咳嗽、咯痰,：肺炎、肺脓肿、支扩合并感染；心衰,胸痛,：急性心肌梗塞、大叶性肺炎、气胸、肺梗塞、肺癌,昏迷,：颅脑疾患、中毒,哮鸣音,：支气管哮喘、心源性哮喘,心血管系统症状学,第57页,心源性哮喘与支气管哮喘,心源性哮喘,支气管哮喘,性质,混合性呼吸困难,呼气性呼吸困难,伴随症状,咳嗽在呼吸困难之后,粉红色泡沫痰,咳嗽常先于呼吸困难,缓解方式,坐位,不单纯依赖于体位,病史,器质性心脏病,有哮喘或慢支病史,体征,HR,，S,3,奔马律，肺底移动性湿罗音,哮鸣音,心血管系统症状学,第58页,鉴 别,既往病史,心肺疾病,颅脑疾病,血液病,肾脏病、内分泌疾病,药品、毒物摄取史,心血管系统症状学,第59页,呼吸困难,病因,发生机制,临床表现,判别,问诊关键点,心血管系统症状学,第60页,问诊关键点,起病缓急和进展特点,：发作性、慢性进行性,表现,：吸气性、呼气性、混合性，节律异常,诱因、加重和缓解原因,：体位、活动等,伴随症状：,发烧、咳嗽、胸痛、昏迷等,既往病史,：心肺疾病,药品、毒物摄食史,心血管系统症状学,第61页,水 肿(,Edema),人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为,水肿,。,依据发生部位,全身性水肿,局部性水肿,积水,不包含内脏器官本身水肿：脑水肿、肺水肿,心血管系统症状学,第62页,水 肿,发生机制,病因,临床表现,问诊关键点,心血管系统症状学,第63页,发生机制,水、钠潴留,毛细血管滤过压,毛细血管通透性,血浆胶体渗透压,淋巴回流受阻,小动脉端,小静脉端,组织间隙,心血管系统症状学,第64页,水 肿,发生机制,病因,临床表现,问诊关键点,心血管系统症状学,第65页,病 因,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,：肝硬化,内分泌疾病,：粘液性水肿,风湿性疾病,：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病,营养不良性水肿：低蛋白血症,药品性水肿：糖皮质激素、性激素、甘草、钙拮抗剂等,妇科情况：经前期担心综合征、妊娠、妊高症,特发性水肿,心血管系统症状学,第66页,心源性水肿病因,右心负荷过重,肺心病、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压,房间隔缺损等,体循环回流障碍,心包积液、限制型心肌病、缩窄性心包炎,各种心脏病晚期伴发心力衰竭,心血管系统症状学,第67页,心源性水肿发生机制,有效循环血量,肾血流量,继发性醛固酮增多,水钠潴留,静脉淤血,毛细血管滤过压,组织液回吸收,心血管系统症状学,第68页,水 肿,发生机制,病因,临床表现,问诊关键点,心血管系统症状学,第69页,心源性水肿,首先发生在身体下垂部位,对称性水肿,凹陷性水肿,常伴颈静脉怒张、尿少、肝肿大等，严重者可出现胸水、腹水,发展较迟缓,水肿较坚实，移动性较小,水、钠潴留,毛细血管滤过压,毛细血管通透性,血浆胶体渗透压,淋巴回流受阻,心血管系统症状学,第70页,肾源性水肿,早期为晨起眼睑及颜面水肿，逐步发展至全身,常有尿、肾功效改变,可伴高血压、眼底改变,发展快速,水肿软而移动性大,水、钠潴留,毛细血管滤过压,毛细血管通透性,血浆胶体渗透压,淋巴回流受阻,心血管系统症状学,第71页,心源性水肿与肾源性水肿,心源性水肿,肾源性水肿,开始部位,下垂部位,眼睑、颜面部,发展速度,迟缓,快速,水肿性质,较坚实、移动度小,软、移动度大,伴随病征,心功效不全病征,肾脏病病征,心血管系统症状学,第72页,水 肿,发生机制,病因,临床表现,问诊关键点,心血管系统症状学,第73页,问诊关键点,水肿出现时间、缓急,部位：,全身、局部,性质：,对称性、凹陷性,与体位、活动关系,伴随症状：,呼吸困难、肝肿大、蛋白尿,相关病史,与药品、食物、月经、妊娠关系,心血管系统症状学,第74页,晕 厥,(,Syncope),因为一时性广泛性脑供血不足所致短暂,意识丧失,状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。,心血管系统症状学,第75页,晕 厥,病因和发病机制,临床表现,伴随症状,问诊关键点,心血管系统症状学,第76页,病 因,心源性晕厥,脑（神经）源性晕厥,血管舒缩障碍,血液成份异常,心血管系统症状学,第77页,心源性晕厥,严重心律失常：快速、迟缓,心室流入道梗阻：左房粘液瘤,心室流出道梗阻：主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病,心脏泵功效衰竭,Adams-Strokes,综合征,：心搏停顿510秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐,心血管系统症状学,第78页,脑源性晕厥,病因,：各种原因造成脑血管狭窄、痉挛、栓塞都能够引发脑源性晕厥,发生机制,：因为脑部血管或主要供给脑部血管发生循环障碍，造成一时性广泛脑缺血,心血管系统症状学,第79页,血管舒缩障碍,血管迷走性晕厥,迷走神经反射,回心血量,、心率,心排出量降低,血压下降,体位性低血压,颈动脉窦综合征,排尿性晕厥,咳嗽性晕厥,体位骤变，主要由卧位突然站起时发生晕厥,颈动脉窦附近病变如动脉硬化、淋巴结肿大、肿瘤、颈动脉窦受刺激引发，可伴抽搐，压迫颈动脉窦、转头、衣领过紧可诱发,青年男性多见，排尿或排尿结束时发生，12分钟自行清醒,慢性肺部疾病者猛烈咳嗽后发生,青年女性，有诱因（疼痛、担心、恐惧、疲劳、闷热、失眠等），可先有头晕、恶心、肢体无力等，伴血压下降、脉搏细弱,心血管系统症状学,第80页,血液成份异常,低血糖综合征,换气过分综合征,重度贫血,高原晕厥,低血糖影响大脑能量供给，伴心悸、出汗、饥饿感、震颤等低血糖表现,呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，可伴低血钙引发抽搐,因血氧严重降低而在耗氧量增加时发生晕厥,心血管系统症状学,第81页,晕 厥,病因和发病机制,临床表现,伴随症状,问诊关键点,心血管系统症状学,第82页,临床表现,心源性晕厥,脑源性晕厥,血管舒缩障碍,换气过分,综合征,年纪性别,不等,中老年,青年,女性多见,诱因,可由用力诱发,可有,情绪、体位、药品、咳嗽、排尿,精神刺激,发生速度,快，常无先兆,较慢,较慢，有前驱症状,逐步发生,抽搐,阿斯综合征,可有,普通无,可有，不造成伤害,发作后,表现,面红、心率快,有脑功效异常表现,血压偏低、心率慢,心血管系统症状学,第83页,晕 厥,病因和发病机制,临床表现,伴随症状,问诊关键点,心血管系统症状学,第84页,伴随症状,心源性晕厥：心率显著改变、心功效异常,脑源性晕厥：头痛、呕吐、肢体运动感觉障碍、视听障碍等,换气过分综合征：呼吸深快、手足麻木,抽搐：脑源性晕厥、心源性晕厥,自主神经功效障碍：血管舒缩障碍、低血糖,心血管系统症状学,第85页,问诊关键点,年纪、性别,诱因及相关原因,发生速度、连续时间,伴随症状,发作前后表现,相关病史：心脏病、神经系统疾病,心血管系统症状学,第86页,咳 嗽,（,Cough),病因,肺淤血：左心衰竭、二尖瓣狭窄,肺栓塞：血栓栓塞、气栓、瘤栓、羊水,临床表现,肺淤血：可伴呼吸困难、咳浆液性痰、咯血，夜间显著，坐位好转,肺栓塞：伴胸痛、呼吸困难，不特异,心血管系统症状学,第87页,咯 血,（,Hemoptysis）,肺淤血,：,二尖瓣狭窄：痰中带血、小量咯血、大咯血,急性左心衰竭：粉红色泡沫样痰,肺梗塞,：粘稠暗红色血痰,肺动脉高压,：先天性心脏病、原发性,肺血管炎,心血管系统症状学,第88页,发 绀,（,Cyanosis),又称,紫绀,，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色。,分类,中心性发绀,：因为心、肺疾病造成,SaO,2,引发，全身皮肤粘膜发绀，但皮肤温暖,周围性发绀,：周围循环血流障碍所致，肢体末梢与下垂部位发绀，皮温低，加温后发绀缓解,混合性发绀,心血管系统症状学,第89页,心血管疾病引发发绀,心性混血性发绀,：发绀型先天性心脏病，存在右向左分流，分流量超出心输出量13，,SaO,2,淤血性周围性发绀,：右心衰竭、体循环回流障碍、局部静脉病变,缺血性周围性发绀,：心力衰竭，重症休克,混合性发绀,：心力衰竭,心血管系统症状学,第90页,