心血管危险因素和预防.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心血管危险因素和预防,心血管危险因素和预防,第1页,心血管危险因素和预防,第2页,序言,近,30,年来，伴随我国经济发展和科学技术进步，人民生活和医疗条件有了很大改进。从总体看，人民健康水平显著提升，人均寿命逐年延长。但研究表明，我国人群心血管病,(,主要是冠心病、脑卒中和周围血管病,),发病率和死亡率逐年上升，发病年纪提前。,心血管危险因素和预防,第3页,序言,这种上升趋势主要与以下两项原因相关：,人群心血管病危险原因水平上升。,人口老龄化。,因为心血管病高致残率和死亡率，心血管病已成为我国最主要公共卫生问题之一。,心血管危险因素和预防,第4页,序言,最有效心血管病预防策略是“高危策略”,(,只针对高危患者,),和“人群策略”,(,针对全人群,),同时并举，二者不可偏废。,心血管危险因素和预防,第5页,序言,危险原因经常出现,(,聚集,),在同一个人身上，其致病作用协同放大，加速了心血管病进程。所以在心血管病防治中必须有全局观点，在发觉一个危险原因时，要主动寻找有没有其它危险原因。对于并存危险原因必须关注，并给予主动干预，才能取得最正确防治效果。,心血管危险因素和预防,第6页,心血管危险因素和预防,第7页,心血管危险因素和预防,第8页,心血管危险因素和预防,第9页,预防,“行为及生物学原因,-,疾病发生,-,疾病连续或复发”形成一个病因链。阻断第一个步骤是心血管病一级预防主要办法，同时阻断第二个步骤是心血管病二级预防主要办法。从防病治病角度看这两个步骤都很主要，但依据预防为主理念，第一步骤更主要。,心血管危险因素和预防,第10页,预防,国有些学者还提出将预防关口提前到阻止危险原因发生和建立,(,比如经过提倡健康生活方式做到一生不吸烟和预防高血压、血脂异常和糖尿病发生,),，能够从源头上预防疾病发生，这就是原始预防,(primordial prevention),或“零”级预防理念。,心血管危险因素和预防,第11页,心血管病总体危险,心血管病是多个危险原因共同作用结果，所以心血管病危险不但取决于某一个危险原因严重程度，更取决于个体同时含有危险原因数目和程度。,心血管危险因素和预防,第12页,主要心血管病危险原因,高血压及其防治标准,心血管危险因素和预防,第13页,血压水平定义与分类,类 别,SBp,（,mmHg,）,DBp,（,mmHg,）,正常血压,120,和,55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂异常,(TC,5.72mmol/L,或,LDL-C3.3mmol/L,或,HDL-C1.0mmol/L),心血管危险因素和预防,第18页,心血管病危险原因,早发心血管疾病家族史,(,一级亲属，,发病年纪,133,mmol/L,，女,124,mmol/L),.,蛋白尿（,300mg/24h,）,血管疾病,主动脉夹层,外周血管疾病,心血管危险因素和预防,第22页,并存临床情况,视网膜病变,出血或渗出,视神经乳头水肿,心血管危险因素和预防,第23页,危险分层,心血管危险因素和预防,第24页,心血管危险因素和预防,第25页,治疗意义,SBP,下降,10-20mmHg,或,DBP,下降,5-6mmHg,，,3-5,年内降低,脑卒中,38%,冠心病事件,16%,心力衰竭,50%,心脑血管病死亡率,20%,心血管危险因素和预防,第26页,改进生活行为,减轻体重,:BMI25,降低钠盐摄入：,6g/d,补充钙和钾盐：,新鲜蔬菜,400500g/d,，牛奶,500ml/d,降低脂肪摄入：,25%,戒烟限制饮酒：,50g/d,增加运动：,心血管危险因素和预防,第27页,心血管危险因素和预防,第28页,降压药治疗对象,SBp160mmHg,、,DBp,100,mmHg,高血压,合并,糖尿病,高血压,合并,靶器官损害,或,并发症,血压连续升高,6,个月以上，改进生活行为后仍未取得有效控制者,高危和极高危患者应强化治疗,心血管危险因素和预防,第29页,血压控制目标值,SBp140mmHg,、,DBp,90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病,SBp130mmHg,、,DBp,65,70mmHg,心血管危险因素和预防,第30页,降压药品治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,ACEI,血管担心素,受体阻滞剂,心血管危险因素和预防,第31页,常见利尿剂,氢氯噻嗪,12.5mg 12/d po,吲达帕胺,1.252.5mg qd po,呋噻米,2040mg 12/d po,心血管危险因素和预防,第32页,常见,受体阻滞剂,美托洛尔,2550mg bid po,阿替洛尔,50100mg qd po,比索洛尔,510mg qd po,卡维,洛尔,12.525mg 12/d po,心血管危险因素和预防,第33页,常见钙通道阻滞剂,硝苯地平,510mg tid po,硝苯地平控释剂,3060mg qd po,非洛地平缓释剂,510mg qd po,拉西地平,46 mg qd po,氨氯地平,510 mg qd po,心血管危险因素和预防,第34页,常见,ACEI,卡托普利,12.550 mg 23/d po,依那普利,1020 mg bid po,贝那普利,1020 mg qd po,赖诺普利,1020 mg qd po,心血管危险因素和预防,第35页,AT,1,拮抗剂,氯沙坦（,losartan,）,50,100mg qd po,缬沙坦（,valsartan,）,80,160mg qd po,坎地沙坦（,candesartan,）,8,16mg qd po,心血管危险因素和预防,第36页,降压治疗方案,小剂量开始，逐步增加剂量，长久维持，必要时换药或联适用药：,利尿剂,+,受体阻滞剂,利尿剂,+ACEI,钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）,+,体受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,+ACEI,钙通道阻滞剂,+,利尿剂,心血管危险因素和预防,第37页,吸烟及其防治标准,吸烟与心血管病发病和死亡相关并有显著剂量,-,反应关系。被动吸烟也会增加患心血管病危险。烟草燃烧时产生烟雾中有致心血管病作用两种主要化学物质是尼古丁和一氧化碳。戒烟益处已得到广泛证实，且任何年纪戒烟均能获益，但难度很大。需要指出是戒烟不不过一个生理矫正，更是一个行为心理矫正。,心血管危险因素和预防,第38页,心血管危险因素和预防,第39页,血脂异常,血脂异常是指血浆中脂质量和质异常。因为脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，所以，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。,血脂异常作为脂质代谢障碍表现，属于代谢性疾病，但其对健康损害则主要在心血管系统，造成冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病。,心血管危险因素和预防,第40页,血脂异常,血脂异常分为原发性和继发性，多数为原发性，是遗传缺点与环境原因相互作用结果，少数为继发性，为全身性疾病所致。长久血脂异常可造成动脉粥样硬化、增加心脑血管病发病率和死亡率。,年我国成人血脂异常患病率为,18.6%,。,心血管危险因素和预防,第41页,血脂异常临床分型,高胆固醇血症,高甘油三酯血症,混合型高脂血症,低高密度脂蛋白血症,心血管危险因素和预防,第42页,血脂水平分层标准(,TC),5.,18mmol,L,适当范围,（,200mg,d,L),5.,18,-,6,.,19mmol,L,边缘升高,（,200-239mg,d,L),6,.,22mmol,L,升,高,(240mg,d,L),心血管危险因素和预防,第43页,血脂水平分层标准(,LDL-C),3,.,37mmol,L,适当范围,（,130mg,d,L),3,.,37,-,4,.,13mmol,L,边缘升高,（,130-159mg,d,L),4,.,14mmol,L,升,高,(160mg,d,L),心血管危险因素和预防,第44页,血脂水平分层标准(,HDL-C),1.04mmol,L,适当范围,(40mg,d,L),1.04mmol,L,减,低,(40mg,d,L),1.55mmol,L,升,高,(60mg,d,L),心血管危险因素和预防,第45页,血脂水平分层标准(,TG),1,.,7mmol,L,适当范围,（,150mg,d,L),1,.,7,-,2,.,26mmol,L,边缘升高,（,150-199mg,d,L),2,.,27mmol,L,升,高,(200mg,d,L),心血管危险因素和预防,第46页,血脂异常危险分层方案,危 险 分 层,TC5.18-6.19 mmol/L,(200-239 mg/dl),或,LDL-C3.37-4.14 mmol/L,(130-159 mg/dl),TC6.19mmol/L,(240mg/dl),或,LDL-C4.14mmol/L,(160mg/dl),无高血压且其它危险原因数3,高血压或其它危险原因3,高血压且其它危险原因数1,冠心病及其等危症,低危,低危,中危,高危,低危,中危,高危,高危,心血管危险因素和预防,第47页,血脂异常危险,原因,其它危险原因包含年纪,(,男,45,岁，女,55,岁,),、高血压、吸烟、低,HDL-C,、肥胖,体重指数,(BMI)28kg/m,2,和早发缺血性心管病家族史,(,一级男性亲属发病时,55,岁，一级女性亲属发病时,65,岁,),。,心血管危险因素和预防,第48页,冠心病等危症,(1),有临床表现冠状动脉以外动脉动脉粥样硬化：包含缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病,(,如短暂性脑缺血,),等。,(2),糖尿病。,(3),有各种危险原因。,其发生主要冠状动脉事件危险相当于己确立冠心病。,心血管危险因素和预防,第49页,血脂异常患者开始调脂治疗,TC,和,LDL-C,值及其目标值,危险等级,TLC,开始,药品治疗开始,治疗目标值,低危：危险性 5,中危：危险性510,高危：CHD或CHD等危症，危险性10-15,极高危：ACS或缺血性心血管病合并DM,TC6.22mmol/L,(240 mg/dl),LDL-C4.14mmol/L,(160 mg/dl),TC5.18mmol/L,(200 mg/dl),LDL-C3.37mmol/L,(130 mg/dl),TC4.14mmol/L,(160mg/dl),LDL-C2.59mmol/L,(lOOmg/dl),TC3.11mmol/L,(120 mg/dl),LDL-C2.07mmol/L,(80mg/dl),TC6.99mmol/L,(270 mg/dl),LDL-C4.92mmol/L,(190 mg/dl),TC6.22mmol/L,(240 mg/dl),LDL-C4.14mmol/L,(160 mg/dl),TC4.14mmol/L,(160mg/dl),LDL-C2.59mmol/L,(lOOmg/dl),TC4.14mmol/L,(160mg/dl),LDL-C2.07mmol/L,(80mg/dl),TC,6.22mmol/L,(240 mg/dl),LDL-C,4.14mmol/L,(160 mg/dl),TC,5.18mmol/L,(200 mg/dl),LDL-C,3.37mmol/L,(130 mg/dl),TC,4.14mmol/L,(160 mg/dl),LDL-C,2.59mmol/L,(100 mg/dl),TC,3.11 mmol/L,(120 mg/dl),LDL-C,2.07 mmol/L,(80 mg/dl),心血管危险因素和预防,第50页,治疗性生活方式改变,(therapeutic life-style change,，,TLC),要 素,建 议,降低使LDL-C增加营养素,饱和脂肪酸*,膳食胆固醇,增加能降低LDL-C膳食成份,植物固醇,可溶性纤维素,总热量,体力活动,总热量7,200mg/d,2g/d,1025g/d,调整到能够保持理想体重或能,够预防体重增加,包含足够中等强度锻炼，天天,最少消耗2OOkcal热量,心血管危险因素和预防,第51页,膳食评价,注,:,按实际情况在里填数“,0,或,1”,，总分,3,为合格；总分,3,5,为轻度膳食不良；总分,6,为严重膳食不良,项目,评,分,1您近1周吃肉是否75g/d：O否，1是,2您吃肉种类：0瘦肉，1肥瘦肉，2肥肉，3内脏,3您近1周吃蛋数量：10-3个/周，24-7个/周，37个以上/周,4您近1周吃煎炸食品数量(油饼、油条炸糕等)：0未吃，11-4次/周，,25-7次/周，37次以上/周,5您近1周吃奶油糕点次数:0未吃，11-4次/周，25-7次/周,评分总和,心血管危险因素和预防,第52页,改变膳食,TLC,办法可取得降低,LDL-C,效果,膳食成份,膳食改变,LDLC下降,大致情况,主要方法,饱和脂肪,膳食胆固醇,减肥,选取方法,可溶性纤维,植物固醇,综合累积效果,7总能量,2OOmg/d,减轻4.5kg,51Og/d,2g/d,8,10,3,5,5,8,3,5,6,15,20,30,心血管危险因素和预防,第53页,调脂药品分类,HMG-CoA,还原酶抑制剂(他汀类),贝丁酸类(贝特类),烟酸类,胆酸螯合剂,（树脂类),胆固醇吸收抑制剂,其它,心血管危险因素和预防,第54页,他汀类药品对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白影响比较,他汀类药品(mg),脂质和脂蛋白改变水平(),阿托伐他汀,辛伐他汀,洛伐他汀,普伐他汀,氟伐他汀,TC,LDL-C,HDL-C,TG,10,20,40,80,10,20,40,80,20,40,80,20,40,40,80,-22,-27,-32,-37,-42,-27,-34,-41,-48,-55,4,8,4,8,4,8,4,8,4,8,-10,-15,-10,-20,-15,-25,-20,-30,-25,-35,心血管危险因素和预防,第55页,他汀类药品降低,LDL-C,水平,30,40,所需剂量,(,标准剂量,),药 物,剂量（,mg/d,）,LDL,C,降低,阿托伐他汀,洛伐他汀,普伐他汀,辛伐他汀,氟伐他汀,瑞舒伐他汀,10,40,40,20,40,40,80,5,10,39,31,34,35,41,25,35,39,45,心血管危险因素和预防,第56页,常见贝特类药品,非诺贝特，,100,mg,tid,；,苯扎贝特，,200,mg,tid,；,吉非贝齐，,600,mg,bid,心血管危险因素和预防,第57页,常见烟酸类药品,烟酸缓释片,1,2g,，,qd,阿西莫司,250-500,mg,，tid,心血管危险因素和预防,第58页,常见,胆酸螯合剂,药品,考来烯胺,(,每日,4,16g,，分,3,次服用,),考来替泊,(,每日,5,20g,，分,3,次服用,),心血管危险因素和预防,第59页,胆固醇吸收抑制剂,胆固醇吸收抑制剂依折麦布,(ezetimibe),口服后被快速吸收，且广泛结合成依折麦布,-,葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇吸收。因为降低胆固醇向肝脏释放，促进肝脏,LDL,受体合成，又加速,LDL,代谢。常见剂量为,lOmg/d,，使,LDL-C,约降低,18%,。,心血管危险因素和预防,第60页,其它调脂药（普罗布考）,此药经过掺入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，而产生调脂作用。可使血浆,TC,降低,20,25,，,LDL-C,降低,5,15,，而,HDL-C,也显著降低,(,可达,25,),。主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。有些研究认为普罗布考即使降低了,HDL-C,水平，但它改变了,HDL,结构和代谢功效，提升了,HDL,把胆固醇运载到肝脏进行代谢能力，所以更有利于,HDL,发挥抗动脉粥样硬化作用。普罗布考还有抗氧化作用。常见剂量为,0.5g,，,2,次,/d,。,心血管危险因素和预防,第61页,其它调脂药（,n-3,脂肪酸）,n-3(-3),长链多不饱和脂肪酸：主要为二十碳戊烯酸,(EPA,，,C20:5n-3),和二十二碳已烯酸,(DHA,，,C22:6n-3),，二者为海鱼油主要成份，制剂为其乙酯，高纯度制剂用于临床。,n-3,脂肪酸制剂降低,TG,和轻度升高,HDL-C,，对,TC,和,LDL-C,无影响。当用量为,2,4g/d,时，可使,TG,下降,25,30,。主要用于高甘油三酯血症；能够与贝特类适用治疗严重高甘油三酯血症，也可与他汀类药品适用治疗混合型高脂血症。,n-3,脂肪酸制剂常见剂量为,0.5,lg,，,3,次,/d,。,心血管危险因素和预防,第62页,调脂药品联合应用,他汀类与依折麦布,他汀类与贝特类,他汀类与烟酸类,他汀类与胆酸螯合剂,他汀类与,n-3,脂肪酸,心血管危险因素和预防,第63页,血脂异常治疗其它办法,外科手术治疗：包含个别小肠切除和肝脏移植等，现已基础不用。,基因治疗：对单基因缺点所致家族性高胆固醇血症是一个有希望治疗方法，但当前技术尚不成熟。,透析疗法：是一个经过血液体外转流而除去血中个别,LDL,方法，能降低,TC,、,.LDL-C,，但不能降低,TG,，也不能升高,HDL-C,。这种办法降低,LDL-C,作用也只能维持,1,周左右，故需每七天重复,1,次。每次费用昂贵，且是有创性治疗，甚至可能同时移出血液中一些有益成份。所以不适合用于普通血脂异常治疗，仅用于极个别对他汀类药品过敏或不能耐受者或罕见纯合子家族性高胆固醇血症患者。,心血管危险因素和预防,第64页,治疗进程监测,饮食与非调脂药品治疗,3,6,个月后，应复查血脂水平，如能到达要求即继续治疗，但仍须每,6,个月至,1,年复查,1,次，如连续到达要求，每年复查,1,次。药品治疗开始后,4,8,周复查血脂及,AST,、,ALT,和,CK,，如能到达目标值，逐步改为每,6-12,个月复查,1,次，如开始治疗,3-6,个月复查血脂仍未到达目标值，则调整剂量或药品种类，或联合药品治疗，再经,4-8,周后复查。到达目标值后延长为每,6-12,个月复查,1,次，,TLC,和降脂药品治疗必须长久坚持，才能取得临床益处。,心血管危险因素和预防,第65页,糖尿病及其防治标准,糖尿病是遗传原因和环境原因共同参加及相互作用所致一个慢性、全身性、代谢性疾病，主要特征是因为胰岛素分泌不足和,(,或,),胰岛素作用障碍引发慢性高血糖，并伴有脂肪、蛋白质以及水、电解质甚至酸碱代谢紊乱。糖尿病并发症是糖尿病患者残疾和死亡主要原因，主要包含微血管并发症,(,糖尿病视网膜病、肾病、神经病变,),和大血管并发症,(,心、脑和周围血管病变,),。与糖耐量正常者相比，糖尿病患者心血管病发病和死亡是糖耐量正常者,2,4,倍。,心血管危险因素和预防,第66页,心血管危险因素和预防,第67页,糖尿病诊疗,需要注意是，假如患者有糖尿病临床表现，只要有一次血糖异常到达以上糖尿病诊疗标准，即可被确诊为糖尿病；假如患者无糖尿病临床表现，则需要在不一样时间重复检验血糖，有,2,次以上血糖值到达以上糖尿病诊疗标准，方可被确诊。,心血管危险因素和预防,第68页,糖尿病治疗,饮食调整是糖尿病患者第一基础治疗，标准是控制总热卡，碳水化合物热量应占总热量,55,一,65,；蛋白质不多于总热量,15,；限制饮酒；尽可能使体重控制在正常范围内；在总热量不变情况下尽可能少食多餐，这么更轻易使血糖稳定。,运动是第二基础治疗，标准是适量、经常性和个体化。,心血管危险因素和预防,第69页,糖尿病药品治疗标准,对于绝大多数,2,型糖尿病患者，可首选二甲双胍。,体重偏瘦或单用二甲双胍不能有效控制血糖者，能够加用磺脲类或格列奈类降糖药。,餐后高血糖者，能够选取或加用,a-,糖苷酶抑制剂。,合并高血压、血脂异常、肥胖患者，可选取噻唑烷二酮类物作为一线用药。,心血管危险因素和预防,第70页,糖尿病药品治疗标准,采取了,2,种以上足量降糖药而难以控制血糖者，可采取白天口服降糖药，睡前注射中效或超长期有效胰岛素治疗往往能取得较为满意效果。如这种治疗方法仍不能有效控制高血糖，则可采取一日屡次胰岛素注射方法。,空腹血糖超出,9 mmol,L,、餐后血糖超出,15 mmol,L,，或糖化血红蛋白,(HbAIc),超出,9,新发糖尿病患者，能够考虑采取短期胰岛素强化治疗以尽快控制好血糖和更加好地保留胰岛,细胞功效。,心血管危险因素和预防,第71页,糖尿病药品治疗标准,急性心血管事件患者应常规查血糖。如合并严重高血糖,(,空腹血糖超出,8 mmol,L,、餐后血糖超出,13 mmol,L),，应该在加强血糖监测基础上，尽可能应用胰岛素控制血糖。,药品治疗不妥或过分治疗会引发低血糖，十分有害，应高度关注和预防。,急性心脑血管事件时，患者能够合并应激性高血糖，测定,HbAlc,有利于判别应激性高血糖与糖尿病。不论应激性高血糖还是原来有糖尿病基础上高血糖，都应该得到主动有效控制。,心血管危险因素和预防,第72页,不平衡膳食及其防治标准,引发心血管病不平衡膳食因索主要有：,饱和脂肪摄人百分比过高；,总热量摄入过多；,胆同醇摄入过多；,钠摄入过多和钾摄入过少；,蔬菜和水果摄入过少。,心血管危险因素和预防,第73页,心血管危险因素和预防,第74页,超重和肥胖及其防治标准,体脂，尤其是腹部脂肪是主要内分泌器官，能够合成许多肽类和非肽类物质，这些物质在心血管病发生过程中起着蕈要作用。肥胖引发心血管病主要表现在两个层面：第一，流行病学研究发觉超重和肥胖与心血管病发病和死亡呈显著正相关；第二，生理学研究发觉体内脂肪过分积蓄引发高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等各种心血管病危险原因水平增加，这是肥胖引发心血管病主要原因。,心血管危险因素和预防,第75页,成年人正常,BMI,为,18.523.9 kg,m,2,，,BMI,在,2427.9 kg,m,2,为超重，提醒需要控制体重；,BMI28 kg,m,2,为肥胖，应开始减重。,成年人正常腰围,90,85 cm(,男女,),，一样提醒需控制体重，如腰围,95,90 cm(,男女,),，也应开始减重。,心血管危险因素和预防,第76页,缺乏体力活动,适度体力活动有明确保护心血管效应，反应在,三个层面上：,直接保护作用，主要是维护血管内皮功效和抗氧化；,间接保护作用，主要是增加心脑血流量、改进微循环、降低升高血压、降低血糖和胰岛素抵抗，减轻血脂异常,(,降低,LDL-C,和,TG,水平，增加,HDL-C,水平,),、降低体重和体内脂肪等；,经常参加体力活动可提升机体对突然缺血缺氧,(,普通由高强度运动引发,),耐受能力。,心血管危险因素和预防,第77页,体力活动提议,对全部年纪组人：每七天最少,5 d,，天天,30,一,45 min,体力活动。其中：冠状动脉疾病患者需在有些人监督时或在家人陪同下进行锻炼。,提倡有氧锻炼活动：经典有氧运动有步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等等。,经典体力活动计划包含三个阶段：,(1)510 min,轻度热身活动；,(2)20,一,30 min,耐力活动或有氧运动；,(3),放松阶段，约,5 min,，逐步降低用力，使心脑血管系统反应和身体产热功效逐步稳定下来。,增加体力活动量应循序渐进。,心血管危险因素和预防,第78页,体力活动提议,运动强度要适当：每次运动连续时间、强度和锻炼次数决定运动量大小。研究证实，低至中等量运动保护心血管作用最强。过强运动对心血管无保护作用，甚至有害。,常见运动强度有两种：,(1),低运动量，每七天,45,次，每次耐力训练连续,20,一,30 min,；,(2),中等运动量，每七天,3,次以上，每次耐力训练连续,40,60 min,。,运动强度能够主观判定，但准确性较差。常见较为可靠简便方法是经过检测脉搏率来判定。在起始阶段，到达各年纪段每分钟最大脉搏率,60,就到达了训练目标。在适应后，对于心血管病发病危险较小人，能够把目标逐步提升到最大脉率,75,。,判断运动量是否适当普通是经过主观感觉和心率恢复正常所需时间来判断。在锻炼时轻微呼吸急促应在休息后约,4 min,内显著减轻，心率恢复到正常或靠近正常，不然应考虑运动量过大。心血管病患者或高危者锻炼时目标脉率应适当降低。,心血管危险因素和预防,第79页,心血管危险因素和预防,第80页,注意事项,若活动时出现以下症状，应马上停顿运动，必要时及时就医：,心跳比平时显著加紧，有心律不齐、心悸、心率先快而后突然变慢；,运动中或运动后即刻出现胸痛、咽喉部疼痛或沉重感或其它疑似心绞痛症状；,眩晕或头痛、意识混乱、出冷汗或晕厥；,严重气短、一过性失明或失语；,一侧肢体突然显著无力、身体某一部位突然疼痛或麻木等。,心血管危险因素和预防,第81页,肾脏损害,肾脏损害是指肾脏病理学检验异常或肾损害试验室指标,(,如血、尿或影像学,),异常。当前评定肾功效主要试验室指标为：,(1),估测肾小球滤过率,(eGFR,，采取,MDRD,公式计算,),；,(2),肌酐去除率,(,采取,CockmftGauh,公式计算,),；,(3),蛋白尿。,心血管危险因素和预防,第82页,心血管危险因素和预防,第83页,CKD,防治标准,预防和治疗原发病因,(,高血压、糖尿病、肾动脉粥样硬化、肾结石和药品中毒等,),。,有外科,(,和介入治疗,),指征者应及时进行手术治疗。,无外科介入指征者应进行恰当内科治疗，其中最主要是严格控制高血压和糖尿病。进入,CKD3,期后，限制饮食中蛋白质摄入量，并适当补充复方,酮酸或必需氨基酸。选择药品时除了要考虑药效外还要注意药品对肾功效有没有损害。,终末期肾脏疾病治疗主要伎俩是肾透析和肾移植，即使不能根治疾病，但能起到改进生活质量和延长生命效果。,心血管危险因素和预防,第84页,代谢综合征,代谢综合征是以糖代谢异常,(,糖尿病或糖调整受损,),、高血压、血脂异常、中心型肥胖等各种主要疾病或危险原因在个体聚集为特征一组临床征候群，其基础病理生理基础是胰岛素抵抗。代谢综合征本质和危害性是：与代谢相关各种疾病或致病原因同时出现在同一个体，它们相互协同作用，产生比单一病因作用强得多致病,(,主要是心血管病,),作用，严重危害人类健康。,心血管危险因素和预防,第85页,代谢综合征治疗,当前还没有针对“代谢综合征”特殊办法，治疗仍是针对各个组分和疾病状态组合，如降糖、降压和调脂治疗。肥胖是代谢综合征中心步骤和胰岛素抵抗基础，所以，对于肥胖或超重患者，控制或减轻体重至关主要。健康生活方式有利于代谢综合征防治是不争事实。,心血管危险因素和预防,第86页,炎症因子,动脉粥样硬化,(AS),形成机制学说主流一直是“脂质学说”。以美国病理学家,Ross,为代表一组学者在,20,世纪,70,年代提出了,AS,“炎症学说”，认为实际上，动脉粥样硬化病灶代表了一系列高度特异细胞和分子反应，综合起来能够描述为一个炎症疾病”。,心血管危险因素和预防,第87页,hs-CRP,基于“炎症学说”，多年有学者提出经过测定相关炎症指标来预测心血管急性事件。在众多与,AS,相关炎症因子中选择了高敏感度,c,反应蛋白,(hs-CRP),。该指标敏感性和特异性较高，与心血管事件相关性很好。当前提议,hs-CRP3.0 mg,L,为高危，介于二者之间为中危。,心血管危险因素和预防,第88页,凝血因子,流行病学和临床研究表明，血液中促进血栓形成促凝血标志物,(,如纤维蛋白原、凝血因子,和,、血小板高聚性和,D-,二聚体等,),水平升高和促纤溶能力下降与动脉血栓事件亲密相关。已经有足够证据显示，纤维蛋白原和其它主要促血栓形成因子是心血管病主要危险原因。,心血管危险因素和预防,第89页,血栓形成,血栓形成是局部血凝块形成过程。血栓顺血流堵塞其它部位血管过程称为栓塞。造成栓塞血凝块称为栓子。栓塞发生后栓塞以远血管供给组织发生缺血和坏死，引发严重后果。血栓栓塞常发生部位是动脉和静脉。动脉血栓主要累及冠状动脉，脑动脉和外周动脉，造成急性心血管事件。静脉血栓,(,尤其是下肢深静脉血栓,),会造成肺栓塞。,心血管危险因素和预防,第90页,抗栓抗凝治疗,研究证实降低凝血活性和抗纤溶活性能够有效地预防血栓形成和使已形成血栓溶解。血液中最主要凝血物质是凝血酶和血小板。抑制或破坏凝血酶和血小板凝血功效,(,止血、凝血和释放各种凝血因子,),就能够到达预防血栓形成和溶栓效果，这是心血管病抗栓抗凝治疗理论基础。,心血管危险因素和预防,第91页,抗栓药品,抗栓药品包含抗血小板药品、抗凝药品和溶栓药品三大类。,当前临床常见抗血小板药品有阿司匹林、,ADP,受体拮抗剂如氯吡格雷、西洛他唑和血小板糖蛋白,b,l a,受体拮抗剂等；,抗凝药品有肝素、低分子肝素、水蛭素、华法林等；,溶栓药品有尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活剂,(t-PA),等。,心血管危险因素和预防,第92页,与遗传相关原因,家族史信息,家族史是心血管疾病独立危险原因，含有早发冠心病,(CHD),家族史,(,男性一级亲属发病时,55,岁或女性一级亲属发病时,65,岁,),个体发生,CHD,是无家族史,1.51.7,倍。而且与患,CHD,家庭组员亲缘关系越近，家庭中患,CHD,组员百分比越高，患,CHD,家庭组员患病时间越早，个体患,CHD,危险性也越高。,表型信息,基因信息,心血管危险因素和预防,第93页,遗传信息在心血管病防治中应用,遗传信息在心血管病防治中应用主要有四个方面。,经过心血管病关联研究寻找新致病基因而说明遗传致病机制。,经过检测个体是否携带疾病危险基因型来预测和评定个体未来发生疾病风险和制订干预办法，到达个体化防治目标。,不一样基因型患者对药品疗效反应不一样，所以能够依据基因型差异来指导用药。,基因治疗。,心血管危险因素和预防,第94页,社会心理原因,心理压力引发心理应激，即人体对环境中心理和生理原因刺激作出反应，如血压升高、心率加紧，激素分泌增加等。少许可控制心理应激对人体无害，是人类适应环境和生存所必需生理功效。但过量心理反应，尤其是负性心理反应会增加心血管病患病危险,(,是心血管病危险原因,),。引发心理压力增加原因主要有抑郁症、焦虑症、,A,型性格,(,一个以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征性格,),、社会孤立和缺乏社会支持。,心血管危险因素和预防,第95页,心理应激增加心血管病危险机制,(1),引发神经内分泌功效失调；,(2),诱发血压升高和心律失常；,(3),引发血小板反应性升高等，这些都是促进动脉粥样硬化和血栓形成原因。另外，长久负性情绪或过分情绪波动会诱发冠状动脉收缩，粥样斑块破裂，从而引发心脑血管急性事件。对已经有心血管病患者，心理应激会使病情恶化和轻易再次引发心脑血管急性事件,(,复发,),。,心血管危险因素和预防,第96页,预防和缓解心理压力主要方法,防止负性情绪；,正确对待自己和他人，正视现实生活；,有困难主动寻求帮助；,处理好家庭和同事间关系；,寻找适合自己心理调适方法；,增强承受心理压力抵抗力，培养应对心理压力能力；,心理咨询是减轻精神压力科学方法；,防止和干预心理危机,(,一个严重病态心理,),，一旦发生必须及时求医。,心血管危险因素和预防,第97页,