内分泌系统总论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,内分泌系统总论,内分泌系统总论,第1页,内 容,内分泌系统概述,激素,内分泌系统调整,内分泌系统疾病,内分泌疾病诊疗标准,内分泌疾病防治标准,内分泌系统总论,第2页,讲授目标和要求,熟悉内分泌系统组成、生理和生化,理论基础。,掌握内分泌疾病诊疗标准和方法。,内分泌系统总论,第3页,神经系统,内分泌系统,生殖系统,骨骼肌肉系统,维持正常人生命现象,呼吸系统,心血管系统,消化系统,泌尿系统,概 述,内分泌系统总论,第4页,概述,内分泌,（,endocrine,）,系统,:,内分泌系统是人体,内分泌腺,及一些脏器中,内分泌组织,所形成一个体液调整系统,.,主要功效：,是在,神经支配下,和,物质代谢调整,基础上释放激素，调整人体代谢过程、器官和组织功效、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定,.,内分泌系统总论,第5页,内分泌腺,下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛,内分泌组织和细胞,存在于心血管、胃肠、肾、脑,内分泌系统功效,概 述,内分泌系统总论,第6页,内分泌学发展至今已经有,150,年历史,从激素研究至今已经有,100,年历史,经历,3,个研究阶段,腺体内分泌学研究,组织内分泌学研究,分子内分泌学研究,内分泌学发展史,概 述,内分泌系统总论,第7页,激素分类与生化,内分泌系统总论,第8页,定 义,微量物质：,由内分泌细胞分泌,化学信使：,经血液带到远处组织器官而发挥调整作用,激 素,内分泌系统总论,第9页,已知激素与化学介质,150,种,按化学特征分四类,激 素,内分泌系统总论,第10页,肽类激素,甲状旁腺素、胰岛素、阿片,-,黑素,-,促皮质素原等,氨基酸类激素,甲状腺激素,(T,3,、,T,4,),分 类,激 素,内分泌系统总论,第11页,胺类激素,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等,类固醇激素,糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等,分 类,激 素,内分泌系统总论,第12页,分泌方式,内分泌,endocrine,旁分泌,paracrine,自分泌,autocrine,胞内分泌,intracrine,激 素,内分泌系统总论,第13页,Endocrine,General,circulation,Distant Target cells,Endocrine gland,内分泌,指内分泌腺体分泌激素首先进入毛细血管，,再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于,机体各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后,发挥其生理作用,分泌方式,激 素,内分泌系统总论,第14页,Intracrine,Autocrine,Paracrine,Local,circulation,在细胞浆合成激素不出细胞，,直接运输至细胞核而影响靶基,因表示,分泌细胞分泌激素,反馈作用于本身细胞,如：,IGF-1,激素不进入血液，仅或主要在,局部发挥作用。如：胰岛,细胞,分泌方式,激 素,内分泌系统总论,第15页,激素降解与转换,-,经过血液、淋巴液和细胞外液而转运到靶细胞部位发挥作用,肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活,肽类激素半衰期短,3-7,分钟,非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期长,激素血浓度,(PL),=,激素分泌率,(SR)/,代谢去除率,(MCR),生 化,激 素,内分泌系统总论,第16页,作用机制,作用于细胞膜受体,FSH,，,LH,，,ACTH,，,PTH,等,作用于细胞质或核内受体,糖皮质激素、甲状腺素、维生素,A,、,1,25(OH)2D3,等,激 素,内分泌系统总论,第17页,内分泌系统调整,神经系统与内分泌系统相互调整,内分泌系统反馈调整,免疫系统和内分泌功效相互调整,内分泌系统调整,内分泌系统总论,第18页,神经系统与内分泌系统调整,内分泌系统直接由,下丘脑,所调控,下丘脑含有主要神经核,含有神经内分泌细胞功效,能够合成,释放激素和抑制激素,经过垂体门静脉系统进入腺垂体,调整腺垂体各种分泌细胞激素合成和分泌,.,环境,CNS,下丘脑,垂体,靶腺：,激素血浓度存在昼夜节律性波动,中枢神经系统对内分泌系统调整,内分泌系统调整,内分泌系统总论,第19页,中枢神经系统对内分泌系统调整,下丘脑视上核、室旁核,合成,血管加压素、催产素,神经垂体,靶腺,内分泌系统调整,神经系统与内分泌系统调整,内分泌系统总论,第20页,内分泌系统对中枢神经系统调整,先天性甲减,T,3,T,4,智力低下，痴呆,肾上腺皮质功效低减,神经精神障碍,内分泌系统调整,神经系统与内分泌系统调整,内分泌系统总论,第21页,内分泌系统反馈调整,反 馈,垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素调整下分泌对应促激素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其对应激素起抑制或兴奋作用，称为,反馈作用,。起抑制作用者称,负反馈,，起兴奋作用者称,正反馈,。,内分泌系统调整,内分泌系统总论,第22页,下丘脑,垂 体,甲状腺,rT,3,T,3,TRH,TSH,T,4,、,T,3,+,+,下丘脑垂体甲状腺轴,TSH,内分泌系统调整,内分泌系统总论,第23页,血 糖,INS,血 钙,PTH,内分泌腺和体液代谢物质之间也存在,反馈调整,现象,内分泌系统调整,内分泌系统总论,第24页,免疫系统和内分泌功效相互调整,内分泌对免疫影响,糖皮质激素、性激素、前列腺素,E,抑制免疫应答,生长激素、甲状腺激素、胰岛素,促进免疫应答,免疫对内分泌影响,I L,1,使,CRH,合成增多,I L,2,促使,PRL,、,TSH,、,ACTH,、,LH,、,FSH,、,GH,释放增多,内分泌系统调整,内分泌系统总论,第25页,与免疫相关内分泌疾病,桥本氏甲状腺炎、,Graves,病、,1,型糖尿病、,Addison,病,与内分泌相关免疫疾病,本身免疫病多见于女性，提醒与性激素相关,用糖皮质激素治疗有效，也提醒与激素相关,免疫系统和内分泌功效相互调整,内分泌系统调整,内分泌系统总论,第26页,内分泌、免疫、神经系统 调整环路,内分泌系统,免 疫,神经系统,内分泌系统调整,内分泌系统总论,第27页,内分泌系统疾病分类,按病理生理分类,功效亢进,功效减退,激素敏感缺点,按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类,原发性：,靶腺,继发性：下丘脑或垂体,内分泌系统疾病,内分泌系统总论,第28页,功效亢进原因,内分泌腺肿瘤,多内分泌腺瘤,1,型、,2A,型、,2B,型,异位内分泌综合征,激素代谢异常,医源性内分泌紊乱,内分泌系统疾病,内分泌系统总论,第29页,肢端肥大症,功效亢进原因,内分泌系统疾病,内分泌系统总论,第30页,肢端肥大症,功效亢进原因,内分泌系统疾病,内分泌系统总论,第31页,肢端肥大症,功效亢进原因,内分泌系统疾病,内分泌系统总论,第32页,内分泌系统总论,第33页,功效减退原因,内分泌腺破坏,本身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等,内分泌腺激素合成缺点,基因缺失等,基因突变造成激素缺乏,内分泌腺以外疾病,肾脏破坏性病变,内分泌系统疾病,内分泌系统总论,第34页,内分泌系统总论,第35页,内分泌系统总论,第36页,内分泌系统总论,第37页,内分泌系统总论,第38页,激素敏感性缺点,受体和,(,或,),受体后缺点,对激素发生抵抗,大多表现功效减退或正常,如：假性甲状旁腺功效减退症,2,型糖尿病,内分泌系统疾病,内分泌系统总论,第39页,内分泌疾病诊疗标准,功效诊疗,病理诊疗,病因诊疗,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第40页,功效诊疗,症状、体征,试验室检验,代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡,激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定,动态功效测定：,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第41页,动态功效测定：,兴奋试验：,用于分泌功效减退时，判断激素贮备 情况。如,ACTH,、,TRH,兴奋试验。,抑制试验,：适合用于分泌功效亢进时，观察正常反馈调整是否消失,-,有没有自主性激素分泌增多。如：,DXM,抑制试验、,T,3,抑制试验。,功效诊疗,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第42页,病理诊疗,包含病变性质和病变部位确实定。,影像学检验（非侵入性）：,蝶鞍,X,平片、分层摄影、,CT,、,MRI,放射性核素检验：,甲状腺扫描（,131,I,、,99m,Tc,）,甲状旁腺扫描：,99m,Tc-,甲氧基异丁基异腈,(MIBI),嗜铬细胞瘤,:,131,I,间碘苄胍（,131,I-MIBG,）,超声波检验：,细胞学检验：,细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术,精液检验、激素受体检测,静脉导管检验：,下岩窦（左右）取血,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第43页,垂体瘤,病理诊疗,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第44页,甲状腺显著肿大多个冷温并存结节,病理诊疗,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第45页,肾上腺皮质腺瘤,病理诊疗,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第46页,病因诊疗,本身抗体检测：,甲状腺蛋白抗体（,TGAb,）,甲状腺过氧化酶抗体（,TPOAb,）,促甲状腺素受体抗体,(TRAb),胰岛素抗体（,IAA,）、胰岛细胞抗体（,ICA,）,谷氨酸脱羧酶抗体（,GADAb,）,抗肾上腺抗体,白细胞染色体：,检验有没有畸形、缺失、增多等,HLA,判定,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第47页,抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性,病因诊疗,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第48页,内分泌疾病防治标准,预防,碘缺乏疾病、,Sheenhan,综合征,功效亢进治疗办法,手术切除造成功效亢进肿瘤或增生组织,放射治疗毁坏功效亢进肿瘤或增生组织,药品,治疗,内分泌疾病防治,内分泌系统总论,第49页,功效亢进药品治疗,抑制激素合成：,PTU,抑制激素释放：,复方碘、,SS(,抑制,GH,、,PRL,、,Ins,释放,),阻断激素受体：,普奈洛尔,、,Regitin,、,Antisteron,拮抗激素作用：,胰高血糖素治疗低血糖症,破坏分泌激素细胞：,米托坦治疗肾上腺瘤,内分泌疾病防治标准,内分泌系统总论,第50页,内分泌疾病防治标准,功效减退治疗办法,替换治疗,(replacement therapy),或补充治疗,(substitution therapy),内分泌腺组织移植,病因治疗：有限,内分泌疾病诊疗,内分泌系统总论,第51页,作 业,简述内分泌系统组成及功效？并说明激素种类,及激素分泌方式？,举例说明内分泌系统反馈机制,简述内分泌疾病功效亢进和功效减退治疗标准。,内分泌系统总论,第52页,参考资料,Williams Textbook of Endocrinology,Edited by Tean Wilson,M.D.,Tenth edition,内分泌学,廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，,协和内分泌和代谢学,史轶繁主编，科学出版社，,1999,内分泌系统总论,第53页,