孕期咨询中的常见问题新.pptx

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维生素属于这类药品。,B,级：孕妇相对安全 个别常见抗生素均属这类。,C,级：权衡后慎用 这一类或问世时间不够长或较少在孕妇中,应用，主要是早期妊娠应用对胚胎、胎儿是否造成损害尚无,报道，不能除外危害性。,D,级：不得已下使用 对分类属于,D,药品在妊娠期尤其是在,早期妊娠尽可能不用，对胎儿有害。,X,级：绝对禁用 常见药品中这类药品并不多，但因致畸率,高，或对胎儿危害很大。,孕期咨询中的常见问题新,第11页,3/24/2025,孕期用药值得注意问题（一）,镇痛药，小剂量使用时为,B,类药，大剂量使用或长久应用则为,D,类药，主要表现是胎儿生长发育不良以及分娩后对药品成瘾性等。,解热镇痛药中阿司匹林，水杨酸等小剂量使用时为,C,类药，但长久大剂量使用时成为,D,类药。,早期妊娠时大量饮酒，日摄入量,150ml,或以上能够使胎儿发育不良或发育畸形。乙醇在,FDA,分类中饮酒量少属于,D,类，量多则归入,X,类。,孕期咨询中的常见问题新,第12页,3/24/2025,孕期用药值得注意问题（二）,大剂量维生素,A,（,2,万,U/d,），即可致畸，而成为,X,类药品。,治疗皮肤疾病药品维生素,A,衍化物维甲酸，也是,X,类药品。,妊娠,32,周以后服用消炎痛（,B,类药）可能使胎儿动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。,孕期咨询中的常见问题新,第13页,3/24/2025,TORCH,感染与妊娠（一）,大多数孕期,TORCH,感染母亲无临床症状，但对胎儿和新生儿有潜在危害。,孕期,TORCH,感染和垂直传输：宫内感染，产时感染、产后感染。,孕妇,TORCH,感染与胎儿宫内感染关系：孕妇,TORCH,感染大多不会引发胎儿宫内感染，但反过来，先天性,TORCH,感染患儿母亲普通有围生期异常。,孕期咨询中的常见问题新,第14页,3/24/2025,TORCH,感染与妊娠（二）,对于一个孕妇,TORCH-LgM,阳性处理：,1.,判断是否为原发感染：结合孕前,TORCH-LgG,结果或原血,标本复查,TORCH-LgG,。,2.,判断是否为假阳性,在,1-2,周后抽血复查,LgM,和,LgG,，,同时做,DNA/RNA,定量,PCR,检验。,有条件单位还可做孕妇血清,LgG,滴度动态观察，假如,2,次检验之间有显著滴度改变，则可认为孕妇有该病原体感,染免疫反应。,血常规检验：单核细胞增多提醒可能有病毒感染：嗜酸性,细胞增多同时弓形体,LgM,阳性，提醒可能有弓形虫感染。,孕期咨询中的常见问题新,第15页,3/24/2025,TORCH,感染临床处理（一）,弓形虫感染（,TOX,）,一旦孕妇弓形体病被确诊，螺旋霉素治疗便应该开始，即使没有确认胎儿感染，也没有发觉胎儿畸形，一些教授也选择在孕中期或孕晚期开始治疗，在孕期使用此药品认为对胎儿是安全。,风疹病毒感染,风疹病毒属,RNA,病毒，普通抗病毒治疗对风疹病毒宫内感染疗效尚不确切。,孕期咨询中的常见问题新,第16页,3/24/2025,TORCH,感染临床处理（二）,巨细胞病毒感染（,CMV,）,孕妇感染巨细胞病毒后，所产生特异性抗体,IgG,，不一定能起到保护胎儿作用，所以，孕妇感染巨细胞病毒比其它病毒更易造成宫内感染。,迄今多认为巨细胞病毒是,TORCH,感染中对母婴危害最大一个病毒。,对发生在孕早期原发急性巨细胞病毒感染孕妇，放弃此次妊娠也可能是一个明智选择。,孕期咨询中的常见问题新,第17页,3/24/2025,TORCH,感染临床处理（三）,CMV,感染发生在孕中、晚期，而影像学检验未发觉胎儿宫内发育异常，产前诊疗宫内感染情况，配合抗病毒治疗是可取选择。,更昔洛韦已证实是一个很有效抗巨细胞病毒药品，但还需要更多研究探索孕期给予孕妇治疗来改进宫内感染人胎儿预后可行性，当前不推荐在早孕期使用。,使用方法：,1g,，,tid7-14d,?,孕期咨询中的常见问题新,第18页,3/24/2025,TORCH,感染临床处理（四）,单纯疱疹病毒感染（,HSV),大多数新生儿单纯疱疹病毒感染是在分娩时取得。单纯疱疹病毒多侵犯新生儿皮肤或眼睛，结局良好。,假如,HSV,感染发生在孕晚期，分娩时软产道有活动性病损，或者有证据表明其分娩时处于排毒期者，都应选择剖宫产。,孕期咨询中的常见问题新,第19页,3/24/2025,TORCH,感染临床处理（五）,当孕妇临床表现被怀疑是首次单纯疱疹病毒感染时，应行病毒,DNA,和血清学检验来确诊后应给予阿昔洛韦（,0.4g,，,tid7-14d),抗病毒治疗。在孕中、晚期应用阿昔洛韦是安全。,最近公布资料表明，有生殖器疱疹病史孕妇，在妊娠,36,周开始接收预防性阿昔洛韦治疗后，其排毒天数、复发次数、以及需要剖宫产人数都有所下降。,孕期咨询中的常见问题新,第20页,3/24/2025,乙肝病毒携带者与妊娠,围产期感染对新生儿是主要危险，围产期传染率为：,25%-50%,；孕妇,HBeAg,（,+,）者，新生儿感染率为,90%,胎儿出生时接种乙肝疫苗和注射乙肝病毒免疫球蛋白，对降低围产期感染很有效，有,10%,已经过胎盘发生宫内感染。,今年有资料报道，对,HBV,复制活跃孕妇，妊娠晚期（孕,32,周,-,产后,4,周）给予拉米夫定,100mg/d,，可降低围产期传染率。,孕期咨询中的常见问题新,第21页,3/24/2025,糖尿病与妊娠,注意孕早期糖尿病：,胎儿畸形发生与孕早期糖尿病控制程度相关，在妊娠初,3,个月糖尿病能得到很好控制，则可显著降低先天畸形发生。,孕期血糖控制不理想或未控制者，妊娠终止前应取羊水做胎儿肺成熟度检验，必要时产前应用地塞米松促胎儿肺成熟。,孕期咨询中的常见问题新,第22页,3/24/2025,糖尿病母亲新生儿监护,胎儿出生后，均按高危儿处理（注意保暖和吸氧），出生,12,小时内每,2-4,小时查一次血糖，预防新生儿发生低血糖。,出生,24,小时内作红细胞压积、血红蛋白测定，以及早发觉新生儿红细胞增多症和新生儿高胆红素血症，及时治疗。,孕期咨询中的常见问题新,第23页,3/24/2025,甲状腺疾病与妊娠,1.,甲亢合并妊娠孕期一定要治疗：治疗越早，严重不良产科结果发生率越低。,他巴唑有显著致畸作用。甲亢合并妊娠患者，应在妊娠前将他巴唑换成丙基硫氧嘧啶,2.,甲低合并妊娠孕期要治疗，给予甲状腺素治疗。,3.,甲状腺疾病并妊娠孕妇，胎儿娩出,72,小时后，抽血,TSH,、,FT3,、,FT4,检测，以排除新生儿甲状腺功效减低症。,孕期咨询中的常见问题新,第24页,3/24/2025,癫痫女性准备怀孕管理（,1,）,治疗有效且开始逐步减停抗癫痫药品女性癫痫患者，提议在停用,AEDs6,个月后可考虑计划妊娠。,假如癫痫发作药品控制不佳，,AEDs,不能减量，而癫痫患者又强烈要求怀孕，癫痫专科医师应尽可能将,AEDs,调整至单药治疗低剂量，再提议病人怀孕，并通知以下风险和提议：,癫痫发作本身及,AEDs,均对胎儿有负面影响。如丙戊酸,800mg,以上剂量可增加胎儿致畸风险。,孕期咨询中的常见问题新,第25页,3/24/2025,癫痫女性准备怀孕管理（,2,）,妊娠期生理改变可影响,AEDs,代谢。所以，妊娠期需定时检测,ADEs,血药浓度，并结合临床发作情况及药品副反应调整,AEDs,剂量，尽可能控制癫痫发作。,推荐癫痫女性孕前,3,个月天天服用叶酸,5mg,，以降低叶酸代谢相关异常致胎儿畸形风险。,大个别癫痫产妇都能正常分娩，但疼痛、压力、情绪过分担心、睡眠不足、多度换气等原因均可增加分娩期癫痫发作危险，提议患者到有条件医院生产。,孕期咨询中的常见问题新,第26页,3/24/2025,癫痫女性准备怀孕管理（,3,）,服用,AEDs,癫痫女性所分娩新生儿，都应该在出生后马上肌注,VitK 1mg,；假如癫痫患者所分娩新生儿有其它出血性疾病危险原因，孕妇应该在妊娠最终,1,个月天天口服,VitK 10mg,。,提议患者在分娩前做好哺乳及照料婴儿准备，分娩后需及时调整,AEDs,剂量，尤其是妊娠中,AEDs,加量较大患者，产后,AEDs,浓度蓄积，调整不及时将会造成药品中毒。,孕期咨询中的常见问题新,第27页,3/24/2025,癫痫女性孕期管理（,1,）,应与神经科医生亲密合作，共同随访、监护女性癫痫孕产妇。管理主要目标是尽可能降低孕期癫痫发作和,AEDs,对胎儿影响。因妊娠期血药浓度易波动，提议癫痫孕妇每,3,个月依据,AEDs,血药浓度监测结果调整用药。,降低,AEDs,对胎儿影响方法。,孕期咨询中的常见问题新,第28页,3/24/2025,癫痫女性孕期管理（,2,）,AEDs,致畸性：在能够控制癫痫发作情况下，尽可能防止多药治疗。在单药治疗患者中尽可能降低药品剂量。,常见,ADEs,中以丙戊酸和苯巴比妥致畸率最高，应尽可能防止在育龄期妇女中使用。假如因为病情需要而必须选择丙戊酸治疗，应该使用,800mg,以下剂量单药治疗。,有证据表明新型,AEDs,如拉莫三嗪等致畸率较低。,孕期咨询中的常见问题新,第29页,3/24/2025,癫痫女性孕期管理（,3,）,AEDs,致,VitK,缺乏：服用酶诱导型,AEDs,癫痫孕妇产儿易出现新生儿,VitK,缺乏，提议癫痫女性在妊娠最终一个月常规使用,VitK,，并应在新生儿出生后马上肌注,VitK,以防止新生儿出血。,AEDs,对胎儿认知功效影响：研究发觉丙戊酸对胎儿智力可能有负面影响，且与剂量相关。,孕期咨询中的常见问题新,第30页,3/24/2025,癫痫女性哺乳期管理,几乎全部,AEDs,都可经过血液进入母乳，使接收母乳喂养婴儿间接取得了,AEDs,。但当前普遍认为母乳喂养利大于弊，故提倡母乳喂养。,母乳中,AEDs,浓度既受母亲血药浓度影响，也受,AEDs,母乳经过率影响，故母亲在哺乳期应服用可控制癫痫发作,AEDs,最小剂量，同时应选择母乳经过率较低药品以降低对婴儿影响，如拉莫三嗪、氯巴占、奥卡西平等。,孕期咨询中的常见问题新,第31页,3/24/2025,X,线辐射与妊娠,高剂量外源性放射线和内源性放射性核素都被证实确实含有引发孕妇流产作用。,妊娠期接收腹部放疗，吸收剂量超出,0.5Gy,，有致畸影响。小头畸形是主要畸形表现，其它包含智力低下、生长迟缓解致癌作用（如儿童白血病）。,孕妇盆腔放射线暴露量,0.1Gy,时，胎儿受到威胁很小，甚至能够忽略不计。胸片放射线暴露量普通是,0.02-0.07Gy,。,孕期咨询中的常见问题新,第32页,3/24/2025,电磁场、短波和超声波与妊娠,暴露于视频显示终端（电视、电脑）电磁场，以及短波、超声波，胎儿受到威胁很小，甚至能够忽略不计。,电热毯、微波炉、手机对胎儿有害影响尚无证据。,孕期咨询中的常见问题新,第33页,3/24/2025,心理原因与妊娠,心理障碍一直被认为可能与早期流产相关。,有研究发觉：孕妇情绪过分担心可使肾上腺髓质激素分泌增加，孕妇心跳加紧、血压升高，影响胎儿脑发育。,焦虑情绪会使孕妇肾上腺皮质激素分泌增加，造成胎儿唇、腭裂畸形。,不良情绪还会使孕妇发生妊娠期高血压疾病和难产机会增加。,孕期咨询中的常见问题新,第34页,3/24/2025,超声软指标与出生缺点,中孕期超声软指标：,枕后皮层增厚（,NF,）,肠回声增强,鼻骨（,NB,）,长骨与双顶径比,心内灶性回升,肾盂扩张,孕期咨询中的常见问题新,第35页,早孕期超声软指标（一）,颈项透明层厚度（,nuchal translucency,NT,）,NT,增厚程度与胎儿异常关系十分亲密，增厚越显著，胎儿异常机会越高，异常程度也越严重。,指胎儿颈后部皮下组织内液体积聚。,大个别妊娠,11-14,周时曾检测到,NT,增厚胎儿出生后检验并无异常发觉，但也有相当多胎儿被确认合并染色体异常、解剖结构异常或是一些遗传综合征。,妊娠,11-14,周,NT,增厚胎儿中，约,10,合并染色体异常，而在染色体正常,NT,增厚者中，约,4-20,存在解剖结构异常或一些遗传综合征，尤其严重心脏缺损，还有一些则出现原因不明胎死宫内和新生儿死亡。,孕期咨询中的常见问题新,第36页,NT,值粗略预计：,检测值小于,2.5mm,时判断为正常，凡测值大于,2.5mm,时诊疗颈项透明层增厚。,NT,检验时机选择：其与孕周关系亲密，,14,周后胎儿淋巴系统发育完全，胎儿颈项部积聚液体快速引流，超声不易观察到“透明层”，故其测量孕周有严格要求，在妊娠,11-14,周进行。今后（中期妊娠）可测量胎儿皮肤及皮下组织厚度，仍能反应胎儿淋巴回流是否通畅。,对增厚者深入检验，如染色体检验、,DNA,分析、妊娠,18-22,周详细重点超声检验，提升胎儿畸形检出率，指导临床作出正确处理。,孕期咨询中的常见问题新,第37页,3/24/2025,中孕期超声软指标（一）,枕后皮层增厚（,NF,）,80%,唐氏综合症新生儿出现枕后皮层增厚,研究证实,NF,可作为有效地中孕期筛查指标,Crane JP,et al.Obstet Gynecol,1991.77.553,推荐检验时间：,15-21,周,异常标准：,NF6mm,孕期咨询中的常见问题新,第38页,3/24/2025,胎儿颈部皮肤及皮下组织厚度（,NF,）,N,F增厚临床处理：,对于全部早孕或中孕早期发觉,NT,或,NF,增厚、囊肿、水肿胎儿均应行胎儿染色体分析（孕,10-14,周绒毛，,15-23,周羊水，孕,24-28,周脐血）,胎儿染色体正常者，应亲密观察，胎儿发生其它畸形（尤其是心脏）、死亡、流产或其它不良妊娠结局危险增加。,NT,或,NF,增厚不是引产指征。有资料表明，仅有,13%,病例出现上述畸形危险增加。,孕期咨询中的常见问题新,第39页,3/24/2025,中孕期超声软指标（二）,胎儿鼻骨长度（,NB,）,孕,16-24,周时可在胎儿头部矢状切面测量鼻骨。,鼻骨随孕周增加，足月时可长达,12mm,，,21-,三体儿鼻骨短，小于第,5,百分位，甚至缺失（表,2,）。,孕期咨询中的常见问题新,第40页,3/24/2025,表 胎儿鼻骨长度正常范围（,mm,）,孕周,百分位数,5%,50%,95%,12,1.8,2.8,4.2,14,2.5,3.8,5.3,16,3.4,4.7,6.2,18,4.3,5.7,7.0,20,5.2,6.7,8.3,22,5.8,7.5,9.3,24,6.8,8.3,10.0,26,7.4,8.9,10.9,28,7.6,9.8,12.1,30,7.9,10.0,12.6,32,8.6,10.5,13.6,34,9.1,10.9,12.8,36,7.8,10.8,12.8,38,9.3,11.7,15.7,40,10.4,12.1,14.5,孕期咨询中的常见问题新,第41页,3/24/2025,中孕期超声软指标（三）,胎儿长骨短,双顶径与股骨比值（,BPD/FL,）,唐氏综合症此,BPD/FL,随孕周增加而增加。参考时应依据不一样孕周对应值。,下表是,Lock wood,等研究结果，不一样孕周参考值，用其筛选胎儿染色体病，敏感度约为,51%,，假阳性率约,7%,。,孕期咨询中的常见问题新,第42页,3/24/2025,表,Lock wood,等研究结果,孕周,BPD/FL X+1.5SD,15.6-15.9,1.93,16.0-16.9,1.93,17.0-17.9,1.76,18.0-18.9,1.74,19.0-19.9,1.68,20.0-20.9,1.58,21.0-21.9,1.54,22.0-22.9,1.47,正常情况,BPD/FL,比值应在上述数值以下，如超出此数应该考虑为异常，但需准确测量。,孕期咨询中的常见问题新,第43页,3/24/2025,中孕期软指标,宫内生长受限,骨骼生长速度动态观察,-,维持在一定水平：,FGR,或正常,-,减慢：体质性骨病,短肢,-2SD-4SD,4mm,，,32,周前,7mm,，晚孕时,10mm,。,个别胎儿肾盂扩张可能与以下原因相关：,孕期咨询中的常见问题新,第48页,3/24/2025,胎儿肾盂扩张（,1,）,胎儿期尿流量比新生儿期大,4-6,倍，这种高流量可在无显著性梗阻情况下，造成输尿管、肾盂扩张；,胎儿输尿管顺应性较强，当输尿管末端梗阻时，也可会扭曲扩张；,孕妇在超声检验前大量饮水：母体水合作用影响羊水体积，反过来间接影响胎尿生成量；,孕期咨询中的常见问题新,第49页,3/24/2025,胎儿肾盂扩张（,2,）,个别性或一过性解剖及功效性梗阻可能造成一些胎儿输尿管近端扩张。,胎儿泌尿道对孕期激素反应会造成暂时性宫内肾盂扩张。,肾迷走血管,压迫可致间歇性肾盂扩张。,孕期咨询中的常见问题新,第50页,3/24/2025,胎儿肾盂扩张（,2,）,上述原因造成肾盂扩张到胎儿出生前后，因为肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力逐步完善，新生儿及婴儿期尿流量相对降低，弹性很好泌尿管道逐步发育成熟，便逐步自发缓解，属于可逆性生理性扩张。,孕期咨询中的常见问题新,第51页,3/24/2025,胎儿肾盂扩张（,3,）,轻度肾盂扩张临床处理,在低危人群中仅有轻度肾盂扩张，不提倡羊水或脐血产前诊疗。,轻度肾盂扩张假如伴有其它异常表现，则应考虑羊水或脐血产前诊疗。,孕期咨询中的常见问题新,第52页,3/24/2025,胎儿肾盂扩张（,3,）,胎儿期轻度肾盂扩张应定时随访，动态观察。,假如连续屡次观察肾盂扩张加重者，或肾盂扩张无显著改变，但出现输尿管扩张者，提醒为病理性扩张，出生后自发缓解可能性不大，有甚至有逐步加重趋势，推测存在泌尿生殖道异常（下述三种常见异常）：,孕期咨询中的常见问题新,第53页,3/24/2025,胎儿肾盂扩张（,3,）,肾盂输尿管结合部梗阻：胎儿肾盂扩张最多见原因。声像图特点是：胎儿肾盂扩张，而且扩张程度能够改变，不伴同侧输尿管扩张，膀胱正常，羊水量正常，肾实质回声无显著异常；,输尿管低位梗阻：声像图显示双侧肾盂与肾盏、输尿管同时扩张；,下尿路梗阻。声像图显示双侧肾盂与肾盏、输尿管同时扩张，膀胱增大且周期性改变不显著。常见疾病有膀胱输尿管反流、巨输尿管，其次是后尿道瓣膜、重复畸型和输尿管异位等。,孕期咨询中的常见问题新,第54页,3/24/2025,中孕期超声软指标（六）,胎儿脑室轻度扩张（,MVM,）（,1,）,有报道脑室扩张可能随孕周增加、脑组织发育而自然缩小，但其危险度仍很高，与胎儿染色体异常亲密相关。测量以侧脑室三角区宽度为标准，因侧脑室三角区宽度不随孕周改变。,判断标准：,10mm,为正常；,10-15mm,为轻度扩充；,15mm,则认为严重扩充。,孕期咨询中的常见问题新,第55页,3/24/2025,胎儿脑室轻度扩张（,MVM,）（,2,）,MVM,发生率为,1/1000,。,其本身无显著病理学意义，可为正常生理变异。,也可为染色体异常、颅内外结构异常、宫内感染、颅内出血、局部占位病变等各种疾病早期征象之一。,孕期咨询中的常见问题新,第56页,3/24/2025,胎儿脑室轻度扩张（,MVM,）（,2,）,个别胎儿侧脑室宽度在产前可恢复到正常。,个别会继续发展成为脑积水。,轻度侧脑室增宽若合并其它结构异常则预后较差；,孤立性轻度侧脑室增宽，侧脑室宽度,12mm,、单则预后很好；宫内自行消失病例预后更加好。,仍有,7%,患儿会出现发育或智力障碍。,孕期咨询中的常见问题新,第57页,3/24/2025,胎儿脑室轻度扩张（,MVM,）（,3,）,在产前超声检验中发觉胎儿轻度侧脑室增宽要引发足够重视，深入进行详细超声检验、染色体核型分析、病毒学检验、,MRI,胎儿颅脑检验等，做出准确诊疗提醒并进行恰当遗传咨询工作。,孕期咨询中的常见问题新,第58页,3/24/2025,中孕期超声软指标（七）,单脐动脉,在单胎活产婴儿中发生率为,0.46%,13-,三体最常受累，,21-,三体、性染色体异常极少出现。,超声发觉单脐动脉同时伴有其它异常，应进行胎儿染色体核型分析。,在低危人群中只有单脐动脉不伴有其它异常胎儿，不应做羊水产前诊疗，但应视为“高危”随访，进行严密产科评价，因为其发生早产、低体重危险性增高。,孕期咨询中的常见问题新,第59页,3/24/2025,中孕期超声软指标（八）,脐带囊性包块,可在早孕期被超声检出，当它连续存在到中、晚期时，则与先天畸形和染色体异常相关。,在低危人群中孕早期发觉脐带囊性包块，应对胎儿其它结构进行详细检验，并追踪观察，必要时进行羊水染色体检验。,孕期咨询中的常见问题新,第60页,3/24/2025,胎儿内心强回声（,EIF,）,心室腔点状灶性回声,四腔心切面，心室腔点状灶性回声,回声强度近似于肋骨,发生率为,0.5-20%,。常位于乳头肌或腱索上，大小约,1-4mm,，心房心室均可发生，但,88%,出现在左室，既能够单发，也能够多发。,EIF,临床处理：,在低危人群中仅有单一,EIF,表现，不提倡羊水产前诊疗。单纯,EIF,检出与胎儿心脏畸形无显著关系。,孕期咨询中的常见问题新,第61页,3/24/2025,脉络膜囊肿（,CPCs,）,定义：囊肿直径,5mm,正常脉络丛内细小囊状结构无意义,孕,16-24,周,CPCs,在正常人群出现率为,1-3%,超出,95%28,周前自动消失。,孕期咨询中的常见问题新,第62页,3/24/2025,脉络膜囊肿,与,21,三体征无相关性,与,18,三体征有一定相关,绝大个别,18,三体合并各种其它畸形,囊肿独立出现,18,三体风险极轻微上升,单侧和双侧含有一样临床意义,孕期咨询中的常见问题新,第63页,3/24/2025,个别中孕期软指标最新研究,关于心内灶性回声（,EIF,）,关于颅内脉络膜囊肿（,CPC,）,软指标阳性率高达,10%-15%,，致使羊膜腔穿刺率高达,15%,，假阳性率较高,澳洲妇产科超声学会发表共识文件提议不再汇报,EIF,和,CPC,EIF,和,CPC,是正常变异，美国杂志以教授述评形式提议不再做提醒。,孕期咨询中的常见问题新,第64页,