妊娠生理主题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,妊娠生理主题知识讲座,妊娠生理主题知识讲座,第1页,学习要求,熟悉,卵子从,受精,到受精卵输送、发育、,着床,过程；,掌握,胎盘形成及胎盘,功效,；,熟悉,妊娠母体生殖系统、乳房、心血管系统及泌尿系统改变特点。,了解,胎儿生长发育及其生理特点。,妊娠生理主题知识讲座,第2页,思 考 题,1,、,胚胎着床时间、着床条件是什么？,2,、正常与非正常妊娠孕妇血清,HCG,升高方式有什么不一样？临床指导意义是什么？,3,、胎盘组成及功效有哪些？,4,、在孕早期孕酮起源于哪里？,5,、,足月妊娠子宫,容量增加数百倍，其生理机制是什么？,6,、妊娠晚期,子宫,为何经常右旋？,7,、什么是妊娠生理性贫血,?,妊娠生理主题知识讲座,第3页,妊娠,pregnancy,是胚胎,(embryo),和胎儿,(fetus),在母体内发育成长过程。,妊娠开始：卵子受精,终止：胎儿及其从属,物自母体排出,妊娠生理主题知识讲座,第4页,妊娠,是个非常复杂生理过程，全程平均需要,266,天（,38,周）左右。,(,为了方便计算从末次月经第一天开始计算，以,28,天作为妊娠月,10,个妊娠月,40,周,280,天。）,胚胎形成,胎儿发育及其从属物形成,母体各系统适应性改变,妊娠生理,妊娠生理主题知识讲座,第5页,第一节,受精及受精卵发育、输送,与着床,妊娠生理主题知识讲座,第6页,妊娠生理主题知识讲座,第7页,一、受精卵形成,(,一）卵子和精子运行,精子：,阴道,宫颈 宫体,卵子：,卵巢,输卵管,受精场所：,输卵管壶腹部和峡部,联接处,受精,妊娠生理主题知识讲座,第8页,（二）自然受精过程,：,1,.,排卵 排卵后次级卵母细胞进入输卵管壶腹部与峡部交界处（,普通在排卵后,12,小时（,8,12,小时）内，整个受精过程约需,24,小时，卵子排出后可存活约,48,小时，,2.,正常数量和质量精子进入女性生殖道并获能 普通在射精后,1,小时到输卵管（快者仅,10,分钟，受精能力普通是,20,小时精子，但在女性生殖道可存活约,72,小时）,受精,妊娠生理主题知识讲座,第9页,（三）,.,精子,获能,(capacitation),解除精子顶体外膜“去获能因子”，使精子取得受精能力,（四）,.,顶体反应,获能精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶，溶解卵子外围放射冠和透明带过程。,（五）透明带反应,透明带结构发生改变,阻止其它精子进入,.,获能场所：,子宫、输卵管,受精,妊娠生理主题知识讲座,第10页,受精（,fetilization,）,指一个已获能精子穿过次级卵 母 细胞透明带到卵原核与精原核 染色体融和在一起结合过程。,已获能精子,成熟卵子,结合过程 受精,受精,妊娠生理主题知识讲座,第11页,二 受精卵发育、运输,受精后,30,小时开始第一次,卵裂,受精后,72,小时发育至,桑椹胚,molula,（早期囊胚）,16,细胞,受精后第,4,天进入宫腔，继续分裂成晚期囊胚 在宫腔内游离,1,2,天,受精后第,6,7,天，晚期囊胚透明带消失，侵入子宫内膜,着床,（,imbed,）,“,植入窗,”,受精卵,妊娠生理主题知识讲座,第12页,受精卵,卵裂特点,卵裂,_,受精卵细胞分裂。,孕卵首先由输卵管向子宫腔运行，首先本身不停地进行着细胞分裂，分裂后子细胞称卵裂球。,地点,：输卵管,特点,:,（,A,）分裂快速：受精后,72h,就出现,12,个卵裂球。,（,B,）分裂球愈分愈小，但总体积不再增大,（,受透 明带限制）。,妊娠生理主题知识讲座,第13页,妊娠生理主题知识讲座,第14页,三、受精卵,着床,(imbed),定义：,晚期囊胚侵入到子宫内膜过程。,过程：,定位,(apposition),、,粘着,(adhesion),、,穿透,(penetration),受精卵,妊娠生理主题知识讲座,第15页,定位：晚期囊胚以其内细胞团端和子,宫内膜粘附接触。,粘着：晚期囊胚外层细胞（极滋养层）,和子宫内膜粘着。,穿透：合体滋养细胞分泌蛋白酶,子宫内 膜缺口,埋入,子宫内膜功效层。,受精卵,妊娠生理主题知识讲座,第16页,妊娠生理主题知识讲座,第17页,受精卵着床,时间：,受精后,67,天,部位：宫腔上部前、后、侧壁，通常在,宫腔后壁上部。,附：异常植入：正常植入应在子宫腔上部，深达子宫内膜功效层。不然，便形成异常植入：,子宫外孕、前置胎盘。,受精卵,妊娠生理主题知识讲座,第18页,着床,必备条件,（,1,）,透明带,必须消失,。,（,2,）,囊胚细胞滋养细胞必须分化出,合体滋养细胞,（,3,）,囊胚和子宫内膜,同时发育,，,并相互配 合（着床窗开启）。,（,4,）孕妇体内有足够数量,孕酮,。,受精,24,小时受精卵产生,早孕因子,(early pregnancy factor),预防囊胚被排斥；环磷酸腺苷促,子宫内膜合成,DNA,利于着床,受精卵着床,妊娠生理主题知识讲座,第19页,1,子宫内膜改变,受精卵着床后子宫内膜 快速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞 增大变成蜕膜细胞,.,2.,分类：,按蜕膜和囊胚部位关系分类,底蜕膜 胎盘一部份,蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,12,周融合,妊娠生理主题知识讲座,第20页,脐带,真蜕膜,宫腔,底蜕膜,羊水,包蜕膜,宫腔,叶状绒毛膜,宫颈,黏液栓,宫颈,妊娠生理主题知识讲座,第21页,第一节 小结,妊娠,受精,、,受精卵形成,胚胎着床及蜕膜形成,着床必备条件,妊娠生理主题知识讲座,第22页,第二节,胚胎，胎儿发育特征,及胎儿生理特点,妊娠生理主题知识讲座,第23页,妊娠开始,8,周胎体,胚胎,(embryo),自妊娠,9,周开始直至分娩前,胎儿,(fetus),普通以,4,周为一,孕龄单位,(gestation age),妊娠生理主题知识讲座,第24页,前,8,周主要器官分化发育,4,周末可辩认胚盘与体蒂,5,6,周：妊囊,妊娠,8,周末：初具人形，心脏已形成，,B,超,见心搏,9,周后：称胎儿 各器官深入发育,12,周末：外生殖器已发育，四肢可活动,妊娠生理主题知识讲座,第25页,16,周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功,能、吞咽功效。从外生殖器可辩认性别,28,周：身长,35cm,、体重,1000g,、,有生机儿,36,周：身长,45cm,、体重,2500g,、基础存活，,双顶径为,8.52cm,40,周：胎儿发育成熟、长,50cm,、体重,3400g,，,BPD9.0cm,。,妊娠生理主题知识讲座,第26页,预计胎儿身长：,20,周前 身长妊娠月份平方,cm,20,周后 身长妊娠月份,5 cm,（临床应用：判断胎儿孕龄）,28,周,37,周 早产儿，,37,42,周 足月新生儿,妊娠生理主题知识讲座,第27页,小 结,循环系统特点,:,胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成。,经过,一条脐静脉,和,两条脐动脉,与母血进行气体和营养交换。,胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉,混合血,动脉导管 动脉韧带,卵圆孔。,妊娠生理主题知识讲座,第28页,妊娠生理主题知识讲座,第29页,血液系统,红细胞生成：孕,3,周末来自卵黄囊,孕,10,周时，肝脏是红细胞,生成 主要器官,至妊娠足月时骨髓、脾能产生,90%,红细胞,胎儿生理特点,妊娠生理主题知识讲座,第30页,血红蛋白生成：在妊娠前半期，血红蛋白为胎儿型，孕,32-34,周时，开始产生成人型血红蛋白。,白细胞生成：孕,12,周胸腺，肝脏产生淋巴细胞成为机体内抗体主要起源,胎儿生理特点,妊娠生理主题知识讲座,第31页,呼吸系统,：,11,周在,B,超下可看到胎儿胸,型运动,消化系统,：孕,4,个月时胃肠功效基础建立,泌尿系统,：妊娠,11-14,周肾脏已经有功效,胎儿生理特点,妊娠生理主题知识讲座,第32页,内分泌系统,甲状腺于孕,6,周开始发育，孕,12,周时可合成甲状腺激素。,甲状旁腺在妊娠,12,周时可分泌甲状旁腺素,肾上腺于妊娠,4,周开始发育，,7,周时能够合成肾上腺素,肾上腺皮质于妊娠,20,周时增宽，可产生大量甾体激素,胎儿生理特点,妊娠生理主题知识讲座,第33页,第二节 小结,了解,胎儿生长发育及其生理特点,妊娠生理主题知识讲座,第34页,第三节,胎儿从属物形成,与功效,妊娠生理主题知识讲座,第35页,胎儿从属物,：是指胎儿以外组织。,胎盘,(,placenta),胎膜,(,placental membrane),脐带,(,umbilical cord),羊水,(,amniotic fluid),妊娠生理主题知识讲座,第36页,一、胎盘,(placenta),胎盘,是,母、儿物质交换器官，是胚胎与母体组织结合体。,组成,：,羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜,形态：,园型、椭园形,重量：,450650g,，,18%,为血液。,大小,：,1620,（,13,）,cm3,胎盘,妊娠生理主题知识讲座,第37页,胎盘形成,1,、,羊膜（,amniotic membrane,amonine,）,胎盘,胎儿个别,，胎盘,最内层,由早期胚胎羊膜囊壁扩展而来,2,、叶状绒毛膜（,chorion frondosum,）,组成,胎儿个别，占足月,胎盘,主要个别。,3,底蜕膜（,decidua basalis,）,胎盘母体个别，,占足月,胎盘,很小个别,胎盘,妊娠生理主题知识讲座,第38页,胎盘是胎儿与母亲间进行物质交换主要场所，它形成维持胎儿生长发育是不可缺乏。,妊娠生理主题知识讲座,第39页,胎盘子面：,灰蓝色，光滑、半透明，,脐带动静脉从附着处罚支向四面呈放射状分布，直达胎盘边缘,胎盘,妊娠生理主题知识讲座,第40页,胎盘母面（,maternal surface cotyledons,）：,蜕膜膈（胎盘膈）,将胎盘母体面分成肉眼可见,20,个左右母体叶。,胎盘,妊娠生理主题知识讲座,第41页,母儿间物质交换特点,（,1,）,母儿间物质交换在胎盘小叶绒毛处进行。,（,2,）,胎儿血与母体血各自在自己血管系统中运行，互不相通，而是经过绒毛毛细血管壁（胎血）与绒毛间隙（母血）进行物质交换。,（,3,）二者之间隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层,即,血管合体膜,（,vasculo-syncytial membrane,VSM,）：合体滋养细胞、合体滋养胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞组成薄膜。,胎盘,妊娠生理主题知识讲座,第42页,物质交换场所：,胎盘小叶绒毛处：绒毛毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。,妊娠生理主题知识讲座,第43页,*,胎盘功效*,1,、气体交换,2,、营养物质供给,3,、排除胎儿代谢产物,4,、防御功效,5,、合成功效,胎盘,妊娠生理主题知识讲座,第44页,1,、气体交换,氧气和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式交换。相当生后肺,心肺功效不全,母亲,贫血,PO2,胎儿窘破,妊高疾病,绒毛血管闭塞性内膜炎,合体膜增厚,胎儿缺氧,母、儿血氧交换受心功效、肺功效、血,HB,等原因影响,胎盘功效,妊娠生理主题知识讲座,第45页,2,、营养物质供给,*葡萄糖,易化扩散 胎儿体内葡萄糖均来自母体,*氨基酸、电解质、维生素,主动运输 胎血浓度高于母血,*自由脂肪酸 能较快地经过胎盘,*胎盘含酶类，可将简单物质合成后或复杂物质分解后供给胎儿：将葡萄糖合成糖原，将氨基酸合成蛋白质,胎盘功效,妊娠生理主题知识讲座,第46页,3.,排除胎儿代谢产物,尿酸,胎儿 尿素 胎盘 母血,肌酐,肌酸,相当泌尿系统功效,胎盘功效,妊娠生理主题知识讲座,第47页,4 .,防御功效,并不完善,母体,IgG,抗体,抗,Rh,、,A,、,B,、可经过胎盘,各种病毒,药品,临床意义：,胎盘功效,妊娠生理主题知识讲座,第48页,合成功效；,基础全由合体滋养细胞合成份泌,其,主要合成有：,激素,和,酶,HCG,、,HPL,、,蛋白激素,E2,、,Prog,甾体激素,缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶,酶,胎盘功效,妊娠生理主题知识讲座,第49页,人绒毛膜促性腺激素,hCG,（,human chorionic gonadotropin,）,糖蛋白激素，半寿期大约是,3237,小时,约在受精后,6,天受精卵滋养层形成时，开始少许分泌，每,2,天,倍增,一次，孕,8,10,周血清浓度达最高峰（,50100KU/L,），连续,10,天左右快速下降，孕中期仅为峰值,10,，连续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后,2,周内消失,血,312U/L,尿（,+,）,胎盘合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第50页,胎盘合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第51页,临床应用,1,、认识,hCG,倍增时间主要性。,普通早孕期倍增预示妊娠结局良好；,倍增时间异常迟缓是预后不良征兆，提醒即将流产，甚至宫外孕）。,胎盘合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第52页,2,、,hCG,与,FSH,、,LH,、,TSH,一样，由,、,两个亚基组成。,几乎相同，,亚基具特异性和生物活性。,hCG,亚单位与,LH,亚单位氨基酸序列非常相同，决定着两激素生物行为相同。,月经中期,LH,峰后,9,天（排卵后,8,天，着床后仅,1,天）即可测到,hCG,。,HCG,为水溶性，易被吸收入母体，可在受精后,10,天左右诊疗妊娠，,是诊疗早孕最敏感方法之一。,监测血、尿,HCG,临床意义：诊疗早孕、宫外孕、滋养细胞肿瘤,胎盘合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第53页,HCG,功效,1.,支持黄体,2.,促雌激素和孕激素生成,促胎儿睾丸分泌睾酮,刺激甲状腺活性,诱发排卵,抑制淋巴细胞免疫性,激素屏障,临床应用,（尿提取物、基因合成物）：（一）早孕保胎（二）诱发排卵（三）轻度男性少、弱精症,胎盘,内分泌,功效,妊娠生理主题知识讲座,第54页,人胎盘生乳素,hPL,功效：,1),促进乳腺发育,2),促胰岛素生成,母血胰岛素增高,增加蛋白合成,3),经过脂解作用,抑制母体对葡萄糖摄入,HPL,是经过母体促进胎儿发育主要,“,代谢调整因子,”,胎盘合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第55页,雌激素,起源,:1.,卵巢,2.,胎盘,10,周后胎盘,雌三醇值是非孕期,1000,倍,雌二醇及雌酮是非孕期,100,倍,临床意义,胎盘合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第56页,雌激素,胎儿胎盘单位,：雌激素由胎儿、胎盘共同产生，而成为胎儿胎盘单位,雌三醇,合成,母体胆固醇,在,胎盘,转化为孕烯醇酮,在胎儿,肾,上腺胎儿带,合成,DHAS,（硫酸脱氢表雄酮）,再经,胎肝,16a,羟化酶作用，形成,16a,OH,DHAS,胎盘硫酸酯酶去硫酸根、芳香化酶作用下形成游离雌三醇,（临床以,E3,来评价胎盘功效，但正常值范围大）,胎盘合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第57页,孕激素 孕足月,312624nmol/L,起源,:1.,早期,妊娠黄体产生,2.,孕,8,10,周后,胎盘,胎盘合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第58页,孕妇血循环中孕酮和雌三醇意义：,孕酮可能使子宫肌在妊娠大个别时间保持相对平静状态。局部（子宫内）高浓度孕酮可阻断对外来抗原细胞免疫反应。提醒孕酮可能有利于子宫特有免疫容受。雌三醇有利于增加子宫胎盘血流量，而对其它器官系统仅产生较弱雌激素效应。,因而认为孕酮和雌三醇其在孕期含有主要作用，共同参加母体各系统生理改变,胎盘合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第59页,二、胎膜,(feta membranes),组成：,绒毛膜（平滑绒毛膜）,羊膜。,妊娠生理主题知识讲座,第60页,羊膜功效,1,）,羊膜与绒毛膜都是个别半透膜，可使小分子物质经过,2,）含甾体激素代谢所需各种酶,和甾体激素代谢相关,3,）含花生四烯酸磷脂及催化磷脂生成游离花生四烯酸溶酶体和分娩发动相关,妊娠生理主题知识讲座,第61页,三、脐带,(umbilical cord),组成：,羊膜、脐动脉（,2,）、脐静脉（,1,）,华尔通氏 胶。,功效：,输送血液：,营养及代谢功效。,长,:3070cm,直径,0.82.0cm,平均,55cm,妊娠生理主题知识讲座,第62页,临床意义,脐带过长（,100cm,）,脐带过短（,30cm,）,脐带绕颈、脐带脱垂、脐带发育异常,脐带穿刺 脐血血气分析,妊娠生理主题知识讲座,第63页,四、羊水,(amniotic fluid),充满羊膜腔内液体,起源：,早期：,孕母血浆漏出液、胎儿血浆,及代谢物；,中晚期：,肾、肺、皮肤。,吸收：,羊膜、消化道、脐带、皮肤。,量：,800ml,（足月）,成份：,水、电解质、脱落细胞,功效：,保护胎儿、保护母体。,妊娠生理主题知识讲座,第64页,临床意义：,（,1,）,B,超确定羊水量，过多,，过少,300,（,2,）诊疗性羊膜穿刺，取羊水羊水胎儿脱落细胞培养染色体分析、,AFP,测定及胎儿成熟度检验,（,3,）羊膜镜观察 羊水性状（胎粪污染）,（,4,）羊膜腔内注射药品：肾上腺皮质激素、碳酸氢钠、利凡诺羊水置换,（,5,）人工破膜，观察羊水性状、促进产程进展,妊娠生理主题知识讲座,第65页,第三节小 结,1.,胎儿从属物包含,：,2.,胎盘组成和功效,3.HCG,临床意义,妊娠生理主题知识讲座,第66页,第四节,妊娠期母体改变,妊娠生理主题知识讲座,第67页,妊娠,妇女,生理改变,特点,因为胚胎、胎儿发育需要，在胎盘产生激素参加下，在神经内分泌影响下，妊娠期妇女生理、生化及解剖均发生全身性或局部性显著改变（适应性改变）。,妊娠妇女多数系统生理活动增强，但平滑肌（如：泌尿系和胃肠道）活动减弱。,妊娠期许多试验室指标较非孕期发生显著改变，,认识妊娠造成生理改变是正确了解妊娠并发症基础。,妊娠生理主题知识讲座,第68页,一、生殖系统改变,（一,),子宫,改变最显著,1.,子宫体,(1),容量、体重改变,变大,非孕,足月孕,增加倍数,大小,cm 7 5 3 35 25 22 5,重量,g 70 1100 20,容积,ml 10 5000 500,（四,),阴道,着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高,霉菌性阴道炎。,（五,),外阴：,着色、充血。,因为胎儿生长发育需要，在胎盘产生激素参加下，孕妇体内各系统发生一系列适应性解剖和生理改变。,妊娠妇女多数系统生理活动增强，但平滑肌,妊娠生理主题知识讲座,第69页,特点：,子宫平滑肌细胞肥大（主要）少许肌细胞增生，结缔组织增生及血管增多增粗。底部最快，体部最厚。,动因：,早期：,激素刺激（,E,、,Prog,）,中晚期：,宫腔内压升高,(2),形状改变,变圆,未孕：,倒置梨形、前后扁,早孕：,圆球形,足月孕：,椭圆形、右旋,(3),硬度改变,变软,妊娠生理主题知识讲座,第70页,4),颜色改变,变色（着色）血流改变：,(,子宫,A),早孕：,足月孕,50ml/min,450650ml/min,供：,5%,肌层、,1015%,蜕膜,8085%,胎盘,2.,子宫峡部：,非孕期：,1cm,子宫下段,(,临产时,),：,710cm,3.,子宫颈,充血水肿,肥大、着色、变软、粘液栓形成,妊娠生理主题知识讲座,第71页,生理性子宫收缩,孕,12,14,周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可有腹部检验时触知，孕妇有时自己也能感到。,特点：稀发、不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐步增加，但宫缩时宫腔内压力不超出,5,25mmHg,，时间少于,30,秒，故无疼痛感。,Braxton Hick,收缩,妊娠生理主题知识讲座,第72页,（二,),卵巢,滋养叶上皮分泌,HCG,妊娠黄体,8,周前,:,妊娠黄体分泌,E,2,、,Prog,10,周后,:,胎盘,分泌,E,2,、,Prog,（三,),输卵管,伸长、充血、水肿、易出血。,妊娠生理主题知识讲座,第73页,（四,),阴道,着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高,霉菌性阴道炎。,（五,),外阴：,着色、充血。,妊娠生理主题知识讲座,第74页,二、乳房,增大、充血、着色、蒙氏结节 形成,增大机制：,E,乳腺管发育,Prog,乳腺泡发育,其它：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、胰岛素、皮质醇等。,大量,E,、,Prog,抑制泌乳,分娩后,E,、,Prog,下降泌乳,妊娠生理主题知识讲座,第75页,三、循环系统,1.,心脏,位置改变：膈肌升高 向上、向左、向前,大血管扭曲,心尖区、肺动脉区杂音,出现,功效改变：心,容量,10%,、,HR1015bpn,搏出量,30%,（,32,周显著,),2.,血压,：,舒张压,（,外周血管扩张、血液稀释、胎盘 动静脉短路）,3.,静脉压：,仰卧位低血压综合征,妊娠生理主题知识讲座,第76页,四、血液改变,1.,血容量：,增加,4045%,，孕,3234,周高峰,血浆增,1000mL,总容量增加,1450ml,RBC450ml,血液稀释,RBC,计数,生理性贫血,妊娠生理主题知识讲座,第77页,五、泌尿系统改变,1,、肾脏,血容量上升,母儿代谢产量上升,肾脏负担加重,肾血浆流量,RPF 35%,GFR 50%,肾小球滤过率,妊娠生理性糖尿（,15,）,GFR,再吸收,妊娠生理主题知识讲座,第78页,2,、输尿管,孕激素作用,输尿管,变粗、长、屈曲,平滑肌松驰,肾盂及输尿,管轻度扩张,（易患肾盂肾炎,右侧多见,？）,妊娠生理主题知识讲座,第79页,3,、膀胱,孕 早 期：尿频,孕中、晚期：使输尿管扩张加重胎 头 入 盆：膀胱受压,妊娠生理主题知识讲座,第80页,六、,呼吸系统,胸式呼吸为主，呼吸深，,潮气量,39%,，,残气量,20%,、肺泡换气,65%,、上呼吸道粘膜增厚、,充血水肿、抵抗力低、易感染。,妊娠生理主题知识讲座,第81页,七、,消化系统,1.,早孕反应,2.,腹胀、便秘,3.,胆石,八、内分沁系统,垂体：,前叶增生肥大,12,倍，,FSH,、,LH,PRL,，易缺血,坏死,席汉氏综合征,肾上腺皮质,:,皮质醇,醛固酮 睾酮,甲状腺,:,增大,妊娠生理主题知识讲座,第82页,九、代谢改变,1,、,BMR1520%,2,、体重,12.5,孕,13,周,350g/,周,3,、碳水化合物 胰岛素功效亢进,4,、脂肪代谢 血脂,5,、蛋白质代谢 蛋白质需求,6,、水、矿物质 需求量 （孕,3240W,）,妊娠生理主题知识讲座,第83页,皮肤改变,皮肤色素加深、妊娠纹,蜘蛛痣、皮肤红斑、汗腺和皮脂腺功效亢进,妊娠生理主题知识讲座,第84页,骨骼、关节及韧带改变,(skeletal system),关节、韧带松驰,（,松弛素,relaxin,）,骨骼普通无改变,妊娠生理主题知识讲座,第85页,小 结,妊娠期母体：,生殖系统改变特点,;,血液、心血管改变特点,;,内分泌及泌尿系统改变特点。,妊娠生理主题知识讲座,第86页,妊娠诊疗,第五章,Pregnancy,diagnosis,妊娠生理主题知识讲座,第87页,妊娠分期,1,12,周 早期妊娠 早,13,28,周 中期妊娠 中,28 42,周 晚期妊娠 晚,42,周 过期妊娠,前提：月经正常！,妊娠生理主题知识讲座,第88页,早期妊娠诊疗,(,一,),表现,1,、停经,月经正常，超经期,10,天或以上。,停经不一定是妊娠,！如更年期停经，,哺乳期月经未恢复亦可妊娠。,附思索题,:,妊娠期、哺乳期、更年期为何,停经,？,妊娠生理主题知识讲座,第89页,2,、早孕反应,(morning sickness),概念：约,60%,妇女，停经,6,周左右出现头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。约,2,月后左右消失,。,3,、尿濒,妊娠生理主题知识讲座,第90页,(,三,),体征,1.,乳房增大、乳晕着色、,蒙氏结节形成。,2.(1),阴道壁、宫颈充血,呈紫兰色。,(2),子宫变大、变圆、变软。,(3),黑加征（,Hegars Sign),妊娠生理主题知识讲座,第91页,(,四,),辅助检验,1.,超声检验：,孕,5,周妊娠环、,6,周胎芽、,7,周胎心搏动。,2.,妊娠验试：,概念 血,定量，尿定性,3.,宫颈粘液检验：,结果判断,4.,基础体温测定：,高温相,18,天不降或,3,周以上以上,妊娠生理主题知识讲座,第92页,(,五,),判别诊疗,卵巢囊肿,囊性变子宫肌瘤,充盈膀胱,妊娠生理主题知识讲座,第93页,中晚期妊娠诊疗,（一,),病史,有早孕经过、停经史、,早孕反应、等。,（二,),症状,1.,腹部增大,2.,自觉胎动（孕,1618,周后）每小时胎动约,35,次，,12,小时,10,次为正常。,妊娠生理主题知识讲座,第94页,（三,),、体征：,1.,子宫增大、腹部可触及宫底,2.,触及胎体,3.,触及,胎动,(fetal movement,FM),4.,听及胎心音,120160,次,/,分,妊娠生理主题知识讲座,第95页,妊娠生理主题知识讲座,第96页,（四,),、辅助检验,1.B,超,2.,胎儿心电图,妊娠生理主题知识讲座,第97页,超声检验,B,型超声显象法不但能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有没有胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察胎儿体表畸形。,超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。,妊娠生理主题知识讲座,第98页,1,、胚胎着床时间、着床条件是什么？,2,、正常与非正常妊娠孕妇血清,HCG,升高方式有什么不一样？临床指导意义是什么？,3,、胎盘组成及功效有哪些？,4,、在孕早期孕酮起源于哪里？,5,、,足月妊娠子宫,容量增加数百倍，其生理机制是什么？,6,、妊娠晚期,子宫,为何经常右旋？,7,、什么是妊娠生理性贫血,8,。早孕临床表现有哪些？,妊娠生理主题知识讲座,第99页,1,、胚胎着床时间、着床条件是什么？,着床必备条件：（受精后第,6,7,天着床），,（,1,）,透明带,必须消失。,（,2,）囊胚细胞滋养细胞必须分化出,合体滋养细胞。,（,3,）囊胚和子宫内膜,同时发育,，并相互配合（着床窗开启）。,（,4,）孕妇体内有足够数量,孕酮,。,妊娠生理主题知识讲座,第100页,2,、,正常与非正常妊娠孕妇血清,HCG,升高方式有什么不一样？临床指导意义是什么？,对正常宫内孕而言，,HCG,每,1.7,2,天倍增一次，普通早孕期倍增预示妊娠结局良好；相反，倍增时间异常迟缓是预后不良征兆，提醒即将流产，甚至宫外孕）。,妊娠生理主题知识讲座,第101页,3,、胎盘组成及功效有哪些？,组成：,由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。,功效：,1,、气体交换,2,、营养物质供给,3,、排除胎儿代谢产物,4,、防御功效,5,、合成功效,妊娠生理主题知识讲座,第102页,4,、在孕早期孕酮起源于哪里？,孕激素：,早期,卵巢,妊娠黄体产生,孕,8,10,周后,胎盘,妊娠生理主题知识讲座,第103页,5,、,足月妊娠子宫,容量增加,1000,倍，其生理机制是什么？,子宫平滑肌细胞肥大（主要）少许肌细胞增生，结缔组织增生及血管增多增粗。底部最快，体部最厚。,动因：,早期：,激素刺激（,E,、,Prog,）,中晚期：,宫腔内压升高,妊娠生理主题知识讲座,第104页,6,、妊娠晚期,子宫,为何经常右旋？,这中现象与盆腔左侧为乙状结肠占据相关，它引发子宫微向右旋。,妊娠生理主题知识讲座,第105页,7,、什么是妊娠生理性贫血,血容量在孕,32,34,周达高峰，约增加,30,45,，平均增加,1500ml,，维持此水平至分娩。血容量增加包含血浆和红细胞，血浆增加,1000ml,，多于红细胞增加（,500ml,）,血液稀释,妊娠生理主题知识讲座,第106页,谢 谢,妊娠生理主题知识讲座,第107页,谢谢,妊娠生理主题知识讲座,第108页,激光切开,透明带,把,透明带,曝露出一个洞口,卵透明带,临床应用,透明,带修饰法,(,它是利用物理或,化学方法对卵母细胞透,明带进行打孔、个别切除,或撕开缺口,),，为胚胎浮,出打开通道,.,妊娠生理主题知识讲座,第109页,囊胚和子宫内膜,同时发育,妊娠生理主题知识讲座,第110页,宫颈粘液检验,妊娠生理主题知识讲座,第111页,基础体温测定,妊娠生理主题知识讲座,第112页,胚胎,妊娠生理主题知识讲座,第113页,This is a perfect 8-cell embryo(day 3),妊娠生理主题知识讲座,第114页,妊娠生理主题知识讲座,第115页,ICSI,Intra-Cytoplasmic Sperm injection,妊娠生理主题知识讲座,第116页,黑加征,Hegars sign,妊娠诊疗,妊娠生理主题知识讲座,第117页,胎盘血液循环,1.,母、胎血液循环是两个独立循环体系,2.,子宫动脉螺旋脉动分支进入胎盘并开口于绒毛周围间隙，汇入小静脉而回流,3.,胎儿血液沿脐动脉入胎盘绒毛毛细血管，后汇入小静脉而回流，经过脐静脉流回胎儿,4.,胎儿血以每分钟,500ml,流量流经胎盘。,妊娠生理主题知识讲座,第118页,妊娠生理主题知识讲座,第119页,妊娠生理主题知识讲座,第120页,