第五阶段【参考模板】行为态度评价问卷 (8).docx

学习行为态度评价问卷参考模板

基本信息
姓名
强亚丽
性别
女
年龄
30
学历
本科
职称
二级
教龄
8
学科
数学
学段
低
年级（班）
一（2）
背景分析
教学内容

认识钟表

评价情境
在什么学习情境下对学生的行为态度进行评定？（ 一堂课？一单元的课？一次活动？一项任务？）

一节课

评价内容
对学生哪些方面的行为态度进行评定？（内容？方法过程？师生关系？）

内容、方法过程

评定目的
评价结果主要用于什么？（课前学情分析？了解课后达标情况？）

课前学情分析
了解课后达标情况

问卷/检核表设计
附1：积极行为评价单示例
请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“√”
编号
评价项
（用第一人称的陈述句）
A
非常同意
B
比较同意
C
不确定
D
比较不同意
E
非常不同意
举例1
这堂课我会积极举手争取回答问题

举例2
我独立完成了本课的作业题

1
老师给了我们合作交流的时间

2
我对这堂课的内容很感兴趣

3
我在课堂上很自信

4
课上老师注意到了我

5
老师表扬了我

6

7

小计

总计

注：如需量化可以将A赋分5分，B赋分4分，C赋分5分，D赋分5分，E赋分5分

附2：消极行为评价单示例
请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“√”
编号
评价项
（用第一人称的陈述句）
A
非常同意
B
比较同意
C
不确定
D
比较不同意
E
非常不同意
举例
我这堂课没有注意听讲

举例
课堂讨论时我一言不发

1
我对老师有意见

2

3

4

5

6

7

……

小计

总计

（注：如需量化可以将A赋分1分，B赋分2分，C赋分3分，D赋分4分，E赋分5分）