单胎子痫前期孕妇产前体质量指数与母婴结局关系探讨.pdf

实用医学杂志 2023年第39卷第18期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.18单胎子痫前期孕妇产前体质量指数与母婴结局关系探讨肖燕璇1，2 张立力2 黎嘉琪1 庄云婷1，2 宋瑶1，2李文慧1 谭天1 陈海涛1 王志坚11南方医科大学南方医院妇产科（广州 510515）；2南方医科大学护理学院（广州 510515）【摘要】目的探讨不同产前体质量指数（BMI）单胎子痫前期孕妇的临床特征和母婴结局，分析产前BMI作为不良母婴结局风险因素的相对危险度。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月间于南方医院分娩的479例确诊子痫前期的单胎孕妇临床资料，根据产前BMI 分为A组（BMI 26 kg/m2）、B组（26 BMI 28 kg/m2）、C组（28 BMI 30 kg/m2）、D组（30 BMI 32 kg/m2）、E组（BMI 32 kg/m2），比较患者一般情况、妊娠情况及母婴结局。结果各组患者相比，A 组患者发生重度子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长受限、新生儿NICU转入比例升高，终止妊娠时间更早；E组患者剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、巨大儿比例升高，且术中及产后24 h出血量更大；C组患者具有最低的引产/死胎比例。相较于C组，BMI 32 kg/m2是发生妊娠期糖尿病的危险因素；BMI 26 kg/m2是胎盘早剥、胎儿生长受限的危险因素；BMI26 kg/m2或BMI 30 kg/m2是新生儿NICU转入的危险因素。结论子痫前期患者产前BMI与不良母婴结局有关，患者产前BMI的适宜范围为26 30 kg/m2。【关键词】子痫前期；孕妇；体质量指数；母婴结局【中图分类号】R714.2Relationship between prenatal body mass index and pregnancy outcomes in singleton pregnant women with preeclampsia XIAO Yanxuan*，ZHANG Lili，LI Jiaqi，ZHUANG Yunting，SONG Yao，LI Wenhui，TAN Tian，CHEN Haitao，WANG Zhijian.*Department of Obstetrics and Gynecology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China；*School of Nursing，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China Corresponding author：WANG Zhijian Email：【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical characteristics and pregnancy outcomes of singleton pregnant women with preeclampsia and with different prenatal body mass index（BMI），and analyze the relative risk of prenatal BMI as a risk factor for adverse outcomes.MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of 479 singleton pregnant women with preeclampsia that delivered in Nanfang Hospital from January 2016 to December 2021.They were divided into group A（BMI 26 kg/m2），group B（26 BMI 28 kg/m2），group C（28 BMI 30 kg/m2），group D（30 BMI 32 kg/m2），and group E（BMI32 kg/m2）according to prenatal BMI.The general situation，pregnancy complications and pregnancy outcomes in each group were compared.ResultsThe proportion of adverse outcomes such as severe preeclampsia，placental abruption，fetal growth restriction，and NICU transfer ratio in group A was increased，and these patients terminated pregnancy earlier.In group E，the proportion of cesarean delivery，gestational diabetes and macrosomia was increased，and there was more blood loss during operation and 24 hours after delivery.Patients of Group C had the lowest proportion of induced abortion or stillbirth.Compared with group C，BMI 32 kg/m2 was a risk factor for gestational diabetes；BMI 26 kg/m2 was a risk factor for placental abruption and fetal growth restriction，while BMI 26 kg/m2 or BMI 30 kg/m2 was the risk factor for the neonatals NICU admission.ConclusionThere is correlation between prenatal BMI and adverse pregnancy outcomes in pregnant women with preeclampsia，and the appropriate range of BMI is 26 30 kg/m2.【Key words】preeclampsia；pregnant woman；body mass index；maternal and infant outcomes临 床 研 究doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2023.18.012基金项目：国家自然科学基金面上项目（编号：82271709）通信作者：王志坚 E-mail：2357实用医学杂志 2023年第39卷第18期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.18子痫前期（preeclampsia，PE）指妊娠20周后首次发现的血压升高，伴有尿蛋白升高或其他脏器功能损伤1-2。PE可导致孕妇心脑血管疾病、肾功能损害、胎儿生长受限等多种不良围产结局，严重危害母婴健康3-4。体质量指数（body mass index，BMI）是临床上最常用的评价机体营养状况、胖瘦程度及身体发育水平的一项简易指标。目前国内对成年人BMI分级标准为正常18.5 BMI 23.9 kg/m2，超重：24.0 BMI 27.9 kg/m2，肥胖：BMI 28 kg/m2 5。相比于其他遗传、免疫等风险因素，BMI 具有更高的干预可能性，因而在临床研究中受到较多关注6。PE作为严重的妊娠并发症，已被证明与BMI异常密切相关7。目前，关于BMI与妊娠的研究主要关注孕前BMI对母婴结局的影响8-9，对于产前 BMI，尤其是病理妊娠情况下的研究较少。妊娠过程中，个体间BMI变化会随其所处、环境、生活方式及合并妊娠疾病的改变产生较大差异10-11。对于孕妇而言，产前BMI相较于孕前BMI更能代表孕妇妊娠终末阶段的营养状态，与妊娠结局关系更为密切。基于以上背景，本研究以PE孕妇为研究对象，比较了不同产前BMI 下患者的临床特征和母婴结局，并分析了产前BMI 作为不良母婴结局危险因素的可能性。研究旨在提出针对 PE 患者的产前 BMI 适宜范围，以降低 PE 患者发生不良结局风险，并为临床提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月至 2021年12月在南方医科大学南方医院分娩的PE患者作为研究对象，根据产前BMI分为A组（BMI 26 kg/m2）、B组（26 BMI 28 kg/m2）、C组（28 BMI 30 kg/m2）、D组（30 BMI 10年妊娠间隔、子痫前期史、慢性肾脏病史、慢性高血压病史、糖尿病史、自身免疫病史、孕期增重、孕前BMI、BMI增幅；（2）母婴并发症及新生儿出生情况。1.3统计学方法所有数据均采用 SPSS 23.0 统计软件进行处理，计量资料用（x s）表示，符合正态分布的计量资料采用单因素方差分析，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料以频数（%）表示，组间比较采用2检验或Fishers确切概率法，相对危险度以 RR（95%CI）表示。P 0.05）。见表1。2.2BMI与孕妇围产结局各组间比较，在术中出血量、剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、胎盘早剥差异有统计学意义。其中，A 组并发胎盘早剥比例最高，E组术中出血量、剖宫产分娩及并发妊娠期糖尿病比例高于其他组。组内比较，A 组终止妊娠孕周最低，且诊断重度子痫前期、HELLP综合征比例更高。E组患者产后24 h出血量及并发羊水异常比例更高。比较各组入院血压、确诊孕周、伴发低蛋白血症等其他不良结局，差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。2.3BMI与新生儿结局各组在出生身长、体重，胎儿生长受限、NICU 转入及引产/死胎比例存在差异；出生身长、体质量随 BMI 升高而增加；A 组发生胎儿生长受限、引产/死胎比例更高，C 组新生儿转入NICU比例显著低于其他组；组内比较，E组巨大儿比例高于 A 组，A 组出现新生儿重度窒息比例高于C组。对比各组胎儿宫内窘迫及新生儿轻度窒息发生率，差异无统计学意义（P 0.05）。见表3。2.4BMI对母婴结局相对危险度比较相较于C组，BMI 32 kg/m2是发生妊娠期糖尿病的危险因2358实用医学杂志 2023年第39卷第18期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.18素；BMI 26 kg/m2是胎盘早剥、胎儿生长受限的危险因素；BMI 10年妊娠间隔 例（%）子痫前期病史 例（%）慢性肾脏病 例（%）慢性高血压 例（%）糖尿病 例（%）自身免疫病 例（%）孕期增重（kg）孕前BMI(kg/m2)BMI增幅(kg/m2)A组30.44 6.0913.66 1.5645（33.3）54（40.0）68（50.4）8（5.9）7（5.2）11（8.1）4（3.0）16（11.9）2（1.5）4（3.0）12.34 3.2219.56 1.555.02 1.33B组31.03 5.2113.51 1.2631（30.1）44（42.7）70（68.0）11（10.7）7（6.8）7（6.8）4（3.9）10（9.7）4（3.9）1（1.0）14.13 4.6121.45 1.885.46 1.72C组32.18 5.5313.64 2.2020（24.1）24（28.9）54（65.1）11（13.3）9（10.8）12（14.5）3（0.0）17（20.5）1（1.2）1（1.2）15.09 4.0222.72 1.806.18 1.70D组32.56 5.7613.69 1.2415（22.7）27（40.9）38（57.6）8（12.1）2（3.0）6（9.1）0（0.0）11（16.7）5（7.6）2（3.0）14.35 3.3325.29 1.375.61 1.26E组32.84 5.7213.39 1.5317（18.5）22（23.9）51（55.4）11（12.0）8（8.7）10（10.9）0（0.0）11（12.0）6（6.5）2（2.2）16.78 7.4027.99 4.436.74 3.042/F值3.4340.6017.63611.3109.3294.1284.6363.7078.5405.7748.0381.7413.22046.1593.306P值0.0090.6620.1060.0230.0530.3890.3270.4470.0740.2170.0900.7830.0150.0000.013表2患者围产结局比较Tab.2Comparison of patient perinatal outcomesx s内容入院收缩压（mmHg）入院舒张压(mmHg)确诊孕周终止妊娠孕周术中出血量（mL）产后24 h出血量（mL）剖宫产分娩 例（%）重度子痫前期 例（%）HELLP综合征 例（%）妊娠期糖尿病 例（%）低蛋白血症 例（%）羊水异常 例（%）胎膜早破 例（%）胎盘早剥 例（%）术中休克 例（%）ICU转入 例（%）死亡 例（%）A组143.52 23.7890.79 15.2434.17 5.5335.79 4.41275.40 109.73429.30 241.2790（66.7）81（60.0）11（8.1）15（11.1）15（11.1）15（11.1）9（6.7）13（9.6）1（0.7）9（6.7）1（0.7）B组142.23 17.4390.15 12.8934.53 5.9236.45 3.73278.33 85.24416.43 127.9075（72.8）50（48.5）9（8.7）22（21.4）12（11.7）13（12.6）11（10.7）6（5.8）1（1.0）6（5.8）0（0.0）C组145.60 21.4589.76 14.6833.97 6.5336.83 3.35302.00 78.09431.59 108.4666（79.5）42（50.6）7（8.4）20（24.1）4（4.8）5（6.0）5（6.0）1（1.2）1（1.2）2（2.4）1（1.2）D组149.68 20.0292.83 15.7434.63 5.8936.96 3.35319.09 133.02461.63 206.6253（80.3）38（57.6）3（4.5）19（28.8）3（4.5）11（16.7）6（9.1）1（1.5）1（1.5）2（3.0）0（0.0）E组145.32 19.9790.97 15.5834.06 5.8236.77 3.14335.82 268.49502.11 345.2576（82.6）43（46.7）0（0.0）36（39.1）7（7.6）13（14.1）9（9.8）1（1.1）1（1.1）3（3.3）0（0.0）2/F值1.4450.4610.1951.7632.4891.89310.0325.6719.03725.4195.3294.7322.11114.3540.2903.3252.671P值0.2180.7650.9410.1350.0430.1110.0400.2250.0600.0000.2550.3160.7150.0060.9900.5050.6142359实用医学杂志 2023年第39卷第18期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.18的统一标准，常用的孕期增重参考标准缺乏对高危妊娠人群，如PE孕妇的针对性。因此，关于PE孕妇的产前BMI 范围是否需要更严格地控制，以应对胎儿生长受限或糖尿病等不良并发症发生风险，这一问题仍然有待解决。本研究根据产前BMI将PE孕妇分为5组，比较了各组的母婴结局。结果显示，产前BMI不同，孕妇的临床特点与妊娠结局也存在差异。产前BMI 26 kg/m2时，患者发生重度子痫前期在内的严重不良结局可能性增加；产前 32 kg/m2时，患者发生剖宫产分娩、巨大儿等肥胖相关的妊娠并发症风险升高，产后出血可能性更大。总体而言，26 30 kg/m2是 PE 孕妇产前BMI的较好范围。已有研究14表明，随着产前BMI的增加，孕妇发生产程阻滞、难产剖宫产、巨大儿的风险上升。低BMI孕妇可导致低出生体重儿15。本研究结果类似，A、E两组患者发生不良结局的比例升高；相较而言，处于中等 BMI 水平的 C 组患者不良结局发生率更低。孕期孕妇的营养需求大幅增加，而A 组孕妇孕前 BMI 多处于消瘦或正常低水平，且孕期增重更低，这种营养不良状态无法满足正常的胎盘胎儿生长发育需求16。与之相反的是，E组患者孕前多为超重或肥胖人群，且其孕期增重幅度更大，营养的过剩带来巨大儿的高发生风险17；肥胖孕妇体内存在胰岛素受体信号转导异常，产生的胰岛素抵抗可能诱发妊娠期糖尿病18，加之PE患者本身促炎因子产生异常增加，脂肪过度累积时可能加重机体的全身炎症反应，造成不良结局的产生19。因而，控制适当的产前BMI范围对于降低PE患者不良妊娠结局风险尤为关键。目前已有的研究对于产前BMI参考范围讨论结果不一。燕素英等14的研究建议孕妇的产前BMI应保持在 30 kg/m2以降低产科并发症的发生率。吴凯佳等20的研究结果认为，BMI 28 kg/m2时，孕妇出现产后出血、产程停滞可能性上升。本研究结果比较了各组产前BMI对不良母婴结局的相对危险度，结果显示，BMI 32 kg/m2是患者发生妊娠期糖尿病的风险因素，这可能是肥胖继发的胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、炎症状态、脂肪代谢异常、胎盘功能受损等多种因素的综合作用的结果21。BMI 26 kg/m2是PE孕妇胎盘早剥、胎儿生长受限的危险因素，这与IENABI等22的研究结果相似。低BMI孕妇可能伴随着雌激素与孕酮水平的下降，影响胎盘正常发育与功能，加之患者表3新生儿结局比较Tab.3Comparison of neonatal outcomesx s内容出生身长(cm)出生体重(kg)胎儿宫内窘迫 例（%）巨大儿 例（%）胎儿生长受限 例（%）NICU转入 例（%）引产/死胎 例（%）新生儿窒息 例（%）无窒息 轻度窒息 重度窒息A组45.03 5.762.37 0.752（1.7）0（0.0）23（19.7）60（51.3）18（13.3）103（88.0）8（6.8）6（5.1）B组46.57 5.312.57 0.835（5.0）3（3.0）14（14.0）46（46.0）3（2.9）87（87.0）12（12.0）1（1.0）C组46.15 5.542.56 0.865（6.0）2（2.4）7（8.4）27（32.5）0（0.0）74（89.2）9（10.8）0（0.0）D组46.47 7.132.67 0.780（0.0）1（1.6）4（6.5）35（56.5）4（6.1）54（87.1）7（11.3）1（1.6）E组48.25 4.552.99 0.912（2.3）6（6.9）4（4.6）41（47.7）5（5.4）80（92.3）6（6.9）1（1.1）2/F值4.0925.0286.4509.51114.56510.10419.12210.937P值0.0030.0000.1680.0500.0060.0390.0010.205表4BMI对母婴结局相对危险度比较Tab.4Relative risk of BMI to pregnancy outcomes内容剖宫产分娩妊娠期糖尿病胎盘早剥胎儿生长受限NICU转入A组0.838（0.713 0.986）0.461（0.250 0.850）7.993（1.065 59.980）2.331（1.050 5.177）1.576（1.104 2.252）B组1.449（0.729 2.882）0.886（0.521 1.509）4.835（0.594 39.371）1.660（0.703 3.920）1.414（0.971 2.059）C组11111D组1.010（0.859 1.187）1.195（0.697 2.047）1.258（0.080 19.729）0.765（0.234 2.498）1.735（1.188 2.536）E组1.039（0.900 1.200）1.624（1.026 2.570）0.902（0.057 14.196）0.545（0.166 1.794）1.466（1.001 2.145）2360实用医学杂志 2023年第39卷第18期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.18胎盘本身的血管病变与灌注不足状态增加了胎盘早剥的风险23。此外，部分低BMI孕妇存在潜在的进食障碍与饮食失调亦可导致不良结局的发生24-25。综上所述，产前过高或过低的 BMI 可能预示着更高的不良母婴结局风险，当产前 BMI 在 26 30 kg/m2时，单胎 PE 孕妇的不良母婴结局风险相对较低。因此，对于 PE 高危人群或已确诊为 PE的患者，临床应重视体重管理，根据孕妇的健康状况给予个性化的评估与指导，关注孕妇的营养需求与心理健康，提供针对性的体重管理与支持，保障孕妇与胎儿的健康。本研究尚存在一定的局限性。一是研究样本量较少，且仅涉及单一医院就诊的人群，研究对象覆盖面较低导致结果的推广性受限；二是回顾性研究获取的临床数据有限，可能存在一定的信息偏倚。未来的研究建议采取多中心研究的方式，建立PE孕妇前瞻性队列，提高样本量，控制混杂因素，增加结果的可推广性和代表性。整合已有的研究证据与临床经验，设计适合 PE 孕妇的体质量干预方案并进行随机对照研究，为临床医疗护理决策提供参考方向。【Author contributions】XIAO Yanxuan performed the survey and wrote the article.ZHANG Lili，LI Jiaqi，ZHUANG Yunting and SONG Yao performed the survey.LI Wenhui，TAN Tian and CHEN Haitao performed the data analysis.WANG Zhijian designed the study and reviewed the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.参考文献1 MAGEE L A，NICOLAIDES K H，VON DADELSZEN P.Preeclampsia J.N Engl J Med，2022，386（19）：1817-1832.2 MELCHIORRE K，GIORGIONE V，THILAGANATHAN B.The placenta and preeclampsia：villain or victim？J.Am J Obstet 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