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雌孕激素序贯治疗与口服短效避孕药对人工流产术后的恢复效果比较张烨【摘要】目的观察雌孕激素序贯治疗与口服短效避孕药对人工流产术后恢复效果比较。方法取该院妇科2021 年 6 月至 2022 年 6 月收治的行人工流产术患者 100 例，根据术后治疗方式不同分为对照组 31 例、观察 1 组 37例、观察 2 组 32 例。对照组给予常规头孢菌素类抗生素及益母草胶囊口服治疗，观察 1 组在对照组治疗基础上给予短效避孕药治疗，观察 2 组在对照组基础上给予雌孕激素序贯治疗。比较三组术后恢复、子宫内膜厚度、月经改善及并发症发生情况。结果观察 1 组、观察组 2 组术后阴道出血量少于对照组，出血持续时间短于对照组，月经复潮时间快于对照组，且观察 1 组各指标更优于观察 2 组；观察 1 组、观察组 2 组子宫内膜厚度大于对照组，月经不适改善量表（MDQ）评分低于对照组，且观察 1 组子宫内膜厚度小于观察 2 组，MDQ 评分高于观察 2 组；观察 2 组并发症发生率（6.3%，2/32）和观察 1 组并发症发生率（8.1%，3/37）明显低于对照组（32.3%，10/31）。结论人工流产术后口服短效避孕药及雌孕激素序贯治疗均能够促进术后恢复，降低并发症发生率；在术后阴道出血量、出血持续时间、月经复潮时间方面，短效避孕药效果优于雌孕激素序贯治疗，而雌孕激素序贯治疗对子宫内膜厚度及月经改善优于短效避孕药。【关键词】雌孕激素序贯治疗；短效避孕药；人工流产；术后恢复在人工流产术后给予患者口服短效避孕药物治疗，能够增加患者宫颈黏液的黏稠度，抑制排卵，降低受孕率；停用药物后患者会出现药物撤退性出血，能够在一定程度上调节患者的月经周期，预防炎症的发生1。雌孕激素序贯治疗能够在术后起到修复子宫内膜的作用，降低患者月经不调的发生风险，减少相关并发症的发生2。本文旨在探讨雌孕激素序贯与口服短效避孕药在人工流产术后的应用价值，为临床提供参考。1资料与方法1.1对象与分组选取我院妇科 2021 年 6 月至 2022 年 6 月收治的行人工流产手术患者 100 例。纳入标准：符人工流产手术适应证，既往无月经紊乱，妊娠时间小于 8 周。排除标准：稽留流产；孕次超过 5 次，产次超过 2 次；合并重要脏器功能障碍；妊娠前 3 个月服用避孕药。本方案符合赫尔辛基宣言相关要求，患者均知情并签署同意书。根据术后治疗方式不同，分为对照组 31 例、观察 1组 37 例、观察 2 组 32 例。1.2治疗方法三组均完善术前检查后行常规无痛人工流产术，术后检查吸出的胚胎及其他附属物是否完整、孕周是否相符，记录术中出血量。在麻醉医师与手术医师共同评估无异常后送入留观室，待患者完全清醒、生命体征平稳，交代术后注意事项后方可离开。对照组给予常规头孢菌素类抗生素及益母草胶囊口服，均按说明书使用；观察 1 组在对照组基础上给予短效避孕药（屈螺酮炔雌醇片）治疗，每晚睡前 1 片口服，连续服用 21天。观察 2 组在对照组基础上给予雌孕激素序贯治疗，前 14 天每日口服 1 片白色片（内含雌二醇 1 mg），后 14天每日口服 1 片灰色片（内含雌二醇 1 mg 和地屈孕酮10 mg），连续服用 28 天。短效避孕药、雌孕激素序贯治疗均待下一月经周期来潮第 1 天继续服用，连续治疗 3个月经周期。三组术后均采用电话或门诊复诊方式随访3 个月。1.3观察指标 术后恢复情况，包括术后阴道出血量及出血持续时间、月经复潮时间。子宫内膜厚度及月经改善情况：采用经阴道超声检测子宫内膜厚度，采用月经不适改善量表（MDQ）评估月经改善情况，量表共计 6 个维度，分数为 30 150 分，得分越低表明不适情况越轻。并发症发生情况。2结果2.1三组一般资料对照组：年龄 20 40岁，平均（28.24.3）岁；月经周期 2730 天，平均（29.00.5）天；人工流产次数13 次，平均（1.70.3）次。观察1 组：年龄 21 40作者单位：314100浙江嘉善县妇幼保健院妇科通信作者：张烨，Email：21|论 著|中国乡村医药 2023 年 9 月第 30 卷第 18 期乡村医药202318正文.indd212023/9/814:45:14岁，平均（29.64.8）岁；月经周期 28 31天，平均（29.60.2）天；人工流产次数13 次，平均（1.80.2）次。观察 2 组：年龄 22 38 岁，平均（27.93.8）岁；月经周期 28 30 天，平均（29.60.3）天；人工流产次数13 次，平均（1.80.3）次。2.2三组术后恢复情况比较由表 1 可见，观察 1 组的术后阴道出血量最少、出血持续时间最短、月经复潮时间最快，其次为观察 2组，对照组居末。表 1三组术后恢复情况比较（）组别例数术后阴道出血量（mL）出血持续时间（d）月经复潮时间（d）对照组3170.812.57.53.037.74.3观察 1 组3750.38.64.61.029.93.7观察 2 组3255.28.45.41.730.42.52.3三组治疗后子宫内膜厚度及月经改善情况比较由表 2 可见，治疗后观察 1 组、观察组 2 组子宫内膜厚度均大于对照组，MDQ 评分低于对照组；观察 1 组子宫内膜厚度小于观察 2 组，MDQ 评分高于观察 2 组。表 2三组治疗后子宫内膜厚度以及月经改善情况比较（）组别例数子宫内膜厚度（mm）MDQ 评分（分）对照组318.71.522.52.8观察 1 组3710.21.618.22.6观察 2 组3212.11.417.93.22.4三组并发症发生情况对照组发生并发症 10 例（32.3%）：月经不调、宫腔内积液各 3 例，盆腔感染、宫颈粘连各 2 例。观察 1组发生 3 例（8.1%）：月经不调、宫腔内积液、宫颈粘连各 1 例。观察 2 组 2 例（6.3%），均为宫腔内积液。3讨论人工流产术属于有创治疗方法，术后仍会出现一定并发症。在人工流产术后给予避孕药和雌孕激素治疗，能够对患者子宫内膜的修复起到促进作用3，还能在一定程度上减少并发症的发生，但两种用药方法是否存在疗效差异目前报道较少。口服短效避孕药主要由屈螺酮和炔雌醇所组成，其中炔雌醇对人体下丘脑-垂体-卵巢轴具有一定调节作用，能够促进子宫内膜修复；炔雌醇可改善子宫的血液循环，促进子宫血管及间质生长，减少术后创面接触时间，加快创面恢复速度4。屈螺酮与人体孕激素类似，能够使子宫内膜由增生期逐渐转变为分泌期，在停药后帮助子宫内膜脱落，进而起到稳定月经周期的作用。屈螺酮炔雌醇片中的屈螺酮能够进一步加快蜕膜组织的萎缩，促进其排出体外，使子宫内膜的修复条件更好。序贯治疗中所使用的外源性雌激素，能够直接作用于人体子宫及附件中，促进子宫内膜的增殖和修复5。序贯治疗中雌孕激素的共同使用，能够修复子宫内膜，进一步增加宫颈黏液的黏稠度，抵御外界细菌的侵入，降低术后并发症的发生6。综上所述，人工流产术后患者口服短效避孕药及雌孕激素序贯治疗均能够促进术后恢复，降低并发症发生率；短效避孕药在术后阴道出血量、出血持续时间、月经复潮时间方面优于雌孕激素序贯治疗，而雌孕激素序贯治疗对子宫内膜厚度及月经不适症状改善方面优于短效避孕药。参 考 文 献1 汪文荣，李君，柴冬宁.人工流产后口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇片临床效果观察 J.中国计划生育学杂志，2017，25（7）：498.2 戴小萍.雌-孕激素序贯治疗对米非司酮、米索前列醇药物流产后出血患者卵巢功能的影响 J.中国医院药学杂志，2018，38（13）：1415.3 黎柳明.人工流产术后口服戊酸雌二醇与屈螺酮炔雌醇片修复子宫内膜的效果对比研究 J.广西医学，2016，38（8）：1159.4 刘银姣，张维怡，周静，等.补肾活血方加减联合雌孕激素治疗人工流产术后月经量减少的研究 J.中华中医药学刊，2019，37（3）：680.5 黎丽君，杨冠聪，张志芳.新生化颗粒联合炔雌醇环丙孕酮片对高危人工流产术后康复的影响 J.世界中医药，2018，13（1）：45.6 吴鹏，王秀芳.屈螺酮炔雌醇用于预防人工流产术后并发症的临床观察 J.中国生化药物杂志，2016，36（8）：74.（收稿：2023-03-24）（本文编辑：燕子）22|论 著|中国乡村医药 2023 年 9 月第 30 卷第 18 期乡村医药202318正文.indd222023/9/814:45:14