达格列净治疗高血压合并2型糖尿病后心血管危险因素变化.pdf

用药研究达格列净治疗高血压合并 型糖尿病后心血管危险因素变化陈洪，邹锋，吴一君基金项目：景德镇市科技计划项目（）作者单位：江西省景德镇市第三人民医院全科医学科【摘要】目的分析达格列净治疗高血压合并 型糖尿病（）后心血管危险因素的变化。方法选取 年 月 年 月景德镇市第三人民医院收治的高血压合并 患者 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 例。对照组实施生活方式控制和正常应用降压、降糖、调脂及抗血小板等药物，观察组在对照组基础上加用达格列净片。分析 组患者治疗前、治疗 周后心血管危险因素变化。结果治疗前与治疗 周后，组患者空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、平均动脉压及腹围比较差异均有统计学意义，且观察组上述指标改善程度大于对照组（或 ）；组患者体质指数组内比较差异无统计学意义（），组间比较差异有统计学意义（）。观察组患者治疗 周后三酰甘油、血尿酸、反应蛋白及同型半胱氨酸水平均较治疗前降低，对照组治疗后 反应蛋白水平低于治疗前，且观察组治疗后血尿酸、反应蛋白水平低于对照组（或 ）；组患者治疗前后总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平及血细胞比容比较差异均无统计学意义（）。结论高血压合并 治疗中使用达格列净，可有效降低患者血糖、血压、体质量，并改善心血管危险因素，具有确切疗效。【关键词】高血压；型糖尿病；达格列净；心血管危险因素【】目前我国社区中老年人群中，高血压和 型糖尿病（）是首要的慢性非传染性疾病，是危害人类健康最常见的两大疾病，患病率高，常共同存在 。的 伴有高血压，高血压合并 高达 ，患者出现靶器官损害的风险增加 。需要将血糖、血压控制在安全和有效的范围，减轻体质量，减少危险因子，降低心脑血管疾病的高危因素，减少并发症的发生，目前提升治疗率和达标率已成为我国防控糖尿病和高血压亟待解决的公共卫生问题 。近年来，达格列净作为钠葡萄糖协同转运蛋白 （）抑制剂的新型降糖药物，可有效降糖、降压，改善代谢指标 。本研究分析达格列净治疗高血压合并 后心血管危险因素的变化，报道如下。资料与方法 临床资料选取 年 月 年 月景德镇市第三人民医院收治的高血压合并 患者 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 例。观 察 组 男 例，女 例；年 龄 （）岁；高血压病程（）年；糖尿病病程（）年。对照组男 例，女 例；年龄 （）岁；高血压病程（）年；糖尿病病程（）年。组患者临床资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。选择标准纳入标准：（）符合 中国 型糖尿病防治指南（年版）中糖尿病相关标准，且符合 中国高血压防治指南（年修订版）中高血压相关标准；（）病程个月，年龄 岁。排除标准：（）个月内发生过糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、严重低血糖昏迷者；（）伴其他内分泌疾病者；（）肝、肾功能中度以上异常者；（）急性冠脉综合征，心功能 在级以上的心力衰竭患者；（）严重消化道疾病、肿瘤、急性感染、免疫与血液系统疾病患者；（）妊娠期或哺乳期女性；（）用药物治疗期间临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，出现不能耐受甚至过敏者；（）难以配合治疗者；（）精神疾病患者。治疗方法组于治疗前及治疗 周后抽取空腹、早餐后 肘静脉血 送检。对照组患者按照传统治疗方案使用非 抑制剂类降糖药联合降压调脂等药物治疗，且根据病情变化随时调整降糖降压等药物，同时改善生活方式。观察组在对照组基础上加用达格列净片（生产），每天早餐后 口服。观察指标与方法（）血糖：于空腹和餐后 分别采集患者静脉血 ，使用血糖测试仪和全自动糖化血红蛋白分析仪测定空腹血糖（）、餐后 血糖（）、糖化血红蛋白（）；（）血压：经无创实时动脉血压及血流动力学监测系统测定收缩压（）、舒张压（）、平均动脉压（）；（）体质指数（）、腹围：于治疗前后记录患者体质量、身高、腹围测量数值，并计算 ；（）血脂：使用血脂分析系统（型号：）测定总胆固醇（）、三酰甘油（）、高密度脂蛋白胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（）；（）血尿酸（）：采用尿酸酶法测定 水平；（）反应蛋白（）：采用免疫散射比浊法检测 水平；（）血细胞比容（）与同型半胱氨酸（）：使用全自动血液分析仪测定 ，采用循环酶法检测 水平。统计学方法采用 软件对数据进行统计分析。计量资料以 珋 表示，组间比较应用 检验；计数资料以频数 率（）表示，组间比较应用 检验。为差异有统计学意义。结果 血糖、血压、及腹围比较治疗前与治疗 周后，组患者 、及腹围比较差异均有统计学意义，且观察组上述指标改善程度大于对照组（或 ）；组患者 组内比较差异无统计学意义（），组间比较差异有统计学意义（），见表 。血脂与 、比较观察组患者治疗后 、及 水平均较治疗前降低，对照组治疗后 水平低于治疗前，且观察组治疗后 、水平均低于对照组（或 ）；组患者治疗前后 、水平及 比较差异均无统计学意义（），见表 。讨论高血压与糖尿病关系密切，均是临床常见的代谢障碍性疾病，两者起病隐匿，大部分患者共同特点是存在胰岛素抵抗，有同源性，通常损害血管，造成多种心血管疾病的发生。为提高整体人群的健康水平，应重视高血压合并 患者的治疗。部分降糖药物使用时也会导致患者水钠潴留，体质量增加等；许多降糖药物长期使用，其胰岛素抵抗作用加重，药效下降，易出现并发症，患者依从性下降等 。据相关统计显示，约 的糖尿病达标不满意。达格列净属于 抑制剂，近年来多个临床研究结果显示达表 对照组与观察组治疗前后血糖、血压、及腹围比较（珋 ）组别时间 （）（）（）（）（）（）（）腹围（）对照组治疗前 （）治疗后 观察组治疗前 （）治疗后 对照组（治疗前后）观察组（治疗前后）组间值（治疗后）表 对照组与观察组治疗前后血脂与 、比较（珋 ）组别时间 （）（）（）（）（）（）（）（）对照组治疗前 （）治疗后 观察组治疗前 （）治疗后 对照组（治疗前后）观察组（治疗前后）组间值（治疗后）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，格列净可明显降低 患者心血管病高危风险。达格列净降糖作用机制主要是通过抑制肾小球上的钠葡萄糖通道而抑制体内葡萄糖在肾小管的重吸收，使肾糖阈大幅度降低，增加尿糖排出，达到降血糖的目的。其降糖作用不受胰岛素的影响，但会增加机体对胰岛素的敏感性，延缓胰岛素抵抗 。本研究显示，接受达格列净治疗的观察组在降血糖指标幅度上显著优于对照组，观察组 、治疗前后分别下降了均值约 、，下降幅度分别优于对照组的 、。有研究显示，抑制剂单用或联合其他降糖药物，均可达到显著性降低 的作用 。本研究中 组患者治疗后血糖指标均下降，且观察组治疗后的 、低于对照组，说明在对照组基础治疗上加用达格列净降糖效果更明显。高血压是 的伴随疾病，两者互相影响，危害大，达格列净除降血糖外，还有降压效应。本研究显示，观察组治疗后 、低于对照组。抑制剂通过使肾糖阈下降，增加排尿糖、排钠、利尿的作用，也影响血压的下降。相关研究认为，是蛋氨酸脱甲基代谢过程中产生有细胞毒性的含硫氨基酸，高 参与高血压的发病 。有研究显示，抑制剂可明显降低高血压和 患者的 水平 。本研究中观察组治疗后 水平较治疗前下降显著，但 组治疗后比较差异无统计学意义。目前 抑制剂降低 机制尚不清楚，有研究认为其降压、保护肾功能、促进 排泄与抑制 肾 素血 管 紧 张 素醛 固 酮 系 统（）有关 。在 患者中血脂、血糖、血压均达标者 ；血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，有研究认为 抑制剂具有升高 ，降低 的作用，其机制可能与此类药物在降糖过程中加速脂质分解代谢有关，但很少有此类药物作用结果达到统计学意义 。本研究中观察组治疗前后 水平下降差异显著，组间比较差异无统计学意义，关于 抑制剂影响血脂代谢情况有待于进一步研究。是反映身体是否肥胖的指标，为正常，患病率随体质量增加而升高，肥胖影响胰岛素的效应，出现胰岛素抵抗，从而影响血压、血糖、血脂代谢紊乱，腹型肥胖是心血管患病风险的独立危险因素。达格列净增加尿糖排出，利尿作用增强，使液体成分排出，体质量下降；血糖排出增加，消耗机体额外热量使体质量下降。达格列净可抑制 及渗透性利尿也促进了 的排出。本研究显示，观察组治疗后 、腹围及 下降，且低于对照组。与动脉粥样硬化（）密切相关，血糖升高刺激患者细胞产生自由基，使线粒体功能损伤，释放细胞凋亡因子，引起炎性反应。在 病变中 是重要的炎性递质，可激活补体，引起脂质沉积于血管壁，通过浸润造成血管损伤引发 。黄大祥等 研究显示，达格列净可降低 合并 患者 水平。本研究也显示，观察组治疗后 下降显著，且低于对照组。是影响血黏度的主要因素，研究显示 与心血管事件发生率呈负相关。抑制剂可使高血压合并 患者心血管获益。本研究观察组 治疗后均值较前有所增加，但差异无统计学意义。易受缺氧、贫血等多种因素影响。达格列净可引起糖尿病患者红细胞生成素增加，促进红细胞生成，增加 ，其机制有待于进一步研究。综上所述，达格列净与其他降糖药联用或单用可有效控制血糖，同时还可降低体质量和血压，改善机体代谢指标，低血糖风险较小，其利尿作用会使患者出现尿频，但泌尿系感染发生率低，可降低心血管及全因病死率。在高血压合并 患者中采用达格列净药物治疗具有确切疗效，值得推广应用。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 江丽姣，于倩倩，尹文强，等 我国居民慢性病变化趋势分析 基于国家五次卫生服务调查报告 中国卫生事业管理，（）：，徐伶 糖尿病、高血压人群心脑血管事件发生率和相关因素的分析 中国医药指南，（）：国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会 中国老年糖尿病诊疗指南（年版）中华糖尿病杂志，（）：李金超 达格列净联合二甲双胍治疗对 型糖尿病患者代谢指标的影响 医药论坛杂志，（）：中华医学会糖尿病学分会 中国 型糖尿病防治指南（年版）中国实用内科杂志，（）：中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟，中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，等 中国高血压防治指南（年修订版）中国心血管杂志，（）：兰群芳，张耀文，蓝勤勤，等 达格列净联合苯磺酸氨氯地平治疗临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，型糖尿病合并高血压的临床效果 临床合理用药杂志，（）：蓝晓步，周刚，孙玉红 糖尿病并发症的发病机制及其药物治疗研究进展 临床合理用药杂志，（）：陈宇宁，严萍，刘如松 达格列净治疗糖尿病合并高血压的临床效果 临床合理用药杂志，（）：郑炎，於松达 利拉鲁肽、达格列净联合甘精胰岛素治疗难治性型糖尿病的疗效及安全性评价 现代实用医学，（）：，：？，（）：邴兆伟，陈斌 达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效 医学综述，（）：，：，（）：张洁，何青芳，王立新，等 浙江省成人高血压合并糖尿病患者病率及心血管病风险分析 预防医学，（）：孙水，田琳，吴让兵，等 型糖尿病治疗新药恩格列净的研究现状 中国糖尿病杂志，（）：黄大祥，汪四虎，吴方来，等 达格列净对 型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者颈动脉内膜中层厚度、白介素 及高敏 反应蛋白影响的研究 中国糖尿病杂志，（）：（收稿日期：）美洛昔康片联合盐酸氨基葡萄糖片治疗中重度膝骨关节炎的临床效果胡爱军作者单位：湖北省安陆市，安陆普爱医院【摘要】目的观察美洛昔康片联合盐酸氨基葡萄糖片治疗中重度膝骨关节炎的临床效果。方法选取 年 月 年 月安陆普爱医院收治的中重度膝骨关节炎患者 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各 例。对照组给予盐酸氨基葡萄糖片治疗，观察组在对照组基础上给予美洛昔康片治疗，组患者均持续用药个月。比较 组患者治疗效果，治疗前后疼痛视觉模拟评分法（）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（）、膝关节活动度（）、日常生活活动（）与关节活动评分，以及患者治疗满意度、不良反应情况。结果观察组治疗总有效率为 ，高于对照组的 （，）；治疗 个月后，组 评分、评分低于治疗前，及 评分、关节活动评分高于治疗前，且观察组降低 升高幅度大于对照组（均 ）；观察组患者治疗总满意度为 ，高于对照组的 （，）；观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（，）。结论美洛昔康片联合盐酸氨基葡萄糖片治疗中重度膝骨关节炎效果较好，可有效改善患者疼痛、骨关节炎症状及膝关节活动度，日常活动能力及关节活动能力大大提升，患者治疗满意度高，且安全性较高。【关键词】膝骨关节炎，中重度；美洛昔康片；盐酸氨基葡萄糖片；治疗效果【】膝骨关节炎以退行性病理改变为基础，症状主要表现为膝关节肿胀疼痛、酸痛不适、活动受限等，如不积极治疗，可能导致膝关节畸形、残疾 。调查显示，中老年人群是该类疾病的高发人群，女性患病率明显高于男性 。膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生是导致该病的主要因素，初期无明显表征，随着时间的推移会逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、畸形等症状，严重影响患者的正常工作生活 。膝骨关节炎的发生与多种因素息息相关，其中最常见的因素包括感染、外伤、年龄等 。目前，临床治疗膝骨关节炎临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，