柴胡醒脑汤联合针刺督脉治疗卒中后认知功能障碍疗效观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81515症中的应用效果研究J.北方药学，2019，16（4）：64-65.6 叶山东.甲状腺功能亢进症治疗方法的个体化选择J.中国临床保健杂志，2022，25（6）：732-734.7 姜雪姣，许梅花.甲状腺功能亢进症治疗的研究J.中国保健营养，2018，28（3）：94-94.8 乐正亮.甲状腺功能亢进症治疗方法的选择及评价J.中国保健营养，2021，31（13）：287-287.9 张仪斐.玄参治疗甲状腺功能亢进症机制研究J.现代医药卫生，2022，38（10）：1693-1696.10 徐娜，何小景，刚新玲，等.黄芪酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症J.中医学报，2019，34（2）：375-378.11 贾剑森.甲状腺功能亢进症治疗前后心率震荡变化分析J.中国处方药，2018，16（9）：128-129.12 田红涛.中西医结合疗法在甲状腺功能亢进症治疗中的应用研究J.中国保健营养，2019，29（20）：102-103.13 孟景茜.酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效分析J.北方药学，2017，14（12）：96-96，95.14 温敬东，谢宝强.酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症58例J.中国中医药现代远程教育，2015，13（18）：20-21.15 郭景丽.酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症50例J.河南中医，2015，35（2）：234-236.收稿日期2023-05-07卒中后认知功能障碍（PSCI）是脑卒中极为常见的并发症之一，临床主要表现为记忆力、理解能力、计算能力和执行能力下降，会严重影响患者生活自理能力1。目前西医治疗PSCI主要以营养神经、改善脑部微循环为主2。中医认为该病发生主要与痰浊血瘀堵塞经络，气血无法荣养脑府有关，故临床治疗应以活血化瘀、豁痰开窍、通督调神为原则3。本研究用柴胡醒脑汤联合针刺督脉治疗PSCI疗效较好，现报道如下。1临床资料共82例，均为2021年1月至2022年12月我院就诊的PSCI患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组男23例，女18例；年龄5371岁，平均（60.115.08）岁；病程311个月，平均（6.543.72）个月。观察组男22例，女19例；年龄5072岁，平均（60.255.16）岁；病程313个月，平均（6.713.9 0）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：脑卒中诊断符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20184诊断标准，突然出现神经功能缺损，如肢体麻木、面部麻木、口歪眼斜、视力丧失、眩晕呕吐、意识障碍等，经头颅CT、MRI检查确诊。PCSI诊断符合卒中后认知障碍管理专家共识20215相关诊断标准，卒中后出现记忆力、理解力、执行能力下降等认知功能损害表现，排除其他原因导致的认知功能损害。中医辨证符合中药新药临床研究指导原则（试行）6中关于痰瘀阻窍的辨证标准，主症为智能减退、神情呆板、语言错乱，次症为口齿不清、面色晦暗、心悸不寐、头重如裹、气短乏力，舌质淡苔白腻、脉滑。任意2项主症加2项次症，配合舌脉可确诊。纳入标准：资料完整、治疗依从性良好；符合脑卒中、PCSI临床诊断标准和中医辨证标准；均为缺血性脑卒中，且为首次发病；入组前1个月内未服用过相关治疗药物；签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重卒中后遗症；卒 柴胡醒脑汤联合 针刺督脉 治疗 卒中后认知功能障碍疗效观察党艳娥（河南省驻马店市中医院脑病高血压科，河南 驻马店 463000）中图分类号R255.233 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1515-03摘要目的：探讨柴胡醒脑汤联合针刺督脉治疗卒中后认知功能障碍（PSCI）的临床疗效。方法：82例用随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组在常规治疗基础上加服柴胡醒脑汤，观察组在对照组治疗基础上接受针刺督脉治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、认知功能、炎性因子水平和治疗总有效率、不良反应发生率。结果：观察组治疗后中医证候积分和IL-6、hs-CRP水平低于对照组（P0.05），而MMSE、MoCA评分高于对照组（P0.05）。观察组总有效率高于对照组（P0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：柴胡醒脑汤联合针刺督脉治疗PSCI临床疗效较好，可抑制机体炎症反应，改善认知功能。关键词卒中后认知功能障碍；柴胡醒脑汤；针刺督脉实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81516中前已存在认知功能障碍或其他原因导致的认知功能障碍；其他重要脏器功能不全；恶性肿瘤；精神障碍；过敏性体质；不属于痰瘀阻窍证。2治疗方法两组均接受常规营养神经、改善脑部微循环、抗血小板聚集等对症治疗。丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299）0.2g，日3次。尼莫地平片（浙江康乐药业股份有限公司，国药准字H33022107）30mg，日3次。阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100mg，日1次。另用柴胡醒脑汤(自拟)。药用柴胡20g，茯苓、生龙骨、生牡蛎各15g，桃仁、赤芍各12g，党参、黄芪、桂枝各10g；日1剂，1L水煎至200mL，早晚趁热服用。观察组加用针刺督脉治疗。取督脉上神庭、百会、风府、大椎、至阳等穴，使用75%的酒精消毒穴位后，用1寸针灸针直刺大椎（0.51.0寸）、平刺神庭（0.51.0寸）和百会（0.51.0寸）、斜刺至阳（0.50.8寸），进针后，小幅度、大频率捻转12min，重按轻提、间断捻转，得气后留针30min，留针期间再次行针1次。向下颌方向缓慢刺入风府穴（0.51.0寸），得气后留针30min，注意避免伤及延髓。每日施针1次，连续5d后休息2d。两组治疗周期均为8周。3观察指标 中医证候积分：据相关标准6对主症（智能减退、神情呆板、语言错乱）和次症（口齿不清、面色晦暗、心悸不寐、头重如裹、气短乏力）进行评分，每个症状按无（计0分、0分）、轻（计2分、1分）、中（计4分、2分）、重（计6分、3分），舌脉异常各计1分。认 知 功 能；使 用 简 易 智 力 状 态 检 查 量 表（MMSE）、蒙特利尔认知评估表（MoCA）进行评估，MMSE和MoCA的最高评分均为30分，评分与认知功能成正比。炎性因子：取治疗前后空腹静脉血，使用酶联免疫法检测白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。不良反应：包括头晕、恶心。用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准中医证候积分减少大于90%为显效，减少60%90%为有效，减少小于60%为无效。5治疗结果两组治疗前后中医证候积分比较见表1。表1两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后tP对照组4118.671.928.851.0228.9210.000 观察组4118.352.044.630.8539.7520.000 t0.73120.351P0.4670.000两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较见表2。表2两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较（分，xs）组别例MMSE评分MoCA评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 41 18.611.63 22.342.06*15.031.17 18.231.52*观察组 41 18.771.55 25.482.21*15.191.25 22.041.88*t0.4566.6550.59810.091P0.6500.0000.5510.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后IL-6、hs-CRP水比较见表3。表3两组治疗前后IL-6、hs-CRP水平比较（xs）组别例IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 41 32.446.32 21.443.09*26.315.11 18.563.27*观察组 41 32.086.14 15.642.35*26.575.34 11.682.09*t0.2629.5670.22511.352P0.7940.0000.8220.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组临床疗效比较见表4。表4两组临床疗效比较例（%）组别 例显效有效无效总有效率对照组4110（24.39）23（56.10）8（19.51）（80.49）观察组4113（31.71）26（63.41）2（4.88）（95.12）24.100P0.043不良反应。对照组出现头晕1例，观察组出现恶心1例，两组不良反应发生率均为2.44%，两组比较差异无统计学意义（2=0.000，P=1.000）。6讨论随着人口老龄化速度不断加快，以及我国居民生活饮食习惯改变，以脑卒中为代表的脑血管疾病已成为威胁中老年人生命健康的重要因素。虽然随着医学的不断发展，脑卒中病死率已得到有效控制，但仍有相当数量患者存在不同程度的并发症和后遗症。PSCI为脑卒中的一种常见并发症，不仅严重影响患者远期的生活质量，亦缩短生存时间7。丁苯酞、尼莫地平、阿司匹林是目前治疗PSCI的常用药物，其中丁苯酞有良好的抗氧化作用，可有效改善机体神经功能，减轻过氧化反应带来的神经细胞损伤8。尼莫地平可通过抑制脑血管痉挛改善脑组织血液循环9。阿司匹林则是一种临床应用最广的抗血小板药物，可有效抑制血小板聚集10。PSCI属中医“呆病”“痴证”范畴。中医认为该病多为痰瘀阻窍之证。PSCI发生于中风后，中风患者气血不足、气机不畅，血行艰涩致瘀，而痰浊上蒙清窍、阻遏气机，致使气机升降失常，神明失用，故临床治疗应以活血化瘀、豁痰开窍为原则11。本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分显著降低，而MMSE、MoCA评分和总有效率高于对照组。表明观察组治疗方案可有效改善PSCI临床症状和认知功能。柴胡醒脑汤中柴胡升举阳气、疏肝解表，茯苓宁心安神，生龙骨潜阳安神，生牡蛎益阴潜阳，桃仁、赤芍活血祛瘀，党参健脾益肺、养血生津，黄芪补气固表，桂枝温通经脉、助阳化气。诸药合用，共奏活血化瘀、豁痰开窍之功。现代药理研究显示，柴胡中多种有效成分在抗炎、抗氧化等方面有良好作用12。督脉是唯一一条进入大脑的经络，有总督全身阳经之实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81517气、协调阴阳之功效。针刺督脉遵循“通督调神”理念，其中针刺神庭可温阳健脑，针刺大椎则可通阳调气，针刺百会可醒脑开窍，针刺至阳穴与以上诸穴配合则可调节全身阳气，温阳健脑。且督脉与膀胱经、任脉相通，针刺督脉不仅可改善大脑功能，亦可调节全身脏腑，对进一步促进患者康复有重要意义13。现代药理研究显示，针刺治疗对抑制机体炎症反应亦有良好作用，故观察组治疗后IL-6、hs-CRP水平较低，而炎症反应与PSCI的发生和病情进展存在联系，抑制机体炎症可有效减轻炎性因子造成的神经细胞的损害，能有效促进认知功能恢复。柴胡醒脑汤联合针刺督脉治疗PSCI临床疗效较好，可抑制机体炎症反应，改善认知功能。参考文献1 王安安，李文娟.脑卒中后认知功能障碍的中医治疗研究进展J.中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（14）：2565-2568.2 刘黔云，韩燕.卒中后认知功能障碍的药物治疗J.上海医药，2018，39（17）：18-21.3 李建香，王敬卿，刘孔江，等.补肾填精、化痰祛瘀通窍复法治疗卒中后认知功能障碍探讨J.江苏中医药，2019，51（1）：14-16.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.5 汪凯，董强.卒中后认知障碍管理专家共识2021J.中国卒中杂志，2021，16（4）：376-389.6 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002.7 罗玮，刘玲，戴丽星，等.加味涤痰汤对卒中后认知障碍患者外周血miRNAs组合表达的影响研究J.吉林中医药，2022，42（3）：302-306.8 黄益洪，官少兵，陈国华，等.尤瑞克林联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中后轻中度血管性认知障碍的临床效果J.临床医学工程，2022，29（5）：651-652.9 王御林，高元杰，钟纯正，等.核磁共振波谱用于尼莫地平治疗急性缺血性脑卒中后轻度认知障碍疗效评价的临床价值J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（17）：2905-2908.10 闵晶晶，陈琪，潘梦雄，等.阿加曲班或低分子肝素联合阿司匹林对于早期进展性缺血性卒中的疗效和安全性J.温州医科大学学报，2023，53（2）：115-120.11 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