地塞米松联合巴曲酶对突发性耳聋患者听力情况、睡眠质量的影响分析.pdf

16中国现代药物应用2023年9月第17卷第18期Chin J Mod Drug Appl,Sep 2023,Vol.17,No.18地塞米松联合巴曲酶对突发性耳聋患者听力情况、睡眠质量的影响分析吕建徐登平【摘要】目的观察地塞米松联合巴曲酶对突发性耳聋患者听力情况、睡眠质量的影响。方法72例 突发性耳聋患者,以随机数字表法分成对照组和观察组,各 36 例。对照组实施巴曲酶治疗,观察组实施地塞米松联合巴曲酶治疗。比较两组治疗前后听力情况、凝血功能凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、体液免疫功能(免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M)、睡眠质量。结果治疗后,两组耳鸣、耳闷、眩晕评分均低于本组治疗前,且观察组耳鸣、耳闷、眩晕评分分别为(1.390.51)、(1.370.78)、(1.410.72)分,低于对照组的(3.210.56)、(3.731.26)、(3.281.09)分,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组 TT、APTT、PT 均长于本组治疗前,FIB均低于本组治疗前,且观察组 TT(14.755.01)s、APTT(33.375.78)s、PT(13.322.90)s 长于对照组的(12.812.18)、(29.705.31)、(11.892.30)s,FIB(3.231.15)g/L 低于对照组的(4.911.32)g/L,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M 均高于本组治疗前,且观察组免疫球蛋白 A(2.781.21)g/L、免疫球蛋白 G(13.181.54)g/L、免疫球蛋白 M(1.900.23)g/L 高于对照组的(2.071.08)、(12.231.36)、(1.170.20)g/L,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组超氧化物歧化酶、一氧化氮高于本组治疗前,脂质过氧化物低于本组治疗前,且观察组超氧化物歧化酶(108.607.82)U/L、一氧化氮(67.107.15)mol/L 高于对照组的(101.317.91)U/L、(48.327.22)mol/L,脂质过氧化物(4.860.51)mol/L 低于对照组的(5.510.62)mol/L,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组早段失眠程度、早段失眠频度、中段失眠程度、中段失眠频度、末段失眠程度、末段失眠频度、睡眠充分与否、睡眠长度、醒后不适感、睡眠质量评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对突发性耳聋患者采取地塞米松联合巴曲酶治疗效果显著,其不仅能够改善患者听力情况,同时对睡眠质量有着正向影响。【关键词】地塞米松；巴曲酶；突发性耳聋；听力情况；睡眠质量DOI：10.14164/11-5581/r.2023.18.004Effect analysis of dexamethasone combined with batroxobin on hearing and sleep quality in patients with sudden deafness LYU Jian,XU Deng-ping.Taian Maternal and Child Health Care Hospital,Taian 271000,China【Abstract】Objective To observe the effect of dexamethasone combined with batroxobin on hearing and sleep quality in patients with sudden deafness.Methods A total of 72 patients with sudden deafness were divided into control group and observation group according to the random numerical table,with 36 cases in each group.The control group was treated with batroxobin,and the observation group was treated with dexamethasone and batroxobin.Both groups were compared in terms of hearing status,coagulation function thrombin time(TT),activated partial thromboplastin time(APTT),prothrombin time(PT),fibrinogen(FIB),humoral immune function(immunoglobulin A,immunoglobulin G,immunoglobulin M)and sleep quality before and after treatment.Results After treatment,the scores of tinnitus,aural fullness and vertigo in both groups were lower than those before treatment in this group;the scores of tinnitus,aural fullness and vertigo in the observation group were(1.390.51),(1.370.78)and(1.410.72)points,which were lower than those of(3.210.56),(3.731.26)and(3.281.09)points in the control group;the differences were statistically significant(P0.05),in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the immunoglobulin A,immunoglobulin G and immunoglobulin M in both groups were higher than those before treatment in this group;the observation group had immunoglobulin A of(2.781.21)g/L,immunoglobulin G of(13.181.54)g/L and immunoglobulin M of(1.900.23)g/L,which were higher than those of(2.071.08),(12.231.36)and(1.170.20)g/L in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the superoxide dismutase and nitric oxide in both groups were higher than those before treatment in this group,and lipid peroxide was lower than that before treatment in this group;the superoxide dismutase of(108.607.82)U/L and nitric oxide of(67.107.15)mol/L in the observation group were higher than those of(101.317.91)U/L and(48.327.22)mol/L in the control group;the lipid peroxide of(4.860.51)mol/L in the observation group was lower than that of(5.510.62)mol/L in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of early stage insomnia degree,early stage insomnia frequency,middle stage insomnia degree,middle stage insomnia frequency,end stage insomnia degree,end stage insomnia frequency,sufficient sleep or not,sleep length,post-waking discomfort and sleep quality in both groups were lower than those before treatment in this group,and the observation group was lower than the control group.The differences were statistically significant(P0.05).Conclusion The treatment of dexamethasone combined with batroxobin in patients with sudden deafness has a significant effect,which can not only improve the hearing status of patients,but also have a positive impact on sleep quality.【Key words】Dexamethasone;Batroxobin;Sudden deafness;Hearing;Sleep quality具有可比性。纳入标准：均存在耳鸣、耳闷、眩晕等体征；经相关检查符合突发性耳聋诊断标准；认知、智力功能正常。排除标准：合并严重咽部疾病；合并凝血功能障碍；中途退出研究。1.2方法对照组实施巴曲酶治疗,首次剂量为 10 BU,维持量可视患者情况酌情给予,一般为 5 BU,隔日 1 次,药液使用前用 100 ml 生理盐水稀释,静脉滴注1 h 以上。观察组实施地塞米松联合巴曲酶治疗,其中巴曲酶用药方法与对照组一致。口服地塞米松 3.00 mg,2 次/d。维持量视病情而定,约 0.75 mg/d。长期服地塞米松片后,停药前应逐渐减量,医护人员对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到,保护患者的自尊心,使患者感到被重视、受人尊敬、有独立人格,耐心听取患者的主诉并给予充分的同情和理解。两组均治疗 1 个月。1.3观察指标及判定标准比较两组治疗前后听力情况,对耳鸣、耳闷、眩晕情况进行评分,每项评分07 分,听力越优则评分越低6。比较两组治疗前后凝血功能,包括 TT、APTT、PT、FIB7。比较两组治疗前后体液免疫功能,包括免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M8。比较两组治疗前后内皮功能,包括超氧化物歧化酶、脂质过氧化物、一氧化氮9。比较两组治疗前后睡眠质量,采用睡眠障碍评定量表(SDRS)进行评估,包括早段失眠程度、早段失眠频度、中段失眠程度、中段失眠频度、末段失眠程度、末段失眠频度、睡眠充分与否、睡眠长度、醒后不适感、睡眠质量等内容,每项评分 04 分,睡眠质量越优则评分越低10。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。18中国现代药物应用2023年9月第17卷第18期Chin J Mod Drug Appl,Sep 2023,Vol.17,No.18P0.05)；治疗后,两组耳鸣、耳闷、眩晕评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组 TT、APTT、PT 均长于本组治疗前,FIB均低于本组治疗前,且观察组 TT、APTT、PT 长于对照组,FIB 低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组免疫球蛋白A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M 均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组超氧化物歧化酶、一氧化氮高于本组治疗前,脂质过氧化物低于本组治疗前,且观察组超氧化物歧化酶、一氧化氮高于对照组,脂质过氧化物低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组早段失眠程度、早段失眠频度、中段失眠程度、中段失眠频度、末段失眠程度、末段失眠频度、睡眠充分与否、睡眠长度、醒后不适感、睡眠质量评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 5。表 1两组治疗前后听力情况比较(x-s,分)组别例数耳鸣耳闷眩晕治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组365.981.083.210.56a5.651.203.731.26a5.231.263.281.09a观察组365.351.96 1.390.51ab5.761.15 1.370.78ab5.251.05 1.410.72abt1.68914.4170.3979.5550.0738.589P0.0960.0000.6930.0000.9420.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 2两组治疗前后凝血功能比较(x-s)组别例数TT(s)APTT(s)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3611.851.1712.812.18a25.863.0229.705.31a观察组3611.961.01 14.755.01ab25.833.78 33.375.78abt0.4272.1300.0372.806P0.6710.0370.9700.006组别例数PT(s)FIB(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3610.881.8911.892.30a5.551.804.911.32a观察组3610.971.90 13.322.90ab5.621.87 3.231.15abt0.2012.3180.1625.758P0.8410.0230.8720.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 3两组治疗前后体液免疫功能比较(x-s,g/L)组别例数免疫球蛋白 A免疫球蛋白 G免疫球蛋白 M治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组361.650.312.071.08a9.181.6712.231.36a0.790.141.170.20a观察组361.740.28 2.781.21ab9.301.65 13.181.54ab0.820.25 1.900.23abt1.2932.6270.3072.7740.26814.370P0.2000.0110.7600.0070.5320.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.0519中国现代药物应用2023年9月第17卷第18期Chin J Mod Drug Appl,Sep 2023,Vol.17,No.18表 4两组治疗前后内皮功能比较(x-s)组别例数超氧化物歧化酶(U/L)脂质过氧化物(mol/L)一氧化氮(mol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3695.896.07101.317.91a6.621.085.510.62a37.676.4048.327.22a观察组3695.176.63 108.607.82ab6.211.77 4.860.51ab37.076.12 67.107.15abt0.4813.9321.1864.8580.40711.089P0.6320.0000.2390.0000.6860.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 5两组治疗前后睡眠质量比较(x-s,分)组别例数早段失眠程度早段失眠频度中段失眠程度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组362.061.371.380.42a2.291.001.430.61a2.571.431.890.36a观察组362.311.26 0.870.23ab2.171.12 0.780.56ab2.351.41 0.520.21abt0.8066.3900.4804.7100.65719.723P0.4230.0000.6330.0000.5130.000组别例数中段失眠频度末段失眠程度末段失眠频度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组362.751.331.780.57a2.901.331.860.19a2.931.471.560.23a观察组362.651.31 0.350.41ab2.961.23 0.770.26ab2.861.63 0.870.12abt0.32112.2200.19920.3090.19115.959P0.7490.0000.8430.0000.8490.000组别例数睡眠充分与否睡眠长度醒后不适感睡眠质量治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组362.891.061.670.50a2.831.551.760.26a2.851.331.870.61a2.171.351.430.59a观察组362.931.32 0.790.22ab2.971.35 0.890.27ab2.901.75 0.780.33ab2.391.29 0.670.20abt0.1429.6660.40913.9260.1369.4300.7077.320P0.8880.0000.6840.0000.8920.0000.4820.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.053讨论突发性耳聋,或称“特发性突发性聋”,简称“突发性聋”或“突聋”,是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,是神经性耳聋中的一种特殊类型,其病机较为复杂,如血压高、高血脂以及病毒感染等,都可以造成内耳的微循环障碍,尚未明确具体病因,继而诱发突发性耳聋11。该疾病主要症状为听力下降、耳鸣、眩晕等,无其他脑神经症状,多数患者单耳发病,极少数可同时或先后相继侵犯两耳12。因此,为该类患者给予有效的治疗方案尤为重要。目前临床上突发性耳聋多采用综合治疗的方法,有效率在 70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系,因此应该在发病后的 710 d 尽早治疗。目前治疗突发性耳聋的药物有糖皮质激素药物、改善内耳微循环的药物、溶栓和抗凝药物、高压氧治疗等13,14。巴曲酶是治疗突发性耳聋的一种药物,通过静脉给药能够降低全血的浓度、血浆粘稠度,使血管阻力下降,增强红细胞的通透性,促进滤过能力、变形能力也得到提升；同时巴曲酶使溶解血栓作用加速进行,缺血部位得到快速的恢复,从而达到治疗血栓和防止血栓复发的作用15,16。地塞米松属于糖皮质激素类药物,通过鼓室内注射将糖皮质激素类药物直接作用于内耳,可有效减轻和防止组织对炎症产生的不良反应,从根本上达到减轻炎症反应目的17,18。本次结果显示：治疗后,两组耳鸣、耳闷、眩晕评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组 TT、APTT、PT 均长于本组治疗前,FIB 均低于本组治疗前,且观察组 TT、APTT、PT 长于对照组,FIB 低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M 均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组超氧化物歧化酶、一氧化氮高于本组治疗前,脂质过氧化物低于本组治疗前,且观察组超氧化物歧化酶、一氧化氮高于对照组,脂质过氧化物低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组早段失眠程度、早段失眠频度、中段失眠程度、中段失眠频度、末段失眠程度、末段失眠频度、睡眠充分与否、睡眠长度、醒后不适感、睡眠质量评20中国现代药物应用2023年9月第17卷第18期Chin J Mod Drug Appl,Sep 2023,Vol.17,No.18分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。提示地塞米松联合巴曲酶治疗突发性耳聋患者疗效显著。探究原因发现：地塞米松可减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现；激素能抑制炎症细胞,包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放19,20。地塞米松具有免疫抑制作用,包括防止或抑制细胞介导的免疫反应,延迟性的过敏反应,减少 T 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力,并抑制白细胞介素的合成21,22。综上所述,对突发性耳聋患者采取地塞米松联合巴曲酶治疗效果显著,其不仅能够改善患者听力情况,同时对睡眠质量有着正向影响,能够为患者的身体健康提供坚实的保障,值得于临床进行推广和使用。参考文献1 孙影.不同地塞米松给药方式治疗对低频下降型突发性耳聋患者血液流变学指标的影响.吉林医学,2023,44(2):363-366.2 Murray DH,Fagan PA,Ryugo DK.Idiopathic sudden sensorineural hearing loss:A critique on corticosteroid therapy.Hear Res,2022(422):108565.3 Merchant SN,Durand ML,Adams JC.Sudden deafness:is it viral?ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2008,70(1):52-60.4 乔晓丞.己酮可可碱联合银杏叶提取物治疗突发性耳聋的临床疗效及对血液动力学指标的影响.医学理论与实践,2023,36(4):619-622.5 付健.前列地尔联合多种药物治疗不同类型突发性耳聋耳鸣的疗效观察.首都食品与医药,2023,30(1):65-67.6 余萍,裴汉华,翟鹏.甲泼尼龙与利多卡因鼓室注射治疗难治性突发性耳聋伴耳鸣的临床疗效.临床合理用药杂志,2022,15(36):151-153.7 钟振波,陶静,傅江涛.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠对 2 型糖尿病伴突发性耳聋患者听力、血糖和中性粒细胞活化肽-78水平的影响.现代实用医学,2022,34(11):1469-1470,1487.8 方志杰,郑楚杰,强化龙.甲泼尼龙琥珀酸钠不同给药方式治疗突发性耳聋临床疗效分析.蚌埠医学院学报,2022,47(11):1526-1529.9 缪世军,李磊磊,江梦.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的疗效性及其对血清同型半胱氨酸的影响.黑龙江医药科学,2022,45(5):131-133.10 董琦,叶实明,李杰,等.鼓室注射神经节苷脂钠联合耳后注射甲泼尼龙治疗难治性突发性聋的临床观察.中华耳科学杂志,2022,20(5):751-755.11 南文会.巴曲酶注射液联合甲强龙和金纳多治疗不同类型突发性耳聋临床疗效观察.首都食品与医药,2022,29(17):76-78.12 王小龙,王生林.血栓通注射液联合尿激酶治疗突发性耳聋的临床疗效及其对患者内耳血流动力学的影响.临床合理用药杂志,2022,15(24):115-117.13 张冀琳,蒋源,张仕林.甲泼尼龙联合前列地尔治疗老年突发性耳聋的疗效及对血浆 BNP、Hcy、DD 水平的影响.海南医学,2022,33(16):2094-2096.14 唐建勇.巴曲酶注射液联合高压氧治疗对老年突发性聋患者凝血指标、耳鸣残存率的影响.药品评价,2022,19(16):970-972.15 张永超,赵洪春,曹瑞娟,等.盐酸倍他司汀注射液联合银杏叶提取物注射液治疗耳石复位后 BPPV 患者的疗效.中国处方药,2021,19(9):113-114.16 陈诗园.针刺结合倍他司汀片治疗耳石症复位后残余头晕的临床观察.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(5):123-124,127.17 温泽云,何祥英,王吾勇,等.银杏达莫注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血眩晕对患者血液黏度的影响.中国药业,2021,30(15):105-108.18 张永超,赵洪春,曹瑞娟,等.倍他司汀联合 Epley 管石复位法治疗后半规管 BPPV 的临床观察.中国处方药,2021,19(6):83-84.19 朱丽平,谭晓晔,蒯烨滨,等.金纳多注射液联合地塞米松治疗突发性耳聋的效果及对血清 ET、sVCAM-1、AECA 水平的影响.中国医药导报,2022,19(6):106-109.20 马荣欣,李宗良,田艳勋.巴曲酶注射液联合银杏达莫注射液治疗老年突发性耳聋患者的效果及对相关因子的影响.解放军医药杂志,2022,34(3):96-100.21 邓秋婵,黄锐平,江燕.倍他司汀联合 Epley 管石复位法治疗后半规管 BPPV 的临床观察.临床医药文献电子杂志,2022,9(6):30-32.22 贾娟,马新春,米裕,等.银杏叶提取物注射液联合地塞米松对突发性耳聋患者血液流变学、内皮功能及外周血 T 淋巴细胞亚群的影响.现代生物医学进展,2021,21(22):4382-4386.收稿日期：2023-04-03