糖皮质激素治疗淤胆型病毒性肝炎的观察和护理.doc

糖皮质激素治疗淤胆型病毒性肝炎的观察和
护理

【摘要】 对接受糖皮质激素治疗的淤胆型病毒性肝炎患者，建立

有效的护理流程是提高糖皮质激素安全性，保证激素疗效和减少并发

症发生时的重要环节。

【关键词】 糖皮质激素 淤胆型病毒性肝炎 护理

我院自 2006 年 6 月至 2009 年 6 月共收治淤胆型病毒性肝炎共

40 例，针对糖皮质激素应用时间较长且不良反应较多，且结合基础病

为肝病的患者其发生不良反应如感染扩散、溃疡病出血、水钠潴留的

风险加大，故我们加强用药前、用药中的护理，取得了满意的效果。

1 临床资料

本组 40 例，男 32 例，女 8 例，年龄 26～52 岁，病程 1～3 个月，

诊断均符合 2000 年西安病毒性肝炎防治方案临床诊断标准。 轻度 合并

高血压 1 例，慢性胃炎 3 例，肝硬化 5 例，肺结核 2 例。

本组均卧床休息，进流汁易消化的饮食，禁饮酒，避免应用对肝

有损伤的药物，同时给予一般护肝药物，糖皮质激素均选用泼尼松

30～40mg 上午一次顿服，当黄疸消退到 34.2～85.5umol/h 时逐渐减

量到停药，根据病情持续共约 4～12 周。在使用泼尼松期间，均加用

胃粘膜保护剂，每周监测血常规，大便隐血，肝肾功能，血糖及电解

质，2 周监测 HBV-DNA 定量一次。经治后出现上消化道出血 1 例，血

压显著增高 1 例，腹腔感染 4 例，死亡 2 例，余 38 例均痊愈或好转出

院。

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2 用药前准备

2.1 完成常规的护理评估 职业、学历、年龄、性别、精神情绪、

意识状态、心理状态、一般情况、生命体征、腹部体征等。

2.2 重点评估患者的肝脏功能情况 总胆红素，白蛋白，PTA，

HBV-DNA 水平及肝硬化患者的 Child～pugh 分级。对于白蛋白下降、

PT 延长的患者可根据医嘱补充人血白蛋白、 凝血酶原复合物， HBV-DNA

水平高时患者可定期复查 HBV-DNA 定量检测，部分患者按医嘱加用抗

苷类似物抗病毒治疗，有其它基础病的患者应配合医生严密观察相关

症状及体征，及时对症处理。

2.3 部分肝病患者由于病程长，迁延反复且疗效不佳，对糖皮质

激素的认识不足，本身存在恐惧，容易出现紧张、焦虑、烦躁，失望

等心理，故针对这一特点我们加强了心理护理，给予患者相应的鼓励

和安慰，使其能够愉快地接受治疗和护理，从而大大加强了用药依从

性。

2.4 依靠家属对病人进行心理护理 鼓励病员及家属保持积极乐

观的态度，配合治疗。 本组 34 例患者心理状态良好，积极配合

治疗，并及时将治疗过程中的不适告知医生。

3 用药中的监护

3.1 感染时的监测和护理。

3.1.1 观察呼吸道症状及护理。监测患者生命体征，观察有无呼

吸道症状，.并及时告知医生，给予相应的治疗和护理，并观察药物疗

效。对呼吸困难的患者，给予吸氧 3L/min，高枕卧位休息，痰多粘稠

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者给予雾化治疗。

3.1.2 腹腔感染观察和护理。观察病员的腹部体征，有无压痛、

反跳痛、肌紧张。大便颜色、性状、量、次数。观察腹围变化，每日

测量腹围，准确记录出入量, 必要时行 B 超检查，监测腹水消长情况。

观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，如出现体温升高、腹胀、腹痛，

及时告知医生给予相应处理，同时行心理护理。

3.2 上消化道出血的监测和护理

3.2.1 严密观察病情变化。动态监测血压，如出现血压下降、脉

搏增快细弱及呕血、便血情况，及时通知医生，配合抢救，并观察呕

血、黑便的量、性质、次数，判断出血的程度[1]。重症患者绝对卧床

休息。

3.2.2 做好心理护理，鼓励病员及家属树立战胜疾病的信心，保

证充分的休息与睡眠。

3.2.3 做好基础护理。每日口腔护理至少两次。呕血后用清水漱

口，保持口腔清洁舒适。便后行肛周护理，必要时涂紫草药。保持床

单元的整齐清洁。

3.2.4 止血药物疗效的观察与护理。按医嘱定时定量给予止血

药，在规定时限内完成药物治疗，必要时行内镜直视下止血。如出现

呕血量增加或者呕血不止、反应迟钝、大便次数增多、腹痛腹胀加重、

呼吸变快、 脉搏增快、 压低于 80mmHg 以下， 差小于 25~30mmHg，
收缩 脉压

及时告知医生调整用药，备好急救药物和器材，积极配合抢救。

3.3 医源性肾上腺皮质功能亢进的监测和护理 监测血压，及时

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