糖尿病性视网膜病变玻璃体切割围术期护理.doc

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糖尿病性视网膜病变玻璃体切割围术期护理【摘要】目的探讨糖尿病增殖性视网膜病变手术后护理方法,以提高手术成功率。方法观察并总结对 80 例糖尿病增殖性视网膜病变手术后患者护理经验。结果体位、四肢及眼部特殊护理可有效提高手术成功率。结论规范而得当的护理是保证糖尿病增殖性视网膜病变手术成功的关键之一。【关键词】糖尿病视网膜病变玻璃体切割术护理糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,也是致盲的重要眼病之一[1]。我国糖尿病患者也日趋增多,所以糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势,糖尿病视网膜病变的发生和发展不仅取决于代谢障碍的程度,与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关,约 10%糖尿病患者在起病后 5 年～9 年便可发生糖尿病视网膜病变[2]。我院自 2001 年～2010 年，共接收糖通过对 80 例患者的护理,总结了相关护理措施,现报告如下。 1 临床资料我科共行糖尿病性视网膜病变玻璃体手术 80 例,其中男性 42 例, 女性 37 例,平均年龄 51 岁。门诊检查诊断为糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变。三面镜检查可见①玻璃体视网膜新生血管增殖膜;②玻璃体经出血;③牵拉性视网膜脱离。平均视力在 0.1 以下,病程 3～10 个月。患者入院时血糖基本控制在 3.6～8.02mmol/L,其中口服降糖药的 32 例,注射胰岛素的 48 例。 2 术前护理 1 2.1 心理护理:由于环境的改变,视力的下降,角色的改变,自理能力下降等各种原因影响着患者的情绪。为了使患者能维持最佳心理状态,取得良好的治疗效果护士应从患者的饮食、睡眠、言谈举止中了解患者的心理状态,找出心理问题,进行心理特点分析,采取护理措施:1)做好入院宣教,让患者尽快适应环境,尽快适应病人角色。建立 2) 良好的护患关系,取得患者的信任。向患者讲解不良的心理状态对疾 3) 病造成的影响。做好老年患者子女的工作,经常关心,主动参与,共同 4) 战胜疾病,减少患者的孤独情绪。 2.2 术前观察:1)注意观察老年患者的生活规律和生活习惯。在老年患者中,常有不服老和怕麻烦别人的心理[3],他们从事能力范围以外的事,极易导致意外发生。护理人员应提前安排好工作,确保安全。 2)由于老年患者常伴有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病,护士应加强巡视,观察患者的全身情况,并按医嘱定期测量血压、脉搏、血糖等, 及时发现病情变化。注意观察患者的穿戴,以安全、适、 3) 舒保暖为主。穿防滑鞋,避免穿拖鞋,以防滑倒。及时增减衣服,避免呼吸道感染,延误手术。4)注意观察病区内有无安全隐患,及时排除。 2.3 饮食护理:为了提高患者机体的免疫力,嘱患者合理应用膳食,在排除疾病限制饮食的情况下,应多食富含蛋白质、纤维素、维生素类饮食,饮食宜细软,适合老年人。术日晨应减少进食,防止术后呕吐。 2.4 术前体位:由于疾病的限制,患者必须卧床休息,尽量减少各项活动,避免加重眼部病情。糖尿病性视网膜病变玻璃体手术玻璃由于 2 体内植入硅油须俯卧位 2 周,应指导患者练习头低位,以适应术后的俯卧体位等。 2.5 术前准备:1)做好各项检查,如:眼底照相、眼部 B 超、视觉电生理、胸透、心电图等,由于老年人病情变化快、体能差,护士应该合理安排检查项目,派专人陪护,一次检查时间不宜过长,减少患者的不适。2)术前应按医嘱予抗生素眼药水及散瞳剂点眼。护士应加强宣教, 瞩患者不得自行点药,教会患者正确按压泪囊。协助患者做好清洁卫 3) 生工作,增加术后舒适感。4)向患者介绍手术的名称、麻醉方法、手术过程等。5)教会病人术中配合的方法。6)术前半小时肌注鲁那。7)专人接送至手术室。 3 术后护理 3.1 心理护理:病人术后的主要心理特征是:1)渴望知道手术效果和疾病的预后。2)害怕疼痛和刀口流血,裂开。3)术后玻璃体腔内充填气体、硅油者不能适应俯卧位,表现出烦躁、不配合。针对病人这些心理问题,护士应要有耐心、同情心、责任心,对患者表示理解。因此患者回病房后热情接待病人,及时告知其手术效果,询问有无不适感, 及时做好疼痛护理,并向患者讲解俯卧位的重要性,鼓励患者克服困难, 避免患者受到不良心理状态的影响。 3.2 病情观察:1)由于糖尿病性视网膜病变玻璃体手术玻璃体内植入硅油术后须采取的特殊卧位体位 2 周,将加重患者的心脏负担,护士应继续加强对患者全身情况的观察,多询问患者有无特殊不适。2) 观察伤口敷料有无渗血、脱落,及时为患者更换敷料。3)疼痛与呕吐, 疼痛的原因主要有手术创伤、眼压高等。护士应根据疼痛出现的时间、 3

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