功能性消化不良57.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,功能性消化不良,(,functional dyspepsia,，,FD,),汇报人：元永金,2025/3/13 周四,概念,是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。,2025/3/13 周四,临床表现,餐后饱胀,:,食物长时间存留于胃内引起的不适感,早饱感,:,进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐,上腹痛,:,胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区,人,域疼痛,烧灼感,:,局部的灼热感,（与烧心不同,;,烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）,可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等,精神症状,内,容,治疗,03,诊断及分型,01,病因病机,02,2025/3/13 周四,最新罗马,诊断标准,1.,包括以下,1,项或多项：,a.,餐后饱胀不适,b.,早饱,不适,感,c.,中,上腹痛,d.,中,上腹烧灼不适,2.,无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查、腹部彩超等），排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、,HP,感染、恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。,诊断前症状出现至少,6,个月，近,3,个月症状持续。,2025/3/13 周四,功能性消化不良不同亚型,餐后不适综合征（,PDS,）,上腹痛综合征（,EPS,）,PDS,和,EPS,的重叠,2025/3/13 周四,上腹痛综合征（,EPS,）的诊断,1.,中上腹痛,2.,中上腹烧灼不适,常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据,支持诊断的条件：,1.,疼痛可因进餐诱发或缓解,2.,也可存在餐后中上腹的胀气、嗳气和恶心,3.,持续呕吐考虑其他疾病,4.,烧心不是,FD,的症状，但常与本病并存,5.,疼痛不符合胆囊或,oddi,括约肌功能障碍的诊断标准,6.,症状在排气、排便后减轻不属于,FD,范畴,2025/3/13 周四,餐后不适综合征（,PDS,）的诊断,1.,餐后饱胀不适感,2.,早饱不适感（不能完成平常餐量的进食）,常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症,状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据,支持诊断的条件：,1.,可存在餐后中上腹痛、中上腹胀气、嗳气、恶心,2.,如有呕吐要考虑其他病症,3.,如果症状在排气、排便后减轻则为下消化道来源，,不列入,PDS,的诊断,4.,烧心不是,FD,的症状，但常与本病并存,5.,其他症状（,GERD,和,IBS,症状）可与,PDS,并存,2025/3/13 周四,FD,为一排除性诊断,“报警症状和体征”,：,45,岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。,必须进行彻底检査直至找到病因。,45,岁以下,无“报警症状和体征”,者，实验室、胃镜检查、经验性治疗,2,4,周观察疗效。无效者有针对性地选择进一步检查。,与继发性功能性消化不良的鉴别,“,继发性消化不良,”,指患者有明确的器质性或代谢性疾病引起的消化不良症状，通过传统诊断方法可以确定。继发性消化不良的症状会随着原发病的改善或控制，症状会随之好转（例如,HP,的根除、溃疡的愈合等）。,通过传统诊断方法不能明确可解释消化不良症状原因的，归为功能性消化不良。,2025/3/13 周四,FD,与其他功能性胃肠病的重叠,1.FD,常与胃食管反流病（,GERD,）重叠，尤其是非糜烂性反流病（,NERD,）的重叠最常见。,2.FD,常与,IBS,重叠。,相比单一性功能性消化不良的患者，有重叠症状患者的症状频率和严重程度更高,2025/3/13 周四,病因病机,内脏敏感性增强,03,脑肠轴及胃肠激素异常,04,幽门螺杆菌感染,05,精神心理因素的影响,06,胃肠动力障碍和感觉异常,01,胃酸分泌异常,02,2025/3/13 周四,第一类属于,HP,相关消化不良，不在列入,FD,诊断标准，,后两类者仍然列入,FD,。（罗马,）,我国现阶段中医共识关于诊断,FD,，不区分是否有,HP,感染,（,2017,中医共识）,幽门螺杆菌,(HP),胃炎伴消化不良症状患者,根除,HP,后基于症状变化情况可分为,3,类,2025/3/13 周四,1,症状得到长期缓解,2,症状,无,改善,3,短时间改善后又复发,治疗,西医,对,症,治疗,（抑酸、促胃肠动力、助消化、根除,HP,、联合抗抑郁药等）,+,调整生活方式,中医,对,证,治疗（,参照功能性消化不良中医诊疗专家意见共识2017）,2025/3/13 周四,（,参照功能性消化不良患者2012亚洲共识）,（功能性消化不良患者2012亚洲共识）,功能性消化不良,2017,中医共识意见解读,餐后不适综合征（,PDS,）胃痞,上腹痛综合征（,EPS,）胃脘痛,病因：外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋多种因素共同做用的结果。,病位：胃，与肝脾密切相关。,病机转化：初起寒凝、食积、气滞、痰湿为主（实证）,久病邪气伤正，虚实夹杂、郁而化热，表现为寒热互见，久,病入络变生瘀阻。,基本病机：脾虚湿滞，胃失合降。,2025/3/13 周四,辩证分型,1,脾虚气滞证,2,肝胃不和证,3,脾胃湿热证,4,脾胃虚寒（弱）证,5,寒热错杂证,2025/3/13 周四,一.脾虚气滞证,主症：胃脘痞闷或胀痛，纳呆。,次症：嗳气，疲乏，便溏。舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弦,治法：健脾和胃，理气消胀。,主方：香砂六君子汤（古今名医方论）。加减：饱胀不适明显者，加枳壳、大腹皮、厚朴等。,二,.肝胃不和证,主症：胃脘胀满或疼痛,两胁胀满。,次症：每因情志不畅而发作或加重,心烦,嗳气频作,善叹息。舌脉：舌淡红，苔薄白；脉弦。,治法：理气解郁，和胃降逆。,主方：柴胡疏肝散（医学统旨）。加减：嗳气频作者，加半夏、旋覆花、沉香等,。,2025/3/13 周四,三,.脾胃湿热证,主症：脘腹痞满或疼痛,口干或口苦。,次症：口干不欲饮,纳呆,恶心或呕吐,小便短黄。舌脉：舌红，苔黄厚腻,脉滑。,治法：清热化湿，理气和中。,主方：连朴饮（霍乱论）。加减：上腹烧灼感明显者，加乌贼骨、凤凰衣、煅瓦楞子等；大便不畅者，加瓜蒌、枳实等。,四,.脾胃虚寒（弱）证,主症：胃脘隐痛或痞满,，,喜温喜按。,次症：泛吐清水,，,食少或纳呆,，,疲乏,，,手足不温,，,便溏。舌脉：舌淡，苔白,，,脉细弱。,治法：健脾和胃，温中散寒。主方：理中丸（伤寒论）。加减：上腹痛明显者，加延胡索、荜菝、蒲黄等；纳呆明显者，加焦三仙、神曲、莱菔子等。,2025/3/13 周四,五,.,寒热错杂证,主症：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重,口干或口苦。,次症：纳呆,嘈杂,恶心或呕吐,肠鸣，便溏。舌脉：舌淡，苔黄；脉弦细滑。,治法：辛开苦降，和胃开痞。,主方：半夏泻心汤（伤寒论）。,2025/3/13 周四,2025/3/13 周四,2025/3/13 周四,2025/3/13 周四,足三里,内 关,和胃降逆,理气止痛,太冲、内庭,公孙、阴陵泉,肝胃郁热,脾胃虚弱,补脾益气,消痞止痛,疏肝降逆,和胃止痛,2025/3/13 周四,2025/3/13 周四,2025/3/13 周四,THANKS,2025/3/13 周四,