仰卧整复手法与经皮神经电刺激治疗颈源性头痛的疗效比较.doc

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仰卧整复手法与经皮神经电刺激治疗颈源性
头痛的疗效比较

作者：陈立,张秀玲,丁虹,陶越强,詹红生

【关键词】 头痛;手法治疗;经皮神经电刺激;颈椎病

颈源性头痛（cervicogenic headache, CEH ）是指由颈椎或

颈部软组织的器质性或功能性病损引起并以慢性、单侧头痛为主要临

床表现的一组综合征，文献报道局部颈神经阻滞或肉毒素注射疗效较

好［1,］ 2，但临床操作中精确定位困难，风险较大，难以推广。颈椎

病患者由于颈椎间盘退变，颈椎间关节和（或）椎旁软组织无菌性炎

症，更易导致颈神经受刺激而发生 CEH 关研究显示，仰卧整复手 。相

法对消除颈椎病各项症状有较好疗效［3，故本研究总结和观察了颈 ］

椎病患者 CEH 些临床特点及该手法对 CEH
的一 的疗效，并与经皮电神

经刺激（transcutaneous
electrical
nerve stimulation,
TENS ）疗

法作初步比较。

1资料与方法

1.1般资料 一 2000月～2005 月就诊于中国人民解
年4 年6

放军海军杭州疗养院康复中心的颈椎病患者（门诊 14 ，住院 61 ）
例 例

且符合入选标准者进入临床研究，最终完成治疗及随访者 70 。根据 例

就诊时间先后编号随机进入手法治疗组 n=36 TENS （n=34
（ 例） 和 治疗组

例） 有 5例未能进入最终数据统计，其中因故退出 2例（手法治疗组 。

2例） 随访中断 3例（手法治疗组 1例，TENS 2例） 入选标
， 治疗组 。

准按照 Sjaastad 提出的诊断标准［4，并同时满足下列条件： 1 病
］ （）

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程³6个月； 2 （ ）近 3个月内未经任何药物治疗； 3 （ ）颈椎 X线检查

显示颈椎退行性改变（手法治疗组和 TENS 治疗组分别有 16 例和 12

例经 CT MRI
或 检查显示椎间盘膨出） 。排除标准： 1 （ ）神经科确诊其

他类型头痛者； 2 （ ）颈部脊柱骨折、脱位或椎间盘切除术后及严重骨

质疏松等不适合手法或神经电刺激治疗者。两组患者一般资料见表 1 。

表 1两组患者一般资料（略）

Table 1 Baseline characteristics
and demographic

properties of the two groups

1.2 治疗方法 手法治疗组所有患者采取颈椎仰卧整复法进

行治疗［3，具体操作如下： 1
］ （ ）患者取坐位或俯卧位，颈项、肩及

上背部常规操作，5 10 ； 2
～ min ）患者取仰卧位，术者立其头端，双 （

手重叠自第 3 5颈椎下将颈部稍微托起并向后拔伸，
～ 持续时间不少于

1 min 3 5遍； 3 以食、中、环三指指腹着力，由下而上沿
，反复 ～ （）

直线平推，双手协同，交替进行，透热为度； 4 以中指指腹着力， （）

沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复 3 5遍； 5
～ （）

同第二步拔伸状态下左右旋转颈部 45 度左右，反复 3 5遍； 6 自
～ （）

颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，以

透热为度。以上操作每次 2030 min 1次，10 1个疗程。
～ ，隔天 次为

TENS 治疗组采用德国产普美康（PRIMEDIC，将两个 75 ×
）电疗机 mm

115的电极并置于上颈椎两侧，选用 1号处方，对称双向方波输出， mm

频率 100，Hz 250s 耐受量为限，每次 20 ，隔天 1次，
脉宽 m， min

10 1个疗程。 次为

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1.3
疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的疗效标准

［5。 1
］（ ）痊愈：头痛及伴随颈、枕部症状完全消失，恢复正常劳动

和工作； 2 （ ）显效：头痛症状基本消失，颈、枕部症状较以前有明显

减轻，能够基本胜任日常工作和生活； 3 （ ）有效：头痛症状得到一定

改善，日常工作仍受到一定影响； 4 （ ）无效：头痛症状较治疗前无改

善或恶化。

1.4 观察指标与方法 所有患者于治疗前 2 周和治疗后 4 周以

10 数字评分法（numeric scale,0至 10
cm rating NRS ） 分评价最大

头痛程度，记录每周发作次数和头痛持续时间，是否存在颈椎部僵硬

感；并进行颈椎活动度（range of motion, ROM ）评分：1分，日常

生活无影响，活动自如；2分，有一定影响，活动程度、范围受限；3

分，影响很大，活动时僵硬、费力；4分，基本不能活动。

1.5 统计学方法 NRS 及其他数值用 x s表示，计量资
分值 ±

料用 SPSS 软件进行配对 t检验，计数资料采用c 2检验。

2结果

2.1般资料与疗效 治疗前 2组患者年龄、性别比、病程、 一

CEH 症状得分及颈椎 ROM 差异无统计学意义（P 0.05 CEH
得分 ＞ ）但 ，

症状得分数值均较高，尤其是 NRS值均数接近 7.5 明颈椎病患
分 ，说

者 CEH日常生活影响确实较大。在治疗过程中，两组患者中分别有 对

10 和 5例因头痛症状缓解满意而中途终止治疗，手法组 3次治疗者 例

3例，6次 2例，8次 3例，9次 1例，12 1例；TENS 次治疗 2
次 组5

例，6次 1例，7次 1例，8次 1例。其余患者均经 2个疗程治疗，中

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