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健康博览2023/0912 文/杨秉辉主任医师复旦大学中山医院从容应对肺小结节专家谈百病健康博览健康/解惑疾病肺小结节，顾名思义，即肺中出现的小结节。“结节”，辞海 里的解释是：发生在皮内或皮下，黄豆至胡桃大小，高出皮面或在皮下仅可触及。百度上的说法是：一种可触及的局限性、实质性损害，可累及表皮、真皮或皮下组织。虽然说法有所不同，但总体来说是指身体表面可见或可触及的较小隆起。结节的性质可为身体正常组织的增生或分布不均，如皮下的脂肪结节、纤维小结节；也可能是炎症性结节，如初起的疖痈或病毒感染所致的疣等；当然也可能是良性或恶性肿瘤。不过，这些结节在身体表面不难发现，可观察其形状、触摸其软硬度，从而大致判别其性质。因此，绝大多数结节无需特殊处理，即使发现身体表面有结节，一般也会先观察再决定是否需要进一步关注。那么，“肺小结节”又是什么呢？随着近几十年医学诊断技术的发展，超声、磁共振、PET/CT 等技术已经广泛应用，这些检查技术可以发现异常影像并协助医生判断疾病的性质，被称为“影像医学”。得益于辅助医疗设备的精细化，人体内异常影像的发现能力大大增强，甚至可以发现毫米级别的异常状况。然而，虽然可以发现异常，但有时确定其性质却比较困难。影像医学诊断疾病依靠的是发现异常影像的特征，以肺部 CT检查发现的病变为例，若所见为片状、云雾状，多提示为炎症；若为边界清晰的致密阴影，可能为纤维化或钙化的陈旧性病灶；若阴影呈球形，且外周为菜花样不光整或有毛刺状，则有可能为肺癌等。然而，像“外周菜花样不光整或有毛刺状”这样的特征也需要一个形成的过程，并不是一经出现就具备这些特征。因此，直径几毫米的异常影像通常没有足够的特征来辨认其性质。那么，怎么描述它呢？当在肺里或是在甲状腺、乳腺等组织中通过 X 线或超声波发现了与周围正常组织结构不同的小块结构时，犹如在皮肤表面肉眼可见的结节一样，于是，我们便借用该词报告发现了“结节”。有时，这种结节透过 X 线的能力介于能透与不能透之间，类似于普通光线透过磨玻璃之状，放射科医生为多给临床医师提供些信息，还特称之为“磨玻璃样结节”。所以，结节并非疾病之名，只是描述形状的一个词罢了。影像医学检查的结果仅供临床利 用 pdfFactory Pro 测试版本创建的PDF文档 13编辑/赵玉遂健康/解惑疾病健博专家谈百病健康博览2023/09医师参考。医生会综合考虑患者的症状、体征、化验检查等结果做出诊断。然而，如今发现有这些结节的人可能无任何症状、体征，也无化验检查等异常结果。即使出现了疲乏无力或心神不宁等症状，也可能并非是由这微小的结节所引起的，或仅是因有了结节所导致的心理压力所致，因此，医生无法做出诊断。无法诊断的关键在于这些结节太小，尚未出现特征性变化。因此，应等待，静观其变，做好定期复查。医学诊断技术的发展给诊断本身带来了难题。近年来，由于健康检查、肿瘤筛查等保健措施的大力推广应用，这一难题频频出现。由于涉及肿瘤问题，诊断未明常使人惴惴不安，对随访的建议也心存疑虑。因此，一些人坚决要求进行手术切除，或积极寻求药物治疗。对于肿瘤，早诊断、早治疗确实是应该努力追求的目标。如今发达的影像医学检查确实能够发现一些早期肿瘤病人，并取得了良好的治疗效果。然而，需知此等小结节并非全是肿瘤，绝大多数也不会发展为肿瘤，甚至大多数会在随访的过程中消失。据统计，小于 10 毫米的肺小结节，60%70%在 23年的随访过程中会不复存在，还有一些会继续存在，但不会生长，更无变化。真正发展为肿瘤的不足5%。所以，通常所说的“肺小结节95%不是癌”应该更准确地说成“肺小结节不是癌，95%也不会发展为癌”。因为肺小结节只是肺组织局部的变化，发展的结果大部分是自行消失，无需手术切除。有专家指出“过度切除率”（即本无需切除者占全部因肺小结节而切除者的比率）为 20%40%。肺小结节一般也不需要药物治疗，它大多数会自行消失，若声称有祖传秘方可治，则更属无稽之谈。对肺小结节正确的做法是静观其变，关注它的发展和变化。一是“静”，静下心来随访观察，不必忙着治疗，因为本也无需治疗。二是“观”，观察它的变化，可依结节的大小定期复查，一般直径小于 4 毫米的微小结节，每年复查一次即可，48 毫米者半年复查一次即可，若大于 8 毫米或有任何可疑迹象者则应每 3 个月复查一次，即使有变化，也可以从容应对。利 用 pdfFactory Pro 测试版本创建的PDF文档