回肠膀胱扩大成形术治疗结核性膀胱挛缩的手术方法改进.doc

回肠膀胱扩大成形术治疗结核性膀胱挛缩的
手术方法改进

作者：杨勇 王晓康， 陈立新， 陈从波

[关键词] 膀胱扩大成形术；膀胱挛缩；手术治疗

膀胱挛缩是泌尿系结核的严重并发症， 其治疗以膀胱扩大为

主要的治疗方式，我院自 1998 年 2 月-2005 年 1 月采用回肠膀胱扩大

成形术治疗 8 例结核性膀胱挛缩的病人，取得良好的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组 8 例，男 5 例，女 3 例，年龄 28~36 岁，平均

32 岁，病史 2～5 年，平均 3.5 年。8 例患者病肾均已切除，左侧 5

例，右侧 3 例。病理检查证实为肾、输尿管结核，静脉尿路造影（IVU） 、

膀胱尿道造影示膀胱呈球形，无尿道狭窄， 1 例有输尿管口狭窄，另

有 1 例有输尿管返流存在，膀胱容量测定均在 50 ml 以下，尿常规、

尿找抗酸杆菌、尿 TB－DNA 均正常，血沉（ESR）正常。并已行正规抗

结核治疗。1.2 方法硬膜外麻醉，下腹正中切口，游离膀胱，作膀胱

近全切除，碟形保留膀胱三角区。距回盲瓣 15 cm 取末端回肠 40 cm

回肠段，恢复回肠连续性，关闭肠系膜缺口，将游离肠段作对系膜缘

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纵形切开，排成 U 形，用 2-0 肠线缝合成片，再次对折 U 状肠袢，将

相邻肠缘缝合在一起，形成杯状结构，关闭腹膜，将其置于腹膜外，

以 2-0 肠线全层缝合肠缘和膀胱切缘。2 例行输尿管再植于肠片，在

肠片适当位置切一小口将输尿管引入回肠袋内，切开粘膜形成长约 3

cm 的粘膜沟，将输尿管置入其中，管壁与肠粘膜边缘缝合，并置单"J"

管一根经造瘘管引出。置膀胱造瘘管、导尿管。9 d 后拔去造瘘管及

支架管，2 周后拔去导尿管试排尿。

2 结果

本组病人，随访 6～12 月，每次尿量 200～300 ml，夜尿 2～4

次，残余尿 50～100 ml，无尿失禁。1 例残余尿 150 ml 经间歇性导尿

6 个月后残余尿减少至 30～50 ml。2 例患者行输尿管再植术后 IVU 复

查未出现输尿管返流及输尿管狭窄。 3 讨论

结核性膀胱挛缩是泌尿系结核的严重并发症， 1899 年 Mikulicz

将膀胱扩大术应用于临床，直到 20 世纪 70 年代清洁间歇导尿解决了

膀胱的排空问题，膀胱扩大术才得到广泛的应用。理想的扩大膀胱材

料应具有以下特性：易于获取，易于成形，能以低压扩张，适宜定期

行内窥镜检查，以及不吸收尿液成份，不分泌粘液，避免上尿路损害，

具备良好的贮尿功能，提高患者的生存质量[1]。目前常用的材料有乙

状结肠、回肠、回盲肠、胃等自体材料，但均有自主收缩，代谢紊乱，

2

膀胱穿孔，粘液排出等并发症出现。Pope 等[2]研究显示膀胱成形术

后因无抑制收缩的问题须二次手术的发生率结肠为 13.8%， 胃为 10.3%,

再次为回肠 1.4%。 代谢紊乱常见于酸碱平衡失调， 肠道行膀胱扩大后，

因其对氯化胺的吸收，可发生高氯性酸中毒，胃膀胱扩大后由于其分

泌氯离子，可能发生碱中毒，临床上代谢性碱中毒更为难以治疗。膀

胱穿孔是较为严重的并发症，Rink 等[3]报道乙状结肠术后穿孔的发

生率最高。至于粘液产生则较为常见，Piser 等[4]报道发生率最高的

是结肠，其次回肠，最少见于胃。比较之后，我们选择了回肠膀胱扩

大术。传统的回肠膀胱扩大处理膀胱时通常采用正中矢状切开或横行

切开膀胱后，将肠片与之吻合。本组病例采用碟形保留三角区，于输

尿管间嵴上方横行切除膀胱，减少了术后再度挛缩及吻合口狭窄的发

生。同时 U 形肠片改为杯状结构，切断了肠壁环状肌，减少了无抑制

收缩的发生，扩大了容量，增加了顺应性，术后均未出现尿失禁。随

着术后时间的延长，肠粘膜上皮萎缩，重吸收能力下降，因而很少发

生高氯性酸中毒，取得了良好的效果。在围手术期应注意以下问题：

术前宜行膀胱尿道镜检以了解有无吻合口以下的出口处梗阻存在，必

要时可行膀胱颈 Y-V 成形术；如术后残余尿较多，可指导患者行间歇

性导尿来重新建立尿道阻力和排尿压力之间的平稳；术后宜常规口服

抗结核药半年以避免结核复发。

[参 考 文 献]

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