PBL结合CBL在儿童内分泌科规培医师带教中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期摘要：目的 探讨以问题为基础的教学法（PBL）结合以典型案例为基础的教学法（CBL）在儿童内分泌科规培医师（规培生）带教中的应用效果。方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月西安市儿童医院的 40 名规培生为研究对象，将其随机分为观察组（n=20，PBL 联合 CBL）和对照组（n=20，传统教学法）。比较两组的教学效果。结果 观察组的临床技能、综合能力成绩均高于对照组（P约0.05）。观察组的自学能力、解决问题能力、文献检索能力、综合分析能力、团队合作能力评分均高于对照组（P约0.05）。观察组的满意率高于对照组（P约0.05）。结论 PBL 结合 CBL 在儿童内分泌科规培生带教中的应用效果较好，可显著提高规培生的考核成绩，培养解决临床实际问题的能力，提高自学能力、文献检索能力、团队合作能力及教学满意度，可为其他学科的临床教学提供参考。关键词：以问题为基础的教学法；以典型案例为基础的教学法；规培医师；儿童内分泌科中图分类号：R642文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)27-0175-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202327044基金项目：西安市科技计划项目（No.21YXYJ0013）。作者简介：白改改（1985），女，硕士。研究方向：儿童内分泌遗传代谢相关疾病。*通讯作者：胡姝雯，E-mail:.Application effect of PBL combined with CBL in the teaching ofstandardized training physicians in pediatric endocrinologydepartmentBAI Gaigai,LI Mali,LI Jia,HU Shuwen*,WANG Zhihua(Endocrine Genetic Metabolism Department,Xian Childrens Hospital,Xian 710003,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of problem-based learning(PBL)combined withcase-based learning(CBL)in the teaching of standardized training physicians(standardized trainees)inpediatric endocrinology department.Methods From January 2021 to January 2022,40 standardized traineesfrom Xian Childrens Hospital were selected as study objects and randomly divided into observation group(n=20,PBL combined with CBL)and control group(n=20,traditional teaching method).The teaching effects ofthe two groups were compared.Results The clinical skills and comprehensive ability scores of the observationgroup were higher than those of the control group(P0.05).The scores of self-study ability,problem-solvingability,literature retrieval ability,comprehensive analysis ability and team cooperation ability in the observationgroup were higher than those in the control group(P0.05).The satisfaction rate of the observation group washigher than that of the control group(P0.05).Conclusion PBL combined with CBL has a good applicationeffect in the teaching of standardized trainees in pediatric endocrinology department,which can significantlyimprove the assessment results of standardized trainees,cultivate the ability to solve clinical practical problems,improve self-learning ability,literature retrieval ability,teamwork ability and teaching satisfaction,andprovide reference for clinical teaching of other disciplines.KEYWORDS:problem-based learning;case-based learning;standardized training physician;pediatricendocrinology departmentPBL 结合 CBL 在儿童内分泌科规培医师带教中的应用效果白改改，李玛丽，李佳，胡姝雯*，汪治华（西安市儿童医院内分泌遗传代谢科，陕西 西安，710003）医学教育儿科住院医师规范化培训是培养儿科专业型人才的重要措施，儿科学作为一门多学科交叉的综合学科，需要儿科医生具备扎实的理论基础和丰富的临床经验1。儿童内分泌科是儿科学的重要分支，疾病种类多、专业性极强、疾病谱广，包括生长障碍相关疾病、糖尿病、神经垂体疾病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等。近二十年来，中国儿童疾病谱发生了很大的变化，如矮小症、性早熟、175-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 1两组规培生的一般资料比较组别人数性别（男/女，n）年龄（x 軃 依泽，岁）学历（本科/硕士研究生，n）入科理论知识成绩（x 軃 依泽，分）观察组204/1626.70依1.723/1782.80依4.81对照组205/1526.20依2.015/1581.95依5.36字2/t0.1430.8450.6250.528P0.7050.4030.4290.601肥胖、糖尿病等儿科内分泌疾病越来越受到社会和家长的重视，儿科内分泌专业队伍不断壮大，这就需要培养更多优秀的儿科专业型人才。我院儿科规范化培训为轮转学习，每个科室轮转 2耀3 个月，因内分泌科疾病复杂，很多住院医师往往不能在短时间内掌握儿科内分泌相关疾病的诊治，不能将理论知识与临床实践紧密结合，因此，如何在短时间内让规培医师（规培生）掌握儿科内分泌相关疾病的诊疗，提高规培生满意度，是目前面临的教学难题。传统的儿科教学方法学生的参与度不高，学习主动性及积极性不高，教学效果不够理想。近年来，以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）和以典型案例为基础的教学法（case-based learning,CBL）逐渐在我国临床教学中广泛应用，取得了良好的成效2-3。基于此，本研究探索 PBL 结合 CBL 在儿童内分泌科规培生临床带教中的应用效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月西安市儿童医院的 40 名规培生为研究对象，将其随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。两组规培生的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05，表 1），具有可比性。根据住院医师规范化培训要求，规培生均参与病房临床诊疗工作，根据医院安排，两组均进行为期 2 个月的儿童内分泌科轮转学习，带教老师为儿童内分泌专业临床经验和带教经验丰富的高年资主治医师或副主任医师。1.2 方法对照组采用传统教学法。教学内容以教学大纲为主，带教老师每周进行 1 次小讲座，通过 PPT 讲解儿科内分泌常见病及多发病（如儿童糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、矮小症、性早熟、先天性甲状腺功能减退症），每节课时 45 min。小讲座结束后进行临床技能培训，如心肺复苏、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等。观察组采用 PBL 联合 CBL，具体方法如下。（1）PBL。以儿童内分泌科最常见的疾病“儿童 1型糖尿病”为例介绍教学方法。根据教学大纲及临床诊疗过程设计问题，比如：儿童 1 型糖尿病最新分型、儿童糖尿病胰岛素精细调节、儿童 1 型糖尿病影响生长发育的原因等，4 名规培生组成 1 组，相互配合采集病史、查体，重点查体为神经系统、甲状腺、第二性征发育（女童患儿需描述乳房分期、男童患儿需测量阴茎长度及睾丸容积），查阅教材、文献等了解儿童 1 型糖尿病相关知识；每周固定时间安排教学活动，由 1 名规培生汇报病史、体格检查并提炼病史特点，带教老师指导规培生正确的甲状腺、第二性征发育查体，尤其是男童阴茎长度及睾丸容积的测量方法，规培生以设置的问题展开讨论，带教老师进行现场提问，最后带教老师进行儿童 1 型糖尿病 2020版指南解读与分析，教学秘书记录规培生上课表现。（2）CBL。带教老师结合近期规培生临床遇到的病种，选择典型案例，根据诊疗经过设置问题，带教老师提前 3 d 将相关的病例信息通过微信发送给规培生，3耀4 名规培生为 1 组，相互配合询问病史、查体，通过带教老师设置的问题，利用教材、文献检索系统查阅相关资料，总结疾病的病史特点，提出诊断、鉴别诊断及治疗意见，带教老师补充病史、纠正不规范查体，规培生讨论疾病进展及前沿资料，每位规培生发言讨论，带教老师对规培生遇到的临床问题进行总结及归纳，根据临床问题进行相关疾病专家共识及指南解读。观察组规培生教学活动结束后进行临床技能培训，如心肺复苏、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等，同时进行应急演练、考核。1.3 观察指标及评价标准（1）理论知识、临床技能及综合能力成绩。在儿童内分泌科 2 个月轮转结束前 1 周进行考核，考核内容包括理论知识、临床技能及综合能力。儿童内分泌理论知识考核内容从国家规培考试题库中抽取，为单选题；临床技能考核内容为心肺复苏术；综合能力考核内容为临床病例分析，选择内分泌科临床经典病例，规培生通过询问病史、查体、辅助检查等总结病史特点，分析诊断与鉴别诊断，提出治疗方案，由教学秘书打分。理论知识、临床技能和综合能力考试满分均为 100 分。（2）教学成果。结合教学活动中规培生表现及发言讨论情况进行评分，包括自学能力、解决问题能力、文献检索能力、综合分析能力、团队合作能力 5项内容，每项内容满分 20 分，其中教学秘书打分占10 分，学生自我评价占 10 分，分数越高提示教学成果越好。（3）教学满意度。规培结束时，采用问卷调查方式评估两组规培生对教学方法的满意度，包括满意、176-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 4两组规培生的教学满意度比较（n/%）组别人数满意一般不满意观察组2018/90.001/5.001/5.00对照组2011/55.006/30.003/15.00字26.1444.3293.137P0.0130.0370.077表 2两组规培生的理论知识、临床技能及综合能力成绩比较（x軃依泽，分）组别人数理论知识成绩临床技能成绩综合能力成绩观察组2091.10依3.3592.15依2.9693.40依2.08对照组2089.75依2.6385.95依5.9491.80依1.73t1.4164.1762.636P0.1650.0000.012表 3两组规培生的教学成果比较（x軃依泽，分）组别人数自学能力解决问题能力文献检索能力综合分析能力团队合作能力观察组2016.35依1.4616.30依1.2215.80依1.2416.00依1.1215.85依1.27对照组2012.80依1.5812.20依1.3212.05依1.7612.85依1.0912.15依1.31t7.38710.2007.7869.0009.080P0.0000.0000.0000.0000.000一般和不满意，不满意需说明原因以及对教学方法的意见和建议。问卷信效度良好，可靠性高。1.4 统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组规培生的理论知识、临床技能及综合能力成绩比较两组的理论知识成绩比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；观察组的临床技能、综合能力成绩均高于对照组（P约0.05）。见表 2。2.2 两组规培生的教学成果比较观察组的自学能力、解决问题能力、文献检索能力、综合分析能力、团队合作能力评分均高于对照组（P约0.05，表 3）。2.3 两组规培生的教学满意度比较观察组的满意率高于对照组（P约0.05，表 4）。3 讨论住院医师规范化培训是将医学生培养为临床医生的重要途径，目前国内多数医院临床教学采用的是传统教学模式，即带教老师授课，学生听课，这种教学模式能够满足大多数学生的学习需求，能将临床医学相关知识通过授课方式传授给学生，临床医生基本能够掌握专业相关知识。但这种教学模式存在许多弊端，例如被动“填鸭式”的学习，使医学生学习积极性和主动性不高，容易出现理论知识与临床实践相脱离的情况，不利于临床思维和创新能力的培养4，且目前规培生大多是 90 后，传统的教学方式已经很难满足新一代规培生的需求。很多规培生在理论学习的过程中掌握了各种疾病的发病机制、临床表现、治疗原则，但是对于内分泌儿童生长发育相关的头围、臂展、坐高、上下部量等重要参数，以及女童乳房发育分期、男童 Prader 睾丸测量器的使用掌握度不高，这就要求带教老师结合临床典型案例，指导规培生正确、规范查体，同时定期对学生进行临床技能培训，让规培生熟练掌握临床基本技能。本研究中，对照组规培生进行心肺复苏理论培训，而观察组进行心肺复苏理论培训、应急演练及考核，观察组心肺复苏临床技能成绩高于对照组（P约0.05），提示理论培训需结合临床实践及考核，考核能加深规培生临床技能的掌握程度，同时心肺复苏应急演练能提高规培生观察病情、处理危急重症的能力。让规培生参与临床诊疗工作，积极主动思考相关疾病的诊疗过程，将理论知识与临床实践灵活结合，提高临床思维能力和临床诊疗水平。PBL 是提出临床问题，学生带着问题查找资料和文献、分组讨论的教学方法，重视培养学生的自学能力、临床实践能力和临床应变能力5。CBL 是以临床病例为基础，让学生接触真实病例，分析临床病例，锻炼临床思维能力6。尽管 PBL 和 CBL 各有优点，但两者单独使用仍具有局限性，将 PBL 与 CBL 结合应用，能避免局限性，使教学发挥最好的效果，有效提高规培生学习的积极性和主动性，有利于培养专业技术医学人才7。本研究中，PBL 结合 CBL 规培生的理论知识成绩略高于传统教学法规培生，但两组比较，差异无统计学意义（P跃0.05），这与李霞等8及胡小磊等9的研究结果类似，考虑医学生理论知识成绩可能与其自身基础水平及课外自学有关。但也有研究表明，PBL 结合 CBL 规培生的理论考核成绩高于传统教学模式10-11。因此在儿科住院医师规范化培训中要注重规培生专业理论知识学习，扎实的理177-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期论知识是提升临床实践能力的基础，同时需重视将理论与实际有效结合，达到更好的学习效果。儿童内分泌科的疾病很多是少见病、罕见病，许多疾病的发病机制尚未明确，诊断需要敏锐的临床思维及较全面的辅助检查，同时需要参考国内外文献及指南明确诊断、指导治疗。带教老师根据规培生所学知识和临床工作接触的病例，提出临床问题，指导规培生学习文献检索方法，让规培生结合临床病例查阅文献资料，指导规培生分组进行探究、讨论并总结，教师进行适当引导，培养学生分析问题、解决问题的能力，充分调动学生学习的主观能动性，提高教学质量12-13。本研究中，观察组的自学能力、解决问题能力、文献检索能力、综合分析能力、团队合作能力评分均高于对照组（P约0.05）。李红典等14做的 PBL联合 CBL 对临床专业医学生内科教学效果的系统评价纳入 27 篇随机对照试验，共 2 160 名学生，结果显示，PBL 联合 CBL 教学组的理论成绩、综合成绩以及学生满意度明显优于传统教学组（P0.05），提示PBL 联合 CBL 可显著提高学生自学能力、文献检索能力、临床思维能力，与本研究结果一致。韩芳等15应用 PBL 联合 CBL，不仅提高了住院医师的理论成绩和规范化培训考试通过率，还提高了住院医师与患者的沟通能力。PBL 结合 CBL 指导规培生掌握查阅文献的工具及方法，提升科研能力，为今后临床中总结病例资料、撰写论文奠定了基础16。PBL 结合 CBL有利于促进教学、临床、科研共同发展。在教学活动中，规培生与患者交流，与组内同学讨论问题，有利于培养规培生的团队合作精神。同时，多种教学方法相结合，使教学活动精彩生动，加深规培生对疾病的认识，牢固掌握知识要点17。PBL 和 CBL 对临床带教老师提出了更高的要求，临床教师必须不断加强专业领域知识的学习，掌握所选内分泌病例疾病的发生、发展、治疗及预后，持续关注学科前沿动态，有利于提高带教老师的综合能力和教学水平，提高教学质量。同时，带教老师需探索合适的教学方法，理解 PBL 与 CBL 教学特点，在备课时选择典型案例并设计出合理的问题，在教学过程中摸索经验，通过教学考核或问卷调查，做好教学效果评估及满意度调查。本研究通过 PBL 结合CBL 让学生尽快掌握学习方法，调动规培生学习积极性，规培结束时的满意度调查结果发现，观察组的满意率高于对照组（P约0.05）。胡小磊等9采用 PBL 联合 CBL 提升了学员对教学的认可程度，增强了学员的综合能力，与本研究结果一致。两种教学模式结合有利于提高学生对内分泌疾病的认识，有助于提高教师的教学水平18。综上所述，PBL 结合 CBL 在儿童内分泌科规培生带教中的应用效果较好，可显著提高规培生的考核成绩，培养解决临床实际问题的能力，提高自学能力、文献检索能力、团队合作能力及教学满意度，可为其他学科的临床教学提供参考。参考文献：1 姜丹,许春花,金贞爱.PBL 联合 CBL 在儿科住院医师规范化培训中的应用探讨J.中国继续医学教育,2022,14(2):45-48.2 娄珊,尼罗帕,热娜 买买提.PBL 联合 CBL 教学法在儿科学临床教学中的应用分析J.中国继续医学教育,2022,14(13):48-51.3 张钰恒,邢国圣.PBL 联合 CBL 教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用J.内蒙古医科大学学报,2018,40(S2):37-39.4 温馨.儿科学教学中的经验与体会J.教育现代化,2020,7(38):143-146.5 杨博文,郭华.浅析 PBL 教学法在临床医学教学中的运用J.中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(11):172.6 张雪医,张丽文,白明辉,等.CBL 教学法在儿科临床教学中的应用研究J.中国卫生产业,2018,15(8):111-112.7 刘国生,周维,褚志华,等.运用 PBL、CBL 教学法对临床思维训练教学改革的探索与实践J.检验医学与临床,2019,16(18):2744-2746.8 李霞,窦香君,马楠,等.病例分析结合 PBL 教学法在儿科规范化培训医师神经内科专业培训中的应用效果J.临床医学研究与实践,2021,6(8):188-190.9 胡小磊,陈卫东,孙卫华,等.PBL 联合 CBL 教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用J.中华全科医学,2017,15(7):1236-1238.10 李毓雯,朱传龙.PBL 结合 CBL 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