Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理对糖尿病前期患者的干预效果分析.pdf

：12 16山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023,Vol.52.No.16Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理对糖尿病前期患者的干预效果分析林祎扬徐怡钱敏智周玉英邵叶【摘要】目的探讨糖尿病前期患者采用Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理的干预效果。方法选择2 0 2 1年1月至6 月于社区体检筛查及常规门诊中确诊的糖尿病前期患者12 0 例，随机分为对照组（6 0例)和试验组(6 0 例),对照组患者接受社区常规健康管理措施，试验组在对照组基础上给予Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预治疗。对比2 组患者生活质量(健康状况调查问卷(SF)-36评分)和血糖水平空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA,c)水平。结果干预前,2 组间 SF-36 各维度评分差异均无统计学意义（P0.05），干预12 个月后，2 组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分均高于同组干预前(P0.05),且试验组高于同期对照组(P0.05),干预12 个月后,2 组FPG,2 hPG,HbAic水平均低于同组干预前(P均0.05),且试验组低于同期对照组(P0.05).After 12 months of intervention,the scores ofphysiological function,physiological function,body pain,overall health,vitality,social function,emotional functionand mental health of the two groups were obviously higher than those before intervention(P0.05),these indexes inthe test group were obviously higher than those in the control group(P0.05).After 12 months ofintervention,the levels of FPG,2 hPG and HbAic in the two groups were obviously lower than those beforeintervention(P0.05),and the three factors in the test group were obviously lower than those in the control group(P0.05).Conclusion The implementation of Roy adaptation model-guided community health service territorialmanagement intervention for pre-diabetes mellitus patients can obviously improve the blood sugar level of patientsand improve their quality of life.Key words Prediabetic state;Community health service;Roy adaptation mode糖尿病是临床常见慢性疾病,随着病情进展可能会出现多种后果，包括卒中、肾功能不全、腿部截肢、心血管疾病、视力丧失和神经病变等,需要患者D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.16.004基金项目：上海市徐汇区医学科研项目（SHXH202123)作者单位：2 0 0 0 31上海市徐汇区湖南社区卫生服务中心社区科（林祎扬、钱敏智、周玉英）；上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心社区科（徐怡、邵叶）终生进行控制1。在糖尿病前期阶段进行及时干预治疗,可使患者病情得到缓解甚至得到治愈,因此及时发现病情,给予合理有效的护理方案对糖尿病前期患者意义重大。社区卫生服务属地管理可以在确保效率的同时能够精准高效地实施、完成护理方案2 。Roy适应模式是由Roy于19 7 6 年提出的解释和定义护理服务的一种理论，后通过不断的发展和完善,现已广泛应用于临床护理工作中,如重山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023,Vol.52.No.16症狼疮肾炎患者、保胆取石术患者、帕金森病患者、儿科护理等,且治疗效果明显3-6 。因此,本研究对糖尿病前期患者采用Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理进行护理干预，探究其干预效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取在2 0 2 1年1月至6 月于上海市某社区体检筛查及常规门诊中确诊并符合纳人标准的糖尿病前期患者12 0 例，经医院伦理委员会审核批准后开展本次研究。纳入标准：符合世界卫生组织(World Health Organization,WHO)糖尿病前期的诊断标准7 :6.1 mmol/L空腹血糖(FPG)7.0 mmol/L、7.8 mmol/L餐后 2 h 血糖(2 hPG)0.05)。1.2方法2组均实施糖尿病前期的常规治疗,对照组患者同时接受社区常规健康管理措施，包括设立卫生服务站,组建社区医师团队，了解社区内糖尿病前期患者情况并建立健康档案，提供糖尿病知识手册、开设专题讲座等,便于患者学习和了解疾病相关知识,并对其预防治疗方面有所了解，如：运动、药物、饮食管理、并发症预防等。此外,工作人员与对照组成员添加联系方式，每3个月进行1次电性别组别例数试验组60对照组60t值P值：12 17 话、微信或视频随访，了解问题并进行解答，督促患者保持良好的饮食、运动等生活习惯。试验组在对照组基础上给予Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预治疗。具体如下：(1)评估阶段。一级评估(行为评估):收集患者资料,对患者生理功能、角色功能、自我概念和彼此依赖进行评估。二级评估(刺激评估）：采集患者对各种刺激的反应，刺激主要分为：主要刺激(如糖尿病前期继续发展有可能演变成糖尿病）、相关刺激（如改变原来的饮食、运动等习惯的生活方式)及固有刺激（如糖尿病前期造成身体沉重、继续发展出现的并发症等）。（2)组建干预小组。小组成员由主治医师、营养医师、康复医师和责任护士组成，干预前进行集中培训,确保成员了解并熟练掌握Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理理念、内容和要点等，提升护理的专业性和科学性。应用Roy适应模式分析导致患者血糖变化及生活质量改善、维持平衡及恶化的影响因素,分析社区卫生服务属地管理为何出现无效反应,并结合患者的具体情况和现存问题，经小组成员具体分析讨论后，制定适宜的、专业的Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理方案。（3)干预阶段。健康教育：制作糖尿病相关的健康手册,组织并邀请患者参与糖尿病知识教育讲座,内容包括糖尿病前期形成原因、预防措施、治疗方法、日常注意事项及前期发展至糖尿病后出现的并发症等,以便患者了解疾病,积极配合治疗，养成良好生活习惯。自我护理指导：a：引导患者阐述内心想法，护理人员给予支持和安慰以疏导其负面情绪。b：帮助患者认识自身疾病和角色转变,护理人员讲解其治疗方案的科学性和有效性,并描绘病情康复后的憧憬蓝图,在自身坚持、家庭支持、社会帮助下，积极主动配合治疗。C：家属督促患者保持健康的饮食习惯，坚持日常运动锻炼,并给予患者鼓励和肯定；若在完成护理计划后，不能达到预想效果，护理人员应积极联系社会各方面给予支持帮助，平衡内心差距。d:如果不能表12 组患者一般资料比较年龄(岁,xs)4744641.250.213病程男性女性332729310.530.465疾病类型(年,x士s)空腹血糖受损3.270.32273.180.34281.490.138糖耐量减低33320.030.855:1218高质量完成日常运动，分析是否是运动时间不合理、单次持续运动时间过长等，根据反映情况重新规划，在下次评估阶段观察患者完成情况。饮食习惯也可依据中国居民膳食指南(2 0 2 2)8 进行个体化更改，达到“吃动平衡 的健康状态。e：根据此次患者血糖值、饮食、运动、生活起居等各方面的评估情况确定下一个阶段自我管理目标，督促患者根据建议改进自我管理行为，追踪反馈受试者上次的问题是否解决,以及解决方案和效果,持续干预12个月。（4)评价阶段：在社区卫生中心或试验者家中进行9 0 12 0 min的干预,每次干预间隔6 0 d,共进行6 次，持续12 个月。由未参与研究的护理人员对纳人研究患者的生活质量（健康状况调查问卷(the MOS item short from health survey,SF-36)评分）和血糖水平FPG、2 h PG、糖化血红蛋白(HbAic)水平 进行评价。1.3又观察指标1.3.1生活质量。以SF-36对2 组患者干预前、干预12个月后的生活质量进行评定9 SF-36评价项目包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康共8 个维度,各维度满分10 0 分，得分越高表明患者生活质量越高。1.3.2血糖水平。分别于干预前、干预12 个月后对患者采血测定 FPG、2 h PG 和 HbAic 水平。FPG和2 hPG 采用卓越金采血糖仪(F.Hoffmann-LaRocheAG）进行测定,HbAic水平采用高效液相色谱法（上海华臣MQ-6000)进行检测，所用试剂为原装试剂。1.4统计学处理组别例数干预前干预12 个月后试验组60对照组60值P值组别例数干预前干预12 个月后试验组60对照组60值P值注：与同组干预前比较P0.05;SF-36:健康状况调查问卷山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023,Vol.52.No.16采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。SF-36评分、FPG、2 h PG 和HbAic水平为计量资料以戈士s表示，采用t检验进行组间比较、配对t检验进行组内比较,P0.05)；干预12 个月后,2 组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分均高于同组干预前(P均 0.0 5),且试验组高于同期对照组(P0.05)；干预12 个月后，2 组FPG、2 h PG、H b A i c 水平均低于同组干预前（P0.05),且试验组低于同期对照组(P0.05)。见表3。3 讨 论随着生活水平和生活压力的改变,糖尿病患病率在世界范围内呈上升趋势,其不可治愈且易造成诸多并发症，不仅严重威胁患者身心健康，而且给社会和家庭带来沉重负担10 。因此在糖尿病前期阶段及时干预是缓解、治愈糖尿病最行之有效的方案。近年来,糖尿病前期干预主要包括生活方式干预、药物干预、家庭参与式管理、健康跟踪管理和远程血糖监测与干预，但仍缺乏系统完善的干预方案以及及时的反馈机制。对此,本研究对糖尿病前期患者采用Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理进行干预,分析效果。表2 2 组患者干预前后SF-36各维度评分比较(xs)生理功能生理职能干预前干预12 个月后干预前干预12 个月后干预前干预12 个月后61.27.875.89.2460.57.666.88.440.495.580.6230.001活力60.57.580.49.6460.47.768.78.5%0.067.100.9540.001驱体疼痛61.57.676.89.5a62.07.668.98.6a0.374.810.7140.001社会功能干预前干预12 个月后干预前干预12 个月后干预前干预12 个月后62.66.976.57.8460.57.265.68.3a1.567.330.1210.001总体健康62.47.176.99.2a62.67.271.28.240.173.600.8670.001情感职能63.57.678.49.4463.07.469.28.2a0.365.710.7210.00161.77.461.27.40.360.723精神健康65.97.280.89.1465.67.273.5 8.3a0.204.590.8440.00176.49.4a70.68.143.600.001山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJAugust2023,Vol.52.No.16组别试验组对照组值P值注：与同组干预前比较P0.05;FPG:空腹血糖;2 hPG：餐后2 h血糖;HbAic:糖化血红蛋白FPG和2 h 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是筛查诊断糖尿病的主要工具,FPG个体差异性较高，OGTT试验主要依赖2 hPG的结果,且两者检验都需患者检测前隔夜禁食,较为不便。HbA,c作为长期控制血糖的“金标准”,其检测结果不受进食和用药等因素影响,能够较客观地反应体内血糖的平均水平和总体变化趋势12 。HbA;c是血红蛋白(Hb)的一种形式,由红细胞中的Hb 与血糖通过非酶促反应产生,其结合反映是不可逆反应,且浓度与血糖浓度呈正比，随红细胞消亡而消亡，可表明过去23个月体内血糖平均水平和血糖代谢的总体情况,但 HbAic 诊断糖尿病仍有局限性,如 HbAic 诊断不能用于患有血红蛋白病、红细胞更新异常等血液性疾病,个体红细胞生成、糖基化等差异,HbAic诊断操作过程的差异都会影响HbAic水平结果13。以FPG、2 h PG 或HbAic水平结果单独进行糖尿病的判定，容易造成漏筛部分糖尿病初期患者,而在患者不知情的情况下不能对病情进行有效管理,加重病情,导致糖尿病初期发展为糖尿病,进而引发多种并发症，其中最常见的是微血管并发症：肾病、视网膜病变和神经病变,以及大血管并发症:心血管疾病14。因此,FPG、2 h PG 和 HbAic 联合检测，增强检查特异性并降低假阳性诊断的可能,全面客观地筛选出糖尿病患者。本研究结果显示，干预12 个月后,2 组FPG、2 h PG、H b A c 水平均显著低于同组干预前，且试验组低于同期对照组,寿立静15 和辛军国等16 的研究也证实上述结果。由此提示采取Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预能够使患者血糖水平(FPG、2 hPG、H b A ic 水平)得到改善。分析其原因是社区卫生服务属地管理干预可以多方面帮助、督促患者保持饮食、运动、生活起居等方面的良好生活习惯，Roy适应模式指导能够明确疾病治疗的主要刺激、相关刺激及固有刺激，更加针对化地制定护理方案，同时家庭和社会的支持、鼓励能够帮助患者克：12 19 表32 组患者干预前后FPG2 hPG和HbAic水平比较(xs)FPG(mmol/L)例数干预前606.490.31606.480.330.170.8692 hPG(mmol/L)干预12 个月后干预前5.450.23a9.861.255.870.62a9.791.164.920.320.0010.751服负面情绪，激励患者治疗信心,采取Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预能够使患者血糖升高时运用所学知识及时采取措施进行控制、干预,且患者按照个性化方案在多方面的督促支持下履行计划，进一步提高治疗效果，大大改善患者血糖水平。本研究观察了基于Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预糖尿病前期患者的效果,结果显示,干预12 个月后,2 组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分均高于同组干预前,且试验组高于同期对照组，表明基于Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理可以有效提高糖尿病前期患者的生活质量,李海燕等17 和李娜等18 的研究结论也证实上述结论。这是由于研究中所用的基于Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预可以在生理、心理、生活饮食、日常锻炼等方面关注、鼓励患者治疗,更加日常化、个性化，从而增强治疗效果,以达到更快恢复机体健康的目的，同时加速恢复进程可以减轻医疗负担,缓解患者及家属的不良情绪，从而可使患者的生活质量得到提升。综上所述，采用Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预糖尿病前期患者，在改善患者FPG、2 h PG、H b A,c 水平方面具有不可小的积极意义，而且可以有效提高患者生活质量，值得推广应用。本研究存在一定局限性,如样本数量不够大使研究结果的证据强度减弱,且纳入的研究人员的职业、收人等异质性可能会降低可靠性，今后仍需更多大样本、高质量的研究进一步证实和分析Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预糖尿病前期患者的效果。参考文献1 Ojo O.Recent advances in nutrition and diabetesJ.Nutrients,2021,13(5):1573-1576.D0I:10.3390/nu13051573.2 曾碧珍，赵雯文，张丽霞.社区卫生服务属地管理对儿童计HbA;c(%)干预12 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