闭合复位顺行髓内针内固定治疗第5掌骨颈骨折的效果及对愈合时间、并发症发生率的影响.pdf

实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3临床论著文章编号院1671-2722渊2023冤03-0403-03闭合复位顺行髓内针内固定治疗第 5 掌骨颈骨折的效果及对愈合时间尧并发症发生率的影响韩金海（信阳淮河骨科医院 骨科，河南 信阳 464000）收稿日期：圆园23原01原09作者简介：韩金海（1974-），男，主治医师。摘 要院目的探究闭合复位顺行髓内针内固定治疗第 5 掌骨颈骨折的应用效果及对患者愈合时间尧并发症发生率的影响遥方法回顾性分析 2020 年 10 月-2021 年 12 月收治的 80 例第 5 掌骨颈骨折患者病例资料袁根据治疗方案的不同分为观察组渊=43冤尧对照组渊=37冤曰对照组接受闭合复位克氏针横行固定治疗袁观察组接受闭合复位顺行髓内针内固定治疗曰比较两组术后 30 d尧3 个月尧6 个月的握力以及手腕关节功能评分尧手术持续时间尧术中出血量尧X 线下骨折愈合时间尧手部基本功能恢复时间以及术后并发症发生率遥结果观察组的握力尧手腕关节功能评定量表评分在术后 30 d尧3 个月的时间点显著高于对照组渊约0.05冤曰然而术后 6 个月袁两组患者的上述指标差异无统计学意义渊0.05冤曰两组的手术持续时间尧术中出血量以及 X 线检查骨折愈合时间差异均无统计学意义渊0.05冤曰观察组的手部功能恢复时间短于对照组袁差异有统计学意义渊0.05冤遥结论闭合复位顺行髓内针内固定尧闭合复位克氏针横行固定均能对第 5 掌骨颈骨折发挥良好的治疗效果袁然而前者术后恢复更加迅速袁具有较高的应用价值遥关键词院 第 5 掌骨颈骨折曰 闭合复位顺行髓内针内固定曰 愈合时间曰 并发症doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.03.026Curative effect of closed reduction intramedullary nail internal fixation on the fifth metacarpalneck fracture and its influences on healing time and incidence of complicationsHAN Jinhai(Department of Orthopedics,Xinyang Huaihe Orthopedic Hospital,Xinyang,Henan,464000,China)Abstract:Objective To explore the curative effect of closed reduction intramedullary nail internal fixationon the fifth metacarpal neck fracture and its influences on healing time and incidence of complications.Methods A total of 80 patients with the fifth metacarpal neck fracture admitted to the hospital wereretrospectively analyzed between October 2020 and December 2021.According to different treatmentmethods,they were divided into observation group(=43)and control group(=37).The control groupwas treated with closed reduction Kirschner wire transverse fixation,while the observation group was treatedwith closed reduction intramedullary nail internal fixation.The scores of grip strength and wrist function at30d,3 months and 6 months after surgery,operation time,intraoperative blood loss,fracture healing timeunder X-rays,healing time of basic hand function and incidence of postoperative complications in twogroups were compared.Results At 30 d and 3 months after surgery,scores of grip strength and wristfunction scale in observation group were significantly higher than those in the control group(0.05).There was no significant difference in operation time,intraoperative blood loss or fracture healing timeunder X-rays between two groups(0.05).However,recovery time of hand function in observationgroup was shorter than that in control group(0.05).ConclusionClosed reduction anterograde intramedullary needle403窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3掌骨是人体腕骨和指骨相连接的骨头，一共有5 块，属于小型长骨，由大拇指方向至小拇指方向分别为第 1-5 掌骨。掌骨结构中，最容易产生骨折的部位是掌骨颈和掌骨基底部，这两个部位是松质骨与密质骨交界的地方，因此较容易发生骨折1。掌骨同手部基本功能、灵活程度具有十分密切的关系，因此若掌骨出现骨折或明显错位，就容易造成远端指骨发生相应位移，对手部基本功能的正常使用造成负面影响2。由于掌骨颈由手内肌肉附着，骨折之后往往出现成角畸形移位，通过闭合复位石膏外固定较难维持解剖复位3-4；而实施钢板固定会对关节囊结构造成一定破坏，容易使关节韧带与肌腱发生粘连，造成关节僵直。伴随着医疗技术的不断进步，微创且疼痛轻微的手术治疗方案已在临床上获得了较为广泛的应用5。闭合复位经皮克氏针横行固定以及顺行克氏针髓内固定治疗是应用于第 5 掌骨颈骨折的常用方法，上述两种治疗方案对患者手部的正常组织结构损伤均较轻微，且固定效果良好。然而，在实际应用过程中如何进行治疗方案的选取仍然存在一定的争议，本研究旨在进一步探究两种手术方案对第 5 掌骨颈骨折的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 10 月-2021 年 12 月本院收治的 80 例第 5 掌骨颈骨折患者病例资料。分为两组，观察组（=43）：男 23 例，女 20 例；年龄 2671岁，平均（48.5611.24）岁；平均体质量指数（21.551.74）kg/m2。其中重物砸伤 13 例，动力工具损伤 9 例，冲突斗殴损伤 8 例，交通事故伤 5 例，其他类型伤 8 例。对照组（=37）：男 21 例，女 16例；年龄 2572 岁，平均（48.9711.56）岁；平均体质量指数（21.611.79）kg/m2。其中重物砸伤 10例，动力工具损伤 8 例，冲突斗殴损伤 8 例，交通事故伤 5 例，其他类型伤 6 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（0.05）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合第 5 掌骨颈骨折诊断标准6；均为单侧手部骨折；临床资料齐全；年龄18周岁。排除标准：合并第 5 掌骨颈之外的其他手部骨折者；合并其他可引起手部功能、感觉异常疾病者；精神状态异常、长期昏迷不醒者。本研究为回顾性分析研究，可免去患者知情同意。1.3 手术方法对照组：接受闭合复位克氏针横行固定治疗。首先，对手掌及骨折近端实施固定，握住患肢及小指，使其指关节弯曲约 90，保持副韧带的紧张度，通过适当施加力的作用实施骨折复位。术者左手维持复位，右手自骨折线近端约 10 mm 水平置入第 1 枚克氏针至第 4 掌骨干，实施双侧骨皮质固定；距骨折端23 mm 处置入第 2 枚克氏针；随后术者对第 5 掌骨颈尺侧向第 4 掌骨颈实施双皮质固定，再取一规格相同的克氏针置于第 2 枚克氏针 5 mm 处，针尾留于皮外并剪断。观察组：接受闭合复位顺行髓内针内固定治疗。在第 5 掌骨基底尺背侧，沿腕背横纹做 1 cm 切口，钝性分离达第 5 掌骨基底，松动邻近神经及肌腱，用开髓针在第 5 掌骨基底尺背侧开髓。经 C 臂机确认位置正确，然后将髓内针从开髓孔打入骨髓腔，推入骨髓腔掌骨头关节面下，调整髓内针预弯角度的方向,确定骨折复位良好，随后剪除针尾并折弯（图1，2）。定期观察两组骨折康复情况，经临床医师评估后及时进行康复训练。1.4 观察指标握力以及手腕关节功能评分7：握力采用患侧手握力同健侧手握力的百分数表示；手腕关节功能评分包含对指、对掌、手指内收/外展、手指屈伸、腕关节旋转、腕关节屈伸、日常活动、感觉功能以及外观 9 部分内容，满分 100 分，总分越高表示患手功能恢复情况越理想；手术持续时间、术中出血量、Xfixation and closed reduction Kirschner wire transverse fixation can play a good role in the treatment ofthe fifth metacarpal neck fracture.However,the former is more rapid and has higher application value.Key words:The fifth metacarpal neck fracture;Closed reduction intramedullary nail internal fixation;Healing time;Complication图 1 术前 X 线片图 2 术后 X 线片404 窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3线下骨折愈合时间、手部基本功能恢复时间（手腕关节功能评分恢复至 80 分以上）；并发症发生率。1.5 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件分析。计量资料以均数标准差（）表示，采用检验；计数资料以率（%）表示，采用 字2检验。0.05 为有统计学意义。2 结果2.1 握力及腕手关节功能评分观察组握力、腕手关节功能评定量表评分在术后 30 d、3 个月的时间点显著高于对照组（0.05）；然而术后 6 个月，两组上述指标差异无统计学意义（0.05，表 1）。2.2 围术期信息及康复时间两组手术持续时间、术中出血量以及 X 线检查骨折愈合时间差异均无统计学意义（0.05）；而观察组的手部功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（0.05，表 2）。2.3 两组术后并发症发生率比较两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（0.05，表 3）。3 讨论3.1 研究背景第 5 掌骨颈骨折是一种较为常见的骨折，资料显示该类型的骨折约占全部手部骨折的 20%，占全部掌骨骨折的 8.2%8。非手术治疗方案无法实施早期功能训练，且极易发生骨折移位从而导致畸形愈合，因此手术治疗是目前被广泛接受的治疗方案。闭合复位克氏针横行固定是一种应对掌骨颈骨折的常用手术方法，该手术方案同传统的切开复位固定相比，具有操作时间短、手术操作简单的优点，同时该技术能够将邻指掌骨作为支架，并确保骨折的可靠复位以及周围韧带以及骨膜的完整性。然而该手术方案的不足之处在于，术中需多次实施 X 线透视，且术后进行功能训练以及日常活动的过程中手背遗留克氏针针尾，可引起患者皮肤激惹9。目前在实际应用过程中，两种治疗方案如何进行选取尚未定论。本研究旨在探究两种治疗方案应用于第 5 掌骨颈骨折患者的疗效，并重点比较骨折恢复时间以及术后并发症发生率。3.2 两组术后不同时间握力及腕手关节功能比较本研究结果显示，在术后 30 d 以及 3 个月时，观察组的握力以及关节功能恢复情况更加理想，然而术后 6 个月时，两组手部功能已不存在统计学差异。这表明，两种手术方案应用于第 5 掌骨颈骨折均能获得良好的治疗效果，而采用闭合复位顺行髓内针内固定治疗恢复的更加迅速。分析其原因，闭合复位克氏针的固定强度相比之下稍差，在术后需要依靠外固定支具辅助，可能会对早期功能训练产生一定的影响10。但伴随上述原因的排除，患手功能亦得到了相应的恢复。另外，闭合复位顺行髓内针内固定的手术部位距离骨折部位相对较远，不影响骨折端血供，亦无需破坏肌腱帽、关节囊等结构，因此能够一定程度上避免肌腱粘连、关节痉挛等10。3.3 两组围术期指标及修复时间的比较对两组围术期的相关资料分析结果显示，手术持续时间、术中出血量、X 线下骨折愈合时间差异均无统计学意义，而观察组手部功能恢复时间更短。分析其原因，观察组接受闭合复位顺行髓内针内固定治疗对组织的损伤相对较轻，因此术后早期恢复情况相对较为理想。骨折愈合牢固后，可直接在门诊拔出克氏针，不会额外增加治疗费用。闭合复位顺行髓内针内固定治疗能够避免对患者进行过多的 X 线照表 1两组握力及腕手关节功能评分比较渊 依 冤组别握力（%）腕手关节功能评定量表（分）术后 30 d术后 3 个月术后 6 个月术后 30 d术后 3 个月术后 6 个月观察组4358.343.5577.364.57*92.742.63#68.244.7877.364.55*88.564.26#对照组3752.763.8760.253.46*92.572.74#61.333.9973.294.18*87.344.13#值6.72318.6320.2836.9524.1411.295值0.0010.0010.7780.0010.0010.199注院和术后 30 d 相比，*0.05；和术后 3 个月相比，#0.05。表 2两组手术时间以及康复时间的比较渊 依 冤组别手术持续术中出血X 线下骨折手部功能恢时间（min）量（mL）愈合时间（周）复时间（周）观察组 43 33.255.68 11.262.89 6.541.6621.622.74对照组 37 34.166.12 12.232.45 6.871.7423.552.05值0.6891.6050.8673.519值0.4930.1130.3890.001表 3两组术后并发症发生率的比较渊 袁%冤组别创口感染骨不连畸形愈合关节僵硬总发生率观察组430（0.00）0（0.00）1（2.33）2（4.65）3（6.98）对照组370（0.00）1（2.70）0（0.00）4（10.81）6（16.22）字2值1.700值0.192(下转第 409 页)405窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3射，且术后无需进行外固定，因而相比之下具有一定的优势。3.4 两组术后并发症发生率的比较两组术后并发症发生率比较结果显示，差异无统计学意义。且本研究中，并未出现文献中报道的克氏针松动、骨折位移等，这可能与本研究所涉及的研究对象病例数偏少有关。另外，本研究所选取的病例数年龄整体相对年轻，这一点亦可引起患者术后并发症发生率偏低、反应轻微而未被充分重视。总而言之，两种手术方案应用于第 5 掌骨颈骨折均具有良好的治疗效果，且本研究未显示某一种治疗方案会造成更高的并发症发生率。综上所述，闭合复位顺行髓内针内固定和闭合复位克氏针横行固定治疗第 5 掌骨颈骨折，均可获得较好的治疗效果，前者术后恢复更加迅速。参考文献院1 明新广，明立功，明朝戈，等.经皮掌骨易折针横行支撑固定治疗第 5 掌骨颈骨折J.实用手外科杂志，2021，35(3)：333-335.2 季亮，胡兴峰，张博伟，等.微型钢板与灌注骨水泥外固定架治疗第 5 掌骨颈骨折J.中国矫形外科杂志，2020，28(14)：1328-1330.3 明立功，明朝戈，王自方，等.经皮克氏针横行平行或交叉支撑固定治疗第五掌骨颈骨折J.中国修复重建外科杂志，2020，34(2)：272-274.4 贾赛雄，吴迪，李晓文，等.经皮克氏针改良髓内固定第 5 掌骨颈骨折疗效分析J.蚌埠医学院学报，2020，45(3)：367-370.5 张文静，郑宏明，张文龙，等.微创克氏针经皮固定治疗第 5 掌骨骨折J.实用手外科杂志，2022，36(2)：207-209.6 李二虎.闭合复位髓内针内固定术治疗第五掌骨颈骨折临床观察及诊断J.辽宁中医杂志，2013，40(9)：1842-1844.7 魏立友，赵刚，张宏伟.阶梯性康复训练对桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的影响J.中华物理医学与康复杂志，2017，39(2)：149-152.8 申林，战杰，吴锦生，等.闭合复位克氏针横行固定与顺行髓内固定治疗第 5 掌骨颈骨折的疗效对比J.航空航天医学杂志，2020，31(2)：148-149.9 吴磊，田茂生，钱宇斐.不同方式治疗第 5 掌骨颈骨折的疗效比较J.实用手外科杂志，2021，35(2)：185-187.10 庞波涛，宋坤修，郭洋，等.闭合复位单根顺行髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折J.中华手外科杂志，2021，37(5)：383-384.于促进关节功能的恢复。且该术式具有的微创优势能够减轻对关节部位软组织及骨膜的剥离损伤，维护骨折端血运，减少骨量丢失，患处力学环境、生物反应损伤较小，因此能够明显提高 NGF、sVCAM 和ALP 水平。不仅如此，本次研究还发现，治疗后观察组切口长度更短于对照组，出血量及引流量更少。该项研究数据表明，膝关节镜复位内固定术治疗手术出血量少，切口短且术后引流量低。这主要是由于关节镜辅助下不需要太大的手术切口也能够获得良好的手术视野，因此多数情况下患者切口均较短。同时，由于视野清晰，能够避免对周围组织的损伤，出血量也就随之降低，当出血量降低后术后引流量也逐渐减少12-13。综上所述，在胫骨平台骨折患者的治疗中用膝关节镜复位内固定术能够提高膝关节功能，治疗后疼痛程度更低，手术指标改善明显，且预后因子明显提高，可有效促进骨折愈合，值得临床广泛应用。参考文献院1 王芒，关江.关节镜微创技术辅助下切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果J.临床医学研究与实践，2020，5(18)：66-68.2 武豪杰，张明辉，王晓.膝关节镜辅助下内固定术对后外侧胫骨平台骨折的影响J.河南医学研究，2021，30(28)：5228-5230.3 霍光辉.膝关节镜辅助切开复位内固定术对胫骨平台骨折患者术后疼痛程度及膝关节功能的影响J.山西卫生健康职业学院学报，2021，31(4)：35-37.4 西安交通大学第一医院.胫骨骨折内固定术M.北京：人民卫生电子音像出版社，2001.367-380.5 郭胜令，白继磊，孔伟邦，等.关节镜下锁定加压钢板治疗Schatzker型胫骨平台骨折的临床疗效J.实用手外科杂志，2022,36（3）：410-412.6 Rsmussna PS.Tibial condylar fractures.Impairment ofknee joint stability as an indication for surgical tr-eatmentJ.J Bone Joint Surg,1973,55(7):1331-1350.7 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