常见急腹症的鉴别诊断及临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 66 常见急腹症的鉴别诊断及临床研究 符江勇 新疆生产建设兵团第一师七团医院，新疆 阿克苏 843016 摘要：摘要：目的 探讨常见急腹症的鉴别诊断和临床研究的方法。方法 按照研究排除纳入要求选取本院 2018 年 6 月年至 2021 年 6 月期间收治的急腹症患者 60 例。随机分为两组，每组各 30 例。其中参照组采用常规临床诊断方法来进行诊断，研究组采用鉴别诊断思路，在参照组的基础上进行诊断。对比两组患者临床诊断后的效果。结果 研究组患者的检出率比参照组患者显著更高，误诊率和漏诊率则比参照组患者显著更低(p0.05)。此外，研究组患者的诊断满意度比参照组患者更高，具有统计学意义(p0.05)。结论 对急腹症患者临床诊断中加用鉴别诊断思路进行诊断，大大缩短患者检查所需要的时间，同时还避免了部分不典型病例鉴别诊断困难，提高患者满意度，值得临床进一步推广。关键词：关键词：常见急腹症；鉴别诊断；临床研究 中图分类号：中图分类号：R445 急腹症很常见，因起病急、病情发展快，常涉及内、外、妇、儿等多学科。急腹症的鉴别诊断很难，急腹症分为内科急腹症和外科急腹症，两种急腹症的表现症状相似，但治疗方法却不同，因此在诊断的过程中要加以鉴别1。其鉴别点在于急性肠系膜淋巴结炎的患者主要是在青少年人群的，而急腹症是可以发生在任何的年龄阶段的，并且急性肠系膜淋巴结炎的患者早期即有发热，因有回肠末段多个淋巴结炎变肿大，而急腹症的患者并不会出现这些的症状的。本文主要探讨常见急腹症的鉴别诊断及临床研究，现总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 按照研究排除纳入要求选取本院 2018 年 6 月年至2021 年 6 月期间收治的急腹症患者 60 例。随机分为两组，其中观察组 30 例患者男女构成比例为 15:15，年龄区间保持在 25 到 64 岁，年龄平均值为（44.675.53）岁；对照组 30 例患者男女构成比例为 20:10，年龄区间保持在 23 到 64 岁，年龄平均值为（43.965.48）岁。使用统计学软件对两组患者一般资料进行分析后显示两组患者年龄、性别等差异较小，对本次研究结果没有影响，无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 参照组采用常规临床诊断方法来进行诊断，研究组采用鉴别诊断思路，在参照组的基础上进行诊断。具体内容如下：1.2.1 了解病史 诊断时应详细了解病史，尤其对诊断和鉴别诊断有意义的病史，避免主观性。疾病状况涵盖病前因素、发病速度、症状的轻重程度、演变过程等多个方面。急性腹痛是急腹症的主要症状之一，其病理变化多种多样，且疾病进展速度不一。同一疾病可以表现出不同的腹痛症状，而不同的疾病也可能出现类似的疼痛表现。腹痛轻、重程度不同，常与病变性质一致。如梗阻、炎症、缺血严重时腹痛剧烈，酸碱液体对腹膜刺激性强，腹痛非常剧烈，常合并休克。有时虽疼痛剧烈，但病变并不严重，如胆道蛔虫症。老年人因反应迟钝、病变虽严重，有时疼痛常较轻。外科急腹症除腹痛外常伴有不同程度的胃肠道症状，如恶心、呕吐及大便情况的改变。还包括既往史、腹部手术、外伤、炎症史等其他病史，月经史，小便改变，饮食改变及呼吸系统改变等。1.2.2 体查 在对急腹症进行体检时，需要进行准确的体查，并且随着病情的不断发展，体征会逐渐明显。因此，需要密切观察并反复检查。在综合资料和全面分析的基础上，需要对疾病的诊断进行考虑，同时也要注意其他少见的疾病。体查包括一般情况、腹部检查及辅助检查。（1）一般情况 病人的神志、姿态、表情、面色及体表有无血迹、伤痕及巩膜色泽等。面色苍白、表情淡漠、P 细弱、BP 下降，四肢湿冷，腹部有伤痕应考虑内脏破裂、出中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 67 血。腹膜炎病人常屈膝弯腰，静卧不动，体温升高，腹式呼吸运动减弱或消失。胆道蛔虫患者绞痛时常辗转不安，坐卧不宁，间歇期如正常人，有时可有轻度黄疽。心肺检查，心肺疾病可引起腹痛，急腹症手术前必须了解心肺功能有无异常。（2）腹部检查 腹部检查应了解全腹情况，检查必须包括望、触、叩、听四个方面。望诊：检查时，腹部应充分暴露。注意腹式呼吸存在否，有无腹胀及腹部是否对称，有无肠型及蠕动波。腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸减退或消失；幽门梗阻患者上腹部隆起，有时有明显的从左向右的蠕动波，或有右向左逆蠕动波。触诊：须先触诊不痛处，再查疼痛区，手法要轻柔，由周边逐渐移向疼痛中心部位触插，必要时要反复检查。注意腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛，其范围及程度；有无包块及活动度。如胃十二指肠穿孔，腹肌紧张，呈“板状”强直，明显压痛，反跳痛，以上腹部明显。叩诊：包括移动性浊音，肝浊音界等，以及有无局限性隆起及异常浊音。内脏破裂出血病人腹部可有移动性浊音。肝浊音界消失或缩小见于空腔脏器穿孔。听诊：有无气过水音、肠鸣音亢进，减弱或消失。肠梗阻绞痛时，有高调甚至“金属”样“叮呤”肠鸣音，若肠梗阻持续时间较长或者发生肠坏死后，肠鸣音可消失或减弱，并应注意有无血管杂音。肛门指检：对急腹症病人必须行肛门指检。盆腔脓肿，直肠前壁或直肠膀胱凹饱满，可感到边界不清的肿块有压痛及波动感。腹痛并腹股沟区包块，常提示为嵌顿性疝。腹部有腊肠形肿块，肛门指检盆腔压痛性肿块及有粘液血便者常提示为肠套迭。（3）辅助检查 实验室检查：一般应行血、尿、粪三大常规检查及相应的生化检查。感染性急腹症常有 WBC 及中性粒细胞升高。内脏出血者 HB、RBC 逐渐下降。尿路结石小便中有 RBC。宫外孕时妊免试验(+)。急性胰腺炎血尿淀粉酶升高常500 索氏单位或 256 温氏单位。脓血便、粘液便有助于肠炎、肠套迭的诊断。X 线检查：对急腹症诊断有较大帮助，能同时了解胸腹有无病变及膈肌活动情况。空腔脏器穿孔膈下有游离气体，但无气体者不能排除穿孔。肠腔梗阻肠道充气扩大，有气液平面。尿路或胆道混合型结石平片常显示结石阴影。肠套迭时钡灌肠有典型的杯口状充盈阴影。腹腔穿刺：腹部有移动性浊音，诊断困难时可行腹腔穿刺。内出血者在下腹部穿刺能获血液。绞窄性病变腹腔能抽到血性液体，腹膜炎时有脓性液体。宫外孕时后穹窿穿刺(+)。B 超检查：为无损伤性检查，经济、简便、诊断率较高，能了解深部结构有无气体，液体、结石、腹部包块。另可酌情行 CT、MRI 等检查。（4）鉴别分析 急腹症的病情变化快、治疗效果与诊断及时和准确与否密切相关。早期诊断和及时治疗可获良好效果，延迟诊断则治疗效果差，术后并发症多，死亡率也高。对急腹症诊断要求明确几点：有无急性腹膜炎。能否删除内科疾患：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒。应排除妇科疾患。有无急症手术指征、可否暂时非手术治疗及观察。综合上述病史及体格检查进行综合分析，大多能明确诊断。但有少数病例仍难确定诊断，其中多数需剖腹探查才能确诊：鉴别是否确为外科急腹症:有急性腹痛的病人并非都是外科急腹症，外科急腹症的病变通常发生在腹内脏器，腹痛可触及、界限清楚，且常伴有明显的腹膜炎症体征。在非手术急腹症中，腹痛呈弥漫性、松散性、位置模糊，并有腹膜炎症的证据。刺激性不明显。鉴别病变性质:根据病变性质，可鉴别炎症、穿孔、出血、梗阻、扭转绞窄等病变。例如，炎症性病变通常表现为腹痛和腹膜刺激征，而穿孔则可能出现腹腔内压力升高的症状，出血可能伴随有血腹表现，梗阻和扭转绞窄则可能出现相应的体征和体征。明确病变所在器官:明确急腹症病变性质后，进一步了解和判断病变部位，才能做出完整诊断。一般来说，最先出现腹痛的部位就是病变部位。还需根据病变的性质及阳性体征结合解剖部位确诊。根据病变器官的某些特征结合症状和体征确诊。尽管经过仔细询问病史及详细的体格检查及必要的物理检查仍有一部分病例仍需手术探查才能确诊。1.3 观察指标（1）对比两组患者在经过干预治疗后的检出率、误诊率和漏诊率的情况。（2）为了更好地评估医院的医疗服务质量，我们采用了自制的满意度调查表(信效度为 0.87)来调查患者的满意度情况。该调查表共有 100 个评分项，分为三个等级:不满意(60 分以下)、一般(6180 分)和满意(81100 分)。其中，以 90 分为分界值将满意细分中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 为比较满意和非常满意。总满意度的计算公式为:(非常满意+满意)例数/总例数100%。1.4 统计学方法 采用统计软件 SPSS 21.0 进行统计分析，计量资料以均数标准差（s）表示，干预前后数据比较采用t检验，组间数据比较采用单因素方差分析，p0.05为差异具有显著统计学意义，p0.01 为差异具有极显著统计学意义。2 结果 2.1 两组患者干预后的检出率、误诊率以及漏诊率进行比较 本次研究发现，参照组检出率占比：25(85.39%)；研究组检出率占比：28(95.57%)；（=7.465，P=0.000）。参照组误诊率占比：4(15.84%)；研究组误诊率占比：1(5.36%)；（=9.421，P=0.045）。参照组漏诊率占比：3(10.75%)研究组漏诊率占比：0(0.00%)；（=10.363，P=0.001）。研究组患者的检出率明显高于参照组患者，误诊率以及漏诊率明显低于参照组患者，差异均有统计意义（p0.05）。2.2 两组患者诊断满意度进行比较 本次研究发现，研究组患者的诊断满意度明显高于参照组患者，差异具有统计意义（p0.05）。见表 1。表 1 两组患者诊断满意度进行对比（n,%）组别 例数 非常满意 满意 不满意 总满意度 研究组 30 21 8 1 96.66%参照组 30 15 10 5 83.33%X2-7.632 p-0.037 3 讨论 急腹症的临床表现，包括腹痛，腹痛可能是病变最常发生的症状。一般我们说上腹痛表现为胃肠道穿孔，下腹痛有可能会出现阑尾炎，还有一些刺激性疼痛，有可能在疼痛之后会引起腹膜炎，会引起全腹的疼痛。急腹症的疼痛主要表现为持续的剧烈的阵痛，有时候病人会为了减轻疼痛而采取一个侧卧位。咳嗽、深呼吸和大声说话都疼痛，这种往往提示是腹膜炎。持续性胀痛也可能提示肠梗阻，有阵发性、痉挛性绞痛，有可能提示结石。后腰部疼痛，也可能见于输尿管结石。另外疼痛分为隐痛或者中重度疼痛，有时候疼痛的病人可伴有腹部害怕抽压，抽压后出现了剧烈疼痛，并且在按压放松后出现反跳痛。急腹症主要病因是由于腹腔或者是盆腔的脏器出现了炎症或者是肿瘤，以及发生了空腔脏器的穿孔或者是梗阻而引起的，需要根据具体的情况，针对病因进行治疗，必要时可以进行手术探查。通过及时的治疗，可以有效的改善预后，部分患者可以得到临床的治愈2-3。在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别4。疾病诊断中的症状鉴别，是通过比较具有相似症状的疾病，研究它们的病因和病理机制，以确定疾病的本质，是正确进行辨证论治的必要步骤。因此，症状鉴别是疾病与证候诊断中至关重要的一个环节。急腹症是一组起病急变化多进展快、病情重,需要紧急处理的腹部病症。急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施5-6。所以，对于急腹症的诊断、鉴别诊断以及处理时机和方法的正确把握非常重要。如果延误了诊断或者处理不当，就可能导致严重的后果，甚至危及生命。随着科学技术的发展，医疗器械的明显进步,对于急腹症的定位和定性有了很大帮助。尽管如此，详细地询问病史,认真细致地体格检查、合理地逻辑推断和分析仍旧是不可替代的。而鉴别诊断是根据病人的主诉、提供的现病史、存在的异常体征，以及客观化验的检查结果，与其他疾病相鉴别，并且排除其他疾病的可能诊断。简单的讲，鉴别诊断是排除类似疾病的诊断7。鉴别诊断的意义是提高诊断的准确率，尽量避免或者减少误诊、漏诊的出现8-9。一个良好的鉴别诊断是思维发散的过程，体现了医生知识结构的综合性，以及逻辑思维的严密性，也体现了医生的诊疗水平10。本次研究发现，研究组患者的检出率比参照组患者显著更高，误诊率和漏诊率则比参照组患者显著更低(p0.05)。此外，研究组患者的诊断满意度比参照组患者更高，具有统计学意义(p0.05)。综上所述，对急腹症患者临床诊断中加用鉴别诊断思路进行诊断，大大缩短患者检查所需要的时间，同时还避免了部分不典型病例鉴别诊断困难，提高患者满意度，值得临床进一步推广。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 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