常规超声、钼靶摄片对乳腺癌前病变辅助诊断的价值比较.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 25 常规超声、钼靶摄片对乳腺癌前病变辅助诊断的价值比较 吴高春 李月茹 内蒙古妇幼保健院乳腺外科，内蒙古 呼和浩特 010010 摘要：摘要：目的 对比在乳腺癌前病变的诊断中采用常规超声、钼靶摄片方式体现的价值，为临床提供数据参考依据。方法 选取内蒙古自治区妇幼保健院行手术治疗，术后病理明确诊断为乳腺癌前病变患者 116 例。术前分别行常规超声、钼靶摄片，对于伴有乳头溢液的患者同时行纤维乳管镜检查，比较三种检查方法检出率以及优缺点。结果 对比检出率，常规超声 76.72%高于钼靶摄片 52.59%，组间比较差异有统计学意义（2=0.396，P0.001）。伴有乳腺溢液的病例中常规超声检出率为 56.00%，纤维乳管镜的检出率为 84.00%，组间比较差异有统计学意义（2=11.798,P0.004）。结论 选择合理有效的选择使用辅助检查，结合患者症状表现，可以提高乳腺癌前病变的检出率，为临床诊治提供依据。关键词：关键词：乳腺癌前病变；乳腺超声检查；乳腺钼靶；纤维乳管镜 中图分类号：中图分类号：R737.9;R445.1;R730.44 Comparison of the value of conventional ultrasound and mammography for adjuvant diagnosis of precancerous breast cancer WU Gaochun LI Yueru Breast Surgery Department,Inner Mongolia Maternal and Child Health Care Hospital,Hohhot,Inner Mongolia 010010 Abstract:Objective To compare the value of conventional ultrasound and mammography in the diagnosis of breast cancer lesions,to provide reference for clinical data.Methods 116 patients were diagnosed with precancerous breast cancer.Before surgery,conventional ultrasound and molybdenum photography were performed,and for patients with nipple discharge,fiber bulangioscopy at the same time was performed to compare the detection rate and advantages and disadvantages of the three examination methods.Results contrast detection rate,conventional ultrasound 76.72%higher than molybdenum target shot 52.59%,the statistical significant difference(2=0.396,P=0.001).In cases with breast overflow,the detection rate of conventional ultrasound was 56.00%,and the detection rate of fiber tubuloscopy was 84.00%(2=11.798,P=0.004).Conclusion Choosing reasonable and effective adjuvant examination combined with the symptoms of patients can improve the detection rate of breast cancer lesions and provide a basis for clinical diagnosis and treatment.Keywords:prebreast cancer;breast ultrasound;mammography;fibroboscope 乳腺癌是女性特有且高发的恶性肿瘤之一，据 WHO在 2020 年发布的数据显示，每年女性确诊乳腺癌的新发病例大概有 210 万，是女性恶性肿瘤发病率之首。在 2014 年 SEER 项目最新报告中显示，在45 岁的妇女中，乳腺癌的新发病率与死亡率分别可以达到 9.5%、6.7%1。2020 年，我国乳腺癌新发病例 42 万，居于恶中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 26 性肿瘤发病首位，而死亡病例 12 万，是因恶性肿瘤死亡的第 4 位。然而，乳腺癌筛查尚未得到重视，就目前而言，我国女性仅有少部分接受过乳腺癌筛查。早诊早治是有效降低乳腺癌死亡率的重要措施，如果在疾病发展的早期阶段发现该疾病，治愈率就会显著增加2。目前的治疗手段可改善患者的生存率，但是远期生活质量仍未得到明显改善，因此学者们把研究重点转移到乳腺癌前病变，早期发现、早期诊断对于降低乳腺癌的预防工作至关重要。世界卫生组织(World Health Organization WHO)定义发展成为恶性的可能性超过 20%的各种病变为癌前病变3。目前公认的乳腺癌前病变有：小叶及导管不典型增生、柱状上皮不典型增生、小叶原位癌、乳头状病变、异常增生放射状疤痕。本研究旨在比较常规超声、钼靶摄片及纤维乳管镜检查在乳腺癌前病变辅助诊断中的价值，为临床诊治提供相关依据。1 资料与方法 1.1 研究对象 选取 2019 年 10 月-2022 年 10 月在内蒙古自治区妇幼保健院完成手术治疗且术后行病理诊断，确诊为乳腺癌前病变的患者共 116 例，纳入年龄上限 70 岁，下限 19 岁，年龄均数（49.485.13）岁。纳入标准：所有入选者术后均自愿行病理诊断。年龄18 周岁，且均为单侧病变。排除标准：排除妊娠期或哺乳期妇女；炎性乳腺癌、非哺乳期乳腺炎等乳腺疾病；排除临床资料不全者。1.2 仪器 乳腺超声(德国公司 HD3 彩色多普勒超声诊断仪器)。全数字化乳腺摄影：（西门子公司全景数字化乳腺摄影 X 线摄影机）。乳管镜检查（北京博莱德光电技术开发有限公司 FVY-780 纤维乳管镜，FVS6000MI 内窥镜摄像光源系统）。穿刺针与驱动器（巴德公司 EnCor）。1.3 方法 体格检查：入院时行常规体格检查。术前均行常规超声、钼靶摄片，对于伴有乳头溢液的患者同时行纤维乳管镜检查。常规超声检查，患者取仰卧位，由经验丰富的超声医师进行检查，具体操作方法按照常规超声检查方法对双侧乳腺各个象限进行扫查4。钼靶摄片：行乳腺 X 线摄影，采用加压固定摄片法进行双侧乳腺摄影，必要时行侧位和局部放大摄影。超声检查以低回声结节、形态、边界不清，内部回声不均视为癌前病变，钼靶摄片以肿物边界不清、肿物伴钙化灶及单纯成簇钙化视为癌前病变，纤维乳管镜检查由高年资具有丰富临床经验的医师按照具体操作方法来完成，纤维乳管镜检查标准参考 Mokbel s5分级系统。1.4 统计学方法 应用 IBM SPSS25.0 统计软件处理数据。计量资料用均数标准差表示；计数资料用百分比表示，组间比较行配对 X2检验，多重比较采用 Bonferroni 法。双侧 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 入选者不同症状和体征分布情况 所有入选者中 63 例有自觉体征；29 例无任何自觉体征，通过体格检查发现病变；24 例未触及病灶，需要借助辅助检查发现病灶。见表 1。表 1 研究对象的基本人口特征及临床特征 特征 研究者（N=116）年龄（岁）48.375.24 采取检查，%（n/N）自觉体征 63（54.31）体格检查 29（25.00）辅助检查 24（20.69）表现 肿块 68（58.62）溢液 21（18.10）肿块伴溢液 3（2.59）皮肤改变 4（3.45）皮肤改变伴溢液 1（0.86）钙化 18（15.52）肿块伴钙化 病理结果 导管内乳头状瘤病 导管上皮不典型增生 导管原位癌 导管内乳头状瘤伴不典型增生 非典型小叶增生 小叶原位癌 1（0.86）44（37.93）32（27.59）18（15.52）13（11.21）6（5.17）3（2.59）2.2 三种方法检出率比较 在病理确诊的 116 例乳腺癌前病变者中，经常规超声检出 89 例，检出率为 76.72%；经钼靶摄片检出61 例，检出率为 52.59%。采用配对 X2 检验计算出 X20.396，1，得出 P0.001，组间比较差异有统计学意义，见表 2。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 27 表 2 常规超声、钼靶摄片检出乳腺癌前病变的结果 常规超声 钼靶摄片 总数 检出 未检出 检出 43 43 86 未检出 17 13 30 总数 60 56 116 表 3 常规超声、纤维乳管镜检出伴乳头溢液乳腺癌前病变的结果 常规超声 纤维乳管镜 总数 检出 未检出 检出 22 0 22 未检出 9 7 16 总数 31 7 38 2.3 常规超声与乳管镜检查在合并乳腺溢液患者中检出率比较 所有入选者中有 38 例伴有乳头溢液，常规超声检出率为 56.00%，乳管镜检出率为 84.00%，组间比较差异有统计学意义（X2=11.798,P0.004）。见表 3。3 讨论 近些年，我过乳腺癌的发病率持续上升，且农村的死亡率高于城市6，发病年龄也出现年轻化。就乳腺癌而言，WHO 早已表明应当早发现、早治疗，才能提高治愈率，因此，及时确诊乳腺癌，是及时治疗，降低死亡率的重要措施7。有研究证实乳腺非典型增生患者发展为乳腺癌的风险远远大于无非典型增生性疾病者8，杨鑫等9、程晓蕾10研究指出对癌前病变即乳腺非典型增生阶段采取干预治疗手段,可以有效减少乳腺癌的发生率。如何运用各类辅助检查来提高乳腺癌前病变诊断的准确性，是目前研究的重点。乳腺 X 线检查是国内外乳腺癌筛查指南中作为 A级推荐（非常有把握；观察值接近真实值）的筛查手段。乳腺钼靶摄片（X 线检查）是欧美国家应用于筛查乳腺癌的首要方式，而查阅我国一些指导性指南，比如：中国女性乳腺癌筛查指南、中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）等，也指出在乳腺癌的筛查中应当以乳腺 X 线检查为首选。然而，经过大量的临床实践证明，与欧美国家你高兴相比，我国乳腺癌发病年龄更早 10-20 岁，其中比例最高的是致密性乳腺，X 线检查的敏感不能满足检查需求。北京协和医院乳腺团队在“十一五”国家支撑计划支持牵头下，对 1.3 万名高危女性进行了一项前瞻性、多中心随机对照研究，提出乳腺超声检查在乳腺癌筛查中具有明显优势11。此次研究中乳腺常规超声诊断乳癌癌前病变的检出率高于钼靶摄片检查方法，组间比较差异有统计学意义（P0.01），这与乳腺超声检查对软组织病变的诊断优于乳腺 X 线摄影，不受致密型乳腺影响，且具有无电离辐射的特点有关12-13。高频超声探头可检出 0.4-0.6cm 甚至更小的病灶，能显示病灶的性质、大小、边界和形态，可以从不同的角度观察病灶，应用广泛。在未触及病灶的病例中，钼靶摄片检出率明显高于乳腺超声检出率，对微小钙化灶检查比超声检查具有无可比拟的优势14-17。乳腺超声、乳腺钼靶摄片检查及乳管镜是发现乳癌癌前病变最重要的手段，乳腺超声是首选的检查手段，超声显示肿物的边界不清、形态不规则、内部回声不均匀及少量血流信号提示癌前病变可能，乳腺钼靶对钙化灶显示敏感，结节伴散在钙化提示癌前病变，乳管镜在乳头溢液中乳头状瘤病中的检出率较高。综上所述，乳腺超声检查适合大规模乳腺癌前病变筛查，钼靶摄片适用于合并有微小钙化灶的乳腺疾病检查，导管内占位性病变时乳管镜检出率较高。结合患者临床症状，合理有效的使用辅助检查，可以提高乳腺癌前病变的检出率，为临床诊治提供依据。参考文献 1Desreux JAC.Breast cancer screening in young women.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2018;230:208-211.2Ferlay JEM,Lam F,Colombet M,et al.Global Cancer Observatory:Cancer Today.EB/OL.2021-02-26.3应建明,吕宁.肿瘤组织病理诊断的发展现状 机遇与挑战J.中华病理学杂志,2020,49(11):1097-1101.4张映贤.乳腺超声造影在乳腺癌前病变诊断中的价值研究D.昆明:昆明医科大学,2019.中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 28 5Page DL.The woman at high risk for breast cancer importance of hyperplasiaJ.Surg Clin North Am,1996,76(2):221-230.6吴嘉敏,吴久玲,任文辉,马兰,潘晓平,赵艳霞.我国部分农村地区乳腺癌筛查现状及影响因素分析J.医学与社会,2022,35(06):54-59.7王雯.乳腺癌超声征象与分子生物学表达及 C 反应蛋 白 表 达 水 平 的 相 关 性 研 究 D.济 南:山 东 大学,2014.8ZENG ZX,VO A,LI XY,et al.Somatic genetic aberrations in benign breast 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