中医醒脑开窍针灸法对脑卒中偏瘫患者康复期肢体功能恢复进程的影响.pdf

论著中医醒脑开窍针灸法对脑卒中偏瘫患者康复期肢体功能恢复进程的影响郭宝苏醒任雪芝袁晓东王茹(渭南市中心医院神经内科,陕西渭南 )摘要【目的】探讨中医醒脑开窍针灸法对脑卒中偏瘫患者康复期肢体功能恢复进程的影响.【方法】例脑卒中后偏瘫患者,随机分为两组,每组 例.对照组患者行常规康复训练,观察组在此基础上另行中医醒脑开窍针灸治疗,治疗周后,比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、B r u n n s t r o m分期、运动功能F u g l M e y e r运动功能(FMA)评定量表、B e r g平衡量表(B B S)、神经功能和日常生活活动能力 美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)、改良R a n k i n量表(mR S).【结果】观察组总有效率高于对照组(P).治疗后,两组患者的舌质暗红、爪甲紫暗、面色晦暗、偏身麻木、手足肿胀、口唇及齿龈暗等证候评分较治疗前均下降(P),且观察组各项评分低于对照组(P).观察组治疗后上肢、下肢、手B r u n n s t r o m分期期占比高于对照组(P).两组治疗后上肢、下肢FMA评分及B B S评分高于治疗前(P),且观察组治疗后上肢、下肢FMA评分及B B S评分高于对照组(P).两组治疗后N I H S S评分、mR S评分较治疗前均下降(P),且观察组治疗后N I H S S评分、mR S评分低于对照组(P).【结论】醒脑开窍针灸法能有效改善脑卒中后康复期偏瘫患者的中医证候评分,提高肢体B r u n n s t r o m分期和肢体运动能力,改善神经功能,综合疗效较好,建议推广应用.关键词卒中/并发症;偏瘫/并发症;卒中/针灸疗法;偏瘫/针灸疗法;运动障碍/康复T h e I n f l u e n c e o fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eB r a i n a w a k e n i n gA c u p u n c t u r e o n t h eR e c o v e r yo fL i m bF u n c t i o nd u r i n gt h eR e h a b i l i t a t i o nP h a s ei nP a t i e n t sw i t hP o s t s t r o k eH e m i p l e g i a G U OB a o,S U X i n g,R EN X u e z h i,e ta l(D e p a r t m e n to f N e u r o l o g y,W e i n a nC e n t r a lH o s p i t a l,W e i n a nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h e e f f e c t o f b r a i n a w a k e n i n ga c u p u n c t u r e a n dm o x i b u s t i o no n t h e r e c o v e r yp r o c e s so f l i m bf u n c t i o no f s t r o k ep a t i e n t sw i t hh e m i p l e g i ad u r i n gr e h a b i l i t a t i o n【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hp o s t s t r o k eh e m i p l e g i aw e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t o t w og r o u p s,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p T h ep a t i e n t s i nt h ec o n t r o l g r o u pr e c e i v e dr o u t i n er e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n g,a n dt h ep a t i e n t s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e t r e a t e dw i t h t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e(T CM)a c u p u n c t u r e a n dm o x i b u s t i o no n t h i sb a s i s;A f t e r t r e a t m e n t f o rw e e k s,t h ec l i n i c a le f f i c a c y,t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n es y m p t o ms c o r e s,B r u n n s t r o ms t a g i n g,m o t o r f u n c t i o nf u g lm e y e rm o t o r f u n c t i o n(FMA)a s s e s s m e n t s c a l e,b e r gb a l a n c e s c a l e(B B S),n e u r o l o g i c a lf u n c t i o n,a n dd a i l y l i v i n ga c t i v i t i e sn a t i o n a l i n s t i t u t e so fh e a l t hs t r o k e s c a l e(N I H S S),m o d i f i e dR a n k i nS c a l e(mR S)w e r ec o m p a r e db e t w e e nt w og r o u p so fp a t i e n t s【R e s u l t s】T h et o t a le f f e c t i v er a t eo ft h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P)A f t e r t r e a t m e n t,t h e s c o r e so f s y m p t o m s s u c ha sd a r kr e d t o n g u e,d a r kp u r p l e c l a w s,d u l l c o m p l e x i o n,n u m b n e s s,s w e l l i n go f h a n d s a n d f e e t,a n dd a r k l i p s a n dg u m s i nb o t hg r o u p so fp a t i e n t sd e c r e a s e dc o m p a r e dt ob e f o r et r e a t m e n t(P),a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u ph a d l o w e rs c o r e st h a nt h ec o n t r o lg r o u p(P)A f t e rt r e a t m e n t,t h ep r o p o r t i o no fB r u n n s t r o ms t a g ei nt h eu p p e r l i m b s,l o w e r l i m b s,a n dh a n d s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p(P)A f t e r t r e a t m e n t,t h eFMAu p p e r a n d l o w e r l i m bs c o r e s a n dB B Ss c o r e s i nb o t hg r o u p si n c r e a s e dc o m p a r e dt ob e f o r et r e a t m e n t(P),a n dt h eFMAu p p e ra n dl o w e rl i m bs c o r e sa n dB B S医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 基金项目渭南市“特支计划”青年人才项目(编号:)通讯作者,E m a i l:g u o b a o c o ms c o r e s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nt h e c o n t r o l g r o u pa f t e r t r e a t m e n t(P)A f t e rt r e a t m e n t,t h eN I H S Ss c o r ea n dmR Ss c o r eo fb o t hg r o u p sd e c r e a s e dc o m p a r e dt ob e f o r et r e a t m e n t(P),a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u ph a dl o w e rN I H S Ss c o r ea n dmR Ss c o r et h a nt h ec o n t r o lg r o u pa f t e rt r e a t m e n t(P )【C o n c l u s i o n】B r a i n a w a k e n i n ga c u p u n c t u r ea n d m o x i b u s t i o nc a ne f f e c t i v e l yi m p r o v et h eT CMs y n d r o m e so fh e m i p l e g i ap a t i e n t s i nt h er e h a b i l i t a t i o np e r i o da f t e r s t r o k e,i m p r o v et h eB r u n s t r o ms t a g ea n dm o t o ra b i l i t yo f l i m b s,a n di m p r o v en e u r a l f u n c t i o nd e f e c t s T h ec o m p r e h e n s i v ee f f e c t i sg o o d,a n di t i sr e c o mm e n d e dt op r o m o t e i t sa p p l i c a t i o n K e yw o r d sS t r o k e/C O;H e m i p l e g i a/C O;S t r o k e/Z L;H e m i p l e g i a/Z L;M o t o rD i s o r d e r s/RH 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()卒中是一种发病率、致残率、致死率均较高的心脑血管疾病,会导致患者神经功能损伤.偏瘫是患者卒中后最常见的后遗症,其影响患者正常的肢体活动,出现运动障碍,对生活造成严重影响.现代西医通过物理治疗、言语治疗等康复手段,可逐渐使患者恢复正常的姿势步态、运动功能及言语功能,但康复周期长,花费高,多数患者难以承受长期的康复费用.卒中在中医中称为“中风”,最早记录于 黄帝内经 中,病因在于脑脉麻痹、气血逆乱,以偏身麻木、半身不遂为主要症状,醒脑开窍针灸法是一种强刺激的针灸疗法,能疏通经络、活血化瘀.作者对卒中偏瘫患者行醒脑开窍针灸法,观察其对患者肢体功能恢复的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料 年月至 年月在本院就诊的 例脑卒中后偏瘫患者,根据随机数字表法分为两组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄 ()岁;病程()个月;脑出血 例,脑梗死 例;左侧偏瘫 例,右侧偏瘫 例.对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;病程()个月;脑出血 例,脑梗死 例;左侧偏瘫 例,右侧偏瘫 例.两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P),具有可比性.本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属知情同意.纳入与排除标准纳入标准:()中医诊断符合 中药新药临床研究指导原则主证(舌质暗红、爪甲紫暗、面色晦暗、偏身麻木、手足肿胀)和次证(口唇及齿龈暗);()西医诊断符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中关于脑卒中的诊断标准;()患者上肢、下肢、手B r u n n s t r o m分期均低于期;()年龄 岁.排除标准:()超急性期或急性期缺血性卒中溶栓及取栓患者及脑出血颅内血肿清除手术患者;()非首次卒中;()合并严重的全身感染性疾病;()合并下肢活动性血栓;()伴严重的心、肾、肝等重要脏器疾病;()伴意识障碍或语言表达障碍.方法对照组患者行常规康复训练,包括神经功能电刺激、起坐训练、桥式运动、翻身训练等,连续治疗周.观察组在对照组治疗的基础上另行中医醒脑开窍针灸治疗,取人中、内关、三阴交为主穴,极泉、尺泽、合谷、委中为辅穴.人中于鼻中隔斜刺寸,使用重雀啄法;内关穴寸直刺进针,后用捻转提插泻法;三阴交沿胫骨后缘斜 进针寸,采用提插补法;极泉采用提插泻法循经离原穴寸处进针寸;患者屈肘 用提插法直刺尺泽,进针寸;合谷采用提插泄法直刺寸;患者仰卧位抬腿,采用提插泻法针刺委中,进针寸,留针 m i n.次/d,次/周,治疗周.观察指标()临床疗效:治疗后,根据美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分情况划分,评分降低 为治愈,评分降低 为显效,评分降低 为有效,评分降低 为无效.总有效率(治愈例数显效例数有效例数)/总例数 .()中医证候积分以 中药新药临床研究指导原则标准判断.主证:舌质暗红、爪甲紫暗、面色晦暗、偏身麻木、手足肿胀记 分;次证:口唇及齿龈暗记为分,分数越高表示症状越严重.()B r u n n s t r o m分期:治疗前后评定B r u n n s t r o m分期,分为上肢、下肢、手三个不同部位,均分为级,分级越高,患者功能越好.()运动功能:患 者 治 疗 前 后 采 用F u g l M e y e r运 动 功 能(FMA)评定量表、B e r g平衡量表(B B S)评定患者的运动功能.FMA量表分为上肢、下肢两部分,包括医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 项共 分,分为严重运动障碍,分为明显运动障碍,分为中等运动障碍,分为轻度运动障碍,分数越高说明患者运动功能越好.B B S用于评定患者平衡能力,共 项 分,分数越高表示平衡能力越好,分表明患者需坐轮椅,分说明患者可在辅助下步行,分提示患者可独立步行.()神经功能和日常生活活 动 能 力:采 用N I H S S和 改 良R a n k i n量 表(mR S)评分,N I H S S量表用来评估神经功能损伤程度,共 个条目 分,评分越高说明神经功能受损越严重.mR S用来评估患者生活自理能力,总分分,评分越高表明生活自理能力越差.统计学方法采用S P S S 处理数据,计量资料采用S h a p i r o W i l k法检验正态性,正态分布资料以(xs)表示,组间对比采用独立样本t检验,组内对比采取配对样本t检验;计数资料以构成比表示,采用检验,等级资料使用秩和检验.P 为差异具有统计学意义.结果两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组,且显效显著高于对照组(P),见表.表两组临床疗效比较(例,n)组别治愈显效有效无效总有效观察组()()()()()对照组()()()()()两组中医证候积分比较两组患者治疗前舌质暗红、爪甲紫暗、面色晦暗、偏身麻木、手足肿胀、口唇及齿龈暗等证候评分比较,差异均无统计学意义(P);治疗后,两组患者各项证候评分较治疗前均下降(P),且观察组各项评分低于对照组(P),见表.表两组中医证候积分比较(分,xs,n)中医证候时点观察组对照组tP舌质暗红治疗前 治疗后 爪甲紫暗治疗前 治疗后 面色晦暗治疗前 治疗后 偏身麻木治疗前 治疗后 手足肿胀治疗前 治疗后 口唇及齿龈暗治疗前 治疗后 两组治疗前后B r u n n s t r o m分期比较两组治疗前B r u n n s t r o m分期比较,差异无统计学意义(P),治疗后,观察组上肢、下肢、手B r u n n s t r o m分期期占比高于对照组(P),见表.表两组治疗前后B r u n n s t r o m分期比较(例,n)部位时点B r u n n s t r o m分期观察组(n)对照组(n)ZP上肢治疗前期 期 治疗后期 期 期 期下肢治疗前期 期 治疗后期 期 期 期手治疗前期 期 治疗后期 期 期 期两组运动功能比较两组治疗前上肢、下肢FMA评分及B B S评分比较,差异均无统计学意义(P);两组治疗后上肢、下肢FMA评分及B B S评分高于治疗前(P),且观察组治疗后上肢、下肢FMA评分及B B S评分均高于对照组(P),见表.表两组运动功能比较(分,xs,n)组别FMA评分(上肢)治疗前治疗后FMA评分(下肢)治疗前治疗后B B S评分治疗前治疗后观察组 对照组 两组神经功能和生活自理能力比较两组治疗前N I H S S评分、mR S评分比较,差异均无统计学意义(P);两组治疗后N I H S S评分、mR S评分较治疗前均下降(P),且观察组治疗后N I H S S评分、mR S评分低于对照组(P),见表.表两组神经功能和生活自理能力比较(分,xs,n)组别N I H S S评分治疗前治疗后mR S评分治疗前治疗后观察组 对照组 讨论脑卒中是由于脑血管突发阻塞或破裂导致的脑组织急性损伤,起病急,会导致患者认知、肢体功能障碍,甚至死亡.传统中医认为中风与阴阳失调相关,是由于情志失调、气火俱浮引起的气滞血瘀或医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 血溢脑外,以行气活血为治疗原则.醒脑开窍针灸法可通过强刺激的针刺方法,达到疏通经络、开窍醒脑的作用.本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,且显效率显著高于对照组,说明中医醒脑开窍针灸法对脑卒中后偏瘫患者的疗效更好,与张娓等的研究结果一致.同时,两组治疗后舌质暗红、爪甲紫暗、面色晦暗、偏身麻木、手足肿胀、口唇及齿龈暗等证候评分均下降,且观察组评分低于对照组,提示醒脑开窍针灸法能有效改善卒中后偏瘫患者的中医证候.祖国医学认为中风是因为患者年龄增长,机体内部损耗,加上身体劳累、饮食不加节制、情绪起伏大,使机体血气上循,在脑部瘀堵,最终导致中风.卒中患者血液黏稠,处于高凝状态,醒脑开窍针灸法运用不同的针刺手法,使血气运行,改善血流变化,使阻滞的血脉重新循于全身,所以舌质、指甲、面色、口唇颜色均能改善.治疗后,观察组上肢、下肢、手B r u n n s t r o m分期期占比高于对照组,提示醒脑开窍针灸法能加快患者肢体恢复速度,加速患者肢体过度到正常运动模式的进程.针刺人中能起到保护脑细胞的作用,针刺尺泽可调节气血,使脑组织的功能恢复,改善微循环,能促进对脑细胞的血氧供应,使脑功能恢复,故B r u n n s t r o m分期也相应有所提高.两组治疗后上肢、下肢FMA评分及B B S评分高于治疗前,且观察组治疗后上肢、下肢FMA评分及B B S评分高于对照组,表明观察组治疗方式对患者肢体运动功能及平衡能力改善效果更好.柏飞等 研究醒脑开窍针灸法治疗脑卒中患者的疗效时发现,该针刺方式能改善患者的平衡功能,改善步态.可能是因为醒脑开窍针灸法能对中枢神经及外周神经产生强刺激作用,同时使血液循环畅通,舒筋活络,调和阴阳,促进患者肢体功能恢复.针刺人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、合谷、委中等穴位,能起到刺激相应部位的深层肌肉的作用,从而改善局部的肌肉活动能力,提高上肢、下肢FMA评分和B B S评分.两组治疗后N I H S S评分、mR S评分较治疗前均下降,且观察组治疗后N I H S S评分、mR S评分低于对照组,提示观察组治疗方式能有效改善神经缺损状态,提高患者生活自理能力.崔鹤等 研究表明,醒脑开窍针灸法能降低脑卒中后偏瘫患者的N I H S S评分,与本研究结果相符.推测原因,治疗后患者肢体功能恢复,B r u n n s t r o m分期上升,所以能更轻松地完成相应的肢体活动,提高生活自理能力.针灸通过改善患者的脑动脉血流情况,促进脑部供血、供氧,有效恢复中枢神经功能,缓解中枢神经损伤.综上所述,醒脑开窍针灸法能有效改善脑卒中后偏瘫 患 者 康 复 期 的 中 医 证 候 评 分,提 高 肢 体B r u n n s t r o m分期和肢体运动能力,改善神经功能缺损情况,综合效果较好,建议在临床上推广应用.参考文献林懿,吴毅成对关联刺激影响脑卒中后运动功能的研究进展J中华物理医学与康复杂志,():张伟,李瑞青,谷玉静,等局部振动与体外冲击波治疗对脑卒中后偏瘫患者小腿三头肌痉挛和步行能力的影响J中华物理医学与康复杂志,():宋剑英,李季,李德华,等中风醒脑口服液联合醒脑开窍法针灸治疗中风偏瘫的临床分析J时珍国医国药,():郑筱萸中药新药临床研究指导原则M北京:中国医药科技出版社,:中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 J中华神经科杂志,():庄惠玲,许秋月,林丽云,等穴位按摩配合中药热奄包疗法对老年脑卒中偏瘫患者肢体功能、血流动力学及生活质量的影响J中国老年学杂志,():张娓,鲁彦,李超,等醒脑开窍针法结合作业疗法治疗脑卒中患者上肢功能障碍的疗效观察J中华全科医学,():梁青,屈直自拟醒脑汤联合“醒脑开窍”针刺法对中风后轻度认知功能障碍患者的疗效观察J贵州医药,():李倩“醒脑开窍”针刺法对脑中风后遗症患者血清炎症因子及血管内皮功能的影响J陕西中医,():柏飞,陈锐,史冬梅,等醒脑开窍针刺法结合康复训练干预脑卒中病人步态及平衡功能障碍的临床研究J中西医结合心脑血管病杂志,():刘希良,程美英,姚洪杰,等醒脑开窍针刺法联合星蒌承气汤加减对脑卒中患者日常生活能力及上肢功能的疗效评价J中国中医急症,():崔鹤,关威,张洪铭,等醒脑开窍针刺法联合中枢性促进技术对脑卒中后患者的疗效观察J世界中西医结合杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o