TKA对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响.pdf

实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3临床论著文章编号院1671-2722渊2023冤03-0381-03TKA 对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响崔浩袁 赵寅袁 秦光华（郑州大学附属郑州市中心医院 骨科，河南 郑州 450000）收稿日期：圆园22原08原29作者简介：崔浩（1989-），男，主治医师。摘 要院目的探讨全膝关节置换术渊TKA冤对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响袁为患者的恢复提供临床指导遥方法选择 2019 年 6 月-2021 年 6 月收治的 106 例晚期膝骨性关节炎患者作为研究对象遥 所有患者均采取 TKA 治疗遥 并记录术前及术后 6 个月所有患者的膝关节功能情况袁包括视觉模拟评分法渊VAS冤评分尧美国特种外科医院渊HSS冤评分尧膝关节屈曲度尧膝关节活动度曰下肢力线情况袁包括髋膝踝角渊A 角冤尧膝关节外翻角渊B 角冤尧胫骨角渊C 角冤尧踝角渊D 角冤及术后 6 个月治疗效果遥结果术后 6 个月袁所有患者治疗总有效率为 94.3%袁治疗效果显著曰所有患者术后 VAS 评分平均为渊1.1依0.7冤分袁明显低于术前的渊5.7依2.1冤分曰术后 HSS 评分尧膝关节屈曲度尧膝关节活动度分别为渊92.6依9.4冤 分尧渊17.6依1.3冤毅尧渊97.4依11.3冤毅袁 明显高/大于术前的 渊35.7依2.3冤 分尧渊1.3依0.2冤毅尧渊33.5依3.4冤毅袁 差异有统计学意义 渊0.05冤曰 所有患者术后 A 角平均为 渊178.1依4.2冤毅袁 明显大于术前的渊172.9依3.1冤毅袁术后 B 角尧C 角尧D 角分别为渊5.4依0.8冤毅尧渊94.5依2.1冤毅尧渊90.5依2.8冤毅袁明显小于术前的渊7.0依1.2冤毅尧渊98.9依2.7冤毅尧渊98.6依3.1冤毅袁差异有统计学意义渊0.05冤遥结论全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎疗效显著袁可有效改善患者膝关节功能袁促进下肢力线恢复袁具有临床应用价值袁值得推广遥关键词院 膝骨性关节炎曰 全膝关节置换术曰 下肢力线曰 疗效doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.03.020Effect of TKA on clinical efficacy and lower limb force line of late knee osteoarthritisCUI Hao,ZHAO Yin,QIN Guanghua(Department of Orthopedics,Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan,450000,China)Abstract:Objective To study the effect of total knee arthroplasty(TKA)on the clinical efficacy and lowerlimb force line of patients with advanced knee osteoarthritis,and to provide clinical guidance for therecovery of patients.Methods One hundred and six patients with advanced knee osteoarthritis admitted inour hospital from June 2019 to June 2021 were selected as the study subjects.All patients were treated withTKA.The knee joint function(VAS score,American Special Surgery Hospital(HSS)score,knee jointflexion,knee joint range of motion),lower limb force line(hip knee ankle angle(A angle),knee joint valgusangle(B angle),tibial angle(C angle),ankle angle(D angle)of all patients were recorded before and 6months after the operation,and the treatment effect of all patients was recorded 6 months after theoperation.Results Six months after operation,the total effective rate of all patients was 94.3%,and thetherapeutic effect was significant;The mean postoperative VAS score of all patients was(1.1 依 0.7),whichwas significantly lower than that of preoperative patients(5.7 依 2.1).The postoperative HSS score,kneeflexion and knee motion were(92.6 依 9.4),(17.6 依 1.3)毅 and(97.4 依 11.3)毅,respectively,which weresignificantly higher/higher than that of preoperative patients(35.7 依 2.3),(1.3 依 0.2)毅 and(33.5 依 3.4)毅(0.05);The average postoperative angle A of allpatients was(178.1 依 4.2)毅,significantly higher thanthe preoperative angle(172.9 依 3.1)毅.Postoperative381窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3在慢性关节炎中，膝关节炎发病率较高，主要表征为关节软骨退变、丢失，关节软骨下方及关节边缘继发骨质增生硬化、囊变等1。老年患者为主要发病群体，且女性发病率高于男性。晚期膝骨性关节炎临床症状主要有膝关节疼痛、关节功能丧失等，对患者的机体健康、日常生活等造成严重影响2-3。针对晚期膝骨性关节炎，临床上常采取保守方式或手术方式予以治疗。随着医疗技术的不断进步，膝关节假体置换技术也在逐渐完善，人工全膝关节置换术正被逐步应用到该疾病的治疗中4-5。本研究通过对我院接诊的 106 例晚期膝骨性关节炎患者采取全膝关节置换术治疗，以探究其治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2019 年 6 月-2021 年 6 月收治的106 例晚期膝骨性关节炎患者作为研究对象。其中男 51 例，女 55 例；年龄 4570 岁，平均（59.55.3）岁。右侧晚期膝骨性关节炎患者 58 例，左侧晚期膝骨性关节炎患者 48 例。本次研究病例选取标准及评判标准均根据国内膝骨关节炎指南和共识的质量评价 制定的诊断标准6进行。纳入标准：经影像学资料诊断，膝关节间隙变窄，Kellgren-Lawrence(K-L)分级评分为级、级者，即为关节间隙狭窄明显，骨质存在硬化改变、关节畸形，有大量骨赘形成；膝关节存在明显疼痛、严重影响生活质量者；无相关手术禁忌证者。排除标准：被诊断为膝关节肿瘤者；有膝关节手术史者；不愿谨遵医嘱，不密切配合者。本次研究经过伦理委员会批准，且在征得患者本人及家属的同意下进行。1.2 手术方法所有患者均采取全膝关节置换术治疗。保持患者平卧位，采取硬膜外麻醉，借助气囊止血带对大腿进行止血处理。在膝正中部位作长 1419 cm 纵向切口，打开关节囊，向外翻转髌骨，暴露关节腔，切除交叉韧带、半月板。松解患者膝关节周围软组织，对股骨、胫骨进行 3 5 的后倾截骨，然后对骨缺损部位进行植骨操作，用螺钉进行固定。置入假体模型，安装假体，并用骨水泥进行固定处理。在髌骨周围去神经化，去除髌骨骨赘，冲洗膝关节腔，放置引流管，缝合切口。术后进行抗凝、镇痛、抗感染处理，预防血栓发生。术后 23 d 撤除引流管，适当进行功能训练；出院后，做好随访工作，定期复查。术前术后 X 线及操作过程详见图 1-7。1.3 观察指标记录术前及术后 6 个月所有患者的膝关节功能情况，包括视觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外angle B,C and D were(5.4 依 0.8)毅,(94.5 依 2.1)毅 and(90.5 依 2.8)毅,respectively,significantly lower thanthe preoperative angle(7.0 依 1.2)毅,(98.9 依 2.7)毅 and(98.6 依 3.1)毅,with a statistically significant difference(0.05).Conclusion Total knee arthroplasty has a significant effect in the treatment of advanced kneeosteoarthritis,which can effectively improve the knee joint function of patients and promote the recovery oflower limb force line.It has clinical application value and is worth promoting.Key words:Knee osteoarthritis;Total knee arthroplasty;Lower limb force line;Curative effect图 1 术前 X 线片图 2 术后 X 线片图 3-7全膝关节置换术操作过程382 窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3科医院（HSS）评分、膝关节屈曲度、膝关节活动度；下肢力线情况，包括髋膝踝角（A 角）、膝关节外翻角（B角）、胫骨角（C 角）、踝角（D 角）；术后 6 个月记录所有患者的治疗效果。膝关节屈曲度：在患者放松状态下使关节处于中立位，通过采用量角器或者尺子对关节活动范围进行测量，多次测量取平均值，伸直状态是中立位0，测量屈膝时的度数。1.4 评价标准VAS 评分标准7：总分为 10 分，分数越高，表明疼痛程度越重，0 分为无痛感，10 分为剧烈疼痛。HSS 评分标准8：总分为 100 分，包含膝关节活动度、功能、疼痛感、稳定性、肌力、屈曲畸形六个方面，分数越高，表明膝关节功能越好。疗效标准9：优：HSS 评分提高 80%以上，且膝关节功能完全恢复；良：HSS 评分提高 50%80%，且膝关节功能明显恢复；可：HSS 评分提高 30%49%，且膝关节功能有一定改善；差：HSS 评分提高 30%以下，且膝关节功能无明显改善，甚至有加重迹象。总有效率=（优+良）/总例数100%。1.5 统计学方法运用 SPSS 25.0 进行统计学计算，将计量资料表示为均数标准差（），采用检验比较；将计数资料表示为（，%），采用 字2检验比较，0.05 表明差异具有统计学意义。2 结果2.1 本组治疗总有效率分析本组术后，优 64 例，良 36 例，可 5 例，差 1 例，总有效率为 94.3%。2.2 本组手术前后膝关节功能情况比较治疗后，所有患者 VAS 评分明显低于术前，术后HSS 评分、膝关节屈曲度、膝关节活动度明显高/大于术前，差异有统计学意义（0.05，表 1)。2.3 本组手术前后下肢力线情况比较治疗后，所有患者 A 角明显大于术前，B 角、C角、D 角明显小于术前，差异有统计学意义（0.05，表 2）。3 讨论临床研究表明，膝骨性关节炎是一种慢性骨关节疾病，其病理变化主要为关节软骨变性、坏死、骨质增生等，晚期还会出现膝关节疼痛、畸形、功能障碍等，甚至出现致残情况，严重影响患者的正常工作和生活质量10。据相关流行病学调查，随着年龄增大，膝骨性关节炎的发病率也会随之上升，对老年群体影响较大。对于早中期患者，临床上常采取药物或理疗方式治疗，可明显缓解疼痛、活动障碍等。针对晚期或病情严重的患者，医学上常采取关节镜手术方式治疗，具有一定治疗效果11-12。近年来，随着医学技术的不断进步，人工假体置换术也在逐步完善，全膝关节置换术得以快速发展，正逐步被应用到晚期膝骨性关节炎的治疗中，被越来越多的患者及家属所接受13。在全膝关节置换术的治疗中，常会出现因假体磨损、松动、周围感染等原因引发膝关节功能障碍、疼痛等，严重时还需进行膝关节翻修治疗，增加患者治疗痛苦和费用。同时，下肢力线恢复情况对于全膝关节置换术术后恢复具有重要意义。患者术后下肢力线一般控制在 3 以内，如下肢力线大于此范围，会出现假体松动、关节不稳等情况，对手术效果造成一定影响14-15。因此，在手术前，需首先明确患者是否适用该种治疗方式，并详细制定手术计划，术中截骨要保证精确无误，术后要注意逐步加强康复功能训练，保证患者逐渐适应正常走路16。本研究通过对我院接诊的 106 例晚期膝骨性关节炎患者采取全膝关节置换术治疗。研究结果表明，经过手术治疗，患者术后 6 个月治疗总有效率为94.3%，治疗效果显著。所有患者术后 VAS 平均评分明显低于术前，患者疼痛感明显减轻，术后 HSS 评分、膝关节屈曲度、膝关节活动度明显高/大于术前，表明患者的膝关节功能明显改善，膝关节活动度有明显提升。所有患者术后 A 角明显大于术前，B角、C 角、D 角明显小于术前，这表明，患者下肢力线得以有效恢复，治疗效果显著。综上所述，全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎疗效显著，可有效改善患者膝关节功能，促进下肢力线恢复，具有临床应用价值，值得推广。表 1本组手术前后膝关节功能情况比较渊 依 冤组别VAS 评分HSS 评分膝关节屈曲度膝关节活动度（分）（分）（）（）术前 1065.72.135.72.31.30.233.5 3.4术后 1061.10.792.69.417.61.397.411.3值21.39560.535127.59055.751值0.0000.0000.0000.000表 2本组手术前后下肢力线情况比较渊 依 袁毅冤组别A 角B 角C 角D 角术前106172.93.17.01.298.92.798.63.1术后106178.14.25.40.894.52.190.52.8值10.25611.42213.24319.963值0.0000.0000.0000.000(下转第 398 页)383窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3参考文献院1 李宏振.老年股骨前髁截骨量对膝关节置换术治疗效果的影响J.实用手外科杂志，2021，35(3)：348-351.2 李媛，吴凡，沈雪勇，等.膝关节炎模型及针灸对其抗炎镇痛机制的研究进展J.中国中西医结合杂志，2019，39(12)：1523-1529.3 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