lhn腹部检查听叩诊2.ppt

听诊方法：听诊方法：将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细仔细(zx)(zx)听诊听诊全腹各区（上腹部、脐部、右下腹、肝全腹各区（上腹部、脐部、右下腹、肝脾区）。脾区）。听诊内容：听诊内容：肠鸣音、振水音、血管肠鸣音、振水音、血管(xugun)(xugun)杂音、胎心音。杂音、胎心音。第一页，共二十二页。肠鸣音：肠鸣音：将听诊器放于脐部附近将听诊器放于脐部附近(fjn)(fjn)(fjn)(fjn)，听诊至少一听诊至少一 分钟。分钟。注意肠鸣音的注意肠鸣音的次数、音调强度次数、音调强度，如，如 未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，则应则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊至少分钟至少分钟 正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)情况下：情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为-次分次分第二页，共二十二页。肠鸣音肠鸣音亢进亢进：10次次/分急性胃肠炎，服泻药，消分急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血化道出血亢进呈金属调亢进呈金属调机械性肠梗阻机械性肠梗阻减弱减弱：1次次/数分便秘、低血钾，胃肠功数分便秘、低血钾，胃肠功 能低下能低下(dxi)(dxi)消失消失：持续持续持续持续3 35 5分未听到麻痹性肠梗阻分未听到麻痹性肠梗阻分未听到麻痹性肠梗阻分未听到麻痹性肠梗阻第三页，共二十二页。左右上腹部左右上腹部左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管收缩期吹风样血管收缩期吹风样血管收缩期吹风样血管(xugun)(xugun)杂音常提示：杂音常提示：杂音常提示：杂音常提示：肾动脉狭窄肾动脉狭窄（年轻高血压、肾区叩痛、肾小）（年轻高血压、肾区叩痛、肾小）（年轻高血压、肾区叩痛、肾小）（年轻高血压、肾区叩痛、肾小）中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音收缩期喷射性血管杂音收缩期喷射性血管杂音收缩期喷射性血管杂音(zyn)(zyn)常提示：常提示：常提示：常提示：腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤（搏动肿块）（搏动肿块）或或或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 （下肢血压低于上肢）（下肢血压低于上肢）（下肢血压低于上肢）（下肢血压低于上肢）下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音(zyn)(zyn)应考虑应考虑应考虑应考虑:髂动脉狭窄髂动脉狭窄第四页，共二十二页。当左肝叶肝癌压迫肝动脉当左肝叶肝癌压迫肝动脉(dngmi)(dngmi)或腹主动脉或腹主动脉(dngmi)(dngmi)时，时，亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音 脐周连续性静脉杂音（嗡鸣声脐周连续性静脉杂音（嗡鸣声(mn shn)(mn shn)）提示：）提示：门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成（不能压太紧）（不能压太紧）第五页，共二十二页。第六页，共二十二页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音,即即即即振水音振水音。原理原理：当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存留，用留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击手振动上腹部，使液体和气体相互撞击手振动上腹部，使液体和气体相互撞击手振动上腹部，使液体和气体相互撞击(zhungj)(zhungj)，即可产生振水音。即可产生振水音。第七页，共二十二页。听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)振水音振水音第八页，共二十二页。临床意义临床意义（气过水声）（气过水声）正常人在餐后或进食大量液体之后可产生正常人在餐后或进食大量液体之后可产生正常人在餐后或进食大量液体之后可产生正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音（夏天喝水）。但如在清晨振水音（夏天喝水）。但如在清晨空腹或餐后空腹或餐后空腹或餐后空腹或餐后小时小时小时小时以上仍能听到振水音，则提示以上仍能听到振水音，则提示(tsh)(tsh)幽门梗阻或胃幽门梗阻或胃扩张。扩张。扩张。扩张。第九页，共二十二页。摩擦音摩擦音n n脏器周围摩擦音脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜(fm)(fm)n n严重时可有摩擦感第十页，共二十二页。叩诊音响：叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处腹部近腰肌处为为 浊音浊音外，其余外，其余(qy)(qy)均为均为鼓音鼓音（空腹）。（空腹）。（空腹）。（空腹）。腹部叩诊：腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的大小大小大小大小(dxio)(dxio)、叩痛、充气情况、积液、包块叩痛、充气情况、积液、包块叩痛、充气情况、积液、包块叩痛、充气情况、积液、包块等。等。等。等。叩诊方法：叩诊方法：叩诊方法：叩诊方法：直接直接(zhji)(zhji)叩诊法与间接叩诊法但叩诊法与间接叩诊法但 多用多用多用多用间接叩诊法间接叩诊法叩诊叩诊第十一页，共二十二页。明显明显(mngxin)(mngxin)的浊音或实音为（鼓音区缩小）：的浊音或实音为（鼓音区缩小）：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。明显的鼓音为（鼓音区扩大）：明显的鼓音为（鼓音区扩大）：胃肠胀气胃肠胀气（便秘、运动少）（便秘、运动少）（便秘、运动少）（便秘、运动少）、人工气腹、人工气腹(q f)(q f)和胃肠穿孔。和胃肠穿孔。第十二页，共二十二页。在在右锁骨中线右锁骨中线上叩上叩肝上界位肝上界位于第肋间隙于第肋间隙(jin(jin(jin(jin x)x)x)x)从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为为浊音时为肝下界肝下界位于右季肋下缘。位于右季肋下缘。测得肝上下径，测得肝上下径，正常约正常约9-11CM9-11CM。肝脏叩诊肝脏叩诊第十三页，共二十二页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)叩诊临床意义叩诊临床意义n n肝浊音界上移肝浊音界上移n n肝浊音界下移肝浊音界下移n n肝浊音界扩大肝浊音界扩大n n肝浊音界缩小肝浊音界缩小(suxi(suxi o)o)n n肝浊音界消失肝浊音界消失n n肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌n n胆囊区叩击痛：胆囊炎体征胆囊区叩击痛：胆囊炎体征第十四页，共二十二页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)叩诊叩诊 第十五页，共二十二页。叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)n n脾脏脾脏(pzng)(pzng)叩诊叩诊：体位，左腋中线9-11肋，宽4-7cm，前方不超过腋前线n n胃泡鼓音区胃泡鼓音区：扩大、缩小、消失（溺水）（溺水）n nTranbe区和脾浊音区互相影响n n膀胱叩诊膀胱叩诊：鉴别妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿第十六页，共二十二页。腹水腹水(fshu)(fshu)(fshu)(fshu)叩诊叩诊 移动性浊音移动性浊音两次翻身两次翻身(fn shn)(fn shn)游离腹水游离腹水1000ml以上以上 定义定义:因体位不同而出现因体位不同而出现因体位不同而出现因体位不同而出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)的浊音区变动的的浊音区变动的的浊音区变动的的浊音区变动的现象现象现象现象 第十七页，共二十二页。巨大巨大(jd)(jd)卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水腹水腹水腹水(fshu)(fshu)鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域(yny)(yny)浊音域浊音域浊音域浊音域鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域卵巢囊肿（卵巢囊肿（卵巢囊肿（卵巢囊肿（不移动、尺压试验不移动、尺压试验不移动、尺压试验不移动、尺压试验）第十八页，共二十二页。肝区及其它部位肝区及其它部位肝区及其它部位肝区及其它部位(bwi)(bwi)的叩击痛：的叩击痛：的叩击痛：的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。病人有无疼痛。肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊胆囊胆囊胆囊 区叩击痛区叩击痛区叩击痛区叩击痛是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。其他其他(qt)(qt)区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肋脊角叩痛肋脊角叩痛肋脊角叩痛肋脊角叩痛对肾炎、肾结石有意义对肾炎、肾结石有意义对肾炎、肾结石有意义对肾炎、肾结石有意义第十九页，共二十二页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)叩击痛叩击痛第二十页，共二十二页。16.16.16.16.怎样怎样怎样怎样(znyng)(znyng)(znyng)(znyng)检查振水音？振水音阳性有何意义？检查振水音？振水音阳性有何意义？检查振水音？振水音阳性有何意义？检查振水音？振水音阳性有何意义？12.12.叩诊肝浊音界消失叩诊肝浊音界消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)时提示什么？时提示什么？13.13.怎样进行腹水怎样进行腹水(fshu)(fshu)(fshu)(fshu)的叩诊？移动性浊音阳性有的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？何意义？14.14.14.14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？15.15.何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？失有何意义？失有何意义？失有何意义？第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结听诊方法：。未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止。亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消。消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻。让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上。手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，。胃肠胀气（便秘、运动少）、人工气腹和胃肠穿孔。Tranbe区和脾浊音区互相影响。因体位不同而出现的浊音区变动的现象(xinxing)。其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同。14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可。失有何意义第二十二页，共二十二页。