学术讨论—胸损伤.ppt

胸 部 损 伤 的 鉴 定司法部司法鉴定司法部司法鉴定(s f jin dn)(s f jin dn)科学技术研究所科学技术研究所法医学研究室法医学研究室 夏文涛夏文涛第一页，共六十七页。胸 部 损 伤 鉴 定 的 要 点肋骨骨折损伤(snshng)(snshng)后血、气胸，呼吸困难心脏、大血管损伤损伤后膈疝胸部挤压伤气管、食管损伤乳房损伤第二页，共六十七页。2 2一、关于(guny)(guny)肋骨骨折（一）陈某某肋骨骨折的损伤程度鉴定（一）陈某某肋骨骨折的损伤程度鉴定案情案情 陈某某，女性，陈某某，女性，5454岁。岁。20072007年年3 3月月1111日下午日下午2 2时许，陈某某时许，陈某某因故与他人发生纠纷，后被他人拳打足踢致伤。为明确其损伤因故与他人发生纠纷，后被他人拳打足踢致伤。为明确其损伤程度，公安局于程度，公安局于20072007年年3 3月月3131日特委托法医学鉴定。日特委托法医学鉴定。病史病史 损伤当天急诊病史：头部、腰部及左季肋部被人踢伤半小时余。查体：损伤当天急诊病史：头部、腰部及左季肋部被人踢伤半小时余。查体：神志清，左侧胸廓压痛，呼吸音存在，呼吸运动正常，胸廓挤压试验神志清，左侧胸廓压痛，呼吸音存在，呼吸运动正常，胸廓挤压试验(shyn)(shyn)（+），腹部（），腹部（-）。胸部）。胸部X X线片示：左侧第线片示：左侧第6 6肋骨骨折；左侧第肋骨骨折；左侧第7 7肋肋骨可疑骨折。入住某二级医院，予以胸带固定及对症治疗，病情稳定。诊骨可疑骨折。入住某二级医院，予以胸带固定及对症治疗，病情稳定。诊断：胸外伤，左侧第断：胸外伤，左侧第6 6肋骨骨折；头外伤，头皮血肿，腰背部软组织损伤。肋骨骨折；头外伤，头皮血肿，腰背部软组织损伤。来本所鉴定前于来本所鉴定前于20072007年年3 3月月2828日行日行CTCT检查，报告：左侧多发性检查，报告：左侧多发性肋骨骨折，对位较好。肋骨骨折，对位较好。第三页，共六十七页。3 3一、关于(guny)(guny)肋骨骨折法医学检验法医学检验（1 1）体格检查）体格检查 神志清，步入检查室，检查合作，对答切题。胸廓弹力绷带保护神志清，步入检查室，检查合作，对答切题。胸廓弹力绷带保护固定中。两侧胸廓对称未见明显畸形，胸式呼吸略减弱，胸壁局限固定中。两侧胸廓对称未见明显畸形，胸式呼吸略减弱，胸壁局限压痛阳性，胸廓挤压试验阳性。压痛阳性，胸廓挤压试验阳性。（2 2）阅片所见）阅片所见 2007 2007年年3 3月月1111日胸部日胸部X X线片线片2 2张，张，20072007年年3 3月月1212日胸部日胸部X X线片线片2 2张，示：张，示：可见左侧可见左侧(zu c)(zu c)第第6 6肋骨骨折，断端无明显移位。肋骨骨折，断端无明显移位。2007 2007年年3 3月月2828日（伤后日（伤后1717天）摄天）摄CTCT扫描并加单根肋骨多平面扫描并加单根肋骨多平面三维重建（三维重建（MPRMPR）CTCT片片3 3张，示：左侧第张，示：左侧第3 3、第、第4 4、第、第6 6及第及第1111、第第1212肋骨骨折，断端无显著移位，已有少量骨痂生成。肋骨骨折，断端无显著移位，已有少量骨痂生成。第四页，共六十七页。4 4一、关于肋骨(lig)(lig)骨折分析说明分析说明 被鉴定人陈某某遭他人钝性外力（如拳打足踢等）作被鉴定人陈某某遭他人钝性外力（如拳打足踢等）作用，致左胸部外伤，左侧肋骨骨折等。经临床对症治疗，用，致左胸部外伤，左侧肋骨骨折等。经临床对症治疗，现本中心检见，其胸廓仍在绷带保护固定中，胸式呼吸略现本中心检见，其胸廓仍在绷带保护固定中，胸式呼吸略减弱，胸廓挤压试验阳性。伤后当日减弱，胸廓挤压试验阳性。伤后当日X X线片仅显示左侧第线片仅显示左侧第6 6肋骨线形肋骨线形(xin xn)(xin xn)骨折，主要与骨折，主要与X X线片很难全面、清晰地显线片很难全面、清晰地显示肋骨线形示肋骨线形(xin xn)(xin xn)骨折，以致不能准确计数损伤肋骨有关；骨折，以致不能准确计数损伤肋骨有关；伤后伤后2 2周余显示左侧多发性（周余显示左侧多发性（5 5根）肋骨骨折并伴少量骨痂根）肋骨骨折并伴少量骨痂生成，符合损伤至摄片时的影像学变化规律。参照人体生成，符合损伤至摄片时的影像学变化规律。参照人体轻伤鉴定标准（试行）第三十三条之规定，上述损伤已轻伤鉴定标准（试行）第三十三条之规定，上述损伤已在轻伤范围之内。在轻伤范围之内。第五页，共六十七页。5 5一、关于肋骨(lig)(lig)骨折鉴定结论 被鉴定人陈某某遭外力作用，致左胸部(xin b)(xin b)外伤，左侧多发性肋骨骨折等。该损伤已构成轻伤。第六页，共六十七页。6 6一、关于肋骨(lig)(lig)骨折（二）陈某某肋骨骨折的伤残等级的鉴定案情 陈某某损伤3个月后，公安局委托本中心(zhngxn)(zhngxn)再次对其伤残等级（按照“道路交通事故伤残标准”）进行法医学鉴定。第七页，共六十七页。7 7一、关于(guny)(guny)肋骨骨折法医学检验（补充阅片）除损伤程度鉴定时提供的影像学资料以外，本次(bn c)(bn c)鉴定时补充提供2007年4月23日（伤后6周）摄肋骨MPR CT片3张示：左侧第3至第7及第9至第12肋骨骨折，断端均有骨痂生成，骨折基本愈合。第八页，共六十七页。8 8一、关于肋骨(lig)(lig)骨折分析说明分析说明 被鉴定人陈某某遭他人外力作用，致胸部外伤，左侧多发性肋骨骨折被鉴定人陈某某遭他人外力作用，致胸部外伤，左侧多发性肋骨骨折等。本次鉴定时查体见其胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，左侧胸壁局等。本次鉴定时查体见其胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，左侧胸壁局部轻度压痛；阅伤后部轻度压痛；阅伤后3 3周周X X线片及线片及CTCT片显示，左侧第片显示，左侧第3 3、第、第4 4、第、第6 6及左侧及左侧第第1111、第、第1212肋骨骨折，断端无明显移位；阅伤后肋骨骨折，断端无明显移位；阅伤后6 6周许复查周许复查CTCT片，示左片，示左侧第侧第3 3至第至第7 7及第及第9 9至第至第1212肋骨骨折，且骨折基本愈合。一般说来，部分肋骨骨折，且骨折基本愈合。一般说来，部分无明显移位的肋骨骨折在伤后早期有时不易被影像学检查显示，而在骨无明显移位的肋骨骨折在伤后早期有时不易被影像学检查显示，而在骨折经过一段时间的骨痂生长、骨折愈合、塑形等过程后因局部骨质膨大，折经过一段时间的骨痂生长、骨折愈合、塑形等过程后因局部骨质膨大，反而易于见到。本例中，即出现上述情况，即伤后反而易于见到。本例中，即出现上述情况，即伤后6 6周许所摄之周许所摄之CTCT片比片比较清晰地显示了左侧较清晰地显示了左侧9 9根肋骨骨折，且根据骨痂生长、骨折愈合的情况分根肋骨骨折，且根据骨痂生长、骨折愈合的情况分析，其上述骨折符合本次外伤所致。若比照析，其上述骨折符合本次外伤所致。若比照GB18667-2002GB18667-2002道路交通道路交通事故受伤人员伤残评定事故受伤人员伤残评定(pngdng)(pngdng)标准第标准第4.9.5b4.9.5b）条之规定，陈某某本次）条之规定，陈某某本次左胸部损伤的后遗症可相当于道路交通事故九级伤残。左胸部损伤的后遗症可相当于道路交通事故九级伤残。第九页，共六十七页。9 9一、关于(guny)(guny)肋骨骨折（显示普通（显示普通X X线片观察肋骨骨折）线片观察肋骨骨折）第十页，共六十七页。1010一、关于肋骨骨折（显示（显示(xinsh)(xinsh)胸部薄层扫描胸部薄层扫描+MPR+MPR三维重建三维重建CTCT片观察肋骨全貌）片观察肋骨全貌）第十一页，共六十七页。1111一、关于肋骨骨折（显示胸部薄层扫描（显示胸部薄层扫描+MPR+MPR三维重建三维重建CTCT片观察片观察(gunch)(gunch)肋骨全貌）肋骨全貌）旋转后，肋骨骨折线显示清晰、定位准确旋转后，肋骨骨折线显示清晰、定位准确 第十二页，共六十七页。1212一、关于肋骨骨折（显示胸部（显示胸部(xin b)(xin b)薄层扫描薄层扫描+MPR+MPR三维重建三维重建CTCT片观察肋骨全片观察肋骨全貌）貌）旋转后，肋骨骨折错位情况清晰显示旋转后，肋骨骨折错位情况清晰显示第十三页，共六十七页。1313一、关于肋骨骨折（显示胸部薄层扫描（显示胸部薄层扫描(somio)(somio)+MPR+MPR三维重建三维重建CTCT片观察单根肋骨）片观察单根肋骨）第十四页，共六十七页。1414一、关于肋骨(lig)(lig)骨折鉴定结论 被鉴定人陈某某遭外力作用，致胸部外伤，左侧多发性肋骨骨折(gzh)(gzh)等。该损伤的后遗症可相当于道路交通事故九级伤残。第十五页，共六十七页。1515一、关于肋骨(lig)(lig)骨折鉴定的评析（一）肋骨骨折的认定可借助现代影像学技术肋骨骨折的认定可借助现代影像学技术 根据胸部损伤史和临床表现疑诊根据胸部损伤史和临床表现疑诊“肋骨骨折肋骨骨折”，但受，但受伤当时胸部伤当时胸部X X线摄片未清晰骨折征象的，应当采取不同角线摄片未清晰骨折征象的，应当采取不同角度投照，提高度投照，提高X X线诊断率，避免漏鉴。观察是否存在肋骨线诊断率，避免漏鉴。观察是否存在肋骨骨折时，既要重视直接诊断依据骨折时，既要重视直接诊断依据(yj)(yj)（骨皮质的连续性中（骨皮质的连续性中断），也不应忽视间接诊断依据断），也不应忽视间接诊断依据(yj)(yj)（如局部胸膜反应与（如局部胸膜反应与骨膜反应等）。骨膜反应等）。无移位的肋骨骨折在损伤后早期常不易被一般体无移位的肋骨骨折在损伤后早期常不易被一般体位的影像学检查（如位的影像学检查（如X X线摄片）所显现。有必要的，线摄片）所显现。有必要的，可进行肋骨可进行肋骨CTCT薄层扫描（必要时加行薄层扫描（必要时加行MPRMPR）以及同位）以及同位素骨扫描等检查，同样有助于准确诊断。素骨扫描等检查，同样有助于准确诊断。第十六页，共六十七页。1616一、关于(guny)(guny)肋骨骨折鉴定的评析（一）X线摄片是最实用、最经济的诊断方法，其确诊肋骨骨折的符合率约为80%。CT扫描的确诊符合率约为95%以上。螺旋CT扫描，并结合表面遮盖(zhgi)(zhgi)显示法（SSD）、多平面重建（MPR）显示法三维重建技术，进一步提高诊断率。第十七页，共六十七页。1717一、关于(guny)(guny)肋骨骨折鉴定的评析（二）观察观察(gunch)(gunch)肋骨骨折的影像学改变，与鉴定时机密切相关肋骨骨折的影像学改变，与鉴定时机密切相关 对肋骨骨折形成时间存疑，可在伤后两周复查，观对肋骨骨折形成时间存疑，可在伤后两周复查，观察骨折变化情况。如骨折线是否逐渐模糊、消失，断察骨折变化情况。如骨折线是否逐渐模糊、消失，断端局部有无骨痂，急性胸膜反应是否逐渐消失。端局部有无骨痂，急性胸膜反应是否逐渐消失。因放射性同位素骨扫描可在骨折部位出现异常核浓聚，因放射性同位素骨扫描可在骨折部位出现异常核浓聚，且伤后相当长时间维持不变，故有助于骨折诊断。但不易且伤后相当长时间维持不变，故有助于骨折诊断。但不易与骨病区别，仍需借助影像学检查。与骨病区别，仍需借助影像学检查。有些肋骨骨折（如无移位的线性骨折）在伤后早期不能清有些肋骨骨折（如无移位的线性骨折）在伤后早期不能清晰显示，但随时间推移，可见骨痂生长，或因活动造成骨折晰显示，但随时间推移，可见骨痂生长，或因活动造成骨折错位，使原本难以辨认的骨折可被识别，故伤后的经过时间错位，使原本难以辨认的骨折可被识别，故伤后的经过时间与鉴定结论可能相关。与鉴定结论可能相关。第十八页，共六十七页。1818一、关于(guny)(guny)肋骨骨折鉴定的评析（三）损伤程度鉴定与伤残等级损伤程度鉴定与伤残等级(dngj)(dngj)鉴定时机的异同鉴定时机的异同（1 1）损伤程度的鉴定）损伤程度的鉴定 根据根据“人体轻、重伤鉴定标准人体轻、重伤鉴定标准”，损伤程度的鉴定应根据，损伤程度的鉴定应根据损伤当时的伤情、结合损伤引起的后遗症和并发症，全面损伤当时的伤情、结合损伤引起的后遗症和并发症，全面分析，综合评定。为配合公安机关的侦察工作，必要时可分析，综合评定。为配合公安机关的侦察工作，必要时可根据根据“先轻后重先轻后重”的原则，于损伤后早期进行。所谓的原则，于损伤后早期进行。所谓“先先轻后重轻后重”，是指估计（预判）目前的鉴定结论是其损伤程，是指估计（预判）目前的鉴定结论是其损伤程度的起点，即不管如何医疗和康复，都不会使未来进行重度的起点，即不管如何医疗和康复，都不会使未来进行重新鉴定时会降低损伤程度的等级；对于若发生后遗症、并新鉴定时会降低损伤程度的等级；对于若发生后遗症、并发症可能加重损伤程度的情况，可于医疗终结后再行补充发症可能加重损伤程度的情况，可于医疗终结后再行补充鉴定。鉴定。本例肋骨骨折数量的影像诊断随时间推移发生变化，本例肋骨骨折数量的影像诊断随时间推移发生变化，但损伤程度未变化，故鉴定无不妥。但损伤程度未变化，故鉴定无不妥。第十九页，共六十七页。1919一、关于肋骨(lig)(lig)骨折鉴定的评析（三）（2 2）伤残等级的鉴定）伤残等级的鉴定 所谓所谓“伤残伤残”是指因损伤所导致的生活、工作和社会是指因损伤所导致的生活、工作和社会活动能力的不同程度的丧失，为损伤所导致的最终后果。活动能力的不同程度的丧失，为损伤所导致的最终后果。伤残等级是据有关标准对伤残严重程度的划分，其鉴定伤残等级是据有关标准对伤残严重程度的划分，其鉴定常须在医疗终结后方能进行。常须在医疗终结后方能进行。因肋骨骨折的伤残等级与肋骨骨折的根数直接相关，故因肋骨骨折的伤残等级与肋骨骨折的根数直接相关，故有必要待医疗终结，诊断确定再行鉴定。这一方面能保证有必要待医疗终结，诊断确定再行鉴定。这一方面能保证伤残等级结论的准确伤残等级结论的准确(zhnqu)(zhnqu)，又能确保，又能确保“三期三期”（休息、（休息、护理、营养期限）鉴定的公允。护理、营养期限）鉴定的公允。当然，若两次鉴定中确实出现本例所言的肋骨骨折数当然，若两次鉴定中确实出现本例所言的肋骨骨折数量的增加，仍应向委托方说明其原因。量的增加，仍应向委托方说明其原因。第二十页，共六十七页。2020鉴定书鉴定书具体具体(jt)(jt)(jt)(jt)要求要求用用语语规规范范简简明明扼扼要要，避避免免歧歧意意通通俗俗明明了了尊尊重重原原文文(y yu u n nw w n n)逻逻辑辑性性强强分分析析、结结论论直直切切主主题题第二十一页，共六十七页。2121 鉴定书鉴定书结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)表述举例表述举例直截了当的方法直截了当的方法 张某某遭他人钝性外力作用，致左侧第张某某遭他人钝性外力作用，致左侧第2 2肋骨骨折并断端明显肋骨骨折并断端明显移位。该损伤已构成轻伤。移位。该损伤已构成轻伤。综合评定的方法综合评定的方法 王某遭他人锐器作用，致胸壁及肢体多发性软组织刺创。该损伤综合评王某遭他人锐器作用，致胸壁及肢体多发性软组织刺创。该损伤综合评定为轻伤。定为轻伤。比照标准条文评定的方法比照标准条文评定的方法 杨某遭他人外力作用，致左侧第杨某遭他人外力作用，致左侧第4 4至第至第6 6肋骨骨折，左侧血气胸，左肋骨骨折，左侧血气胸，左肺损伤等，已行左下肺叶切除术等治疗。该损伤的后遗症可相当于道肺损伤等，已行左下肺叶切除术等治疗。该损伤的后遗症可相当于道路交通事故九级伤残路交通事故九级伤残(shn cn)(shn cn)。否定性结论的表述方法否定性结论的表述方法 李某遭他人外力作用，致胸壁软组织挫伤。该损伤尚未达轻伤、李某遭他人外力作用，致胸壁软组织挫伤。该损伤尚未达轻伤、重伤程度，应属轻微伤。重伤程度，应属轻微伤。第二十二页，共六十七页。2222 鉴定书鉴定书结论表述结论表述(bio sh)(bio sh)(bio sh)(bio sh)举例举例排除性判断结论排除性判断结论 被鉴定人李四遭他人外力作用，致全身多发性软组被鉴定人李四遭他人外力作用，致全身多发性软组织损伤，该损伤属轻微伤范畴。其伤后病历虽存在织损伤，该损伤属轻微伤范畴。其伤后病历虽存在的的“呼吸困难呼吸困难”的记载，但因其伤前原有呼吸系统的记载，但因其伤前原有呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)病史，且未见导致呼吸困难外伤性改变的病病史，且未见导致呼吸困难外伤性改变的病理基础，故不宜据现有病史记载评定损伤程度。理基础，故不宜据现有病史记载评定损伤程度。条件性判断结论条件性判断结论 被鉴定人王五遭他人外力作用，致胸部闭合性损伤，被鉴定人王五遭他人外力作用，致胸部闭合性损伤，左侧血气胸等。若查证经治医院有关其胸腔血性引流左侧血气胸等。若查证经治医院有关其胸腔血性引流液等记载属实，该损伤评定为重伤。液等记载属实，该损伤评定为重伤。第二十三页，共六十七页。2323二、关于同一(tngy)(tngy)认定案例（同一认定）案例（同一认定）案情与病史案情与病史 陈某某，男性，陈某某，男性，7070岁。岁。20042004年年1111月月6 6日，陈某某因故日，陈某某因故与他人发生纠纷并打架致伤。现为明确（与他人发生纠纷并打架致伤。现为明确（1 1）陈某某是）陈某某是否存在肋骨骨折；（否存在肋骨骨折；（2 2）某县红十字会医院）某县红十字会医院20042004年年1111月月6 6日日X X线片是否为陈某某的胸片；（线片是否为陈某某的胸片；（3 3）能否确定是当日新）能否确定是当日新鲜骨折，能否确定与该损伤鲜骨折，能否确定与该损伤(snshng)(snshng)有关等事项，委托人有关等事项，委托人于其伤后于其伤后2.52.5年委托法医学鉴定。年委托法医学鉴定。伤后当日某县级红十字会医院伤后当日某县级红十字会医院X X线片及线片及20042004年年1111月月8 8日日某县级红十字会医院胸部某县级红十字会医院胸部X X线透视：左侧第线透视：左侧第3 3至至5 5肋骨骨肋骨骨折。折。2004 2004年年1111月月6 6日入院录：日入院录：“胸疼、胸闷胸疼、胸闷1 1小时余小时余”入入院；查体：胸廓对称，左前胸部疼痛，乳头处有一院；查体：胸廓对称，左前胸部疼痛，乳头处有一6cm5cm6cm5cm肿胀区，触痛明显，有骨擦音；出院诊断：肋肿胀区，触痛明显，有骨擦音；出院诊断：肋骨骨折。骨骨折。第二十四页，共六十七页。2424二、关于同一(tngy)(tngy)认定当地鉴定书当地鉴定书（1 1）20042004年年1212月月2727日某县公安局刑事科学技术鉴定书分析日某县公安局刑事科学技术鉴定书分析说明与鉴定结论：陈某某胸部受伤，造成左侧第说明与鉴定结论：陈某某胸部受伤，造成左侧第3 3、4 4、5 5肋骨骨折，构成轻伤。肋骨骨折，构成轻伤。（2 2）20052005年年4 4月月1515日某市级医院日某市级医院(yyun)(yyun)医学鉴定书结论为：左医学鉴定书结论为：左侧第侧第3 3、4 4、5 5前肋骨折前肋骨折（3 3）20052005年年4 4月月2525日公安局法医学检验鉴定书结论为：日公安局法医学检验鉴定书结论为：陈某某所受损伤系轻伤。陈某某所受损伤系轻伤。（4 4）20072007年年2 2月月7 7日某大学附属医院刑事诉讼医学鉴定书结论日某大学附属医院刑事诉讼医学鉴定书结论为：活体检材与原始片为同一人；活体检材与原始片左侧胸为：活体检材与原始片为同一人；活体检材与原始片左侧胸部第部第3 3、4 4、5 5肋骨骨折为前肋骨折；左侧第肋骨骨折为前肋骨折；左侧第8 8、9 9肋骨骨折与肋骨骨折与第第3 3、4 4、5 5肋骨骨折形成时间不是同一时期，无法判断损伤肋骨骨折形成时间不是同一时期，无法判断损伤与打架关系。与打架关系。第二十五页，共六十七页。2525二、关于(guny)(guny)同一认定 法医学检验（1）体格检查 神志清，老年貌，步入检查室，检查合作，对答(dud)(dud)切题。胸廓对称未见明显畸形，胸式呼吸存在，胸壁局限压痛阴性，胸廓挤压试验阴性。第二十六页，共六十七页。2626二、关于同一(tngy)(tngy)认定（2 2）阅片所见）阅片所见 2004 2004年年1111月月6 6日日X X线片：左第线片：左第4 4、5 5前肋骨折，第前肋骨折，第3 3肋骨折？，无骨痂。肋骨折？，无骨痂。11 11月月1616日日X X线片：左第线片：左第3 3至至5 5前肋近腋段骨折伴轻度移位，无明显骨痂。前肋近腋段骨折伴轻度移位，无明显骨痂。2005 2005年年6 6月月3030日日X X线片：左侧第线片：左侧第4 4、5 5肋陈旧骨折，断端骨痂形肋陈旧骨折，断端骨痂形成，骨折线消失成，骨折线消失(xiosh)(xiosh)；左第；左第8 8、9 9肋局部骨皮质扭曲改变，属陈肋局部骨皮质扭曲改变，属陈旧性骨折塑形后改变。旧性骨折塑形后改变。7 7月月1 1日日X X线片：左第线片：左第3 3至至5 5前肋陈旧骨折，骨折愈合；左第前肋陈旧骨折，骨折愈合；左第8 8、9 9肋局部骨肋局部骨皮质扭曲改变，属陈旧性骨折塑形后改变。皮质扭曲改变，属陈旧性骨折塑形后改变。2007 2007年年1 1月月3030日，日，5 5月月1414日，日，5 5月月1515日日X X线片：左第线片：左第3 3、4 4、5 5、8 8、9 9肋肋陈旧性骨折塑形后改变。陈旧性骨折塑形后改变。5 5月月1515日日CTCT片：左第片：左第3 3、4 4、5 5、8 8、9 9肋陈旧性骨折。肋陈旧性骨折。上述胸部摄片显示胸部骨骼、器官的影像学特征一致；肋骨骨折部位、上述胸部摄片显示胸部骨骼、器官的影像学特征一致；肋骨骨折部位、形态特征无明显差异，系同一人的形态特征无明显差异，系同一人的X X线片。线片。第二十七页，共六十七页。2727二、关于(guny)(guny)同一认定分析分析(fnx)(fnx)说明说明 被鉴定人陈某某于被鉴定人陈某某于20042004年年1111月月6 6日在与他人纠纷过程中受伤，伤日在与他人纠纷过程中受伤，伤后病史记载：其左前胸部疼痛，乳头处肿胀，触痛明显伴骨擦音。后病史记载：其左前胸部疼痛，乳头处肿胀，触痛明显伴骨擦音。临床诊断：胸部外伤，左侧肋骨骨折等。临床诊断：胸部外伤，左侧肋骨骨折等。现本中心阅送检影像学资料，分析认为：（现本中心阅送检影像学资料，分析认为：（1 1）送检之影像学资料）送检之影像学资料所显示胸部形态（如心脏影、主动脉弓影、肺纹理等）的影像学特征所显示胸部形态（如心脏影、主动脉弓影、肺纹理等）的影像学特征以及肋骨骨折的部位、形态特征基本一致，符合为同一人的（即陈某以及肋骨骨折的部位、形态特征基本一致，符合为同一人的（即陈某某的）。（某的）。（2 2）伤后当日及）伤后当日及1010天后所摄胸部天后所摄胸部X X线片显示，陈某某左第线片显示，陈某某左第3 3、4 4、5 5肋存在新鲜骨折，其后骨痂生长，骨折渐愈合，符合骨折转归的肋存在新鲜骨折，其后骨痂生长，骨折渐愈合，符合骨折转归的规律。若委托人查证，其左胸部于规律。若委托人查证，其左胸部于20042004年年1111月月6 6日确曾遭他人外力作日确曾遭他人外力作用，则上述损伤符合该次外伤所致。（用，则上述损伤符合该次外伤所致。（3 3）伤后半年内摄片未清晰显）伤后半年内摄片未清晰显示左侧第示左侧第8 8、第、第9 9肋骨形态特征，半年余后摄片所示的上述两肋骨局部肋骨形态特征，半年余后摄片所示的上述两肋骨局部改变系陈旧性骨折后塑形变化，故认为其第改变系陈旧性骨折后塑形变化，故认为其第8 8、第、第9 9肋骨骨折与本次外肋骨骨折与本次外伤的关系难以认定。伤的关系难以认定。第二十八页，共六十七页。2828二、关于(guny)(guny)同一认定鉴定结论 陈某某存在左侧多发性肋骨骨折。某县红十字会医院2004年11月6日胸部X线片为陈某某的胸片。若查证陈某某的左胸部于2004年11月6日确曾遭他人外力作用致伤(zh shn)(zh shn)，则其后摄片所见的左侧第3、4、5肋骨折符合该次外伤所致。陈某某左第8、9肋局部改变与本次外伤的关系难以认定。第二十九页，共六十七页。2929二、关于(guny)(guny)同一认定案例（同一认定）案例（同一认定）1 1、案情、案情盛某，男性，盛某，男性，5050岁。岁。20012001年年2 2月月5 5日，盛某因故与他人发生日，盛某因故与他人发生(fshng)(fshng)纠纷。纠纷。盛某指控对方打伤其左胸部。盛某指控对方打伤其左胸部。3.53.5月后，县法院法医学鉴定：左侧多发性月后，县法院法医学鉴定：左侧多发性肋骨骨折，左侧血胸，损伤已构成轻伤（偏重）。肋骨骨折，左侧血胸，损伤已构成轻伤（偏重）。4 4个月后，中级法院个月后，中级法院法医学鉴定：伤后左侧第法医学鉴定：伤后左侧第6 6至至9 9肋骨折、少量血胸已构成轻伤，不构成残肋骨折、少量血胸已构成轻伤，不构成残废。一、二审法院均按轻伤判决。对方不服，继续申诉。废。一、二审法院均按轻伤判决。对方不服，继续申诉。3 3年后，中院再审。省高院鉴定：左侧第年后，中院再审。省高院鉴定：左侧第6 6至至9 9肋骨折诊断成立，构成肋骨折诊断成立，构成轻伤。轻伤。3 3年年4 4个月后，某大学法医鉴定：观察两套胸片（片号个月后，某大学法医鉴定：观察两套胸片（片号11991199，片号片号04-01250704-012507），尚不能判断是否为同一患者的。），尚不能判断是否为同一患者的。3.53.5年后，人民年后，人民法院司法鉴定中心鉴定：法院司法鉴定中心鉴定：11991199号号X X光片及光片及2834828348号号X X光片均属同一伤光片均属同一伤者；者；6072760727号号X X光片、光片、012507012507号号X X光片及光片及3484234842号号X X光片均非伤者本人光片均非伤者本人胸片。该伤者（胸片。该伤者（11991199号号X X光片及光片及2834828348号号X X光片）左侧光片）左侧6-96-9肋骨骨折、肋骨骨折、左胸腔出血诊断成立，骨折与胸腔出血系左胸腔出血诊断成立，骨折与胸腔出血系20012001年年2 2月月5 5日形成；伤者日形成；伤者的损伤程度属轻伤。的损伤程度属轻伤。第三十页，共六十七页。3030二、关于同一(tngy)(tngy)认定为正确审理此案，市中级人民法院委托本中心对盛某的X线片进行法医学同一认定(rndng)(rndng)（书证审查）：（1）判断片号04-012507X线片与其它X线片是否系同一人的；（2）根据片号04-012507X线片如何鉴定盛某2001年2月5日损伤的伤情程度；（3）根据片号04-012507的X线片判定骨折形成的时间。第三十一页，共六十七页。3131二、关于(guny)(guny)同一认定2.2.病史病史县医院县医院20012001年年2 2月月5 5日至日至3 3月月2222日住院病史：日住院病史：主诉：左胸外伤后疼痛主诉：左胸外伤后疼痛5 5小时。现病史：小时。现病史：5 5小时前被人小时前被人用木棍击伤左胸部，感左胸部钝性疼痛，随呼吸运动疼用木棍击伤左胸部，感左胸部钝性疼痛，随呼吸运动疼痛加重。门诊以痛加重。门诊以“左侧多发性肋骨左侧多发性肋骨(lig)(lig)骨折骨折”收住院。收住院。查体：神清。急性痛苦面容。胸廓对称无畸形，呼吸运查体：神清。急性痛苦面容。胸廓对称无畸形，呼吸运动可，无反常呼吸，左胸壁广泛压痛，无皮下捻发音，动可，无反常呼吸，左胸壁广泛压痛，无皮下捻发音，左肺呼吸音稍弱，无罗音及哮鸣音。左肺呼吸音稍弱，无罗音及哮鸣音。胸片示：左第胸片示：左第7-107-10肋骨骨折，少量血胸。肋骨骨折，少量血胸。诊断：左多肋骨折并血胸（少量）。诊断：左多肋骨折并血胸（少量）。第三十二页，共六十七页。3232二、关于同一(tngy)(tngy)认定 阅片所见阅片所见 1 1、20012001年年2 2月月5 5日胸片日胸片(号号1199)1199)：左第：左第6 6至至1010前肋骨前肋骨(lig)(lig)折，伴左胸腔少量积液。折，伴左胸腔少量积液。2 2、2 2月月6 6日胸片日胸片(号号1199)1199)：左侧第：左侧第6 6、8 8、9 9前肋骨折，伴左胸腔少量积液。前肋骨折，伴左胸腔少量积液。3 3、2 2月月8 8日胸片日胸片(号号1199)1199)：呼气相，左第：呼气相，左第6 6前肋骨折，左胸腔少量积液。前肋骨折，左胸腔少量积液。4 4、2 2月月1515日胸片日胸片(号号1199)1199)：左第：左第6 6至至8 8前肋骨折，伴左胸腔少量积液。前肋骨折，伴左胸腔少量积液。5 5、2 2月月2222日胸片日胸片(号号1199)1199)：左侧第：左侧第6 6至至9 9前肋骨折，见骨痂形成，伴左胸腔少量积液。前肋骨折，见骨痂形成，伴左胸腔少量积液。6 6、3 3月月1818日胸片日胸片(号号1199)1199)：左第：左第6 6、7 7前肋骨折，左胸腔积液开始吸收。前肋骨折，左胸腔积液开始吸收。7 7、6 6月月5 5日胸片日胸片(号号28348)28348)：左侧第：左侧第6 6至至1010前肋陈旧骨折，左胸腔积液已吸收。前肋陈旧骨折，左胸腔积液已吸收。8 8、20032003年年5 5月月1515日胸片日胸片(号号60727)60727)：诸肋骨未见明显骨折征象。：诸肋骨未见明显骨折征象。9 9、20042004年年2 2月月2626日胸片日胸片(号号04-012507)04-012507)：诸肋骨未见明显骨折征象，第：诸肋骨未见明显骨折征象，第1111胸椎椎体楔形变。胸椎椎体楔形变。1010、20042004年年4 4月月1414日胸片日胸片(号号34842)34842)：诸肋骨未见明显骨折征象。：诸肋骨未见明显骨折征象。1111、20052005年年8 8月月3030日胸片日胸片(号号16899)16899)示：诸肋骨未见明显骨折征象。（该片为承办法官应本中心鉴示：诸肋骨未见明显骨折征象。（该片为承办法官应本中心鉴定人要求亲自陪同盛某赴医院拍摄所得。）定人要求亲自陪同盛某赴医院拍摄所得。）第三十三页，共六十七页。3333二、关于(guny)(guny)同一认定阅片意见：阅片意见：将上述将上述1111套套X X线片仔细比对，其中第线片仔细比对，其中第1-71-7套片的形态套片的形态学特征基本一致，系同一人的学特征基本一致，系同一人的X X线片。第线片。第8 8、9 9、1111套套片的形态学特征基本一致，系同一人的片的形态学特征基本一致，系同一人的X X线片；该线片；该3 3套套片的心脏形态、左侧肺门区的结构与上述第片的心脏形态、左侧肺门区的结构与上述第1-71-7套片不套片不同，看不见左侧心包脂肪垫同，看不见左侧心包脂肪垫(第第1-71-7套片可见心包脂肪套片可见心包脂肪垫垫)，亦未见肋骨骨折征象，因此与上述第，亦未见肋骨骨折征象，因此与上述第1-71-7套片不套片不是同一个人的是同一个人的X X线片。第线片。第1010套片心影狭长变小，双侧套片心影狭长变小，双侧锁骨胸骨端明显膨大锁骨胸骨端明显膨大(png d)(png d)，胸部形态较长，皮下脂肪，胸部形态较长，皮下脂肪较少，既与上述第较少，既与上述第1-71-7套片不同，亦与上述第套片不同，亦与上述第8 8、9 9、1111套片不同，系第三个人的套片不同，系第三个人的X X线片。线片。第三十四页，共六十七页。3434二、关于(guny)(guny)同一认定 分析说明分析说明 根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合本中心鉴定根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合本中心鉴定人阅片所见并专家会诊意见，综合分析如下：人阅片所见并专家会诊意见，综合分析如下：委托人提供的委托人提供的1111套套X X线片经仔细阅读、比对，是分属三个人的，线片经仔细阅读、比对，是分属三个人的，其中其中20012001年年6 6月月5 5日及之前的日及之前的6 6次摄片系同一人，次摄片系同一人，20032003年年5 5月月1515日、日、20042004年年2 2月月2626日日(即委托人指定作同一认定参照片的即委托人指定作同一认定参照片的04-01250704-012507号片号片)与应本中心鉴定人的要求于与应本中心鉴定人的要求于20052005年年8 8月月3030日拍摄的日拍摄的X X线片是同一个人，线片是同一个人，而而20042004年年4 4月月1414日片又是第三个人的。日片又是第三个人的。2004 2004年年2 2月月2626日所摄日所摄04-01250704-012507号号X X线片与应本鉴定人要求于线片与应本鉴定人要求于20052005年年8 8月月3030日摄日摄1689916899号号X X线片是同一人，可以认定为盛某本人的。该片及线片是同一人，可以认定为盛某本人的。该片及20052005年年8 8月月3030日片显示：诸肋骨未见明显骨折征象日片显示：诸肋骨未见明显骨折征象(zhngxing)(zhngxing)。据此，盛某。据此，盛某20012001年年2 2月月5 5日纠纷致日纠纷致“左侧多发性肋骨骨折伴左侧血胸左侧多发性肋骨骨折伴左侧血胸”的诊断依据不足，据此得的诊断依据不足，据此得出的轻伤结论不能成立。出的轻伤结论不能成立。鉴于盛某损伤当天入院病史中未对其胸部软组织损伤的部位、性鉴于盛某损伤当天入院病史中未对其胸部软组织损伤的部位、性质、面积等进行描述、记录，参照人体轻微伤的鉴定，就现有材质、面积等进行描述、记录，参照人体轻微伤的鉴定，就现有材料，难以认定其损伤程度已达轻微伤范围。料，难以认定其损伤程度已达轻微伤范围。第三十五页，共六十七页。3535二、关于(guny)(guny)同一认定 审查意见审查意见 1 1、委托人提供的、委托人提供的1111套套(11(11次次)X)X线片分属三个人。线片分属三个人。2 2、委托人提供的、委托人提供的20042004年年2 2月月2626日所摄日所摄04-01250704-012507号号X X线片与线片与应本鉴定人要求于应本鉴定人要求于20052005年年8 8月月3030日所摄日所摄1689916899号号X X线片为同线片为同一人，可以一人，可以(ky)(ky)认定为盛某本人的。此认定为盛某本人的。此2 2套片显示：诸肋骨套片显示：诸肋骨未见明显骨折征象。未见明显骨折征象。3 3、盛某、盛某20012001年年2 2月月5 5日纠纷致日纠纷致“左侧多发性肋骨骨折伴左侧血左侧多发性肋骨骨折伴左侧血胸胸”的诊断依据不足，轻伤结论不能成立。的诊断依据不足，轻伤结论不能成立。4 4、盛某与他人发生纠纷，致胸部软组织损伤，该损伤不、盛某与他人发生纠纷，致胸部软组织损伤，该损伤不构成重伤、轻伤，是否构成轻微伤亦无法判定。构成重伤、轻伤，是否构成轻微伤亦无法判定。第三十六页，共六十七页。3636二、关于(guny)(guny)同一认定的评析1 1 关于同一认定关于同一认定 同一认定是法医学鉴定的重要任务之一。事实上，在日常法医同一认定是法医学鉴定的重要任务之一。事实上，在日常法医学鉴定中，即使没有受到相关的委托，法医学工作者也有义务注学鉴定中，即使没有受到相关的委托，法医学工作者也有义务注意辨识检验对象的真伪。初步分类，法医临床学鉴定中的同一认意辨识检验对象的真伪。初步分类，法医临床学鉴定中的同一认定包括：影像学资料的同一认定；损伤与后果的同一认定（如病定包括：影像学资料的同一认定；损伤与后果的同一认定（如病历所反应的原始损伤是否与被鉴定人最终的结局一致）；致伤方历所反应的原始损伤是否与被鉴定人最终的结局一致）；致伤方式的同一认定（即案情、病历材料所提供的致伤方式与后遗症是式的同一认定（即案情、病历材料所提