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中国科技期刊数据库 医药 55 比较 Schatzker 分型和三柱分型在胫骨平台骨折治疗中的临床意义 单金平 梁永新（通讯作者）大丰区第三人民医院骨科，江苏 盐城 224100 摘要：摘要：目的 评价不同分型方式应用在胫骨谷平台骨折患者效果。方法 汇集 2019 年 4 月-2023 年 4 月期间，我院接收的胫骨骨折患者 100 例进行研究。随机抽取其中 50 例实施三柱分型并命名为研究组，剩余 50 例患者采用Schatzker 分型并作为对照组。评价两种分型方法总疗效率、临床体征、并发症等指标。结果 两组治疗效果比较，研究组优势更加明显（P0.05）。两组手术指征比较，研究组各项结果优势更加明显（P0.05）。两组并发症率对比，研究组更低（P0.05）；治疗后 2-4d 研究组疼痛得分低于对照组（P0.05），试验可行。纳入标准：（1）通过检查已诊断胫骨平台骨折，符合入组标准。（2）患者自愿接受基线评估和院后随访。排除标准：（1）其他脏器功能障碍者。（2）不能正常与人交流，认知障碍。（3）血液系统疾病。1.2 方法 两组患者均由同一组医护人员治疗，综合评估 CT扫描结果，为患者制定适合的入路形式、体位等。其中，手术入路方式包括：前外侧、后内侧的双切口入路、膝正中。前者手术切口选择病故外侧，经腓骨小头的中心位置至胫骨结节。后者手术切口是由股骨收肌结节位置为切口，经髌骨内缘位置和鹅足前下方纵向切开。膝正中入路由膝前和下正中位置做切口，于胫骨上段靠近胫骨嵴外一端位置做入路治疗。患者治疗后给予长收缩康复练习，3 日后进行下肢功能训练。1.3 评价指标（1）总疗效率：以 Merchant 膝关节功能为评价依据，分为显效（术后膝关节伸直至 15，弯曲度约 中国科技期刊数据库 医药 56 表 1 评价患者总疗效率 分组 例数 显效 有效 无效 总疗效率 研究组 50 29（58.00）20（40.00）1（2.00）49（98.00）对照组 50 26（52.00）17（34.00）7（14.00）33（66.00）X2-5.86 P-0.02 表 2 评价患者临床症状情况 分组 例数 手术时间（min）愈合时间（d）出血量（ml）研究组 50 140.6844.18 8.643.62 230.11100.47 对照组 50 169.8452.00 17.424.16 318.00130.98 t-3.02 11.26 3.76 P-0.00 0.00 0.00 表 3 评价患者并发症率 分组 例数 感染 韧带松弛 关节僵硬 总并发症 研究组 50 1（2.00）0（0.00）0（0.00）1（2.00）对照组 50 2（4.00）2（4.00）3（6.00）7（14.00）X2-5.86 P-0.02 表 4 评价治疗前后患者疼痛情况 分组 例数 治疗前 治疗后 1d 治疗后 2d 治疗后 4d 研究组 50 7.411.00 5.610.84 3.100.24 1.000.06 对照组 50 7.421.02 6.840.99 5.000.64 3.000.20 t-0.05 6.70 19.66 67.73 P-0.96 0.00 0.00 0.00 130，无疼痛，行走功能正常）、有效（术后膝关节伸直至 30，弯曲度约 120，疼痛感较小，行走有一定影响）、无效（膝关节伸直至 40，弯曲度约90-119，疼痛明显，行走受限）。（2）症状消失：评价两组患者手术时间、愈合时间、出血量。（3）并发症率：评价患者感染、韧带松弛、关节僵硬发生情况。（4）疼痛情况：视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）量表，0 分（无疼痛）、10 分（剧烈疼痛）。根据结果评分评价分值低则表示疼痛小。1.4 数据处理 将上述数据输入系统计算，用 SPSS 25.0 统计分析软件统一处理，其中，临床症状、疼痛情况均数 标准差表示，采用 t 检验，治疗总有效率、并发症用“%”表示，采用卡方检验。如果两组数据结果0.5则表示有差异，用 P0.05 表示。2 结果 2.1 评价患者总疗效率 计算数据如表 1，研究组总有效率 98%，对照组总有效率 66%，两组结果对比存在差异（P0.05）。2.2 评价患者临床症状情况 计算数据如表 2，研究组手术时间（140.6844.18）、愈合时间（8.643.62）、出血量（230.11100.47）低于对照组（169.8452.00、17.424.16、318.00130.98）（P0.05）。2.3 评价患者并发症率 计算数据如表 3，研究组总并发症率（2%），对照组总并发症率（14%），两组结果对比存在差异（P0.05）；治疗后 1d、2d、4d，研究组疼痛得分（5.610.84、3.100.24、1.000.06）低于对照组（6.840.99、5.000.64、3.000.20）（P0.05）。3 讨论 胫骨平台是膝关节重要组织结构，高空落伤、重物撞击均会造成骨折。当膝关节功能受损后，胫骨平台也会受到严重影响。因为胫骨平台在关节内，故治疗难度大。但手术前需对患者准确分型从而确中国科技期刊数据库 医药 57 定最佳手术入路和手术方案，促进关节恢复。所以，术前分型具有重要作用。常见分型有 Schatzker 分型和三柱分型，经本项研究结果显示：三柱分型在胫骨平台骨折中效果显著，对治疗决策有重要作用。通过研究结果提炼：研究组总有效率 98%，对照组总有效率 66%，两组结果对比存在差异（P0.05）。分析可能因为：该种分型方法能够更好的观察病情，确定骨折情况，选择适宜的入路方式。本项研究中，对研究组患者进行三柱分型后选择不同的手术入路方式和治疗方案，治疗更具针对性，故治疗效果更优。研究还显示：研究组临床症状水平低于对照组（P0.05）。研究组总并发症率 2%，对照组总并发症率 14%，两组结果对比存在差异（P0.05）治疗后 2-4d 研究组疼痛得分低于对照组（P0.05）。推测可能因为：三柱分型是基于 CT 的一种分型手段，在解剖学上将胫骨间距的中点分别向腓骨、胫骨结节、胫骨内侧结节连线，将其分为内外后三柱。这种分型方式主要通过区域的划分采用不同手术入路，如外柱骨折实施外侧入路方式。这种根据不同分型实施不同的手术方案，对临床治疗有指导作用，还可用于胫骨损伤情况的评估11。此外，针对该类平台骨折还有 Schatzker 分型，一般分为六种分型，即 I、II、III 型骨折，表示低能量损伤机制，而IV、V、VI型骨折表示高能量损伤12。但是，Schatzker分型对于较为复杂性的骨折分型具有局限性，对手术入路、内固定形式的指导作用一般。而三柱分型对复杂的骨折类型仍然有较好的适应性，尤其是难治型骨折，选择适合的入路形式更好的固定骨折部位，临床指导作用显著13。综合分析，虽然 Schatzker 分型和三柱分型在胫骨平台骨折上达到了相似的应用目的。但此次研究结果表明，与 Schatzker 分型相比，三柱分型在总疗效率、并发症等方面优势更为显著，即三柱分型在胫骨平台骨折优于 Schatzker 分型，值得推广应用。参考文献 1陈娟,黄春香.MRI 评估运动致胫骨平台骨折形态的影像学特点及与半月板撕裂关联性J.影像科学与光化学,2022,40(06):1555-1559.2施鹏旭,李玥婷,郭庆升,等.三柱分型方法指导手术治疗胫骨平台骨折的疗效及安全性探讨J.中国现代药物应用,2022,16(04):77-79.3黄复铭,樊仕才,黄海舟,等.基于髋臼骨折三柱分型的手术入路选择策略J.中国临床解剖学杂志,2021,39(06):750-754.4黄亮达,李凌峰,张铁骑,等.不同Schatzker分型胫骨平台骨折与外侧半月板损伤的相关性研究J.山西医药杂志,2021,50(21):3018-3020.5Ruan Jun,Li Xuanying,Yuan Jianxiang.Comparison of the efficacy of DTS and DR techniques in Schatzker classification of tibial plateau fractures J.Chinese Journal of Bone and Joint Injury,2021,36(06):624-625.6冯伟.胫骨平台骨折 Schatzker 分型对膝关节功能的影响研究J.甘肃科学学报,2021,33(02):50-54.7王友良,冯庆虎,衣龙云等人.前正中入路双钢板固定在 Schatzker 分型、型胫骨平台骨折中的研究应 用 J.生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研究,2021,18(01):43-46.8饶海军,林学扬,李瑾,等.Schatzker 分型胫骨平台骨折术后膝关节功能评分与骨性关节炎发生的相关性分析J.中国骨与关节损伤杂志,2020,35(08):850-852.9袁志磊.三柱分型理论在治疗复杂胫骨平台骨折患者 手 术 中 的 应 用 效 果 J.中 国 民 康 医学,2020,32(13):37-39.10Chu Yupeng,Hu Chuan,Wu Zhuqi et al.Three dimensional CT morphology study and clinical application of tibial plateau MFB classification c-d region fractures J.Zhejiang Trauma Surgery,2019,24(05):882-884.11林文韬,王武炼,肖莉莉,等.膝关节韧带损伤与胫骨平台骨折 Schatzker 及 AO 分型的相关性分析J.中国烧伤创疡杂志,2020,32(02):111-114.12李强,宋世锋,任高宏.三柱分型方法指导手术治疗 胫 骨 平 台 骨 折 的 疗 效 J.临 床 骨 科 杂志,2019,22(03):352-354.13徐晓明,接健,周金明,等.3D 打印技术在复杂胫骨平 台 骨 折 术 前 设 计 中 的 应 用 J.现 代 医 药 卫生,2020,36(24):3981-3983.