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实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3G17 与 PG 联合检测在胃癌筛查中的应用价值研究薛亚斌，沈冬冬渊焦作市第二人民医院 血管外科普外三袁河南 焦作 450000冤胃癌是消化系统常见恶性肿瘤袁 起源于胃黏膜上皮恶性肿瘤袁具有较高的发病率及病死率1-2遥胃癌患者早期通常伴有恶心尧 呕吐以及腹胀等症状袁症状不典型袁大多患者确诊时病情往往发展至胃癌晚期袁已错过最佳治疗时机3遥 据统计4袁早期胃癌患者行手术根除治疗后袁5 年生存率可高达90%袁而进展期胃癌 5 年生存率仅 30%左右遥 由此可见袁 胃癌的早期筛查及诊断对改善胃癌患者预后具有重要意义遥 既往临床常采用胃镜检查对胃癌患者加以诊断袁 但此种方法对患者造成的痛苦较大且存在设备依赖性袁影响诊断效果5遥 近年来袁血清学指标检测因具有操作简便且无损伤等优势袁现已应用于临床疾病诊断中遥 寻找特异性及灵敏度高的血清学指标以早进行胃癌的早期筛查是当前临床研究的热点遥 血清胃蛋白酶原渊PG冤检测是目前常用的胃癌筛查方法之一袁 具有方便尧快捷尧无创等优点曰血清胃泌素-17渊G-17冤作为一种重要的胃泌素袁 也可有效反应患者的胃部病变情况6-7遥 本研究通过分析 G-17尧PG 水平单独及联合检测在胃癌筛查中的应用价值袁 为胃癌患者的早期诊断及合理干预提供参考袁现报道如下遥1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 研究对象 随机抽取 2019 年 12 月至 2023年 1 月因胃部不适至我院就诊的患者 513 例袁根据病理检查结果将其分为胃癌组渊n=116冤尧萎缩性胃炎组渊n=218冤和非萎缩性胃炎组渊n=179冤袁胃癌组院 男性 65 例袁 女性 51 例袁 平均年龄 渊52.13依10.25冤岁袁平均病程渊8.16依1.35冤个月曰萎缩性胃炎组院男性 117 例袁女性 101 例袁平均年龄渊51.79依10.02冤岁袁平均病程渊8.01依1.69冤个月袁非萎缩性胃炎组院男性 99 例袁女性 80 例袁平均年龄渊52.26依10.78冤岁袁平均病程渊8.11依1.25冤个月遥 所有患者均自愿参与研究且签署知情同意书袁 两组患者在年龄尧病程等一般资料上的差异均无统计学意义袁具有可比性渊P跃0.05冤遥1.1.2 纳入尧排除标准 纳入标准院经临床病理学检查确诊为胃癌尧萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎者曰无强直性脊柱炎尧 结缔组织疾病等曰 临床资料完整者遥 排除标准院妊娠期或哺乳期妇女曰合并心肝肾肺等重要器官功能不全者曰 参与研究前 2 周内服用过 H2受体拮抗剂尧质子泵抑制剂或接受过胃部手术者曰患有严重精神疾病或有严重精神疾病史遥1.2 方法摘要:目的 分析血清胃泌素-17渊G-17冤和胃蛋白酶原渊PG冤水平检测在胃癌筛查中的应用价值袁为临床诊断胃癌提供参考遥 方法 随机抽取 2019 年 12 月至 2023 年 1 月因胃部不适至我院就诊的患者 513 例袁根据病理检查结果将其分为胃癌组渊n=116冤尧萎缩性胃炎组渊n=218冤和非萎缩性胃炎组渊n=179冤袁测定并比较各组患者血清中的 G-17尧PG玉尧PG域及 PGR 水平袁 并采用 ROC 曲线分析 G-17尧PG域尧PGR尧G-17 联合 PG域尧G-17 联合 PGR 及 PG域联合 PGR 检测在胃癌筛查中的应用价值遥 结果 胃癌组患者的 G-17 及 PG域水平均明显高于萎缩性胃炎组和非萎缩性胃炎组渊P0.05冤袁其 PGR 水平明显低于萎缩性胃炎组和非萎缩性胃炎组渊P0.05冤曰血清 G-17尧PGII尧PGR 诊断胃癌的 AUC值分别为0.836渊95%CI院0.7940.878冤袁0.677渊95%CI院0.6140.740冤袁0.856渊95%CI院0.8210.890冤曰血清 G-17 联合 PG域尧G-17 联合 PGR 及 PG域联合 PGR 诊断胃癌的 AUC 值分别为0.857渊95%CI院0.8200.894冤袁0.914渊95%CI院0.8890.939冤袁0.872渊95%CI院0.8390.905冤遥 G-17 和 PG 联合诊断的应用价值明显高于其单独检测渊P0.05冤袁其中袁G-17 联合 PGR 检测的应用价值最高渊P0.05冤遥 结论 相较于萎缩性胃炎尧非萎缩性胃炎患者袁胃癌患者血清 G-17尧PG域水平显著升高袁PGR 显著下降遥同时袁G-17 联合 PGR 检测在胃癌筛查中有较高应用价值遥关键词:血清胃泌素-17曰胃蛋白酶原曰胃癌筛查曰应用价值中图分类号：R735.2文献标识码：A文章编号：1674-1129(2023)03-0367-03DOI院10.3969/j.issn.1674-1129.2023.03.03220210685 检验与临床 367窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.31.2.1 胃镜及病理学检查 对所有参与本实验的患者进行常规胃镜检查袁并选取胃体渊胃体小弯尧胃体大弯冤尧胃窦渊胃窦小弯尧胃窦大弯冤及胃角 5 个部位进行活检袁 若胃镜检查显示只有胃粘膜有明显病变袁则只需对病变部位进行活检袁切取活检组织时注意切至黏膜基层袁 随后袁 常规制备石蜡切片袁以备观察遥1.2.2 血清学测定 采集血清样本前 2 周患者停止服用抑酸药袁 采集前 1 天袁 停止服用胃黏膜保护剂袁取患者清晨空腹状态下的静脉血浆 5 mL袁离心后取上清液待测袁 采用酶联免疫吸附法测定各组患者血清中 G-17渊上海梵态生物科技有限公司袁货号 FT-P32428R冤尧PG玉渊上海元琦生物科技有限公司袁货号 TH02225B冤尧PG域渊上海元琦生物科技有限公司袁货号 TH02226B冤袁所有操作严格按照试剂盒要求进行遥 同时袁计算 PGR袁PGR=PG玉/PG域遥1.3 评价标准1.3.1 病理学诊断标准 由 2 名具有 5 年以上工作经验的病理科医生对石蜡切片进行读片诊断袁观察所有患者的病变情况并进行组织分级袁 胃体及胃窦的萎缩程度分别取小弯和大弯的平均值遥1.3.2ROC 评价标 准采用 ROC 曲 线下 面 积渊AUC冤 评价 G-17 和 PG 对胃癌筛查的应用价值袁评价标准院当 05臆AUC0.7 时袁表示具有较低的诊断价值曰当 0.7臆AUC0.9 时袁表示具有一定的诊断价值曰当 AUC逸0.9 时袁表示具有较高的诊断价值遥1.4 统计学分析 使用 SPSS 20.0 进行统计分析袁计数资料采用 字2检验进行比较袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁各检测方法在胃癌筛查中的应用价值采用 ROC 曲线进行分析袁以 P0.05 为差异具有统计学意义遥2 结果2.1 各组血清学测定结果的比较 胃癌组患者的G-17 及 PG域水平均明显高于萎缩性胃炎组和非萎缩性胃炎组渊P0.05冤袁胃癌组患者 PGR 水平明显低于萎缩性胃炎组和非萎缩性胃炎组渊P0.05冤袁见表 1遥2.2 各检测方法的应用价值的比较 血清 G-17 和PG 联合诊断的应用价值明显高于其单独检测渊P0.05冤袁其中袁G-17 联合 PGR 检测的应用价值最高渊P0.05冤袁见表 2尧图 1遥3 讨论在我国袁胃癌发病率居于所有恶性肿瘤首位袁大多患者早期症状不明显袁 确诊时通常已处于晚期袁影响患者生命安全8-9遥 目前袁胃癌主要依靠胃镜尧 胃黏膜组织病理学检查检出袁 但其检出率较低袁受患者年龄尧心肺功能耐受等多种因素限制袁同时对内镜医师的技术要求较高袁 由此限制了其广泛应用遥 如何提高胃癌筛查水平袁降低漏诊率始终是胃癌患者临床诊治的关键遥 张慧玲等人研究发现10袁血清中性粒细胞与淋巴细胞比值尧糖类抗原 125 以及人附睾蛋白 4 联合检测具有较高的特异性及敏感性袁对恶性肿瘤的诊断具有指导意义曰杨朝美等人研究发现11袁PGR 与血清癌胚抗原尧糖类抗原 199 联合检测在胃癌诊断中具有一定诊断价值遥 上述研究均表明血清学指标检测在胃癌等恶性肿瘤的诊断中具有较高的应用价值遥 基于此袁本研究重点分析 G-17尧PG 单独及联合检测在胃癌筛查中的应用价值袁取得了较好成效遥组别nG-17（pmol/L）PG I（g/L）PG （g/L）PGR胃癌组萎缩性胃炎组非萎缩性胃炎组11621817921.348.5615.676.39a12.313.45a152.3478.62137.6861.49135.2169.5822.369.5516.627.63a11.484.26a9.212.4812.653.12a15.083.57a表 1 各组患者的血清学测定结果的比较（xs）注院与胃癌组比较袁aP0.05遥图 1 各检测方法的应用价值的比较368窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3在本研究中袁 胃癌组患者血清中的 G-17 及PG域水平均明显高于萎缩性胃炎患者和非萎缩性胃炎患者袁 其 PGR 水平明显低于萎缩性胃炎患者和非萎缩性胃炎患者袁且所有患者 PG玉水平无显著差异袁说明 G-17尧PGR尧PG域与胃癌病情进展密切相关遥 随着胃癌病情的进展袁胃体萎缩以及肠上皮化生尧 异性增生等病理特征加重袁 致使 G-17尧PGR尧PG域水平异常变化遥本研究进一步采用 ROC曲线分析发现袁G-17 联合 PG 检测胃癌的诊断价值明显高于其单独检测袁 其中袁G-17 联合 PGR 检测的诊断价值最高遥 G-17 是一种酰胺化胃泌素袁由胃窦及十二指肠 G 细胞分泌尧合成袁约占胃泌素含量的 90%袁其可促进胃粘膜细胞的增殖尧分化袁刺激胃酸分泌袁 是反应胃窦功能的敏感指标之一12遥 G-17 呈高表达状态时袁可加快萎缩性胃炎黏膜癌变袁同时可激活丝裂原活化蛋白激酶袁加快胃癌浸润尧转移袁其可用于提示胃窦的萎缩情况袁但 G-17 仅可通过胃窦情况反应胃癌的发生风险袁 故其单独检测时对胃癌筛查的敏感度不高13遥 PG 是胃蛋白酶的无活性前体袁其可在酸性条件下被激活袁转化成具有消化功能的胃蛋白酶袁 可反映胃黏膜功能状态14遥 根据免疫活性和生化特性可将 PG 分为 PG玉和 PG域两种亚型袁其中袁PG玉由胃底腺主细胞和黏液细胞分泌袁主要在胃底部表达袁PG域由胃底腺尧胃窦幽门腺和十二指肠等多种腺体分泌袁可在全胃及十二指肠表达遥 当患者胃部出现严重疾病进展或胃黏膜萎缩时袁 胃底腺体数量减少或被幽门腺取代袁PG玉水平下降袁PG域水平上升袁致使 PGR 水平下降袁 胃黏膜萎缩越严重袁PGR 变化越明显袁加之 G-17 水平的检测袁可充分反应全胃的病变情况15-16遥同时袁G-17尧PCR 联合检测可减少个体差异以及各因子间混杂的因素袁 预测工作特性较好袁 由此袁G-17尧PCR 联合检测在胃癌筛查中诊断价值较高遥综上所述袁G-17 联合 PGR 检测在胃癌筛查中有较高的应用价值袁值得临床推广遥参考文献1王结实,蔡丽伟.Akt2,Livin 蛋白表达情况与胃癌发病相关性及与临床病理学特征的关系J.实验与检验医学.2019,37(1):55-57.2Pei Y,Tang Z,Cai M,et al.MicroRNA miR-425 promotes tumorprogression by inhibiting Dickkopf-related protein-3 in gastriccancerJ.Bioengineered.2021,12(1):2045-2054.3徐翠香,王建华,武敏,等.胃癌患者血清 CA724,NSE 和 PGR 水平联合检测对肿瘤临床病理分期及淋巴结转移的诊断价值J.现代检验医学杂志,2021,36(1):6-9.4嵇贝纳,冯珍,程中华,等.外周血 PG 和 G17 水平联合 Hp-IgG 抗体检测对老年胃癌及癌前病变的诊断价值J.中国肿瘤临床与康复,2018,25(6):648-650.5许婷,袁成雪.胃癌患者内镜检查的护理体会J.中华肿瘤防治杂志,2018,25(1):243+245.6种丽莉.血清 Hp 抗体,PG 亚群水平与胃癌前病变的相关性J.实验与检验医学,2020,38(05):189-192袁217.7孙彦峰,孟利军,郭卫军.血清 G-17,PG玉,CA 50 单独或联合检测对胃癌患者的诊断价值J.实验与检验医学,2019,37(5):867-869,873.8杨朝美,杨晏.PGR 与血清肿瘤标记物联合检测在胃癌诊断的临床意义J.中国普通外科杂志,2018,27(4):523-527.9Seo GH,Kang HY,Choe EK.Osteoporosis and fracture after gas鄄trectomy for stomach cancer:A nationwide claims studyJ.Medicine,2018,97(17):0532.10张慧玲,吕艳关.术前血清 CA125尧HE4 和中性粒细胞与淋巴细胞比值联合检测在子宫内膜癌诊断中的作用J.现代肿瘤医学,2020,28(5):792-795.11杨朝美,杨晏.PGR 与血清肿瘤标记物联合检测在胃癌诊断的临床意义J.中国普通外科杂志,2018,27(4):523-527.12武才琪,王庆林,李盼,等.P53尧PCNA尧CA724尧胃泌素 17 及幽门螺杆菌抗体联合检测在萎缩性胃炎与早期胃癌鉴别中的应用价值J.中国微生态学杂志,2020,32(02):191-195.13李世杰,张丽媛,刘湛,等.胃癌患者血清 PG玉尧PG域尧G-17 表达水平及意义J.北京医学,2019,41(12):1071-1074.14肖佛义,陈秀玲,张庆.PG玉尧PG域联合 CEA尧CA72-4 在早期联合诊断胃癌中的应用价值J.临床和实验医学杂志,2018,17(23):48-51.15王诗鹭,逯欣欣,马雪,等.黄连素治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效及对患者血清 VEGF,PG玉,PG域水平的影响J.现代生物医学进展,2018,18(1):110-113袁139.16马敏俊,高川,徐欢.胃底部酶原比值与胃泌素-17 和幽门螺杆菌抗体 IgG 对胃癌诊断的相关性研究J.中国预防医学杂志,2020,21(9):999-1002.(收稿日期 2021-06-23)责任编辑院温涛本文校对院程茂东SE0.02150.03230.01750.01890.01290.016895%CI0.7940.8780.6140.7400.8210.8900.8200.8940.8890.9390.8390.905变量AUCG-17PG PGRG-17+PG G-17+PGRPG+PGR0.836a0.677a0.856a0.857a0.9140.872a表 2 各检测方法的应用价值的比较注院与 G-17+PGR 比较袁aP0.05遥369窑窑