MRI影像在椎管内占位诊断中的应用研究.pdf

中国科技期刊数据库 医药 42 MRI 影像在椎管内占位诊断中的应用研究 成志强 湖北咸宁通山县人民医院，湖北 咸宁 437600 摘要：摘要：目的 分析研究椎管内占位中 MRI 影像的应用情况。方法 选取 2021 年 9 月-2022 年 9 月本院收治的椎管内站位病变患者 21 例作为研究主体，每一位患者都通过 MRI 影像和 CT 检查，使结果与“金标准”（手术后病理检查）对比，针对两种方式的精准性进行详细观察，并探索分析 MRI 影像的实际表现。结果 手术以后的病理检查 21 例患者都是椎管内占位病变，MRI 影像检查的检出率为 95.24，显著高出 CT 检查的 66.67（P0.05）；研究显示，椎管内占位病变病灶和其他 MRI 影像之间的差异较为明显。结论 MRI 影像诊断椎管内占位方面的准确度更高，尤其是椎管内肿瘤的定位定性诊断方面尤为明显，有助于制定有效的治疗方案与预后评估。关键词：关键词：MRI 影像；椎管；占位诊断；应用 中图分类号：中图分类号：R739.42 0 引言 椎管内占位性病变在临床上多发于脊髓、脊膜、神经根等位置，肿瘤发病生长逐步将上述健康原发组织的正常生理组织挤占，导致健康组织异常突出，此时患者出现疼痛、活动功能障碍等各种症状。而运用影像学便于对患者体内椎管的病变状况进行观察诊断，MRI 影像对比 C 检查则具有相应的优势，对患者椎管内病变的观察精细度要求更高，对患者疾病分型的准确性要求更高。1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2021 年 9 月-2022 年 9 月采集本院治疗的 21例椎管内站位病变患者进行分析探究，21 例患者中包含了 12 例男性患者与 9 例女性患者，患者的年龄区间为 22 岁-68 岁，平均年龄为（43.695.47）岁；病程是三个月到六个月，均数是（4.121.36）个月，这些患者之中的髓内肿瘤涉及了硬膜下肿瘤 19 例，硬膜外肿瘤 3 例，均属于转移瘤。所有患者及家属均自愿参与研究并签署知情同意书，此次研究获得我院伦理委员会的同意。1.2 检查方法 CT 检查：CT 检查选择西门子 64 层螺旋全身检查仪作为实验用仪器，叮嘱患者仰卧位躺在检查台上，扫描方式包括平扫和增强扫描。平扫后利用显影剂配合增强扫描，显影剂选择碘佛醇，注射的同时开始增强扫描，记录扫描图像结果。MRI 检查：MRI 影像检查采用了相关的实验仪器，检测时安排患者呈现出仰卧位，采用记住表面线圈与快速自选回拨开展扫描操作，通过矢状面加权成像横断位开展扫描操作，完成平扫之后选取加强扫描，此扫描的开展应采取 T1 加权成像方式，比较适用的造影剂则是 GD-DTPA，剂量 0.1mmol/kg，记录扫描图像并观察病灶位置、大小以及异常改变。1.3 判定指标 对于患者而言，椎管内占位可选择诊断方式有两种，即 CT 检查方式与 MRI 影像检查方式，需严格遵照“金标准”，就是手术以后得病理检查。针对这两个诊断方法的检出率和漏检率，检出率、漏检率=椎管内占位检出（未检出）例数/21100。通过 MRI 影像可详细观察患者椎管内占位病变的各种状况，如大小、形态、异常病变位置、脊髓影响等，并针对扫描之后的信号变化情况进行详细记录。1.4 统计学处理 运用 SPSS22.0 软件包进行各种数据的优化处理。利用标准差代表满足正态分布的计数资料并利用 t检验，计数资料利用频数（）进行描述，X2行组间的对比，具有统计学意义（P0.05）。2 结果 2.1 两种诊断方式比较 病理检查显示，采集的椎管内占位病变患者诊断 中国科技期刊数据库 医药 43 表 1 两种诊断方式的对比（）诊断方式 MRI 检查（n=21）CT 检查（n=21）X2 P 检出椎管内占位病变 例数 20 14 占比 95.24 66.67 未检出椎管内占位病变 例数 1 7 占比 4.76 33.33 5.559 0.018 表 2 MRI 检出具体表现 病名 神经鞘瘤 脊膜瘤 表皮囊肿 室管膜瘤 转移瘤 畸胎瘤 星形胶质细胞瘤 例数 7 3 4 1 3 1 1 T1 低信号 低或等信号 低信号 低信号 低信号 低信号 低信号 T2 高信号 稍高或低信号 高信号 高信号 高信号 高信号 高信号 平均大小（cm）2.0 1.8 3.0-3.0-平均年龄（岁）59 45-64-形态 椭圆形占多数 半圆形 圆形占多数-不规则性-脊椎表现 向侧方移位 向侧方移位 受压移位 不规则增粗 椎体信号异常 脊椎空洞样变 不规则增粗 增强扫描表现 边缘强化明显 强化明显 环形强化 边界清楚中度强化 边界不清重度强化 轻度强化 边缘不规则环形强化 结果分别是 MRI 影像检测出了 20 例，CT 检测出了 14例，通过对比可知，MRI 影像诊断具有更高的检出率，漏检率相对 CT 检测而言则更低。详见表 1 所示。2.2 MRI 影像具体表现 MRI 检出 20 例患者占位平扫及增强具体表现见表2。图 1 （颈髓髓内肿瘤）：符合弥漫性星形细胞瘤，WHOII 级 图 2 神经鞘瘤:（腰 3-4 椎管内占位)神经鞘瘤伴出血、囊性变 中国科技期刊数据库 医药 44 图 3 脊膜瘤：(胸 7)脊膜瘤(WHO1 级）图 4 Th3、Th12,椎体转移瘤，胸椎退行病变 中国科技期刊数据库 医药 45 图 5 髓内室管膜瘤：(颈髓内占位)低级别弥漫性胶质瘤，考虑为脊髓室管膜瘤，WHO2 级 3 讨论 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称 MRI）具有无射线辐射、成像参数多、多方位成像，不用对比剂即可进行血管或水成像，其显示病变敏感，软骨及软组织分辨好，故在脑、乳腺、脊髓、椎间盘、骨关节系统等组织器官检查中具有不可取代的优势。磁共振成像临床应用较为广泛，检查适应症主要包括以下几个方面：中枢神经系统病变。MRI 是中枢神经系统的检查设备。MRI 的多方位、多参数成像特点优于CT，对中枢神经系统病变的定位、定性诊断有帮助，使用时间飞行技术（TOF）行脑血管 MRA，不用注射对比剂即可清晰地显示头颈部的血管。乳腺肿瘤。MRI能检出钼靶、超声及体格检查等手段无法检出的乳腺小结节和早期乳腺癌，结合乳腺钼靶及超声能取得更高的诊断效能。肝脏、胰腺。肝脏 MRI 在发现病灶和定性诊断方面较 CT 更敏感、更准确，如对肝癌癌前病变、少血供肝细胞癌、肝硬化等（再生结节）等局灶性和弥漫性病变的诊断。胰腺 MRI 能清晰显示胰腺及胰管，磁共振胰胆管成像（MRCP）对胰腺和胆道疾病的诊断有一定的帮助，能无创清晰显示扩张的胰胆管。肾脏。磁共振尿路成像（MRU）对肾、输尿管梗阻、狭窄显示清楚，与静脉肾盂造影、逆行肾盂造影两者具有互补作用。盆腔。MRI 能清楚地显示盆腔的解剖结构，为男、女性盆腔肿瘤、炎症、转移等病变，提供重要的诊断依据。骨与关节。MRI 可清楚显示颈胸腰椎、椎间盘、椎管内结构、软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对脊柱、脊髓病变、关节软骨损伤性病变能提供重要的诊断依据，比其它影像方法能更早地诊断出关节软骨变性与坏死。当发生椎管内占位时，必须充分考虑患者是良性还是恶性病灶，通过病灶定位，组织成分分析，增强评估血运状态，以及周围组织累及情况，对病灶的良恶性作出初步判断。临床中对于椎管内各种占位程度和病变组织的发病年龄、性别、发病缓急、症状性质也具有一定的差异性。随着病情的不断发展，椎管内占位患者还会出现感觉异常、肢体运动异常、大小便异常、副肿瘤综合征等症状，会直接影响患者的脏器功能，其中涉及到心、脑、肾等多器官改变。所以，在治疗过程中，椎管内病变患者必须明确病变部位，初步进行定性诊断推测，展开针对性治疗，从而保障患者疾病的有效治疗。在诊断过程中，脊椎脊髓病若只是仅依靠医师经验和临床症状开展判断，就会出现误诊以及漏诊的情况，若是配合实施影像学检查，可提升诊断检出率。现阶段，MRI 检查是利用核磁共振技术进行成像检查，成像效果更加清晰，能够明确区分肿瘤与周围组织，并明确二者之间的关系。因此临床对 MRI 检查的应用率逐步提高。MRI 检查的诊断效果较 CT 检查更高，通过对 MRI 检查结果进行分析后发现，椎管内占位患者多数存在三种类型，包括髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤三种，其中以硬膜外肿瘤的性状尤为明显，多属于恶性肿瘤。椎管内占位对患者原生神经根、脊髓的健康影响较大，硬膜外肿瘤多由于扩散导致发病，对患者的生活影响大，预后效果受影响因素多。因此中国科技期刊数据库 医药 46 需临床尽早诊断并判断患者肿瘤位置与性状，尽早利用手术方法治疗。以减少患者的痛苦，改善患者的预后。利用 MRI 检查能够明确观察到不同性状肿瘤的差异，其中以髓内肿瘤的囊变信号弱、硬膜外肿瘤的神经鞘瘤加权信号相对较低等表现最为明显，硬膜外肿瘤则呈现出淋巴肉瘤、转移瘤较为明显的影像学性征，出现 T2 加权成像信号较高的特点，因此临床利用 MRI检查能够明显区分椎管内占位患者的恶性与良性肿瘤，对指导患者的手术治疗有明显的帮助作用。针对患者采用MRI检查的相关表现常见如下几种：其一，髓内肿瘤：大部分都是胶质瘤并且在椎管内肿瘤中占比大约是 10，其中星形细胞瘤与室管膜瘤最为常见，髓内肿瘤和脊髓 T1WI 序列多数为低信号或者高信号，肿瘤没有薄膜并沿着脊髓进行纵轴生长，展现出来的就是浸润壁，与脊髓之间的边界十分模糊，如星形胶质细胞留：T2 的表现则是边界模糊的混杂信号，还伴有脊髓增粗，加强扫描展现而出的就是不均匀，并且边缘不规则（图 1）。其二，髓外肿瘤：一是硬膜下肿瘤，这类肿瘤中大部分都属于良性肿瘤，最常见的类型就是神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤，通过 MRI 影像诊断出来的肿瘤与脊髓 T1W1 呈现出稍低或等信号，T2W1 一般属于混杂信号或是脑脊液相类似的高信号，包膜完整且大多数都不会发生囊变，在有限的范围之内呈现出缓慢生长，并且和椎管之间具有明确的分界，脊髓通常向着侧位移动或者受压发生变形，例如：神经鞘瘤呈现出椭圆形，T2 则是边界清晰的高信号，具有明显的扫描边缘，通常呈现出结节状或者类圆形环形强化（见图 2）。脊膜瘤 T1 通常是低信号与等信号，其呈现出稍高或者等信号，囊变比较少见（见图 3）。二是硬膜外肿瘤：椎管内肿瘤中的这种肿瘤大约占 30并且大多是淋巴肉瘤或者转移瘤形式的恶性肿瘤，T1WI 呈现出低或者等信号，T2WI 呈现出稍高或等信号，很容易对临近组织、椎管及软组织肿块造成破坏（见图 4）。其他肿瘤如髓内室管膜瘤见图 5。4 结束语 概而言之，MRI 影像诊断椎管内占位具有更高的准确性并且在定位定性诊断椎管内肿瘤方面发挥着较高的应用价值，便于建立治疗方案并且开展预后评估。然而，此研究样本数量很小，后续应加大力度进行研究分析。参考文献 1赵兰锋,王正阁,马国华,等.椎管内非典型神经鞘瘤和非典型脊膜瘤的 MRI 鉴别诊断J.现代肿瘤医学,2023,31(5):912-915.2王海涛,陈兴灿,何东,等.MRI 及 CT 对椎管内硬膜外 血 管 脂 肪 瘤 的 诊 断 价 值 J.浙 江 医学,2023,45(2):186-189.3唐雪琴,高平,王勇.椎管内尤文氏肉瘤 MRI 增强 1例J.中国临床医学影像杂志,2022,33(10):755-756.4朱景龙.胸腰段椎管内肿瘤的临床特征和 MRI 诊断准 确 性 研 究 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2022,6(10):87-89.5刘洁,程敬亮,李淑健,等.椎管内硬膜外孤立性浆细 胞 瘤 MRI 特 征 分析 J.郑 州 大学 学 报(医 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