MRI诊断肝脏囊性占位性病变的价值.pdf

M M IMONTHLY论著M M IVol 32 No.8Aug.2023MRI诊断肝脏囊性占位性病变的价值-1417 一刘占东，安琪，杨晓静北京市房山区第一医院放射科（10 2 40 0）【摘要】目的：评价MRI诊断肝脏囊性占位性病变的价值。方法：选择2 0 2 1年5月至2 0 2 2 年12 月间本院收治的196 例疑似肝脏囊性占位性病变患者，都接受MRI、螺旋CT检查，以病理检查结果为标准，比较MRI、CT的诊断效能，并且评价核磁共振ADC值定量鉴别各种肝脏囊性占位性病变的效果。结果：病理检查结果表明，187例为肝脏囊性占位性病变。MRI与螺旋CT诊断肝脏囊性占位性病变的准确度、特异度、敏感度均无显著差异（P 0.0 5）。螺旋CT鉴别炎症性囊性病变的符合率为8 6.2 7%（44/51），MRI为98.0 4%（50/51），显著高于螺旋CT(P0.05）。4种肝脏囊性占位性病变的囊区ADC值、实区ADC值、综合ADC值均有统计学差异（P0.05).The coincidence rate of spiral CT indiferentiating inflammatory cystic lesions was 86.27%(44/51),and MRI was 98.04%(50/51),which was significantlyhigher than that of spiral CT(P0.05).There were statisticaldifferences in the ADC values of cystic area,solid area and comprehensive ADC values of the four kinds of hepatic cysticspace occupying lesions(P0.05).Conclusion:MRI can accurately diagnose hepatic cystic space-occupying lesions,and effectively distinguish hepatic cysts,hepatic abscesses,hepatic hemangioma and hepatic tumor cystic degeneration ornecrosis,which has high application value.Key words:MRI;spiral CT;diagnosis;cystic lesions of liver;ADC value肝脏囊性占位性病变包括肝脏的囊性肿瘤、炎症性囊性病变、寄生虫囊性病变等，常见的肝囊肿属于良性病变，可以先观察随访或开窗引流，囊腺作者简介：刘占东，男，内蒙古赤峰人，大学本科，主治医师，研究方向：内外科放射学诊断。癌则属于恶性病变，需要行手术切除。可见，针对肝脏囊性占位性病变，需要准确诊断并明确其具体性质，为后续干预和制订治疗方案提供可靠依据。目前，螺旋CT和磁共振成像（MRI)是诊断肝脏囊性占位性病变的常用影像学手段，两种方法各一1418 一有缺点和优势，为了更好地鉴别肝脏囊性占位性病变，本研究比较MRI、C T 诊断肝脏囊性占位性病变的效能，现报道如下。1对象与方法1.1 研究对象选择2 0 2 1年5月至2 0 2 2 年12 月间本院收治的196例疑似肝脏囊性占位性病变患者，其中男性102例，女性94例；年龄2 8 7 4岁，平均（45.6 14.23)岁；病灶直径0.6 4.5cm，平均（2.57 0.23)cm。临床表现为右上腹隐痛、腹部包块、黄疽、恶心、乏力、食欲不振、肝脏体积变大等2 ,均需接受MRI、螺旋CT检查。（1)纳人标准：精神与意识正常，能配合检查；能较好配合屏气；凝血功能正常；患者已签署知情同意书；有病理诊断结果。（2）排除标准：孕产妇；有CT、M R I检查禁忌证；肝肾功能严重不全者；1周内做过胃肠钡剂造影检查；合并感染性疾病、传染性疾病、严重系统性疾病；碘过敏体质31.2仪器与方法患者都接受螺旋CT、M R I 扫描，先进行CT检查，然后3d内进行MRI检查。（1)CT检查：采用64层螺旋CT（G E公司生产，型号light speedVCT），检查时取仰卧位，扫描范围是右侧隔顶到肝脏下缘。首先行全肝平扫，然后静脉注射碘海醇行增强扫描。采用dicom格式导出CT图像，传到工作站进行后处理。（2）MRI检查：采用超导型磁共振成像系统（Philips公司生产，型号Achieva1.5T），检查时同样取仰卧位，选择腹部相控阵表面线圈，扫描范围同样是右侧膈顶到肝脏下缘。首先进行常规轴位、矢状位、冠状位平扫，然后采用单次激发回波平面成像序列进行DWI扫描，最后静脉注射钇喷酸葡胺，采用扰相梯度回波序列进行动态增强扫描。1.3图像后处理将MRI扫描得到的资料传输至工作站，借助校正后的DWI图像获得表观扩散系数（ADC）图，针对病灶中心囊性部分与囊壁的实性部分画出感兴趣区（ROI），测量不同病变区域的ADC值（测量3次取平均值）。在选择ROI时尽量避开血管、胆管、周围脂肪及肠道气体4现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期1.4观察指标（1)观察肝脏囊性占位性病变的影像学表现；(2)以病理结果为金标准，分析 MRI、CT 诊断的准确度、特异度、敏感度；（3）分析两种方法鉴别各种囊性占位的符合率；（4)测量囊区ADC值、实区ADC值、综合ADC值。1.5统计学方法使用SPSS24.0软件比较数据，准确度、特异度、敏感度、符合率采用卡方检验，多组ADC值采用F检验，P0.05）。见表1。2.4两种方法鉴别各种囊性占位的符合率比较bVol 32No.8Aug.2023-1419一螺旋CT 鉴别炎症性囊性病变(肝脓肿或肝包虫囊肿）的符合率为8 6.2 7%（44/51），MRI为98.04%（50/51），显著高于螺旋CT(P0.05）。见表2。2.5各种肝脏囊性占位性病变的ADC值比较4种肝脏囊性占位性病变的囊区ADC值、实区ADC值、综合ADC值比较，差异均有统计学意义(P0.05），这说明两种方法都具有较好的诊断效果。而从肝囊肿、炎症性囊性病变（肝脓肿或肝包虫囊肿）、肝血管瘤、肝肿瘤囊变或坏死这具体4种肝脏囊性占位性病变来看，MRI对炎症性囊性病变的检出率更高，与陆纪元7 的研究结果类似。其原因在于，当肝脏发生炎性病变时，病灶周围肝实质门静脉血供减少，肝动现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期表2 两种方法鉴别各种囊性占位的符合率比较(n,%）螺旋CT病理确诊符合5652514437344340表34种肝脏囊性占位性病变的 ADC 值比较(10-3mm/s)例数囊区ADC值563.24 0.29511.27 0.10371.89 0.16431.37 0.1118.2610.002MRI不符合符合454750336342实区ADC值1.26 0.101.41 0.121.35 0.110.93 0.098.7050.016脉发生充血现象，囊性病变组织会因此表现为片状异常强化，可是螺旋CT只能做人体横断面的扫描成像，受到容积效应、操作切面等影响，不易准确区分炎性病变。而MRI可任意切面成像，而且可以采用不同的扫描序列形成多种图像，例如T1加权像、T2加权像、脂肪抑制、弥散加权成像等，可以提供更为丰富的信息，具有很大的信息量，充分显示囊性病变内部组织成分、血流信号等。此外，肝脓肿 CT值为 10 2 0 HU，发育性囊性病变的 CT值为0 10 HU，两者的CT值存在重叠区间，可能也增加鉴别难度。而MRI的高低长短信号更具特异性，便于有效区分炎症性囊性病变8 。本研究发现，仅仅依赖肝脏囊性占位性病变的征象仍然不足以完全区分4种囊性病变，为此借助了MRI的ADC值，从研究结果可知，4种肝脏囊性占位性病变的囊区ADC值、实区ADC值、综合ADC值比较均有显著差异（P0.05）。A D C值利用了水分子的扩散运动特性，不同病变的组织细胞具有不同的特点，氢质子在梯度磁场中的扩散情况也就不同，因此ADC值可以定量反映水分子扩散受限的情况。综上所述，螺旋CT与MRI各有缺点，各有优势，诊断肝脏囊性占位性病变的准确度、特异度、敏感度都较高，而MRI可以更好地区分炎症性囊性病变，并且借助ADC值有效鉴别4 种囊性病变，文不符合2111P0.7040.4014.8830.0271.0570.3041.0490.306综合ADC值3.45 0.321.53 0.132.04 0.181.16 0.0925.3740.001M MI MONTHLYVol 32 No.8 Aug.2023有利于弥补螺旋CT的不足，指导临床制订最佳的治疗方案。参考文献1韩杰。磁共振成像检查对肝脏囊性占位性病变患者检出率的影响J中国医学工程，2 0 2 0，2 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