小儿营养喂养佝偻病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,小儿营养、喂养、佝偻病,小儿营养喂养佝偻病,1/39,营养 Nutrition,一、能量(Energy),(一)基础代谢(约占60%),维持生命最基本生理活动所消耗能量,(二)食物特殊动力作用蠕动、消化、吸收,婴 儿：7%,8%,年长儿：占5%,小儿营养喂养佝偻病,2/39,(三)活动所需,肌肉活动,(四)生长所需,(五)排泄消耗：10%,其它原因：,1.精神和情绪,2.环境条件,小儿营养喂养佝偻病,3/39,总需要量:,（General energy needs),婴儿 110千卡/kg,每3岁降低 10千卡/kg,15岁 60千卡/kg,小儿营养喂养佝偻病,4/39,营养 Nutrition,二、蛋白质(Protein),必需氨基酸,非必需氨基酸,蛋白质互补作用,推荐摄入量：(/kg.日),人 乳：2 克,牛 乳：3.5克,植物蛋白质：4 克,小儿营养喂养佝偻病,5/39,三、脂肪(Lipid),占总能量35-50%25-30%,1.甘油三脂,饱和脂肪酸：动物性食物为主,(除鱼肝油),不饱和脂肪酸：植物性食物为主,(含有2个以上双键）,(除椰子油、可可油),不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸2:1,小儿营养喂养佝偻病,6/39,必需脂肪酸,必需脂肪酸：占总能量1-3%,亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后,亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育,2.磷脂：,卵磷脂、脑磷脂等,3.胆固醇,小儿营养喂养佝偻病,7/39,四、碳水化合物carborhydrate,占总能量50-60%,单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖,双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖,多糖：淀粉、糊精、糖元,其它：膳食纤维,三大营养素百分比：,蛋 白 质:占10%,15%,脂 肪:占25%30%,碳水化合物:占50%60%,小儿营养喂养佝偻病,8/39,五、维生素(Vitamin),脂溶性:A、D、E、K,水溶性:B族、C,小儿营养喂养佝偻病,9/39,六、矿物质（Mineral),宏量元素:11种,C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Cl、,Mg、S,微量元素:14种,Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F,小儿营养喂养佝偻病,10/39,七、水（Water）,乳儿：每日排水量占细胞外液1/2,成人：仅占1/7,每日推荐摄入量(/kg.日),乳 儿:150ml,每3岁减去:25ml,9 岁 为:75ml,成 人:50ml,小儿营养喂养佝偻病,11/39,婴儿喂养,(Infant feeding),小儿营养喂养佝偻病,12/39,母乳优点：Advantages of breast feeding,1.,化学成份,：,(1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少,有丰富牛磺酸、,谷氨酰胺、色氨酸,(2)脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长,且有丰富必需脂肪酸,小儿营养喂养佝偻病,13/39,(3)碳水化合物：乙型乳糖为主,含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺),(4)维生素：A.D.E.较多,B族.C.与母亲营养相关,(5)矿物质：含量较少,铁、锌、钙吸收率高,(6)消化酶：淀粉酶和脂肪酶,小儿营养喂养佝偻病,14/39,2.免疫作用,(Immunization),(1)分泌型 sIgA抵抗病原微生物,(2)乳铁蛋白 抑制大肠杆菌、白色念珠,菌、需氧菌,(3)溶菌酶 G(-)杀菌,(4)双歧因子 抑制大肠杆菌,(5)补体,(6)免疫细胞,小儿营养喂养佝偻病,15/39,3.其它优点：,(1)对产妇：加强宫缩、避孕、,降低乳房癌,(?),(2)操作性强：清洁、经济、方便、,温度适宜,(3)对乳儿:增母子感情，,促进胎粪排出,小儿营养喂养佝偻病,16/39,各期母乳成份：,初 乳：0,4天，蛋白质高,过渡乳：510天，脂肪高,成熟乳：11天9月，成份稳定,晚 乳：(10月)蛋白质、脂肪均少,各段母乳成份,：,前 段 ：蛋白质高、脂肪少,后 段 ：蛋白质低、脂肪多,小儿营养喂养佝偻病,17/39,哺乳关键点：,1.产前准备,2.尽早开奶,3.按需哺乳,4.尽可能吸完,5.其它：树立信心、劳逸结合、,增加营养、防止用雌激,素及麦芽类食品,小儿营养喂养佝偻病,18/39,部分人工喂养,补授法,先哺母乳、再补充乳品,代授法,用乳品或代乳品替换母乳,小儿营养喂养佝偻病,19/39,人工喂养,Bottle feeding,小儿营养喂养佝偻病,20/39,一.鲜牛奶调配：,1.稀释：降低蛋白质和矿物质浓度,(2:13:14:1),2.加糖：补充碳水化合物和热能,(5-8g/100ml）,3.煮沸：消毒灭菌 蛋白质变性,奶量计算：婴儿水量：150ml/kg,奶量：100ml=100Kcal,（加8%糖）,小儿营养喂养佝偻病,21/39,二.全脂奶粉,预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。8斤鲜奶,1斤乳粉,三.配方奶粉(价昂,),特点：(1)成份可靠近母乳 (2)一些营养素可能超出母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌),四.豆 浆,小儿营养喂养佝偻病,22/39,转乳期：4,6月至1岁,需添加各种辅食品,目标：,(1)补充母乳营养素之不足,(2)消化功效趋于成熟，,为断奶作准备,(3)咀嚼动作有利于语言发育,(4)培养良好饮食习惯,小儿营养喂养佝偻病,23/39,标准：,由少到多，由淡到浓,由稀到稠，由一个到各种,循序渐进，逐步添加,小儿营养喂养佝偻病,24/39,方法：,2周：鱼肝油、钙剂,4-6月：稀米糊、营养米粉,6-9月：菜泥、肉泥、烂面、饼干,10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包,12-24月：切细食物,24月：正常饮食,小儿营养喂养佝偻病,25/39,维生素D缺乏性佝偻病,Vitamin D Deficiency Rickets,小儿营养喂养佝偻病,26/39,维生素D缺乏性佝偻病,原因：维生素D缺乏,病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能沉积在骨骼生长部位,结果：骨骼畸形,治疗：补充维生素D,小儿营养喂养佝偻病,27/39,维生素D缺乏性佝偻病,原因：维生素D缺乏,病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能沉积在骨骼生长部位,结果：骨骼畸形,治疗：补充维生素D,小儿营养喂养佝偻病,28/39,病 因,接触日光不足,摄入不足,生长速度过快,疾病影响,小儿营养喂养佝偻病,29/39,VitD功效,25-(OH)D,3,1,25-(OH),2,D,3,是活性形式，经血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶器官：,小肠：促小肠黏膜对钙磷吸收,骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积,肾脏：肾小管对钙磷重吸收,1,25-(OH),2,D,3,=100-200,倍25-(OH)D,3,小儿营养喂养佝偻病,30/39,VitD功效,小肠：促小肠黏膜对钙磷吸收,骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积,肾脏：肾小管对钙磷重吸收,小儿营养喂养佝偻病,31/39,维生素D缺乏,骨样组织钙化障碍,骨样组织堆积,肠钙磷吸收降低,尿磷增加,甲状旁腺功效代赏性增加,钙磷乘积下降,旧骨脱钙加强,血钙正常或降低,佝偻病,血钙下降,血磷下降,维生素D缺乏性佝偻病发病机理,小儿营养喂养佝偻病,32/39,病理生理改变,正常骨骼,异常骨骼,小儿营养喂养佝偻病,33/39,临床诊疗：症状和体征,试验室诊疗,血磷、血钙,血碱性磷酸酶升高,25羟VitD（,正常2575nmol/L),1,25二羟VitD（正常0.070.14nmol/L）,小儿营养喂养佝偻病,34/39,活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与骨皮质分离,恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区逐步钙化,X,线 检 查,小儿营养喂养佝偻病,35/39,按活动期病情轻重分类轻度中度重度,按病程改变分类活动早期活动期恢复期后遗症期,按发病年纪分类先天性佝偻病迟发性佝偻病,佝偻病分类,小儿营养喂养佝偻病,36/39,鉴 别 诊 断,呆小病,软骨营养不良,脑积水,抗维生素D,佝偻病,小儿营养喂养佝偻病,37/39,抗维生素D,佝偻病,低血磷性抗D佝偻病,远端肾小管性酸中毒,维生素D依赖性佝偻病（型）,肾性佝偻病,小儿营养喂养佝偻病,38/39,治疗和预防,治疗VitD30,万IU肌注，一个月后可重复一次适当补充钙剂骨科矫治其它,预防,户外活动补充维生素D400IU/天,小儿营养喂养佝偻病,39/39,