常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十九章 常见小儿急症,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第1页,第一节 小儿惊厥患儿护理,1,第二节 急性呼吸衰竭患儿护理,2,3,4,第五节 小儿心肺复苏,5,第四节 急性颅内压增高患儿护理,第三节 充血性心力衰竭患儿护理,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第2页,第一节 小儿惊厥患儿护理,惊厥（,convulsions,）,是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第3页,（一）病因,1,感染性疾病,（,1,）颅内感染：,（,2,）颅外感染：,2,非感染性疾病,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第4页,（二）临床表现,1,惊厥,2,惊厥连续状态,是指惊厥连续,30,分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往造成脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。,3,高热惊厥,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第5页,（三）试验室检验,（四）治疗标准,控制惊厥发作,寻找和治疗病因,预防惊厥复发,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第6页,（四）治疗标准,1,控制惊厥发作,（,1,）针刺治疗：可针刺人中、合谷。,（,2,）镇静止惊：惯用止惊药品以下,1,）地西泮：为首选药品,2,）苯妥英钠：,3,）苯巴比妥钠：,4,）,10,水合氯醛：,5,）复方氯丙嗪：,2,病因治疗,3,对症治疗,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第7页,（五）护理评定,健康史,辅助检验,身体情况,心理社会,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第8页,（六）常见护理诊疗,有窒息危险,与惊厥发作相关,有受伤危险,与抽搐、意识障碍相关,急性意识障碍,与惊厥发作相关,。,.,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第9页,（六）常见护理诊疗,体温过高,与感染或惊厥连续状态相关,潜在并发症,脑水肿,.,还有吗？,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第10页,（七）护理目标,1,患儿没有发生窒息。,2,患儿没有受伤情况发生。,3,患儿惊厥得到很好控制，没有急性 意识障碍发生。,4,治疗后，患儿体温恢复正常。,5,脑水肿等并发症得到及时救治。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第11页,（八）护理办法,惊厥护理,安全护理,高热护理,亲密,观察,病情,改变,心理护理,健康教育,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第12页,急性呼吸衰竭,acute respiratory failure,，,ARF,简称呼衰，是指累及呼吸中枢和或呼吸器官各种疾病造成呼吸功效障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。,第二节 急性呼吸衰竭患儿护理,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第13页,（一）病因,（二）临床表现,（三）试验室检验,（四）治疗标准,（五）常见护理诊疗,/,问题,（六）护理办法,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第14页,呼吸系统症状,（二）临床表现,低氧血症和高碳酸血症,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第15页,呼吸系统症状,中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸节律和频率改变。,周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难，呼吸辅助肌参加呼吸，可见鼻翼扇动及三凹征。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第16页,2,低氧血症和高碳酸血症,1,）低氧血症表现,（,1,）紫绀：是缺氧经典表现。,（,2,）循环系统：,（,3,）神经系统：,（,4,）消化系统：,（,5,）肾功效障碍：,2,）高碳酸血症表现,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第17页,（三）试验室检验,I,型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。,PaO2,50mmHg(6.65kPa),，,PaCO2,正常。,型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。,PaO250mmHg(6.65kPa),，,PaCO2,50mmHg(6.65kPa),PaO26,65kPa(50mmHg),，和,/,或,PaCO26.65kPa(50mmHg),，可诊疗为呼吸衰竭。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第18页,（四）治疗标准,主动治疗原发病及去除病因,防治感染,改进呼吸功效，保持呼吸道通畅,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,维持心、脑、肺等主要脏器功效功效,及时进行辅助呼吸,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第19页,（五）常见护理诊疗/问题,1,气体交换受损,2,清理呼吸道无效,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第20页,（六）护理办法,亲密观察病情,改进呼吸功效,用药护理,合理营养,心理支持,健康教育,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第21页,改进呼吸功效，保持呼吸道通畅,（,1,）帮助排痰,（,2,）吸痰,（,3,）湿化及雾化,（,4,）合理给氧,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第22页,第,3,节 充血性心力衰竭,案例,男孩，,28,天，以“气促,28,天，加剧伴呛咳、面色苍白,l,天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：,T 37.6,，,P 180,次分，,R 75,次分，,Bp37,28mmHg,，,SaO290,，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征显著，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及,级收缩期杂音，腹软，肝肋下,3.5cm,，脾肋下,1.5cm,，尿量有降低。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第23页,请回答：,最可能诊疗是什么,?,评定患儿当前情况，列出其主要护理珍断。,其治疗标准有哪些？,主要护理办法有哪些,?,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第24页,充血性心力衰竭,congestive heart failure,简称心衰，是指在静脉回流正常前提下，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血一个临床综合征。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第25页,病因,1,心血管原因,2,非心血管原因,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第26页,（二）临床表现,主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第27页,（三）试验室检验,X,线检验 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门及肺门附近阴影增加,心电图检验,超声心动图检验,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第28页,（四）治疗标准,1,普通治疗,2,洋地黄类药品应用 首次给洋地黄化总量,1/2,，余量分两次，每隔,4,6h,给予，洋地黄化后,12h,开始给于维持量。,3,利尿剂应用,4,血管扩张剂应用,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第29页,（五）常见护理诊疗,/,问题,心输出量降低,体液过多,气体交换受损,活动无耐力,潜在并发症,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第30页,（六）护理办法,1,休息,2,合理营养,3,给氧 年长儿每分钟,2,3L,，婴幼儿每分钟,l,2L,或依据血气监护指标调整给氧流量,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第31页,4,用药护理,（,1,）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于,90,次分，年长儿小于,70,次分时需暂停用药并汇报医生。,（,2,）应用利尿剂；,（,3,）应用血管扩张剂：,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第32页,5,心理支持,6,健康教育,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第33页,第,4,节 急性颅内压增高,急性颅内压增高,acute intracranial hypertension,简称颅内高压，是由各种原因引发脑实质和,/,或颅内液体量增加所致,种临床综合征。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第34页,（一）病因,引发颅内高压原因很多,最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液循环异常等。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第35页,（二）临床表现,1,头痛 早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。,2,呕吐 常为喷射性，与进食无关。,3,意识障碍,4,头部体征,5,眼征,6,生命体征改变,7,脑疝,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第36页,（三）辅助检验,1,血、尿、便常规检验及肝、肾功效检验,2,腰椎穿刺,3,B,超、,CT,、,MRI,检验,4,眼底检验,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第37页,（四）治疗关键点,1,急诊处理 降低颅内压,2,对症治疗 如抗惊厥、抗感染、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等,3,病因治疗,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第38页,（五）护理办法,1,防止颅内压增高加重,2,保持呼吸道通畅,3,用药护理,4,严密观察病情,5,健康教育,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第39页,第5节 小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停,cardiopulmonary arrest,，,CPA,是指患儿突然呼吸及循环功效停顿，,CPA,为儿科危重急症。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第40页,心肺复苏,cardiopulmonary resuscitation,，,CPR,是包含采取一组简单技术，是生命得以维持方法。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第41页,CPA,表现为呼吸、心跳停顿，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓,停搏型或心室纤颤,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第42页,（一）心跳呼吸骤停常见原因,（二）诊疗依据,突然昏迷，心跳停顿；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停顿，瞳孔散大，面色昏暗或紫绀。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第43页,（三）抢救办法,年长儿心率,30,次,/,分，新生儿心率,60,次,/,分为胸外心脏按压指征。,心肺复苏应同时进行，不可偏废。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第44页,抢救办法归结为,ABCDEF 6,点,A,（,airway,），通畅气道,B,（,breathing),，人工呼吸,C(circulation),，建立人工循环,D(drugs),，应用复苏药品,E(ECG),，心电监护,F(defibrillation),，消除心室纤颤,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第45页,1,呼吸复苏,（,1,）保持建立通畅气道,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第46页,2,人工呼吸,（,1,）口对口人工呼吸：,如为,1,岁以下婴儿，能够口对婴儿口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采取口对鼻孔吹气。吹气与排气时间之比为,1,：,2,。,人工呼吸频率在儿童为每分钟,18,20,次，婴儿可稍快。,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第47页,婴幼儿从腋部触摸动脉,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第48页,1,8,岁儿童进行心脏按压,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第49页,双指按压法,用于新生儿和小婴儿,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第50页,双手拇指按压法,用于新生儿和小婴儿,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第51页,（四）心肺复苏后护理,1,监测生命体征,2,保持呼吸道通畅,3,维持有效循环及水、电解质平衡,4,预防继发感染,5,备好一切抢救用具，以应急需,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第52页,Thank You!,常见小儿急症儿科护理学专业知识讲座,第53页,