小儿惊厥病例分析.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,小儿惊厥病例分析,小儿惊厥病例分析,1/30,病历介绍,2,岁男孩,主诉：,间断咳嗽,3,天，发烧,1,天伴抽搐,2,次。,现病史：,患儿于入院前,3,天出现流涕、轻咳，家长自服,“,小儿感冒冲剂,”,，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前,2,天加服,“,儿童止咳糖浆,”,好转不显著，入院前,1,天出现发烧，最高体温,39.1,，口服,“,泰诺林,”,体温下降不显著，并于入院前,6,小时抽搐,1,次，表现为双眼上翻，牙关紧闭，颜面口唇发绀，四肢僵直抖动，呼之不应，连续约,2,分钟缓解，缓解后入睡，醒后精神反应稍差，间隔,4,小时后再次如上抽搐,1,次，,抽后体温,38.8,急来我院，急诊化验血常规：,WBC 11.6,10,9,/L,NE 62%,LY 37%,Hb124g/L,PLT 193,10,9,/L,，胸正位片：双肺纹理粗多，右下肺可见少许斑片影，心影不大。以“,1.,抽搐原因待查，,2.,肺炎”收入院,。,患儿病以来精神稍差，进食少，无烦躁及嗜睡，无呕吐及腹泻，睡眠好，二便正常。,小儿惊厥病例分析,2/30,围生期：,G1P1,，,母孕期健康，足月顺产，生后哭声响亮，无患病及抢救史。新生儿期体健。,生长发育史：,正常发育里程碑，,智力体力发育同正常同龄儿童。,既往史：,8,月至,1,岁,8,月共有,3,次热性惊厥，抽时体温,38.5,以上，,1-3,分钟缓解。平时脾气大，有情绪诱因时大哭后有呼吸暂停，颜面发绀，头后仰，四肢发硬现象，约,10,秒缓解。,家族史：舅舅、父亲年幼时有热性惊厥史，堂哥有,“,癫痫,”,，现服药治疗。,相关病史,小儿惊厥病例分析,3/30,入院查体,T 38.2,，,R 30,次,/,分，,P 120,次,/,分。,神志清，精神稍差，,热性面容，抱入病房，查体欠合作。,全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未及。,面纹对称，眼球运动灵活到位。,咽充血，双侧扁桃体不大。呼吸略促，口周稍发绀，未见鼻扇及三凹征，双肺,呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音及细湿啰音。心音有力，律齐，心前区未闻及杂音。腹软，肝脾不大。,四肢活动无异常，肌力肌张力正常，生理反射正常引出，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。,小儿惊厥病例分析,4/30,初步诊疗,抽搐原因待查,支气管肺炎,屏气发作,小儿惊厥病例分析,5/30,初步治疗,心电监护,必要时吸氧,静点抗生素治疗肺炎,雾化吸入，止咳化痰等对症治疗,降温、降颅压等对症治疗,如再次惊厥发作，及时止惊治疗,小儿惊厥病例分析,6/30,问题,1.,病例特点是什么,2,岁幼童,急性发病,咳嗽,3,天，,2,天后高热抽搐，为全方面性发作，共,2,次，间期精神反应可，无呕吐,及腹泻，无嗜睡及烦躁,。,查体：,T 38.2,神志清，精神稍差，咽,充血,，呼吸略促，,R 30,次,/,分，口周稍发绀，双肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音及细湿,啰音,。心腹查体无异常，神经系统查体未见异常体征。,既往：有发烧惊厥史,有热性惊厥及癫痫家族史,辅助检验：血常规：白细胞增高，分类以中性细胞为主；胸片提醒右下肺炎。,小儿惊厥病例分析,7/30,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,中枢神经系统感染,热性惊厥,感染诱发癫痫发作,中毒性脑病,电解质紊乱,遗传代谢病,小儿惊厥病例分析,8/30,问题,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,中枢神经系统感染,支持点：,表现为发烧抽搐,查体：精神稍差,不支持点：,惊厥间期无显著烦躁或嗜睡及呕吐症状,查体除精神稍差外，无明确神经系统阳性体征,既往有热性惊厥史,深入检验,脑脊液检验,头颅影像学检验,小儿惊厥病例分析,9/30,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,热性惊厥,支持点,：,既往有热性惊厥史,有热性惊厥家族史,此次于高热时出现惊厥，间期精神反应尚可，不伴有颅高压症状,查体：脑膜刺激征阴性,不支持点：,惊厥间期精神稍差,深入检验：,头颅影像学,脑电图,小儿惊厥病例分析,10/30,问题,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,感染诱发癫痫发作,支持点：,有癫痫家族史,感染诱发屡次惊厥发作,查体未见明确神经系统阳性体征,不支持点：,每次抽搐发作均伴发烧,深入检验：,脑电图,小儿惊厥病例分析,11/30,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,中毒性脑病,支持点：,患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状,查体：精神稍差，呼吸略促，口周稍发绀，双肺闻可及少许痰鸣音及细湿罗音。,辅助检验：血象高，中性分类为主；胸片提醒肺炎改变。,不支持点：,感染中毒症状轻,病情极期无呕吐、精神烦躁等颅压增高表现。,查体：精神稍差，余神经系统未见异常体征。,深入判别检验,脑脊液检验,小儿惊厥病例分析,12/30,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,电解质紊乱,支持点：,患儿年纪小，发病以来进食少,不支持点：,无严重呕吐、腹泻症状,查体：无显著脱水征,深入判别检验,血电解质,小儿惊厥病例分析,13/30,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,遗传代谢病,支持点：,年纪小,感染后出现重复抽搐发作,有癫痫家族史,不支持点：,无重复呕吐、酸中毒病史,否定发育落后或倒退,查体：无特殊面容，神经系统查体基本正常,深入判别检验,血氨、乳酸、尿筛查、串联质谱,小儿惊厥病例分析,14/30,提问,3,：为深入明确惊厥诊疗，需要完善哪些化验检验？所做检验目标？,血液生化检验,目标：了解有没有电解质失衡及其它代谢异常造成惊厥发作。,结果：血糖、血氨、乳酸、电解质、肝肾功效正常,小儿惊厥病例分析,15/30,问题,3,：为深入明确惊厥诊疗，需要完善哪些化验检验？所做检验目标？,脑脊液检验,目标：除外神经系统感染性疾病,结果：,常规：外观清亮，细胞数,8,10,6,/L,生化：糖,3,.6mmol/L,，氯化物,126mmol/L,，蛋白,0.4g/L,病毒抗体：,HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM,均阴性,涂片找菌及墨汁染色、细菌培养、结核菌培养均阴性,小儿惊厥病例分析,16/30,问题,3,：为深入明确惊厥诊疗，需要完善哪些化验检验？所做检验目标？,脑电图检验,目标：协诊热性惊厥分型或是否存在癫痫。,结果：,入院常规,EEG,：背景活动慢波增多，余未见异常。,体温正常后,2,周常规,EEG:,睡眠期双侧额、顶散在中高波幅尖波。,小儿惊厥病例分析,17/30,提问,3,：为深入明确惊厥诊疗，需要完善哪些化验检验？所做检验目标？,头颅影像学检验,目标：了解有没有先天脑发育异常、,颅内,感染性疾病造成惊厥发作。,头颅,MRI,：脑内结构未见明确异常，脑实质未见异常信号，双侧海马对称。,小儿惊厥病例分析,18/30,当前诊疗,热性惊厥,支气管肺炎,屏气发作,小儿惊厥病例分析,19/30,问题,4,：热性惊厥分型？本患儿分型？,热性惊厥简单型和复杂型判别,首次发作年纪：,6,月,-3,岁？,惊厥发生时间：发烧,24,小时之内？,惊厥时体温：,38.5,以上？,惊厥连续时间：,15,分钟以内？,惊厥频率：？次,/1,次热程或？次,/,年,惊厥时表现：全方面或局部？,神经系统查体：有没有阳性体征？,体温正常,2,周后脑电图：是否有痫样放电？,本患儿分型？,热性惊厥复杂型,小儿惊厥病例分析,20/30,问题,5,：热性惊厥和癫痫关系是怎样？,热性惊厥含有显著遗传倾向，并与癫痫有共同遗传原因。,普通人群癫痫发生率：,0.3%-0.5%,热性惊厥患者约,2-10%,发展为癫痫,小儿惊厥病例分析,21/30,问题,6,：热性惊厥发展为癫痫高危原因？,高危原因：,神经发育异常,复杂热性惊厥,癫痫家族史,热性惊厥发作时发烧连续时间：越短危险性越高,有统计显示无上述任何危险原因者,7,岁时癫痫发生率为,1%,；具一项危险原因者为,2%,；具,2-3,项危险原因者达,10%,。,小儿惊厥病例分析,22/30,问题,7,：惊厥、痫样发作与癫痫关系怎样？,惊厥（,convulsion),是因为,各种原因,使大脑神经元,暂时性,功效紊乱一个表现，发作时全身或局部,骨骼肌群突然不自主收缩,（阵挛、强直、强直阵挛等），常,伴有不一样程度意识障碍。,癫痫,(epilepsy),是各种原因所致,慢性,脑功效异常综合征。因为大脑,重复性、阵发性,异常放电，造成临床上,重复出现,临床发作。所以，癫痫具备,慢性、重复发作性,和,刻板性,基本特征。,小儿惊厥病例分析,23/30,痫样发作,(epileptic seizure,，,seizure,attack),是癫痫症侯，是因为大脑过分或同时神经元异常放电引发,一过性体征或,/,和症状,，大脑放电部位和皮层结构特点决定临床发作表现。,痫样发作包含,惊厥,和,非惊厥,发作,只有,长久、重复,痫样发作才能诊疗为癫痫。,问题,7,：惊厥、痫样发作与癫痫关系怎样？,小儿惊厥病例分析,24/30,抽搐、惊厥、痫样发作与癫痫关系,痫样发作,癫痫,非惊厥发作,抽搐,惊厥发作,小儿惊厥病例分析,25/30,问题,8,：惊厥与屏气发作怎样判别？,屏气发作,惊厥,显著诱因,有,无,发作时间,清醒时,日夜均可出现,呼吸暂停,全出现,不一定,紫绀与惊厥关系,先紫绀后惊厥,先惊厥后紫绀,角弓反张,常见到,偶可见到,脑电图,正常,多数异常,小儿惊厥病例分析,26/30,问题,9,：如入院后再次惊厥，怎样处理、用药？,普通处理：,去枕平卧,通畅气道,患儿有肺炎，注意痰堵,必要时吸痰,口腔放置压舌板,防咬伤,止惊：按压人中,必要时紧急用药：,有静脉通道：安定,3-6,mg/,次静脉迟缓推注，速度为,1mg/,分，注意呼吸、脉搏和血压,无静脉通道：,10%,水合氯醛,6ml,灌肠,苯巴比妥,60mg,肌肉注射,小儿惊厥病例分析,27/30,对症治疗：,发烧：降温,惊厥时间较长,吸氧，静点甘露醇，补液,长久用药：丙戊酸钠糖浆,2ml,q8h,口服,问题,10,：如入院后再次惊厥，怎样处理、用药？,小儿惊厥病例分析,28/30,问题,11,：出院时应交待那些注意事项？,注意预防感染，及时降温，预防接种慎重,服药注意事项：,按时规律服药，切勿自行减药、换药及停药，注意不要漏服药品,药品用量准确,定时神经科门诊随诊,注意药品相互反应,小儿惊厥病例分析,29/30,小儿惊厥病例分析,30/30,