98例寻常疣的皮肤镜特征分析.pdf

httn:1XOX临床研究Aug.2023,Vol.40,No.4DermatologyBulletin2023年8 月2023年8 月皮第40 卷第4期3.Vol.40.No.4肤科学通报50 998例寻常疣的皮肤镜特征分析王素环，宋维芳，欧阳玲，林双娇，刘作谨摘要目的探讨不同部位寻常疣的皮肤镜特征及皮肤镜在寻常疣诊断中的应用价值。方法回顾性分析2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年11月门诊确诊的9 8 例寻常疣119 处皮损不同部位的皮肤镜特征，并与组织病理检查结果比较。结果艮手掌13例，17 处皮损；足底33例，46 处皮损；掌跖部位以外52 例，56 处皮损。皮肤镜下手掌部位颜色淡黄色（14/17,82.35%），乳头瘤状（12/17,7 0.59%），血管特征线状血管（4/17，23.53%）为主要表现。足底部位颜色以淡黄色为主（36/46，78.26%），形态以扁平状为主（30/46,6 5.2 2%），无点状和祥状血管。掌跖部位以外皮损颜色以淡黄色（2 0/56,35.7 1%）为主，形态以乳头瘤状为主（54/56，9 6.43%），血管特征以线状血管为主（45/56，80.36%）。以组织病理检查为金标准，皮肤镜检查的灵敏度是96.55%，特异度是10 0%。结论皮肤镜下不同部位寻常疣疣体具有特征性结构，皮肤镜能够用于寻常疣诊断。关键词寻常疣；皮肤镜；组织病理；诊断中图分类号R 752.5文献标识码B文章编号2096 4382(2023)04 0509 04Dermoscopic Characteristics of Common Warts:98 CaseReportsWANG Suhuan,SONG Weifang,OUYANG Ling,LIN Shuangjiao,LIU Zuojin(Department of Dermatology,73rd Group Military Hospital of the PLA Army,Xiamen 361003,China)Corresponding authorSONG Weifang,E-mail:xm.songweifang AbstractObjectiveTo investigate the dermoscopic features of different parts of common wartsand the application value of dermoscopy in the diagnosis of common warts.Methods作者单位陆军第7 3集团军医院皮肤科，福建厦门36 10 0 3通信作者宋维芳,E-mail：x m.s o n g w e i f a n g 16 3.c o mhttp:/510.皮肤科学通报2 0 2 3年8 月第40 卷第4期The dermoscopic features of 119 lesions in 98 cases of common warts diagnosed inoutpatient department from January 2021 to November 20222wereanalyzedretrospectively and compared with the results of histopathology.ResultsThere were119 lesions in 98 cases of common warts,including 13 cases with 17 lesions on thepalm,33 cases with 46 lesions on the sole,and 52 cases with 56 lesions outside thepalm and plantar parts.Under dermoscopy,most palmer warts were light yellow(14/17,82.35%）a n d p a p i l l o m a （12/17,7 0.59%),a n d h a d d i s t i n c t v a s c u l a rcharacteristics,which mainly linear vessels(4/17,23.53%).Most plantar wartswere light yellow（36/46,7 8.2 6%）a n d f l a t （30/46,6 5.2 2%).T h e r e w e r e n opunctated or hairpin-like vessels.Most common warts were light yellow(20/56,35.71%）a n d p a p i l l o m a t o u s （54/56,9 6.43%），a n d h a d d i s t i n c t v a s c u l a rcharacteristics,which mainly linear vessels(45/56,80.36%).When histopathologicalfindings served as the gold standard,dermoscopy had a sensitivity of 96.55%and aspecificity of 100%.Conclusion Different parts of common warts have characteristicstructures under dermoscopy,so dermoscopy can be used for the diagnosis of commonwarts.Key wordsCommon warts;Dermoscopy;Histopathology;Diagnosis皮肤病的临床诊疗中最重要的环节在于对皮损的观察，临床上典型的寻常疣根据皮损特征通常很容易被诊断。随着科技的发展，皮肤镜作为皮肤科临床一种新的辅助检查和诊断方法,以其使用便利、无创、提高诊断准确性等特点，正逐渐被推广和应用13。寻常疣的皮肤镜诊断方面主要根据疣体的形态结构以及血管结构这两方面来考虑34。皮肤镜可以被用于区分疣和其他类似皮肤病变的工具。查询国内外的研究及文献发现，关于寻常疣的皮肤镜特点大样本的医学研究相对较少15。本研究旨在总结分析9 8 例寻常疣患者不同部位的皮肤镜特征，同时探讨皮肤镜检查在寻常疣诊断中的应用价值。1资料与方法1.1临床资料回顾分析2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年11月就诊于陆军第7 3集团军医院皮肤病科门诊并符合人选标准的9 8 例寻常疣患者。1.2方法1.2.1入选标准需同时满足以下2 项标准：由临床经验丰富的皮肤科医生根据皮损形态特征结合临床病史诊断为寻常疣或（和）组织病理检查符合寻常疣；由通过皮肤影像能力认证中级考试的皮肤镜医生进行皮肤镜检查皮损符合寻常疣特征。1.2.2皮肤镜检查方法记录患者基本信息，用数码相机采集患者临床大体照片，将皮肤镜（广东创弘医疗科技有限公司CH-DS50-标准版）与皮损调到最佳位置，在非偏振光及偏振光浸润模式下分别采集皮肤镜图片。由2 位皮肤镜医生在对患者的临床病史和组织病理均不了解的情况下进行评估寻常疣不同部位皮损在皮肤镜下的颜色结构、形态特征和血管情况。1.2.3皮肤镜诊断标准4寻常疣：乳头瘤样结构（蛙卵样模式）；皮损中央可见红色或红褐色点状、线状、祥状，或不规则性出血或血痴；点状、线状出血周围可见晕周，少量不规则分布的红色或褐色或黑色点状、环状或线状出血。掌跖疣：黄色无结构模式；伴褐色或红色线状或点状血管或有出血和血痴；出血颜色可为暗红色、褐色或黑色。皮肤镜下诊断需要符合疣体形态和血管特征。1.3统计学分析所有数据均使用SPSS19.0软件进行统计学分析。计算各种形态的构成比,采用x检验,P0.05为差异有统计学意义http:/511：皮肤科学通报2 0 2 3年8 月第40 卷第4期2结果2.1基本情况入选9 8 例，共计119 处皮疹，男性51例，女性47例。年龄48 6 岁，平均发病年龄39 岁，病程7d4年。皮损位于手掌13例，17 处皮损；足底33例，46 处皮损；掌跖部位以外有52 例，56 处皮损。2.2不同部位寻常疣皮肤镜特点手掌部位17 处皮损，颜色以淡黄色为主（14/17,82.35%），灰黄色结构占17.6 5%（3/17）；形态以乳头瘤样结构为主（12/17，7 0.59%），扁平状占29.41%（5/17），乳头瘤状周围白晕（3/17，17.65%）；大部分有血管特征（7/17，41.18%），其中以线状血管为主（4/17,2 3.53%），点状血管（3/17，17.6 5%），祥状血管（1/17，5.8 8%），出血点占41.18%（7/17），鳞屑占7 6.47%（13/17）。足底部位46 处皮损，颜色以淡黄色为主（36/46，7 8.2 6%），灰黄色占2 1.7 4%（10/46）；形态以扁平状为主（30/46，6 5.2 2%），乳头瘤样结构占34.78%（16/46）；线状血管占6.52%（3/46），无点状和祥状血管，出血点占9 5.6 5%（44/46），鳞屑占91.30%(42/46)。掌跖部位以外皮损56 处，颜色以淡黄色（2 0/56，35.7 1%）为主，污黄色占2 8.57%（16/56），污褐色占2 6.7 9%（15/56），灰黄色占8.9 3%（5/56）；形态以乳头瘤样结构为主（54/56，9 6.43%），扁平状占3.57%（2/56），乳头瘤状周围白晕（32/56，57.14%）；大部分有血管特征（46/56，8 2.14%），其中以线状血管为主（45/56,8 0.36%），点状血管（3/56,5.36%），祥状血管（2 1/56,37.50%），出血点占58.93%（33/56），鳞屑占6 2.50%（35/56），见图1 3。1b图1a面部寻常疣皮肤镜下可见淡黄色背景，大量乳头瘤状结构、点状和线状血管、出血点伴少量鳞屑；图1b掌疣皮肤镜下可见黄色无结构，点状出血伴少量鳞屑；图1c跖疣皮肤镜下可见淡黄色背景，乳头瘤状结构（蛙卵样外观），点状出血伴鳞屑IDottedvesselsHairpin-likevesselsILinearvesselsBleeding100.0080.00-60.00-40.00-20.00-0.00PalmerPlantarCommonwartswartswarts图2寻常疣皮肤镜下的血管特征LightyellowstructurelessGrayish yellowstructureless100.00DirtyyellowstructurelessLightbrownness structureless80.0060.0040.00-20.00-0.00PalmerPlantarCommonwartswartswarts图3寻常疣皮肤镜下的颜色特征http:/DTXOXV512：皮肤科学通报2 0 2 3年8 月第40 卷第4期.3皮肤镜检查寻常疣的灵敏度和特异度本研究对6 1例临床疑似寻常疣的6 1个疣体同时进行皮肤镜和组织病理检查，皮肤镜检查示56 个皮损符合寻常疣，病理学检查示58 个疣体符合寻常疣。以组织病理检查为金标准,皮肤镜检查的灵敏度是9 6.55%，特异度是10 0%，见表1。表16 1处疑似寻常疣皮损皮肤镜与病理诊断结果比较(处)DermoscopyHistopathologyTotalPositiveNegativePositive56258Negative033Total565613衬论皮肤镜起初用于观察在体色素性皮肤病，如区分色素痣和黑色素瘤，而目前其用途已大大扩展，近年来皮肤镜在一些非肿瘤、非色素性皮肤病等的辅助诊断、鉴别诊断，以及进一步检查和治疗的选择等方面的重要性已逐渐被临床医生所认识1-3.5。作为一种观察活体皮肤表面及其下亚微观结构和色素的无创监测技术,皮肤镜可以反映特定的组织细胞结构模式。我们将皮肤镜应用于寻常疣的诊断，观察其皮肤镜下特征，并探讨皮肤镜在寻常疣诊断在中的应用价值。本研究回顾分析9 8 例寻常疣不同部位的皮肤镜特征发现，乳头瘤状结构为发生于手掌部位的寻常疣和发生于掌跖部位以外的寻常疣的最常见共同特征，其次是线状血管、出血点和鳞屑。淡黄色结构为寻常疣最常见的背景颜色，但不同部位寻常疣的背景颜色有一定差异，手掌部位寻常疣可见少见的灰黄色结构，这与AlRudaisat等6 的研究一致。寻常疣属于良性增生性疾病，表现为病变处皮肤过度角化,外凸形成圆顶形的丘疹或结节因此乳头状增生符合该疾病的临床特点，其皮肤镜下表现为乳头样结构即蛙卵样外观。皮肤镜下寻常疣的疣体血管形态，主要有点状、线状、祥状血管。我们观察的疣体中血管阳性病例占7 2.6 0%（53/7 3）。发生于足底部位的寻常疣即跖疣，跖疣皮肤镜下形态表现为扁平状多于乳头状结构，皮损表现为坚硬的角化过度丘疹，边缘稍突，中心凹陷，类似蚁丘。由于血栓形成的血管或角质层的损伤，丘疹顶部常有细小的斑点或出血点。本研究观察发现跖疣皮肤镜下出血点占9 5.6 5%。在一些研究中，跖疣和手掌部位寻常疣被归类为“掌跖疣”，但在本研究中将其分别研究皮肤镜表现。结果表明,跖疣和掌疣皮肤镜下表现有一些差异，跖疣以灰黄色无结构为多见，无点状和祥状血管，而手掌部位寻常疣则不常见。皮肤镜检查对组织无损伤性，可以提供更多肉眼不可见的信息，这些特征与皮肤组织病理学的变化有着特殊和相对明确的对应关系，根据这些对应关系确定了皮肤镜诊断的敏感度和特异度1.5。本研究结果显示，以组织病理检查为金标准,皮肤镜检查的灵敏度是9 6.55%，特异度是10 0%。因此，对于不愿接受组织病理检查的患者，皮肤镜检查为临床医生的疾病诊断提供方便快捷的辅助手段。皮肤镜可作为寻常疣有效的无创性诊断方法参考文献1刘洁，邹先彪.皮肤科学（非肿瘤性皮肤病)中皮肤镜术语和基本参数的标准化：国际皮肤镜协会专家共识解读【J.中华皮肤科杂志，2 0 2 0，53（6）：40 9-414.2崔勇，林艳，于瑞星，等.历史、现状和发展方略一一皮肤镜在中国J.中国皮肤性病学杂志，2 0 17，31（2）：119-12 2.3 Zalaudek 1,Giacomel J,Cabo H,et al.Entodermoscopy:a newtool for diagnosing skin infections and infestationsJ.Dermatology,2008,216(1):14-23.【4孟如松，崔勇.多模态皮肤病医学影像诊断图谱M.北京：人民卫生出版社，2 0 2 1：354-356.5 Zhu P,Qi RQ,Yang Y,et al.Clinical guideline for the diagnosisand treatment of cutaneous warts（2 0 2 2）J.J Ev i d Ba s e dMed,2022,15(3):284301.6 Al Rudaisat M,Cheng H.Dermoscopy features of cutaneouswartsJ.Int J Gen Med,2021,14:9903-9912.收稿日期2023-05 10修回日期2023-06-15