综合健康管理对职业场所非高血压病人的干预效果.pdf

中八疾病防治324JiangsuJPrevMed,MaVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期综合健康管理对职业场所非高血压病人的干预效果沈玉梅，朱桂丽，刘佳莉？，吴秋华，向全永南京一加健康管理有限公司，江苏南京2 10 0 2 3；2.东南大学公共卫生学院；3.江苏省疾病预防控制摘要：目的探讨综合健康管理对非高血压病人职业人群的干预效果，为职业人群高血压一级预防提供参考。方法采用整群抽样的方法，抽取南京某大型国有供电企业所有一线技术工人，于2 0 18 一2 0 19年开展综合健康管理，主要内容包括个人的健康教育、健康环境和健康工作场所的建立、个人生活方式的干预、压力管理及健康体检等综合健康管理措施。结果共纳入7 13名一线技术工人，干预后：男性正常高值血压比例由管理前7 6.58%下降至7 0.7 2%（X=5.30,P=0.02），女性正常高值比例（2 9.37%和30.8 6%）管理前后差异无统计学意义（X=0.14,P=0.71）；该职业人群的总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、锻炼时间、水果摄人量、高血压相关知识得分等均有显著改善，差异均有统计学意义(X/t/z值为4.13 18 6.50,P值均 0.0 5）。结论通过综合健康管理，职业人群中非高血压病人部分行为习惯和生化指标等获得改善。应针对不同人群制定针对性干预措施，以取得更好的综合健康管理干预效果。关键词：职业人群；健康管理；职业场所；高血压；效果评价中图分类号：R193文献标识码：B文章编号：10 0 6-90 7 0（2 0 2 3）0 3-0 32 4-0 4血压升高是心脑血管疾病的独立危险因素，中国人群中约7 0%的脑卒中和50%的心肌梗死由血压升高引起。我国18 周岁以上居民高血压和高血压前期患病率分别为2 7.9%和39.1%，治疗率和控制率为40.7%和15.3%2 ；1项近4万人的职业人群高血压调查显示，高血压患病率为2 3.3%，治疗率和控制率只有2 0.6%和8.5%3，表明职业人群高血压防治现状更为严峻。目前，职业人群高血压的防治研究主要集中在已患高血压人群4-6 ,对职业场所非高血压病人的健康干预效果却鲜见报道。本研究通过对南京某大型国有企业的7 13名在职职工开展综合健康管理，探讨职业场所非高血压病人的健康管理效果，为职业人群的高血压一级预防提供参考依据。1材料与方法1.1对象2017年10 月，对南京市某大型国有供电企业的一线工人开展基线调查，共调查在职职工10 2 2名。排除标准：收缩压140 mmHg和/或舒张压90 mmHg,或正在服用抗高血压药物;患有继发性高血压；患急性心肌梗死和脑卒中病程在3个月以内；怀孕或分娩3个月以内；身体残疾（听力障碍、肢体残疾等)或患有精神类疾病；患有癌症、肝肾功能严重受损等严重疾病，预期寿命不足2 年；经知情后不愿意参加本项目；已参加其他预防保健项目。经筛查，人选本项目共计7 2 3名。于2 0 18 年1月一2 0 19年12 月开展综合健康管理，项目结束时有10 名对象相关生化检查结果缺失，最终纳人分析对象共7 13名。该项目经江苏省疾病预防控制中心伦理委员会审查通过（编号SL2015-B004-01），所有对象均签署知情同意书。根据社区人群高血压前期患病率为30%7 ，以干预后高血压前期患病率减少10 个百分点为目标，根据公式计算纳人对象人数：(+ug)p(1-p)N=1-P2）其中，vug分别是一类误差和二类误差和时t界值表中的t值，a=0.05,=0.10,P,和p2是指干预前和干预后两总体率的估计值，P为两样本合并率即p=（Pi+p 2）/2,取pi=30%,P2=20%，得出干预组人数为393。本调查纳入7 13名对象，满足样本量要求。1.2调查方法采用自行设计的调查问卷，由经过统一培训的调查员面对面进行调查，当天回收的调查问卷由专人进行质量控制，缺项、漏项或填写有疑问的问卷及时补充调查。正式调查前，选取部分职业人群进行预调查，验证问卷的信度和效度，结果显示Bartletts球型检验P0.01,Cronbachs=0.73,KMO=0.78，共提取3个公因子进行因子分析，方差累D0I:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.022基金项目：国家科技支撑计划（2 0 11BAI11B01）作者简介：沈玉梅（197 5一），女，江苏如皋人，医师，注册营养师，主要从事职业人群的健康管理工作通信作者：吴秋华，主任医师，E-mail：a n n e w u 12 6.c o m；向全永，主任医师，E-mail：q u a n y o n g x i a n g v i p.s i n a.c o m325JiangsuJPrevMed,MaVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期计贡献率为7 8.2 1%，问卷的信度和效度均较好。1.3血压测量和实验室检测分别于人组时和干预结束时，使用欧姆龙HEM7207电子血压计测量8 ，连续测量3次，间隔1 2 min，以3次平均值为血压值；采集空腹静脉血3 5mL（空腹8 h），静置，3000r/min离心分离血浆，低温运输至实验室，-8 0 冷冻保存备用，2 周内完成检测。检测指标包括空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。样品由江苏省疾病预防控制中心用全自动生化分析仪统一检测。1.4指标及定义主要观察指标为管理前后职业人群的收缩压、舒张压值变化以及正常高值所占比例的变化；次要观察指标有管理前后的体格检查及行为指标，如体质量指数（BMI）、吸烟、饮酒、限脂、运动、口味、压力和水果摄人量等，以及血脂和血糖水平等生化指标。根据中国高血压防治指南（2 0 18 修订版），收缩压和/或舒张压140/90 mmHg为高血压，收缩压水平在12 0 139mmHg和/或舒张压在8 0 8 9mmHg为正常高值血压 。吸烟定义为平均每天吸烟1支，并持续1个月以上；饮酒定义为每周饮酒（白酒、啤酒、红酒或果酒）1次，并持续1个月以上；限脂为在平时饮食中有目的限制摄入脂肪含量较高（动物脂肪、植物油等）的食物；口味分为喜欢吃咸、适中或淡；压力分为近期是否感到压抑、压力大、紧张、着急或易愤怒；运动以增强体质、促进健康的有氧运动（如骑自行车、太极、游泳、慢跑、广场舞等）次数/周及每次运动时间，最后计算为每周运动时间10 根据干预方案，课题组自行设计高血压相关知识调查问卷，共2 2 题（单选题16 题，多选题6 题，单选题每题1分，多选题每题2 分），总分2 8 分。根据中国居民膳食指南2 0 16，成人水果摄人量推荐为每天200350g,200g判定为水果摄人不足1.5综合健康管理措施依据中国高血压防治指南（2 0 18 修订版）9 和中国高血压患者教育指南12 的高血压一级预防和健康教育的相关内容,结合该职业场所的特点，制定综合健康管理措施（统一的规范化课件、标准的宣传材料和统一的短信内容等）。具体包括：高血压及心脑血管疾病相关知识的健康教育；合理膳食；烟草控制；体力活动；健身和身体活动场所的建立；压力管理；健康体检。健康教育干预：主要使用健康讲座（每季度按照不同工段，每工段约10 0 150 人，对所有对象进行最少1场不同内容的健康讲座，每位对象在干预期间至少参加8 次健康教育讲座）、海报（每月定期更换不同内容）和短信（每周推送1次心血管疾病一级预防的相关知识）等形式。合理膳食干预：主要包括向员工提供营养教育和/或健康饮食信息，通过职工餐厅提供营养餐或低盐低脂膳食。烟草控制干预：主要有烟草危害知识的健康教育，制定单位的控烟制度，创建无烟工作场所，对有戒烟需求的职工提供戒烟服务，把职工戒烟率纳人班组绩效考核。身体活动干预：主要有鼓励职工在工作间隙增加有氧运动，工作场所提供无障碍的室内或室外运动设施，包括室内步行道，将员工参与定期的体育活动作为绩效考核内容。压力管理干预：主要有每月提供放松技巧培训，如让职工学习冥想、太极或深呼吸，以帮助员工应对压力；设立专门的心理咨询室开展咨询和集体心理疏导。所有参加项目的职工每年定期开展健康体检和高血压及其他慢病筛查。1.6统计分析所有数据双人双机录人Epidata3.1，经逻辑校验后形成最终数据库。采用SPSS20.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的定性资料采用中位数表示，组间比较采用Mann-whitneyU检验。定性资料以率（%）表示，组间比较采用X?检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基线情况纳人研究7 13名，男性444名，占62.27%，女性2 6 9名，占37.7 3%；平均年龄（41.359.37)岁，男性（43.339.7 6）岁，女性（38.10 7.6 7）岁；工龄（2 2.2 18.92）年，男性（2 5.36 9.6 8）年，女性（19.32 8.6 5）年；高中及以上学历占96.38%。基线调查时，收缩压、舒张压男性为（12 5.46 13.18）、（8 0.36 9.0 1）m m H g，女性为（111.2 6 12.96）、（7 1.8 18.56)mmH g，差异均有统计学意义（t值分别为12.7 6、12.0 2,P值均 0.0 1）。正常高值血压占比男性（7 6.58%）高于女性（2 9.37%），差异有统计学意义（X=152.12,P0.01）。男性吸烟率、饮酒率、BMI、血糖、总胆固醇水平及体育锻炼时间等显著高于女性(X、t 或z值分别为18 6.50、146.31、11.2 4、4.25、4.13,P值均 0.0 1）。女性的高血压相关知识得分率显著高于男性（z=5.60,P 0.0 5）。见表1。2.3定量指标的变化综合健康管理2 年后，与基线调查相比，该职业人群的TC、T G、L D L-C显著降低，有氧运动时间、水果摄人量和高血压健康知识得分显著增加;其中男性的TC、T G 和LDL-C水平显著下降;女性的LDL-C和FPG水平显著下降，男、女性的锻炼时间、水果摄人、高血压相关知识得分均有显著增加，上述差异均有统计学意义（P值均 0.0 5）。见表1。2.4定性指标的变化综合健康管理2 年后，该职业人群女性饮食中限制脂肪摄人比例由基线时的55.02%下降至管理后的44.2 4%；男、女性饮酒率均显著下降；女性压力感显著下降；男、女性的水果摄人达标率均显著提升，以上差异均有统计学意义（P值均 0.0 5）。见表2。表1综合健康管理前后职业人群定量资料的比较男性(n=44)女性(n=269)总人群（n=713)变量*/z值P值/z值P值/z值P值基线干预后基线干预后基线干预后24.2024.3521.4821.6923.3623.49BMI1.190.231.650.171.470.24(22.32,26.12)(22.28,26.22)(19.84,22.77)(20.11,22.68)(20.81,25.98)(20.32,26.02)收缩压(mmHg)125.46 13.18125.59 14.49-0.200.84111.2612.96112.5114.29-2.130.09120.10 14.79121.03 15.55-1.960.05舒张压(mmHg)80.369.0179.808.931.290.2071.818.5672.679.46-1.690.0977.139.7677.119.760.070.94TC(mmol/L)5.110.925.010.913.040.014.920.864.900.860.540.595.040.904.970.892.700.01TC(mmol/L)2.160.891.690.563.620.011.700.681.680.751.630.111.881.081.681.062.310.02HDL-C(mmol/L)1.390.461.400.520.970.361.250.421.250.660.690.361.340.761.350.811.000.38LDL-C(mmol/L)2.380.882.130.842.110.032.330.562.200.422.100.032.350.842.170.792.640.01空腹血糖(mmol/L)5.741.145.821.50-1.300.195.410.835.220.756.600.015.621.045.601.300.500.62有氧运动时间122.68147.3163.8380.13100.48121.96-2.460.01-2.690.01-3.470.01(min/w)(60.01,300.22)(80.21,422.13)(32.32,130.2)(162.65,182.33)(51.22,200.12)(61.44,233.55)高血压相关知识得分20.074.1022.433.10-7.470.0121.753.3423.172.68-2.140.0320.703.9122.712.97-7.370.01水果摄入量（g)268.66 164.10289.36178.626.390.01259.46149.28312.33 154.437.070.01265.25165.64305.60169.677.980.01注：BMI和有氧运动时间以中位数（最小值，最大值）描述，其余变量以（s）描述。表2综合健康管理前后职业人群定性资料的比较n（%）男性(n=44)女性(n=269)总人群(n=713)变量X值P值值P值X值P值基线干预后基线干预后基线干预后限脂213(47.97)209(47.07)0.060.81148(55.02)119(44.24)8.620.01361(50.63)328(46.00)4.150.04吸烟215(48.42)209(47.07)0.570.450.000.00216(30.29)209(29.31)0.800.37饮酒270(60.81)223(50.22)18.7260.0139(14.50)11(4.09)21.440.01309(43.34)234(32.82)37.250.01压力166(37.38)156(35.14)0.590.44114(42.38)92(34.20)4.500.03280(39.27)248(34.78)4.070.04口味咸116(26.13)121(27.25)53(19.70)49(18.22)169(23.70)170(23.84)适中271(61.04)257(57.88)5.310.15142(52.79)146(54.28)0.520.92413(57.92)403(56.52)3.890.27淡57(12.84)66(14.86)74(27.51)74(27.51)131(18.37)140(19.63)水果摄人达标332(74.77)383(86.26)18.670.01172(63.94)218(81.04)19.720.01504(70.69)601(84.29)37.830.01编辑：彭海燕Jiangsu J Prev Med,MayVol.34,No.3327江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期3讨论目前，大部分的职业健康管理研究主要集中在对高血压等慢性病人和职业危害因素的管理上5-6.13-15O本调查显示，综合健康管理后，该职业人群的总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、锻炼时间、水果摄入量、高血压相关知识得分等均有显著改善，健康管理效果明显；男、女性正常高值血压的比例均有所降低，收缩压、舒张压均为较低水平，差异均无统计学意义，与倪小玲等16 报道不尽一致，可能的原因是该职业人群女性占比较低（37.7 3%），女性基线血压、正常高值血压占比较低所致。目前，我国正常高值血压人数估计已达4.353亿2 ,如果不加以干预，高达50%的正常高值血压的人将进展为临床高血压，且正常高值血压也是心血管病发生的独立危险因素17 。本研究显示,对非高血压职业人群进行早期干预，可有效降低职业人群正常高值血压的发生率，进而有效降低职业人群高血压患病率。经过2 年的健康管理，该职业人群男、女性BMI均无显著变化，与曹远等报道北京市1项10 0 天的职业人群体重控制项目获得较好的减重效果不一致18 ；另外，该职业人群的口味也无差异，鉴于我国盐摄人量是世界卫生组织推荐值的两倍，是典型的高盐摄人国家，未来减盐形势依旧十分严峻19本项目的不足之处：管理对象为供电企业工人，人群的代表性有一定的局限性；综合健康管理措施针对性不足，针对不同年龄、不同性别、不同危险因素的个体等没有细化的措施。综上，通过综合健康管理，职业人群中非高血压病人的行为习惯有了一定的改善，男性正常高值血压比例明显下降，且该职业人群生活方式、健康知识和生化指标均有不同的改善。然而，BMI、口味、吸烟率、饮酒率等指标干预效果不佳。提示未来在综合健康管理中，要针对不同人群（比如不同性别、不同年龄、超重和肥胖、口味重的人群和吸烟人群等）制定更为有针对性干预措施，以取得更好的干预效果。参考文献1国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2 0 2 0 M.北京：科学出版社,2 0 2 1：4.2Wang ZW,Chen Z,Zhang LF,et al.Status of Hypertension in China:Results from the China Hypertension Survey,2012-2015J.Circula-tion,2018,137(22):2344-2356.3Shen 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高血压联盟（中国），国家心血管病中心，中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会.中国高血压患者教育指南J.中华高血压杂志，2 0 13,2 1（12：112 3-1149.13金宣好，倪文庆，徐健，等.深圳市单纯血脂异常及合并高血压或糖尿病患者社区健康管理成本效果评价J.江苏预防医学，2022,33(3):255-259.【14彭文娟.北京市昌平区职业人群中慢性病高危人群健康管理调查评价J.中国卫生检验杂志，2 0 19,2 9（13）：16 43-16 46,16 49.15】王令，尹颁，罗燕，等.重庆市陵区397 家企业职业病危害分布及职业健康管理现状J.江苏预防医学，2 0 2 2,33（4）：47 4-47 6.【16】倪小玲，孟浦，邵义舜，等.高校功能社区职业人群开展健康管理服务的探索与思考J.中国健康教育，2 0 19,35（4)：37 7-38 0.17】施露倩，蔡莹莹，徐兴燕，等.福州市社区居民不同类型肥胖与正常高值血压的关联性J.中华高血压杂志，2 0 2 1,2 9（12）：1231-1237.18曹远，李玉青，韩梅，等.北京市职业人群体重控制项目干预效果及影响因素分析J.中国慢性病预防与控制，2 0 2 2,30（1）：54-57.【19庞玉琦，张鑫，陈晓平.膳食盐不合理摄入的危害及减盐策略研究进展.心血管病学进展.2 0 2 1,42（8）：6 8 1-6 8 5.收稿日期：2 0 2 2-10-15