耳鼻咽喉头颈外科学——鼻科症状生理鼻部检查.ppt

鼻症状学鼻症状学第四章第四章 鼻的症状学鼻的症状学n【目的要求】n1、了解鼻部疾病的临床表现的概况n2、掌握鼻部常见症状的临床特点。n【教学内容】n1、讲解鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻出血的症状特点以及相关病因。n2、重点讲解鼻源性头痛的特点。n【教学时数】0.5学时（20分钟）概述概述n 鼻症状常由鼻、鼻窦及其鼻症状常由鼻、鼻窦及其n邻近部位局部病变或全身性疾病邻近部位局部病变或全身性疾病引起。可为机体正常的生理反引起。可为机体正常的生理反应，当症状每天发作、每周超应，当症状每天发作、每周超过过4D才能视为病理表现。才能视为病理表现。n鼻塞鼻塞（nasal obstruction）鼻塞性质、时间、部位、程度、伴随症鼻塞性质、时间、部位、程度、伴随症状以及治疗史状以及治疗史n鼻溢鼻溢（rhinorrhea）水样鼻溢、粘液样鼻溢、粘液脓性鼻溢、水样鼻溢、粘液样鼻溢、粘液脓性鼻溢、血性鼻溢血性鼻溢n鼻源性头痛鼻源性头痛（rhinogenic headache）疼痛部位、发生时间、鼻部症状疼痛部位、发生时间、鼻部症状和鼻科检查所见。和鼻科检查所见。n嗅觉障碍（嗅觉障碍（olfactory dysfunction）嗅觉障碍发生的时间、诱因、病嗅觉障碍发生的时间、诱因、病史、局部和全身症状史、局部和全身症状 喷嚏（喷嚏（sneezing）n为正常的鼻腔保护性反射为正常的鼻腔保护性反射n常见于急性鼻炎、常见于急性鼻炎、AR等等n顽固性发作性喷嚏：与焦虑、顽固性发作性喷嚏：与焦虑、压抑有关压抑有关n其他：与月经、妊娠有关其他：与月经、妊娠有关共鸣障碍共鸣障碍（resonance dysfunction）n闭塞性鼻音（闭塞性鼻音（rhinolalia clausa）和开放性鼻音和开放性鼻音（rhinolalia aperta）思考题n鼻漏的性质有哪几种？鼻的生理学鼻的生理学n【目的要求】熟悉鼻的呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。n【教学内容】详细介绍鼻腔及鼻窦的生理。n【教学时数】0.3学时（12分钟）鼻的生理学n通气、过滤、清洁、加湿、共鸣、反射、嗅觉。鼻黏膜表面的生物活性物质：溶菌酶、干扰素、SIgAn鼻阻力：正常鼻通气，n 组成结构：鼻瓣膜区（鼻内孔区域，鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端、鼻腔最前部的梨状况底部、下鼻甲）诸结构n 鼻气流：层流主要，肺气体交换n 湍流少，过滤颗粒物n生理性鼻甲周期（鼻周期），受双侧下鼻甲充血状态影响睡眠翻身，解除疲劳鼻的生理学n黏液纤毛清除系统n 1.窦口鼻道复合体的通畅性n 2.正常黏液纤毛传输功能n 3.分泌物的质和量n 异常：先天性纤毛摆动功能障碍、黏液表面体液流变学改变n鼻气流温度鼻腔黏膜血管舒缩（主要海绵窦）n鼻腔反射功能：鼻的生理学n鼻肺反射：鼻黏膜三叉神经末梢三叉神经核、迷走神经核迷走神经，分布支气管平滑肌鼻的生理学n喷嚏反射：鼻黏膜的三叉神经末梢声门突然开放清除异物n嗅觉系统组成：嗅上皮、嗅球、嗅皮层n 嗅上皮假复层柱状上皮，支持细胞n 基底细胞、嗅感觉细胞 n 嗅球位于颅前窝底n 嗅皮层分为梨状前区、杏仁周区、内 嗅区鼻的生理学n嗅觉产生机制：嗅质n嗅觉的神经支配 嗅神经，、对脑神经协同第三章第三章 鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查n【目的要求】n1、通过课堂实习教学，了解本学科的特点了解鼻窦检查法、鼻腔与鼻窦的内镜检查、影象学检查、鼻功能检查法。n2、通过介绍影象导航系统，了解前沿知识的概念。n3、掌握前鼻镜检查法。n【教学内容】n1、一般介绍耳鼻咽喉检查常用设备及额镜使用法。n2、详细讲解外鼻的检查、鼻腔检查法（前鼻镜检查法、后鼻镜检查法）、鼻窦检查法。n3、一般介绍鼻内窥镜检查法、鼻功能检查法。n【教学时数】0.2学时鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查n一、外鼻检查n观察外鼻的形态（外鼻畸形、前鼻孔狭窄与否）、颜色（皮肤潮红？）活动（鼻翼塌陷？鼻唇沟变浅？）n触诊（鼻骨骨折？鼻窦炎压痛点，鼻窦囊肿乒乓球样感）n鼻音（开放、鼻塞）鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查n前鼻镜及后鼻镜检查法鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查鼻窦的检查鼻窦的检查n一常规前鼻镜和后鼻镜检查n 1.鼻道分泌物n 2.鼻道内有无息肉？新生物？鼻黏膜肿 胀？息肉样变？n二、体位引流法：判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定鼻窦炎？及发病部位n头低位引流法n上颌窦穿刺冲洗n鼻窦X片、CT、MRI学科的特殊性学科的特殊性检查手段检查手段(light,head mirror and otoscope )(light,head mirror and otoscope )