喉罩的使用专业知识讲座.pptx

喉罩使用Laryngeal Mask Airway喉罩的使用专业知识讲座第1页 喉罩通气道（喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain创造并推荐，创造并推荐，1991年被美国年被美国FDA认可认可正式进入市场。正式进入市场。最初，最初，LMA是作为面罩替换物应用于是作为面罩替换物应用于临床，随即研究发觉临床，随即研究发觉LMA与传统喉镜、气与传统喉镜、气管内插管比较，含有置入便捷、盲插成功管内插管比较，含有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，优点，在临床应用方面日趋重视。在临床应用方面日趋重视。LMA是是近近50年来气道年来气道管理管理发展历程中最具革命性发展历程中最具革命性创造之一。创造之一。喉罩的使用专业知识讲座第2页特特 点点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接收。插入和拔出时心血管系统反应小。术后较少发生咽喉痛。无需使用喉镜及肌松剂便可置入。操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助伎俩，即可快速将喉罩插入病人气道内。用于紧急气道处理喉罩的使用专业知识讲座第3页适用范围适用范围 气管内插管困难病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅病例。不希望使用气管内插管病例。气管、喉头检验与气管内异物清 除。急诊科、ICU及各科室抢救复苏之用。喉罩的使用专业知识讲座第4页LMA禁忌证禁忌证张口度张口度 1.5cm 24-25cmH2O4、一次性禁忌症：饱胃患者喉罩的使用专业知识讲座第11页符合人体喉咽部解剖生理弯曲塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔流畅背板设计，使插入愈加轻易快捷初学者首次插入成功率高12喉罩的使用专业知识讲座第12页_P-LMA（复用双管喉罩）（复用双管喉罩）特点：1、密封压30cmH2O2、有通向食道引流管：14F3、重复使用禁忌症：饱胃患者喉罩的使用专业知识讲座第13页i-gel喉罩喉罩特点：1、气道密封性30cmH2O2、食道密封压13cmH2O3、有通向食道引流管：12F4、套囊免充5、一次性使用禁忌症：饱胃患者喉罩的使用专业知识讲座第14页喉罩（喉罩（LMA）插入咽喉部，充气后其）插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属于人自主呼吸，又能施行正压通气，属于介于气管插管与面罩之间通气工具，含介于气管插管与面罩之间通气工具，含有刺激小、可控制气道正压通气、操作有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点。简便、安全可靠等优点。LMA位于下咽部，远端是位于杓状软位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后咽间隙，顶端贴在食骨和环状软骨之后咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎管上括约肌之上，相当于颈椎5-6水平，水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。近端位于舌根和扁桃体以下水平。喉罩的使用专业知识讲座第15页喉罩正确位置套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁套囊两侧位于梨状窝内套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方位于会厌勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好通气效果喉罩的使用专业知识讲座第16页喉罩评价与选择喉罩评价与选择1、有效：有效通气，不漏气气道密封压25-30cmH2O食道密封压2、安全：预防和降低反流和误吸通向食道引流管3、微创：气道损伤和全身影响小置入轻易4、舒适：气道并发症少和轻喉罩的使用专业知识讲座第17页型号选择型号选择 型号 体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg）（mm）（cm）（ml）（mm）（mm）1 70 12 19 25 30 5.0 6.5喉罩的使用专业知识讲座第18页喉罩正确置入喉罩正确置入徒手置入法1、将喉罩塑形，罩囊抽闲，成扁平状2、充分润滑3、将罩体置入口腔4、向后、向下推进通气管，直至无法推进喉镜辅助置入喉罩3、用喉镜轻轻抬起舌根部，置入喉罩，退出喉镜喉罩的使用专业知识讲座第19页喉罩的使用专业知识讲座第20页盲插法食指盲插法喉罩的使用专业知识讲座第21页盲插法将喉罩顶向硬颚方向注意腕部弯曲喉罩的使用专业知识讲座第22页盲插法将喉罩向下滑入同时伸展食指喉罩的使用专业知识讲座第23页盲插法食指向另一只手方向用力形成反抗压力喉罩的使用专业知识讲座第24页盲插法向咽下部推送直至碰到阻力喉罩的使用专业知识讲座第25页盲插法固定导管外端同时移出食指喉罩的使用专业知识讲座第26页盲插法套囊注气（60 cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm喉罩的使用专业知识讲座第27页盲插法胶带固定导管喉罩的使用专业知识讲座第28页盲插法拇指盲插法喉罩的使用专业知识讲座第29页盲插法将喉罩顶住硬颚喉罩的使用专业知识讲座第30页盲插法当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展喉罩的使用专业知识讲座第31页盲插法向面部舒展手指使拇指向下滑入喉罩的使用专业知识讲座第32页盲插法用图示方法完成置管喉罩的使用专业知识讲座第33页位置正确闭合声门和食管上段扩约肌喉罩的使用专业知识讲座第34页套囊充气量套囊充气量提议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都到达最大气量充气。存在问题：1.以最大充气量充气可能并不产生最正确气密性；2.引发口咽部粘膜缺血；喉罩的使用专业知识讲座第35页原原 因因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状适应性越差，可能出现移位而漏气。套囊充气至最大气量时产生压力可超出毛细血管压，经过导管后面施加于咽后壁，经过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。喉罩的使用专业知识讲座第36页合理可行方法合理可行方法开始充以1015ml空气，假如气道压15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加510ml空气。假如误吸危险性较高时，保持气密性囊内压应15cmH2O。在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。喉罩的使用专业知识讲座第37页喉罩正确对位判断喉罩正确对位判断1、置入轻易2、切齿在内置牙垫位置3、胸廓起伏良好4、通气无漏气5、气道阻力6、胃管置入轻易喉罩的使用专业知识讲座第38页注注 意意置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛可能。预防漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改进漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围组织结构更宜顺势与LMA亲密吻合。于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超出20cmH2O。不然，气体易流入食管及胃肠道。LMA不影响咳嗽反射，但去除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替换传统气管内插管。喉罩的使用专业知识讲座第39页存在问题和禁忌症存在问题和禁忌症喉罩的使用专业知识讲座第40页1.插入失败插入失败约0.46%解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不妥、松弛不够、型号不妥及插入技术相关。咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA置入，故列为相对禁忌。喉罩的使用专业知识讲座第41页位置过高 可漏气及返流向下推送纠正喉罩的使用专业知识讲座第42页套囊进入喉腔可致气道梗阻喉罩的使用专业知识讲座第43页喉罩在下咽部向后反折喉罩的使用专业知识讲座第44页2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用喉罩的使用专业知识讲座第45页3.返流与误吸返流与误吸据统计约07%患者食道暴露于LMA边缘，所以伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血病人也是使用LMA相对禁忌。呼吸道分泌物多病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽可能不选取LMA。喉罩的使用专业知识讲座第46页4.肺顺应性差肺顺应性差/气道阻力高气道阻力高报道表明：当气道压由15202530cmH2O逐步上升时，LMA漏气率由0.130.27，返流率由2%35%。所以在肺顺应性差/气道阻力高患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。确要使用：需亲密倾听呼吸音，方便及时发觉返流误吸，或使用带通向食管引流管喉罩，以确保安全。喉罩的使用专业知识讲座第47页5.使用时间使用时间尽管当前还没相关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性确实切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜损伤仍有不一样报道，所以提议尽可能不要长时间使用LMA。当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注相关返流误吸问题。喉罩的使用专业知识讲座第48页喉罩在心肺复苏中应用喉罩在心肺复苏中应用优点：操作快捷，简便，轻易掌握，效果可靠，为深入抢救赢得时间，而且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管抢救病人，短时间人工通气。缺点：喉罩维持通气密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸可能，体位改变或长时间通气可能出现通气不良现象。喉罩的使用专业知识讲座第49页喉罩适合于心肺复苏早期气道建立，即使气管内插管能够建立人工气道，但形成插管困难原因较多，技术操作要求高，依据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管成功率为51%。建立通气所需时间，其喉罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。日本横滨市抢救中心在抢救医疗中使用喉罩占96.4%。插管型喉罩喉罩的使用专业知识讲座第50页怎样降低咽部不适发生率？怎样降低咽部不适发生率？1、正确置入2、罩囊内压60cmH2O3、N2O使用会增加硅橡胶喉罩罩囊压4、防止使用含局麻药润滑剂目标：最小罩囊压维持有效通气40-50cmH2O喉罩的使用专业知识讲座第51页临床体会临床体会曾经应用于强制性脊柱炎，张口度两横指，喉镜难以置入声门下肉芽肿摘除术在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管喉罩的使用专业知识讲座第52页哮喘患者能使用喉罩吗？哮喘患者能使用喉罩吗？降低对气道刺激，降低哮喘发生。做好充分准备：1、诱导前给予激素2、诱导前吸入沙丁胺醇在喉罩使用过程中，如发生哮喘，如法通气：1、更换成气管导管2、使用肾上腺素 0.25-0.5mg iv喉罩的使用专业知识讲座第53页喉罩的使用专业知识讲座第54页