附件二报名表.doc

附件二、
参加“中国教育梦—全国著名特级教师好课堂小学科学教学观摩活动”报名回执表
联系电话：[phone] 联系人：王胜华 13522799330 （此表可复制 ）
单位名称
湖北省黄冈市教育科学研究院
通信地址
湖北省黄冈市赤壁大道83号市教育局405室
邮政编码
438000

带队人员
姓 名
职 务
县市区
单 位
手 机
邮 箱
王胜华
教研员

市教科院
13125222759

参

会

人

员
陈杨
教师
团风县
但店小学
13636036060

丰刚
校长
团风县
但店小学
13636099628

培训说明
□ 参加听课 重点要听的
□ 申请讲课 □申请担任主持老师 推荐授课名师：
活动需求
住宿标准：标准间： □ 合住： □
活动说明
会前一周统一发报到地点、行车路线及日程安排，外地老师请带好身份证，以便入住酒店使用

培 训
人 数

我单位决定派 名人员参加培训活动。
签 字：
2014年 月 日