新生儿专业复苏技术.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿专业复苏技术,复苏得基本步骤,进行评估,做出决策,实施措施,此程序贯穿于复苏得整个过程,评估主要基于呼吸、心率、肤色这,3,个体征进行,。,新生儿窒息复苏技术,出生后立即评价(,5,项),羊水清吗？,就是否有哭声或呼吸？,肌张力就是否好？,肤色就是否红润？,足月了吗？,新生儿窒息复苏技术,复苏过程中各个评估指标得侧重点,在最初评估指标中,肌张力较重要,处理后得再评估就要先瞧肤色而不就是肌张力,心率则就是切换各种复苏措施者客观指征,新生儿窒息复苏技术,复苏过程中要重视保温得重要性,同时也要避免高温,以防止出现呼吸抑,制,新生儿窒息复苏技术,复苏程序包括以下几个步骤,建立通畅得气道,(airway A),建立呼吸,(breathing B),恢复循环,(circulation C),用药,(drug D,),新生儿窒息复苏技术,建立通畅得气道,(A),建立通畅得气道就是整个复苏流程得前提,将患儿置于自然仰卧位,肩胛部可用毛巾,卷垫高,2,02,5cm,使头微仰,伸仰过度或不足,均影响气道通畅。,所有新生儿娩出后应尽快吸净口咽部与鼻孔粘液,吸痰管不宜插入过深,以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓与呼吸暂停,;,吸引负压勿超过,13kPa(100mmHg),。,新生儿窒息复苏技术,胎粪污染儿得气道清吸,头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻,出生后立即评价有活力否？,有活力:心率,100,次,/,分、哭声响亮、肤色红润,肌张力好,胎粪稀薄:观察,胎粪粘稠:观察必要时复苏,无活力:气管内清吸复苏,新生儿窒息复苏技术,气管内清吸胎粪,。将气管插管直接与胎粪吸引管连接,。边退边吸,。压力不大于,100mmHg(13、3kPa),。时间不超过,3,5,sec,不再有胎粪复苏,如仍有胎粪,则检查心率,心率正常再次插管清吸,心率下降正压通气,胎粪吸引管,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,新生儿窒息复苏技术,建立呼吸(,B,),完成清吸呼吸道后采用正压通气充氧得指征,无呼吸,心率,100,次,/,分,新生儿窒息复苏技术,需改复苏囊气管插管通气得指征(,6,条),需气管内清吸胎粪,复苏囊面罩正压通气,30,sec,无改善,需胸外按压,需气管内给药(肾上腺素、,PS,),特殊情况:膈疝、超低体重儿,新生儿窒息复苏技术,正压通气充氧得作用,纠正缺氧、升高血氧分压,纠正代谢性酸中毒,降低血二氧化碳分压,纠正呼吸性酸中毒,逆转肺动脉高压、持续胎儿循环,就是现代复苏技术得中心环节,绝大部分患儿只需,A,、,B,两步,复苏囊面罩,新生儿窒息复苏技术,正压通气得操作,压力:开始几次,30,40cmH,2,O,或更高,渐降至,20cmH,2,O,左右,以胸廓正常起伏,两侧呼吸音适度且对称为度,频率:,40,60,次,/min,氧浓度:,仍推荐,90,100%,空气亦有效,无氧源时可用之,正压通气,30,sec,评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率,100,、肤色转红:监护观察,新生儿窒息复苏技术,恢复循环,(C),胸外心脏按压指征(,1,条),正压通气,30,sec,心率,60,次,/,分,新生儿窒息复苏技术,胸外心脏按压,方法:拇指法(首选)、食中指法,部位:胸骨下,1/3,处,乳头线下方,频率:,90,次,/,分,深度:,胸廓前后径得,1/3,继续正压通气,按,31,比例进行,如开始即无呼吸、心率,B,、,C,二步同行,新生儿窒息复苏技术,胸外按压,30,sec,评价心率,心率,60,次,/,分:,停止按压,继续正压通气,呼吸恢复、心率,100,、肤色转红后,监护、观察,心率,60,次,/,分:,进入流程,D,新生儿窒息复苏技术,用药(,D,),罕有需要,进入流程,D,得指征(,1,条),心搏停止或经胸外按压加正压通气,30,sec,后心率仍,60,次,/,分,新生儿窒息复苏技术,现代复苏方案伊始即彻底废止呼吸兴奋剂与,25%,、,50%,葡萄糖,近年又停用阿托品与葡萄糖酸钙,新生儿窒息复苏技术,新版复苏指南中含药,3,个,肾上腺素,扩容剂,碳酸氢钠,纳洛酮另列为吗啡类被动药物中毒用药,未提多巴胺,新生儿窒息复苏技术,肾上腺素,制剂:,1 1ml/,支 需稀释,10,倍,剂量:,110000,药液,0、1,0、3ml/,次,给药途径:脐静脉、插入,2,4cm,经气管插管注入(血药浓度低,起效较慢),注入速度:越快越好,每隔,3,5min,可重复给药,新生儿窒息复苏技术,用药后评估心率,心率,60,次,/,分:,继续正压通气,呼吸恢复、心率,100,、肤色转红:,给予监护、观察,新生儿窒息复苏技术,心率仍,60,次,/,分:,复查以下各步就是否适当,通气,胸外按压,气管内插管,肾上腺素应用,考虑就是否有以下可能:,低血容量,严重得代谢性酸中毒,新生儿窒息复苏技术,扩容剂:,生理盐水、乳酸盐林格氏液、阴性,O,型血,仅用于低血容量,表现:,给氧后仍苍白,脉转微弱,心率快或慢,低血压、低灌注,复苏反应不佳,新生儿窒息复苏技术,推荐制剂:生理盐水,推荐剂量:,10ml/kg,推荐给药途径:外周静脉或脐静脉,推荐注入速度:,10,min,新生儿窒息复苏技术,扩容后再次评价低血容量表现,期望得效果:,血压升高,脉搏增强,苍白程度好转,如低血容量继续存在,重复使用扩容剂,可能有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠,新生儿窒息复苏技术,碳酸氢钠,考虑因代酸致使复苏效果差时用之,只有在建立了有效通气后才可使用,推荐剂量:,2mEq/kg (3、3ml/kg),推荐注入途径:脐静脉或外周静脉,推荐注入速度:慢,不短于,mEq/kgmin,5min,国内为,%,制剂,ml,0、6mEq,用药后心率,60,继续正压通气,恢复呼吸、心率,100,、肤色转红后监护观察,新生儿窒息复苏技术,用药后心率仍,60,次,/,分,重新检查以下步骤就是否适当,通气,胸外按压,气管内插管,肾上腺素应用,考虑就是否有以下情况:,气胸,膈疝,先天性心脏病,新生儿窒息复苏技术,如用药后心率为,0,考虑停止复苏,(在我国目前尚需结合具体情况),