新生儿窒息复苏指南.pptx

预热床垫（32周）清理呼吸道听诊器新生儿窒息复苏指南第1页 新生儿复苏步骤图足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？是常规护理：新生儿与母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖和维持正常体温处理脐带继续评定保暖和维持正常体温摆正体位，清理气道（必要时）擦干和刺激呼吸暂停或喘息样呼吸？心率100次/分？呼吸困难或连续紫绀？呼吸困难或连续紫绀？否否A产前咨询，组成团体，检验物品 出出 生生新生儿窒息复苏指南第2页新生儿复苏步骤图正压通气氧饱和度监测摆正体温，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑CPAP心率心率100100次次/分？分？检验胸廓运动检验胸廓运动需要时纠正通气步骤需要时纠正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道需要时气管插管或喉罩气道心率心率6060次次/分？分？复苏后护理和监护复苏后护理和监护是是是是否否B否否是是新生儿窒息复苏指南第3页新生儿复苏步骤图气管插管气管插管胸外按压与正压通气配合，胸外按压与正压通气配合，100%100%氧氧考虑紧急脐静脉插管考虑紧急脐静脉插管 心率心率6060次次/分？分？静脉注射肾上腺素静脉注射肾上腺素若心率连续若心率连续6060次次/分，分，考虑低血容量，考虑气胸考虑低血容量，考虑气胸C CD D是是生后导管前目标氧饱和度生后导管前目标氧饱和度生后导管前目标氧饱和度生后导管前目标氧饱和度 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10 min 85%90%10 min 85%90%新生儿窒息复苏指南第4页新生儿复苏步骤图羊水中有胎粪羊水中有胎粪新生儿有活力新生儿有活力吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪继续进行初步复苏其它部分：继续进行初步复苏其它部分：去除口鼻腔分泌物去除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正擦干全身，给予刺激，重新摆正体位体位否否是是是是否否新生儿窒息复苏指南第5页产房温度设置为产房温度设置为产房温度设置为产房温度设置为25-2825-2825-2825-28。提前预热提前预热提前预热提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为设置为设置为设置为32-3432-3432-3432-34，或腹部体表温度或腹部体表温度或腹部体表温度或腹部体表温度36.536.536.536.5 ；早产儿依据中性温度设置。早产儿依据中性温度设置。早产儿依据中性温度设置。早产儿依据中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖，有条件台上，注意头部擦干和保暖，有条件台上，注意头部擦干和保暖，有条件台上，注意头部擦干和保暖，有条件医疗单位复苏胎龄医疗单位复苏胎龄医疗单位复苏胎龄医疗单位复苏胎龄32323232周周周周*早产儿时，早产儿时，早产儿时，早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁可将其头部以下躯体和四肢放在清洁可将其头部以下躯体和四肢放在清洁可将其头部以下躯体和四肢放在清洁塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏保暖台上，摆好体位后继续初步复苏保暖台上，摆好体位后继续初步复苏保暖台上，摆好体位后继续初步复苏其它步骤。防止高温，预防引发呼吸其它步骤。防止高温，预防引发呼吸其它步骤。防止高温，预防引发呼吸其它步骤。防止高温，预防引发呼吸抑制抑制抑制抑制 保暖新生儿窒息复苏指南第6页早产儿保温 早产儿早产儿早产儿早产儿(32(32(32(100100100100次次次次/分，但有呼吸困难或连分，但有呼吸困难或连分，但有呼吸困难或连分，但有呼吸困难或连续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予连续气道正压通气，尤其是早产儿或给予连续气道正压通气，尤其是早产儿或给予连续气道正压通气，尤其是早产儿或给予连续气道正压通气，尤其是早产儿新生儿窒息复苏指南第17页气囊面罩正压通气(1)(1)压力：压力：通气压力需要通气压力需要通气压力需要通气压力需要20-25 cmH2O20-25 cmH2O20-25 cmH2O20-25 cmH2O，少数病情严重，少数病情严重，少数病情严重，少数病情严重初生儿可用初生儿可用初生儿可用初生儿可用2-32-32-32-3次次次次30-40cmH2O30-40cmH2O30-40cmH2O30-40cmH2O压力通气。压力通气。压力通气。压力通气。(2)(2)频率：频率：4060406040604060次次次次/min/min/min/min（胸外按压时为（胸外按压时为（胸外按压时为（胸外按压时为30303030次次次次/min)/min)/min)/min)(3)(3)用氧：用氧：不论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉不论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉不论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉不论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪监测指导下进行。足月儿开始用空气搏血氧饱和度仪监测指导下进行。足月儿开始用空气搏血氧饱和度仪监测指导下进行。足月儿开始用空气搏血氧饱和度仪监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给进行复苏，早产儿开始给进行复苏，早产儿开始给进行复苏，早产儿开始给21%40%21%40%21%40%21%40%*氧，用空氧混合氧，用空氧混合氧，用空氧混合氧，用空氧混合仪依据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度到达目仪依据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度到达目仪依据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度到达目仪依据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度到达目标值。胸外按压时给氧浓度要提升到标值。胸外按压时给氧浓度要提升到标值。胸外按压时给氧浓度要提升到标值。胸外按压时给氧浓度要提升到100%100%100%100%新生儿窒息复苏指南第18页出生后导管前目标氧饱和度1min 60%-65%1min 60%-65%2min 65%-70%2min 65%-70%3min 70%-75%3min 70%-75%4min 75%-80%4min 75%-80%5min 80%-85%5min 80%-85%10min 85%-90%10min 85%-90%新生儿窒息复苏指南第19页气囊面罩正压通气无法配置脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无医疗无法配置脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4 4种氧浓度可用：自种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%21%（空气）；连接氧源，（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约不加储氧器，可得到约40%40%浓度氧；连接氧源，加储氧器得浓度氧；连接氧源，加储氧器得100%100%（袋状）、（袋状）、90%90%（管状）浓度氧（管状）浓度氧脉搏血氧饱和度仪传感器应放在新生儿动脉导管前位置脉搏血氧饱和度仪传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢即右上肢，通常是手腕或手掌中间表面）。在传感器与，通常是手腕或手掌中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有利于最快速地取得仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有利于最快速地取得信号信号新生儿窒息复苏指南第20页气囊面罩正压通气评定心率：可触摸新生儿脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心可触摸新生儿脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数跳，计数6s6s，乘，乘1010即得出每分钟心率快速预计值。近年来脉即得出每分钟心率快速预计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，能够测量心率和血氧饱和搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，能够测量心率和血氧饱和度。为了更准确评定心率，度。为了更准确评定心率，年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐3 3导心导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南提议有条件单位能电图测量心率，考虑到我国国情，本指南提议有条件单位能够试用，并总结经验。够试用，并总结经验。新生儿窒息复苏指南第21页气囊面罩正压通气判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效正压通气表现为胸廓度仪，并观察胸廓是否起伏。有效正压通气表现为胸廓起伏良好，心率快速增快。起伏良好，心率快速增快。新生儿窒息复苏指南第22页M-MaskM-Mask调整面罩确保与面部良好密闭调整面罩确保与面部良好密闭R-Reposition airwayR-Reposition airway摆正整头位成鼻吸气位摆正整头位成鼻吸气位S-SuctionS-Suction必要时吸口鼻分泌物必要时吸口鼻分泌物O-Open mouthO-Open mouth稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动P-Increase PresureP-Increase Presure增加压力使胸廓上抬增加压力使胸廓上抬A-AirwayA-Airway考虑气道选择（气管插管或喉罩气道）考虑气道选择（气管插管或喉罩气道）矫正通气步骤新生儿窒息复苏指南第23页气囊面罩正压通气评定及处理：经经30s30s有效正压通气后，如有自主呼吸有效正压通气后，如有自主呼吸且心率且心率l00l00次次/min/min，可逐步降低并停顿正压通气，可逐步降低并停顿正压通气，依据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率依据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率6060次次minmin，应气管插管正压通气并开始胸外按压，应气管插管正压通气并开始胸外按压其它：连续气囊面罩正压通气（连续气囊面罩正压通气（2 min2 min）可产生胃）可产生胃充盈，应常规经口插入充盈，应常规经口插入8 F8 F胃管，用注射胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态器抽气并保持胃管远端处于开放状态新生儿窒息复苏指南第24页复苏气囊类型气流充气式气囊气流充气式气囊新生儿窒息复苏指南第25页气囊和面罩边缘有缓冲垫无缓冲垫形状形状圆形圆形解剖形解剖形大小大小小小大大面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻新生儿窒息复苏指南第26页复苏步骤3.T组合复苏器（TPiece复苏器)是一个由气流控制、有压力限制机械装置，是一个由气流控制、有压力限制机械装置，能提供恒定吸气峰压及呼气末正压。能提供恒定吸气峰压及呼气末正压。新生儿窒息复苏指南第27页T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用比较多一个正压通气装置是近年来国外用比较多一个正压通气装置优点：优点：优点：优点：l l本装置操作简单、使用灵活本装置操作简单、使用灵活l l可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压和吸气峰压 。l l操作者不易疲劳操作者不易疲劳新生儿窒息复苏指南第28页T组合复苏器（T-piece）(1)指征：用于足月儿和早产儿正压通气用于足月儿和早产儿正压通气(2)使用方法：需接上压缩气源，气体由需接上压缩气源，气体由T-T-组合复苏器新组合复苏器新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预先设定导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20-25cm H2O、呼气末正压(PEEP)5cmH2O、最大气道压(安全压)40cmH2O。操作者操作者用拇指或食指关闭或打开用拇指或食指关闭或打开T T形管开口，控制呼吸频率及吸气形管开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。因为提供恒定一致时间，使气体直接进入新生儿气道。因为提供恒定一致PEEPPEEP及及PIPPIP，维持功效残气量，更适合早产儿复苏时正压通，维持功效残气量，更适合早产儿复苏时正压通气需要气需要新生儿窒息复苏指南第29页T组合复苏器新生儿窒息复苏指南第30页准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气打开氧气取听诊器取听诊器剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管新生儿窒息复苏指南第31页新生儿窒息复苏指南第32页喉镜下经口气管插管方法 关键在于暴露声门，并强调小指3个用处(1)插入喉镜：左手持喉镜，使用左手持喉镜，使用带直镜片喉镜进行经口气管插带直镜片喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前管。将喉镜柄夹在拇指与前3 3个个手指间，镜片朝前。小指靠在手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指第新生儿颏部（小手指第1 1个用处）个用处）提供稳定性。喉镜镜片应沿着提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷达会厌软骨谷新生儿窒息复苏指南第33页(2)暴露声门 采取一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整采取一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整采取一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整采取一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者可用自己小指（小声门和声带。如未完全暴露，操作者可用自己小指（小声门和声带。如未完全暴露，操作者可用自己小指（小声门和声带。如未完全暴露，操作者可用自己小指（小手指第手指第手指第手指第2 2 2 2个用处）或由助手食指向下稍用力压环状软骨个用处）或由助手食指向下稍用力压环状软骨个用处）或由助手食指向下稍用力压环状软骨个用处）或由助手食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有利于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜使气管下移有利于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜使气管下移有利于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜使气管下移有利于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片片顶端来抬起镜片片顶端来抬起镜片片顶端来抬起镜片新生儿窒息复苏指南第34页(3)插管：插入有金属管芯气管导管，将管端置于声插入有金属管芯气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，靠近气管中点门与气管隆凸之间，靠近气管中点(4)操作时限及技巧：整个操作要求在整个操作要求在20-30s20-30s内完成。内完成。如插入导管时声带关闭，可采取如插入导管时声带关闭，可采取HemlishHemlish手法，即助手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压部位向脊柱方向快速手用右手食指和中指在胸外按压部位向脊柱方向快速按压按压1 1次促使呼气产生，声门就会张开次促使呼气产生，声门就会张开 新生儿窒息复苏指南第35页气管内插管解剖标志l声带看起来象竖声带看起来象竖直条带，或象倒直条带，或象倒立立“V”V”l下压环状软骨能下压环状软骨能够帮助暴露声门够帮助暴露声门l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA新生儿窒息复苏指南第36页气管内插管准备l固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA插入喉镜准备新生儿窒息复苏指南第37页气管内插管插入喉镜l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片l将舌推向口腔左侧将舌推向口腔左侧l将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷位置软骨谷位置 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA放置喉镜解剖标志新生儿窒息复苏指南第38页气管内插管l上抬镜片上抬镜片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬镜片不可上撬镜片 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放喉部新生儿窒息复苏指南第39页4.胎粪吸引管使用 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以去除气管内残留胎粪。吸引时复苏者用气管导管，以去除气管内残留胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿上腭，左手食指按右手食指将气管导管固定在新生儿上腭，左手食指按压胎粪吸引管手控口使其产生负压，边退气管导管边压胎粪吸引管手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，吸引，3-5 s3-5 s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔分泌物。必要时可重复插管再吸引次口腔分泌物。必要时可重复插管再吸引 新生儿窒息复苏指南第40页5.判断气管导管位置方法正压通气时导管管端应在气管中心(1)声带线法：导管声带线与声带水平吻合(2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手小指尖垂直 置于胸骨上切迹（小手指第3个用处），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点(3)体重法：体重1、2、3 kg唇-端距离分别为6-7、7-8、8-9 cm。头位改变会影响插入深度 新生儿窒息复苏指南第41页6.确定插管成功方法(1)胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气(5)心率、血氧饱和度*和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确 新生儿窒息复苏指南第42页气管插管：X 线确认正确正确正确正确 不正确不正确不正确不正确新生儿窒息复苏指南第43页CO2 检测当呼出气有 CO2 存在时，CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2检测仪可能不会变色。紫色为插管不紫色为插管不成功，成功，黄色为已插黄色为已插管成功管成功新生儿窒息复苏指南第44页胸外按压1指征：有效正压通气有效正压通气30s30s后心率后心率6060次次minmin。在正压。在正压 通气同时须进行胸外按压通气同时须进行胸外按压2要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%100%3.方法：胸外按压位置为胸骨下胸外按压位置为胸骨下1/31/3（两乳头连线中点下（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为前后胸直径方），避开剑突。按压深度约为前后胸直径1 13 3，产生可，产生可触及脉搏效果。按压和放松百分比为按压时间稍短于放松触及脉搏效果。按压和放松百分比为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁新生儿窒息复苏指南第45页胸外按压方法(1)(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，依据新生儿体型不一样，拇指法：双手拇指端压胸骨，依据新生儿体型不一样，双拇指重合或并列，双手环抱胸廓支撑背部。因为拇指法双拇指重合或并列，双手环抱胸廓支撑背部。因为拇指法能产生更高血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加能产生更高血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采取气管插管正压通气后，拇指法能够在新生儿头侧进之采取气管插管正压通气后，拇指法能够在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压首选方法。行，不影响脐静脉插管，是胸外按压首选方法。(2)(2)双指法：右手食指和中指两个手指尖放在胸骨上进行双指法：右手食指和中指两个手指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作按压，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小限制者手大小限制 新生儿窒息复苏指南第46页4胸外按压和正压通气配合 胸外按压时应气管插管进行正压通气。因为通气障碍是新胸外按压时应气管插管进行正压通气。因为通气障碍是新生儿窒息首要原因，所以胸外按压和正压通气百分比应为生儿窒息首要原因，所以胸外按压和正压通气百分比应为3：1，即即90次min按压和30次min呼吸，到达每分钟约，到达每分钟约120120个动作。所以，每个动作约个动作。所以，每个动作约1 12 s2 s，2 s2 s内内3 3次胸外按压次胸外按压加加1 1次正压通气。次正压通气。6060s s*重新评定心率，如重新评定心率，如心率仍60次min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 新生儿窒息复苏指南第47页新生儿窒息复苏指南第48页拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背部其余手指支撑背部 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA胸外按压拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）新生儿窒息复苏指南第49页胸外按压拇指法：压力必须用在胸骨上拇指法：压力必须用在胸骨上 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确用力拇指法胸外按压时，正确和不正确用力新生儿窒息复苏指南第50页双指法l l一只手中指和食指或无名一只手中指和食指或无名一只手中指和食指或无名一只手中指和食指或无名指指尖按压胸骨指指尖按压胸骨指指尖按压胸骨指指尖按压胸骨l l另一只手支撑背部另一只手支撑背部另一只手支撑背部另一只手支撑背部 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA胸外按压时正确手指位置新生儿窒息复苏指南第51页胸外按压：胸外按压：双指法双指法 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA 双指法正确和不正确用力新生儿窒息复苏指南第52页胸外按压位置l l按压胸骨按压胸骨按压胸骨按压胸骨 下下下下1/31/3段段段段l l避开剑突避开剑突避开剑突避开剑突 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA胸外按压解剖标志胸外按压解剖标志新生儿窒息复苏指南第53页胸外按压力量和深度按压深度应为胸廓前后直径按压深度应为胸廓前后直径1/3左右左右 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA新生儿窒息复苏指南第54页胸外按压时间下压时间稍短于松开时间下压时间稍短于松开时间 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA正确胸外按压：放松期手指不离开胸部正确胸外按压：放松期手指不离开胸部错误胸外按压：放松期手指离开胸部错误胸外按压：放松期手指离开胸部新生儿窒息复苏指南第55页胸外按压可能并发症l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折l气胸气胸 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA 胸外按压时可能损伤部位胸外按压时可能损伤部位新生儿窒息复苏指南第56页 药 物在新生儿复苏时，极少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓最主要步骤是充分正压通气新生儿窒息复苏指南第57页肾上腺素(1)(1)指征：指征：60s60s*正压通气和胸外按压后，正压通气和胸外按压后，心率连续60次min(2)(2)剂量：剂量：新生儿复苏应使用新生儿复苏应使用1：10000肾上腺素。肾上腺素。静脉用量0.10.3 mlkg；气管内用量0.5-1mlkg，必要时，必要时3-5 min重复重复1 1次。次。1：1 000肾上腺素会增加早产儿颅内出血危险(3)(3)方法：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作还未完成或没有条件方法：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作还未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注人，若需重复给药，则应选择静脉做脐静脉插管时，可气管内快速注人，若需重复给药，则应选择静脉路径路径新生儿窒息复苏指南第58页扩容剂(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克新生儿在对其它复苏办有低血容量、怀疑失血或休克新生儿在对其它复苏办法无反应时法无反应时(2)扩容剂：推荐生理盐水。推荐生理盐水。(3)方法：首次剂量为首次剂量为10 ml10 mlkgkg，经脐静脉或外周静脉，经脐静脉或外周静脉5-5-5-5-10min10min10min10min*迟缓推入。在深入临床评定和反应观察后可重复扩容迟缓推入。在深入临床评定和反应观察后可重复扩容1 1次。次。给窒息新生儿和早产儿不恰当扩容会造成血容量超负荷或发生给窒息新生儿和早产儿不恰当扩容会造成血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血并发症，如颅内出血 新生儿窒息复苏指南第59页3.其它药品分娩现场新生儿复苏时普通分娩现场新生儿复苏时普通不推荐使用碳酸氢钠不推荐使用碳酸氢钠新生儿窒息复苏指南第60页脐静脉插管 脐静脉是静脉注射最正确路径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插入3.5F或5F不透射线脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。新生儿窒息复苏指南第61页脐静脉给药脐静脉结构脐静脉结构脐静脉结构脐静脉结构新生儿窒息复苏指南第62页脐静脉给药 沿脐根部用线打一个松沿脐根部用线打一个松沿脐根部用线打一个松沿脐根部用线打一个松结，如在切断脐带后出血结，如在切断脐带后出血结，如在切断脐带后出血结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在过多，可将此结拉紧。在过多，可将此结拉紧。在过多，可将此结拉紧。在出生时安放夹钳下离皮肤出生时安放夹钳下离皮肤出生时安放夹钳下离皮肤出生时安放夹钳下离皮肤线约线约线约线约2cm2cm2cm2cm处用手术刀切脐带，处用手术刀切脐带，处用手术刀切脐带，处用手术刀切脐带，可在可在可在可在11111111、12121212点位置看到大点位置看到大点位置看到大点位置看到大壁薄脐静脉，脐静脉导管壁薄脐静脉，脐静脉导管壁薄脐静脉，脐静脉导管壁薄脐静脉，脐静脉导管连接三通和连接三通和连接三通和连接三通和5ml5ml5ml5ml注射器，充注射器，充注射器，充注射器，充以生理盐水以生理盐水以生理盐水以生理盐水 放置脐静脉导管新生儿窒息复苏指南第63页脐静脉给药导管插入脐静脉导管插入脐静脉2-4cm2-4cm抽吸有回血即可抽吸有回血即可早产儿插入导管要稍浅早产儿插入导管要稍浅插入过深，则高渗性药品和影响血管药品可能直接插入过深，则高渗性药品和影响血管药品可能直接可损害肝脏可损害肝脏务必防止将空气推入脐静脉务必防止将空气推入脐静脉新生儿窒息复苏指南第64页正压通气不能产生肺部充分通气特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、氧饱和氧饱和度度*和肌张力情况应有改进。如无良好胸廓运动，和肌张力情况应有改进。如无良好胸廓运动，未听及呼吸音，连续紫绀，可能有表未听及呼吸音，连续紫绀，可能有表3 3所列特殊所列特殊情况情况新生儿窒息复苏指南第65页正压通气不能产生肺部充分通气特殊复苏情况新生儿窒息复苏指南第66页新生儿连续紫绀或心动过缓，可能为先新生儿连续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。这类患儿极少在出生后马天性心脏病。这类患儿极少在出生后马上发病。全部没有法成功复苏原因几乎上发病。全部没有法成功复苏原因几乎都是通气问题都是通气问题 正压通气不能产生肺部充分通气特殊复苏情况新生儿窒息复苏指南第67页复苏后监护 复苏后新生儿可能有多器官损害危险，应继续监护，包含：复苏后新生儿可能有多器官损害危险，应继续监护，包含：(1)(1)体体温管理；温管理；(2)(2)生命体征监测；生命体征监测；(3)(3)早期发觉并发症早期发觉并发症 继续监测维持内环境稳定，包含氧饱和度、心率、血压、红细胞继续监测维持内环境稳定，包含氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等压积、血糖、血气分析及血电解质等 需要复苏新生儿断脐后马上进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血需要复苏新生儿断脐后马上进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血PH7PH7结合结合ApgarApgar评分有利于窒息诊疗和预后判断。及时对脑、心、评分有利于窒息诊疗和预后判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功效进行监测，早期发觉异常并适当干预，肺、肾及胃肠等器官功效进行监测，早期发觉异常并适当干预，以降低死亡和伤残以降低死亡和伤残 一旦完成复苏，为防止血糖异常，应定时监测血糖，低血糖者静一旦完成复苏，为防止血糖异常，应定时监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件单位可脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件单位可给予亚低温治疗给予亚低温治疗新生儿窒息复苏指南第68页早产儿复苏需关注问题 1.体温管理：置于适当中性温度暖箱。对胎龄32周*早产儿复苏时可采取塑料袋保温2.正压通气时控制压力：早产儿因为肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定PIP及PEEP，指南推荐使用T-组合复苏器进行正压通气防止肺泡萎陷：胎龄30周、有自主呼吸，或呼吸困难早产儿，产房内应尽早使用连续气道正压通气。依据病情选择性使用肺泡表面活性物质 新生儿窒息复苏指南第69页4.4.维持血流动力学稳定：维持血流动力学稳定：因为早产儿生发层基质存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要尤其注意保温、防止使用高渗药品、注意操作轻柔、维持颅压稳定 5.缺氧后器官功效监测：围产期窒息早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应亲密观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律 6.降低氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65，并进行脉搏氧饱和度或血气动态监测，使氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在9095，定时眼底检验随访 新生儿窒息复苏指南第70页 终复苏止在在在在10101010分钟连续和足够复苏努力后，患分钟连续和足够复苏努力后，患分钟连续和足够复苏努力后，患分钟连续和足够复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏可终止复苏可终止复苏可终止复苏新生儿窒息复苏指南第71页