新生儿疼痛评估.pptx

新生儿疼痛评定新生儿疼痛评定 NICU NICU -吴云吴云新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第1页页主要内容：主要内容：一、对新生儿疼痛认识一、对新生儿疼痛认识二、新生儿疼痛定义二、新生儿疼痛定义 三、新生儿疼痛起源三、新生儿疼痛起源 四、疼痛对新生儿影响四、疼痛对新生儿影响 五、新生儿疼痛表现五、新生儿疼痛表现六、新生儿疼痛评定六、新生儿疼痛评定七、新生儿镇痛护理办法七、新生儿镇痛护理办法八、小结八、小结新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第2页页一、对新生儿疼痛认识一、对新生儿疼痛认识 因为新生儿神经系统发育不健全，因为新生儿神经系统发育不健全，对疼痛敏感性差。人们普遍认为新生对疼痛敏感性差。人们普遍认为新生儿神经系统还未成熟，所以不会感受儿神经系统还未成熟，所以不会感受痛苦，而且认为新生儿无法回想起出痛苦，而且认为新生儿无法回想起出生后早期经历，早期痛苦经历不会对生后早期经历，早期痛苦经历不会对今后行为和生长发育产生影响。今后行为和生长发育产生影响。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第3页页 近年来，许多研究已经证实新生儿近年来，许多研究已经证实新生儿能感知疼痛。与年长儿相比，新生儿疼能感知疼痛。与年长儿相比，新生儿疼痛敏感性增强，这种敏感性在早产儿得痛敏感性增强，这种敏感性在早产儿得到深入强化。危重儿和早产儿对疼痛临到深入强化。危重儿和早产儿对疼痛临床表现常不显著，所以需要愈加仔细地床表现常不显著，所以需要愈加仔细地进行疼痛评价。进行疼痛评价。.10.11世界儿童镇痛日世界儿童镇痛日新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第4页页二、新生儿疼痛定义二、新生儿疼痛定义 新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：一个不愉快感觉和伴有实际或潜在组织损伤一个不愉快感觉和伴有实际或潜在组织损伤情绪体验，或是一个伤害。情绪体验，或是一个伤害。然而，这个定义然而，这个定义给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为：能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为：在在个体发育早期出现，提供保护目标、预防组个体发育早期出现，提供保护目标、预防组织损伤信号系统。织损伤信号系统。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第5页页三、新生儿疼痛起源三、新生儿疼痛起源 研究发觉，新生儿研究发觉，新生儿8787疼痛经历与疼痛经历与必需治疗护理行为相关。必需治疗护理行为相关。1.1.采集血样采集血样2.2.预防接种预防接种3.3.注射药品（肌肉、静脉、皮下）注射药品（肌肉、静脉、皮下）4.4.诊疗性检验诊疗性检验5.5.治疗性操作治疗性操作 新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第6页页 住院新生儿痛苦经历主要起源于各住院新生儿痛苦经历主要起源于各种侵入性操作，如足底采血、动静脉种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。另外，局部感染、留置胃管、腰穿等。另外，局部感染、手术也可引发疼痛，而对于较小早产手术也可引发疼痛，而对于较小早产儿，即便是日常护理操作，如更换尿儿，即便是日常护理操作，如更换尿布、体温测量等对他们来说也是疼痛布、体温测量等对他们来说也是疼痛刺激。刺激。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第7页页四、疼痛对新生儿影响四、疼痛对新生儿影响 孕孕7 7周周 皮肤感觉皮肤感觉 孕孕2424周周 感觉传递、感知通路已经形成感觉传递、感知通路已经形成 胎儿晚期胎儿晚期 疼痛感觉已经完善疼痛感觉已经完善 新生儿期新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层疼痛能从皮肤传入大脑皮层 新生儿新生儿疼痛处理不及时疼痛处理不及时 短期生理功效影响短期生理功效影响 长久行为发育影响长久行为发育影响 新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第8页页1.1.疼痛对新生儿短期影响疼痛对新生儿短期影响 应激反应应激反应 血流动力学波动血流动力学波动 分解代谢增强分解代谢增强 负氮平衡负氮平衡 睡眠紊乱睡眠紊乱 喂养困难喂养困难 新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第9页页2.疼痛对新生儿长久影响疼痛对新生儿长久影响 痛觉改变痛觉改变 注意力不集中、学习困难注意力不集中、学习困难 行为功效障碍行为功效障碍 新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第10页页五、新生儿疼痛表现五、新生儿疼痛表现 1 1生理改变生理改变 心率、呼吸增快，自主反应改变，心率、呼吸增快，自主反应改变，包含：皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、包含：皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。出汗、瞳孔扩大等。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第11页页 2 2行为表现行为表现 包含面部表情、哭声和身体运动。新包含面部表情、哭声和身体运动。新生儿和早产儿经典面部疼痛表情包含：生儿和早产儿经典面部疼痛表情包含：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠疼痛指标，牵扯、震颤等，这些是最可靠疼痛指标，且连续时间最长。且连续时间最长。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第12页页 很多早产儿和危重儿在接收疼痛刺激时很多早产儿和危重儿在接收疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。所以，哭声不是评不哭或仅仅轻微地呻吟。所以，哭声不是评定早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。定早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。足月儿和早产儿对疼痛反应身体运动表足月儿和早产儿对疼痛反应身体运动表现不一样：足月儿对疼痛刺激常表现出显著现不一样：足月儿对疼痛刺激常表现出显著肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢挥肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢挥舞，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重早舞，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。等。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第13页页3 3其它表现其它表现 疼痛可引发烦躁不安、反应低下等疼痛可引发烦躁不安、反应低下等精神性格改变，同时还包含食欲减退精神性格改变，同时还包含食欲减退以及睡眠生物钟改变，从而改变日常以及睡眠生物钟改变，从而改变日常活动活动。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第14页页六、新生儿疼痛评定六、新生儿疼痛评定 评定新生儿疼痛确实比较困难，疼痛评定新生儿疼痛确实比较困难，疼痛评定与观察生命体征一样主要，应该选择评定与观察生命体征一样主要，应该选择可靠、临床实用标准化方法。疼痛评定必可靠、临床实用标准化方法。疼痛评定必须是多元、全方面，它包含行为、生理等须是多元、全方面，它包含行为、生理等多方面指标。多方面指标。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第15页页1 1经过行为表现评定疼痛经过行为表现评定疼痛 可经过哭、面部表情、肢体姿势和可经过哭、面部表情、肢体姿势和躯体动作等判断新生儿疼痛。当前广躯体动作等判断新生儿疼痛。当前广泛认同新生儿疼痛行为是哭和面部表泛认同新生儿疼痛行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引发哭情。啼哭本身不特异，但疼痛引发哭声往往高尖，连续时间长，次数多。声往往高尖，连续时间长，次数多。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第16页页2.2.经过生理性指标改变评定疼痛经过生理性指标改变评定疼痛 生理性指标既客观又敏感生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言但对痛觉而言并非特异。普通用于评定新生儿疼痛生理性并非特异。普通用于评定新生儿疼痛生理性指标包含血压、呼吸、心率变异、血浆激素指标包含血压、呼吸、心率变异、血浆激素水平和掌心出汗等等。因为新生儿自主神经水平和掌心出汗等等。因为新生儿自主神经系统并不完善。可能造成测量结果不确定性，系统并不完善。可能造成测量结果不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评定新生儿疼所以不能仅用生理性指标单独评定新生儿疼痛，必须同上述行为评定方法联络使用。痛，必须同上述行为评定方法联络使用。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第17页页3 3、综合评定新生儿疼痛、综合评定新生儿疼痛 综合评定新生儿疼痛是经过选择一综合评定新生儿疼痛是经过选择一些行为和生理性指标，用评分方法判断些行为和生理性指标，用评分方法判断新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛量新生儿疼痛量表表(NIPS)(NIPS)新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第18页页 NIPS NIPS经过面部表情、啼哭、呼吸类经过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第19页页 NIPSNIPS评分标准评分标准 项目项目 0 0分分 1 1分分 2 2分分 面部表情 平静面容，表情自然 面肌收紧,表情痛苦 哭吵 平静不哭 间歇性轻声呻吟 连续性大声尖叫 呼吸形式 和往常一样 呼吸不规则加紧，屏气 上肢 没有肌肉僵硬，肌担心，上臂伸直，偶然随意运动 僵硬和/或快速屈伸 下肢 没有肌肉僵硬，肌担心，腿伸直，偶然随意运动 僵硬和/或快速屈伸 觉醒状态 平静地睡眠或清醒、警觉，坐立不安，情绪稳定 摆动身体 新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第20页页 说明：说明：NIPSNIPS评分为上述评分为上述6 6项评分总和，最低项评分总和，最低分为分为0 0分，最高分为分，最高分为7 7分。分。注意：注意：如患儿病情较重以至于反应太弱或如患儿病情较重以至于反应太弱或接收麻痹（镇痛）治疗时，可能取得假象接收麻痹（镇痛）治疗时，可能取得假象低评分。低评分。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第21页页新生儿镇痛惯用护理办法新生儿镇痛惯用护理办法 环境和行为干预是最常采取方法，环境和行为干预是最常采取方法，含有低风险、简单易行等特点。含有低风险、简单易行等特点。（1 1）改进）改进NICUNICU环境环境 合理降低合理降低NICUNICU噪音水平，调整室内噪音水平，调整室内光线强度，床边播放轻柔舒缓音乐等，光线强度，床边播放轻柔舒缓音乐等，这些办法即使不能直接减轻疼痛，但能这些办法即使不能直接减轻疼痛，但能够降低新生儿压力水平，降低能量消耗，够降低新生儿压力水平，降低能量消耗，使其更加好地应付疼痛。使其更加好地应付疼痛。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第22页页（2 2）加健壮康教育）加健壮康教育 提升工作人员对疼痛认识，强调提升工作人员对疼痛认识，强调疼痛对新生儿严重影响。对疼痛对新生儿严重影响。对NICUNICU医护医护工作人员加强理论和操作技术培训，工作人员加强理论和操作技术培训，操作时动作轻柔，技术熟练，尽可能操作时动作轻柔，技术熟练，尽可能降低有创操作刺激。降低有创操作刺激。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第23页页（3 3）体位治疗）体位治疗 主要为保持屈曲体位和包裹襁褓。主要为保持屈曲体位和包裹襁褓。屈曲体位可同时对本体感觉、温度和触屈曲体位可同时对本体感觉、温度和触觉感觉系统给予柔和刺激；襁褓可给早觉感觉系统给予柔和刺激；襁褓可给早产儿产儿“鸟巢鸟巢”感觉，而提升自我调整能感觉，而提升自我调整能力。襁褓包裹后，结合摇摆或睡水床等力。襁褓包裹后，结合摇摆或睡水床等前庭刺激，可稳定其生理和行为状态，前庭刺激，可稳定其生理和行为状态，但对胎龄小于但对胎龄小于3131周早产儿无效。周早产儿无效。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第24页页 研究发觉，在给新生儿实施致痛性操研究发觉，在给新生儿实施致痛性操作时，护理人员将双手分别置于新生儿作时，护理人员将双手分别置于新生儿头部和双脚，并使其成屈曲位，可显著头部和双脚，并使其成屈曲位，可显著降低各种致痛性操作所产生疼痛，尤其降低各种致痛性操作所产生疼痛，尤其是气道吸引产生疼痛，效果更显著。是气道吸引产生疼痛，效果更显著。鸟巢式体位可提升新生儿自我调整能鸟巢式体位可提升新生儿自我调整能力，减轻疼痛。力，减轻疼痛。足底采血时，新生儿采取俯卧位比仰足底采血时，新生儿采取俯卧位比仰卧位能减轻疼痛。卧位能减轻疼痛。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第25页页（4 4）抚触诱导性治疗）抚触诱导性治疗 抚触温和刺激可满足新生儿情感需求，使抚触温和刺激可满足新生儿情感需求，使其身心受到抚慰，消除孤独、焦虑、恐惧等其身心受到抚慰，消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，降低应激行为，从而使疼痛缓解，不良情绪，降低应激行为，从而使疼痛缓解，并促进婴儿生长发育，增强免疫力。并促进婴儿生长发育，增强免疫力。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第26页页（5)5)音乐疗法音乐疗法 新生儿在接收致痛性操作时让其听近似新生儿在接收致痛性操作时让其听近似子宫内声音子宫内声音(主要是母亲心跳声主要是母亲心跳声)、女性歌声、女性歌声及轻柔音乐等。研究发觉，在新生儿接收足及轻柔音乐等。研究发觉，在新生儿接收足跟穿刺时，给予音乐疗法可显著降低心率及跟穿刺时，给予音乐疗法可显著降低心率及改进经皮氧分压。音乐疗法与非营养性吸吮改进经皮氧分压。音乐疗法与非营养性吸吮等护理干预方法适用可显著降低新生儿疼痛等护理干预方法适用可显著降低新生儿疼痛生理反应。生理反应。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第27页页（6 6）非营养性吸吮）非营养性吸吮 早产儿实施非营养性吸吮后，早产儿实施非营养性吸吮后，Sao2Sao2提提升、呼吸和胃肠功效改进、烦躁和能量消升、呼吸和胃肠功效改进、烦躁和能量消耗降低、住院时间缩短。研究发觉，非营耗降低、住院时间缩短。研究发觉，非营养性吸吮镇痛效果最好，且无副作用，故养性吸吮镇痛效果最好，且无副作用，故大多数大多数NICUNICU已将非营养性吸吮作为操作规已将非营养性吸吮作为操作规范一部分来执行。范一部分来执行。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第28页页（7 7）母乳喂养）母乳喂养 研究发觉，在行静脉穿刺前研究发觉，在行静脉穿刺前2 2分钟和分钟和穿刺中行母乳喂养新生儿，其疼痛评分穿刺中行母乳喂养新生儿，其疼痛评分显著低于未行母乳喂养新生儿。显著低于未行母乳喂养新生儿。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第29页页（8 8）减轻新生儿疼痛药品方法）减轻新生儿疼痛药品方法常有力月西，布洛芬，不过药品必常有力月西，布洛芬，不过药品必须是医生下医嘱。须是医生下医嘱。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第30页页八、小结八、小结 疼痛是一个包含感觉和情感主观感受，疼痛是一个包含感觉和情感主观感受，新生儿没有清楚叙述疼痛能力，造成对他们新生儿没有清楚叙述疼痛能力，造成对他们疼痛忽略。选择适宜时机及操作技术：如防疼痛忽略。选择适宜时机及操作技术：如防止在新生儿睡眠状态下采血和进行操作；静止在新生儿睡眠状态下采血和进行操作；静脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状显著减轻；对脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状显著减轻；对于需要频繁采集血标本或静脉用药新生儿可于需要频繁采集血标本或静脉用药新生儿可考虑放置中心静脉插管（考虑放置中心静脉插管（PICCPICC）以降低重复）以降低重复穿刺和针刺疼痛。穿刺和针刺疼痛。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第31页页 当前国内对新生儿疼痛尚无全方面研究报道，当前国内对新生儿疼痛尚无全方面研究报道，因为人种差异，国外数据和治疗方法不一定全部因为人种差异，国外数据和治疗方法不一定全部适用。在我国对早产儿和新生儿疼痛评定、并发适用。在我国对早产儿和新生儿疼痛评定、并发症、治疗及疗效还有待系统进行研究。症、治疗及疗效还有待系统进行研究。免去疼痛是患者基本权利免去疼痛是患者基本权利经过我经过我们努力，希望这个理念变为现实。们努力，希望这个理念变为现实。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第32页页新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第33页页